INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Dra. Cecilia Coveñas CoronadoHospital Regional Lambayeque
CONCEPTO
□Situación en la que falla la función principal del sistema respiratorio.
□De acuerdo al AGA: PaO2 60 mmHg y/o PaCO2 ≥50 mmHg.□Es un síndrome
TIPOS
TIPOS
□Insuficiencia respiratoria tipo I o hipoxémica□Hipoxemia□paCO2 normal o disminuido□Gradiente alveolo arterial incementado□Causas pulmonares□El tipo mas habitual
TIPOS
□INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II O HIPERCAPNICA□Hipoxemia con PaCO2 elevada □Gradiente alveolo arterial de O2 normal□Causas extrapulmonares
TIPOS
□TIPO III O PERIOPERATORIA□Mecanismo principal: atelectasia□Factores de riesgo: obesidad, dolor, íleo,
cirugia toracoabdominal mayor, drogasm trastornos electrolíticos, etc
□ TIPO IV O ASOCIADA A SHOCK□ Mecanismo: hipoperfusion
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
□HIPOVENTILACION□Ventilación alveolar esta reducido□Hipoxemia e hipercapnia□Generalmente por patología
extrapulmonares: miopatías, neuropatias,etc
□Gradiente alveolo arterial normal.
FISIOPATOLOGIA
□ALTERACION DE V/Q□Mecanismo más importante en
enfermedades pulmonares y de vía aérea: asma, EPOC, neumonia,etc
□Unidades con V/Q baja□Hipoxemia arterial inicialmente sin
hipercapnea
FISIOPATOLOGIA
□ALTERACION DE LA DIFUSION□El paso de gases A_C es pasivo□En personas con EPID por
engrosamiento de la membrana alveolo capilar especialm en ejercicio.
FISIOPATOLOGIA□SHUNT
□Shunt capilar: sangre que pasa del coracón derecho al izquierdo por capilares pulmonares que atraviezan zonas no ventiladas.
□Patologías: atelectasia, neumonia o edema pulmonar.
□Gradiente alveolo arterial alto□Hipoxemia que no se corrige con O2□No hipercapnia
FISIOPATOLOGIA
□DISMINUCION EN LA FIO2□Disminucion de presion alveolar de
O2□Hipoxemia□Gradiente alveolo arterial normal.□En personas que viven por encima
de los 2500 metros.
CUADRO CLINICO
□SINTOMATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DE BASE
□SINTOMATOLOGIA RELACIONADA A LA HIPOXEMIA
□SINTOMATOLOGIA RELACIONADA A LA HIPERCAPNIA
CUADRO CLINICO
□HIPOXEMIA□Cianosis periférica□Taquicardia□HTA□Incoordinación motora□somnolencia□Arritmias□Hipotensión, bradicardia y shock cardio
circulatorio
CUADRO CLINICO
□HIPERCAPNIA□Transtorno del SNC: desorientacion,
somnolencia, obnubilacion y coma.□Sudoración□Taquicardia
DIAGNOSTICO
□Sospecha clínica□Confirmación: AGA□Identificacion de una etiologia
especifica□Todo paciente debe tener una Rx
tórax y un electrocardiograma
TRATAMIENTO
□Tratamiento de la Causa de Fondo□Corrección de la hipoxemia:
□Administración suplementaria de oxígeno
□No se busca corregir la hipoxemia hasta alcanzar la normalidad, sino hasta que desaparezca o disminuya el riesgo para la vida.
□(paO2 :80mmHg y saturación 90%)
TRATAMIENTO
□CORRECCION DE LA HIPOXEMIA□Se inicia soporte oxigenatorio con FiO2
50% y se regulariza según cifras gasométrica.
□Se puede administrar oxígeno con:□Máscaras con sistema venturi (flujo alto)□Cánulas nasales (flujo bajo)□Mascaras con reservorio (flujo bajo)□Asistencia ventilatoria no invasiva□Ventilación mecánica
TRATAMIENTO: OXIGENOTERAPIA
□CÁNULAS NASALES□Método mas sencillo y cómodo□Imposible determinar la FiO2
administrada□Solo administra hasta los 6 L/min
TRATAMIENTO: OXIGENOTERAPIA
□SISTEMA DE VENTURI□Incomodo para el paciente□Permite admiración de FiO2
exactos : 24-40%
TRATAMIENTO: OXIGENOTERAPIA
□MÁSCARA CON RESERVORIO□Permite administrar altas
concentraciones de oxigeno hasta 100%
□No se debe utilizar con flujos menores de 5L/min
□No permite la alimentacion oral
□VENTILACION MECANICA