OXIGENO Y OXIGENOTERAPIA
FELIPE ROJAS SALAZARKINESIOLOGO PROGRAMA IRA
OXIGENOINTRODUCCION
• La atmósfera de la tierra consiste principalmente en moléculas de gas. Estas moléculas tienen masa y son atraídas hacia el centro de la tierra por la fuerza de la gravedad.
• A nivel del mar el peso de la atmósfera ejerce suficiente presión como para sostener una columna de mercurio de 760 mm Hg de altura.
• Esta presión atmosférica compuesta de una mezcla de varios gases, entre ellos el O2, afecta a todo lo que está en la superficie de la tierra y los seres vivos no son la excepción.
OXIGENO
Gas componente % Presion parcial
Aire a nivel del mar (760 mmHg gas total mm Hg
Oxigeno 20.9 159
Nitrogeno 78.0 600
Otros 1.0 1
OXIGENOANTECEDENTES
• 1775 Priestley, “El O2 puede ser particularmente saludable a los pulmones en ciertos estados mórbidos.
• 1873 Lavoisier, demostró que el O2 es absorbido por los pulmones cuando el aire se inhala y el CO2 eliminado cuando se exhala.
OXIGENO
• En 1932 Haldane describe que la regulación de la respiración es afectada por el CO2
• y Stadie, establece mas claramente el valor terapéutico del O2.
OXIGENO
El oxígeno puede obtenerse a partir de la descomposición térmica de óxidos (de metales poco reactivos, de los peróxidos, algunos bióxidos y algunas oxisales). Se puede obtener por electrólisis del agua. Por destilación fraccionada del aire liquido.
OXIGENO
El oxígeno industrialmente se puedo obtener a partir de la destilación fraccionada del aire líquido. En este procedimiento llamado método de Georges Claude se desprende primero ázoe a -193° y luego el oxígeno a -181°.
OXIGENOTERAPIA
• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS
OXIGENOTERAPIA
• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS
OXIGENOTERAPIA
DEFINICION
Terapia farmacológica que consiste en la administración suplementaria de O2, el cual:
• debe ser considerado como fármaco• posee indicaciones precisas• debe ser utilizado en dosis y tiempos
adecuados• requiere de criterios clínicos y de laboratorio
para su evaluación.
OXIGENOTERAPIA
FRACCION DE OXIGENO EN AIRE INSPIRADO (FIO2)
La FiO2 se define como la concentración de oxígeno medible o calculable que se aplica a un paciente dentro de una mezcla de gases.De esta forma tenemos una terminología constante que es la FiO2 ambiental correspondiente a un 21 % del aire atmosférico
OXIGENOTERAPIA
• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS
OXIGENOTERAPIA
OBJETIVOS
• Tratar la hipoxemia• Reducir el trabajo respiratorio• Disminuir el trabajo del miocardio
OXIGENOTERAPIA
• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS
OXIGENOTERAPIA
INDICACION SEGÚN MEDICIONES:
• GASES EN SANGRE - < 45 mmHg PaO2(tto urgente)- < 60 mmHg PaO2 (indicado)- > 60 - 70 mmhg PaO2 (pac. Inestables, con
patología ag.
• SATURACION DE Hb %SO2 Hb % 97.5 < 90 - 92 %
• NORMA IRA Score 9 - 10 (8)
OXIGENOTERAPIA
CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DE HIPOXIATIPO PATOLOGÍA CAUSAS PaO2 SaO2 Utilidad O2
Hipoxica Dismin de la capacidad Hipoventilaciónde intercambio Aletración de V/Qa nivel pulmonar Shunt Dismin Dismin SI
Dismin. FiO2Altura
Anémica Disminución de la AnemiaCapcidad de transporte Alteración de la hem. Normal Normal NOde oxígeno Intoxicación con CO
Circulatoria Disminución de flujo Insuficiencia cardiacasanguíneo Hipotensión Dismin Dismin NO
ShockDismin.GC
Histotóxica Inhibción de la resp. Cianuro SIcelular
OXIGENOTERAPIA
• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS
OXIGENOTERAPIA
ALMACENAMIENTO DE OXIGENO
• GAS COMPRIMIDO: oxígeno almacenado en balones a alta presión. Las desventajas principales son su gran peso y la posibilidad de que exploten.
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
ALMACENAMIENTO DE OXIGENO
• OXIGENO LIQUIDO: almacenado a baja presión, se introduce al vacío en un reservorio metálico, de construcción portátil y liviana.
OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE O2
SISTEMAS CERRADOS: En este sistema existe un depósito en la tubería espiratoria junto con una substancia que absorbe el CO2, para que el aire espirado excepto el anhídrido carbónico vuelvan a entrar en el sistema respiratorio.
OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE O2
SISTEMAS ABIERTOS: este sistema estádiseñado de manera que los gases espirados entablan un contacto mínimo con los gases inspirados. En la mayoría de los casos los gases espirados son eliminados al medio ambiente por medio de válvulas unidireccionales.
OXIGENOTERAPIASISTEMAS ABIERTOS
Reservorio
Paciente
Aire espiradoFuente de gas
Aire ambiental
OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS ABIERTOS DE ALTO FLUJO
En este sistema la velocidad del flujo y la capacidad del depósito son suficientes para proporcionar toda la atmósfera inspirada, es decir, el paciente sólo respira el gas que le aporta el sistema.
OXIGENOTERAPIA
ALTO FLUJO
• Mascarilla venturi• Halo • Incubadora.
OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
• HALO
• MASCARILLA VENTURI
OXIGENOTERAPIA
SISTEMA DE BAJO FLUJO DE OXIGENO
Este sistema no abastece toda la atmósfera inspirada, de modo que parte del volumen corriente debe obtenerse respirando aire ambiente.
OXIGENOTERAPIA
BAJO FLUJO
• Cánula nasal (naricera)• Catéter nasal• Mascarilla simple (Huddson)
OXIGENOTERAPIA
MASCARILLA SIMPLE CATETER NARICERA
OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
• MASCARILLA CON RESERVORIO
OXIGENOTERAPIASISTEMAS ABIERTOS
Alto flujoSatisfacen las demandas
ventilatorias del paciente.
Proporciona todo el vol/min que requiere el paciente.
[O2] estable que no varía según patrón respiratorio del paciente.
Bajo flujoNo satisfacen las demandas
ventilatorias que requiere el paciente.
[O2] variable, se mezcla con el aire ambiental.
Depende del patrón ventilatorio del paciente
OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVO Flujo l/min FiO2 %1 242 28
Cateter Nasal 3 324 365 406 44
5 - 6 40Mascara de Oxígeno 6 - 7 50
7 - 8 60
6 607 70
Mascara con Reservori 8 809 90
10 100
Concentraciones de oxígeno con distintos dispositivos
OXIGENOTERAPIASISTEMAS DE ALMACENAMIENTO
TIPOS DE CILINDROS
TAMAÑO DE PESO VOLUMEN APORTE DE O2CILINDRO (Vacio) (Litros) EN HORAS
D 10.3 356 3
E 15 622 5
G 100 5260 43
H - K 135 6900 56
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIASISTEMAS DE ALMACENAMIENTO
CODIGOS DE COLOR DE LOS CILINDROSDE GAS COMPRIMIDO
GAS USA ISO
OXÍGENO O2 Verde Blanco
AIRE Amarillo Blanco y negro
DIOXIDO DE CARBONO CO2 Gris Gris
OXIDO NITROSO N2O Azul Azul
CICLOPROPANO C3H6 Naranja Naranja
HELIO H2 Café Café
ETILENO C2H4 Rojo Violeta
D.DE CARBONO CO2 + O2 Gris y verde Blanco y gris
ISO: Internacional Standards Organizations
OXIGENOTERAPIA
Tipos de cilindros
Tamaño factorD 0.16E 0.28G 2.41
H y K 3.14
DOT
DOT-3AA
H
2015
Presión de Servicio
8 52Prueba Hidrostática original
4 58+
ReevaluacionesNº de serie
Marca del propietario PCGC
E 267
OXIGENOTERAPIA
INFORMACIÓN DEL CILINDRO
INFORMACIÓN DEL CILINDRO
• Marca de fabricante• Marca de propietario• Número de serie • Fecha de prueba hidrostática original• Fechas de pruebas hidrostaticas posteriores y
recargas (5 años)
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN:(CILINDRO)
• VALVULA REGULADORA• FLUJÓMETRO• HUMIDIFICADOR• MANGUERAS Y CONECTORES
OXIGENOTERAPIA
VALVULA REGULADORA
•Sistema que permite reducir una alta presión a una baja presión
• Entrega presión de trabajo constante de 50 Psi
OXIGENOTERAPIA
Regulador de Tensión
Tensión del resorte
Presión del gas
Fuente de gasEntrada de gas a alta presión
Salida de gas con presión reducida
VALVULA REGULADORA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
MANOMETRO
OXIGENOTERAPIA
FLUJOMETRO
• Controla e indica el flujo
• Diseñado para utilizar una gradiente de presión estable de 50 psi
• El mas común es el tipo tubo Thorpe
OXIGENOTERAPIAFLUJOMETRO
VALVULA DE AGUJA
OXIGENOTERAPIAFLUJOMETRO
NO COMPENSADO COMPENSADO
OXIGENOTERAPIA
FLUJOMETRO CINETICOCOMPENSADO NO COMPENSADO
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
TIPOS DE HUMIDIFICADORES• Humidificadores de Burbuja• Humidificadores Passover (pasar sobre)• Humidificadores Jet.• Humidificadores de cascada
OXIGENOTERAPIA
HUMIDIFICADOR
Función de :
•Humidificar
•Calentar
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS
OXIGENOTERAPIA
CALCULO DE DURACION DEL BALON DE OXIGENO
T en min. = Presión (Psi) x Factor de balónFlujo (l/min)
OXIGENOTERAPIA
Ejemplo: Cuantos minutos durara la administración de oxigeno con un balón tipo H, cuyo manómetro marca 1000 Psi, si se utiliza un flujo de 4 l/min..Factor balon tipo H = 3.14
T en min. = 1000 (Psi) x 3.14 4 (l/min..)
= 785 min. Apróx 13.1 hr.
OXIGENOTERAPIA
• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS
MANEJO SEGURO DE CILINDROS
Los cilindros de oxígeno acarrean tres peligros que pueden ser evitados si se manejan con el adecuado cuidado y conocimiento:
• Contenido a alta presión• Son comburentes• Gran peso y rigidez
MANEJO SEGURO DE CILINDROS
ALMACENAMIENTO DE CILINDROS
• Guarde siempre los cilindros con tapa y en forma vertical.
• Asegurese de que los cilindros estén firmes para no caerse, colocados en racks o afirmados con cadenas.
• La temperatura del recinto no debe sobrepasar nunca los 65 º C.
MANEJO SEGURO DE CILINDROS
ALMACENAMIENTO DE CILINDROS
• Prohibido fumar en el área de almacenamiento de cilindros.
• Debe poseer buena ventilación.
• En la puerta del recinto debe existir un letrero indicando la existencia de gases.
MANEJO SEGURO DE CILINDROS
CILINDROS DE GAS EN FUEGO• Nunca deben ser expuestos a
fuego directo o exceso de calor.• En caso de incendio cierre la
válvula y saque el cilindro del local.• Si no puede sacarlo evacue el área.• Avise a los bomberos sobre la
presencia de cilindros de gas en el área.
• Si es posible enfríe los cilindros con agua a una distancia segura.
MANEJO SEGURO DE CILINDROS
• Con el objeto de prevenir problemas de falta de gas siempre debe mantener los cilindros llenos y vacíos separados y claramente identificados.
• Evite la falta de gas y tener que recurrir a entregas rápidas en caso de emergencia.
MANEJO SEGURO DE CILINDROS
CONEXION CORRECTA DE LOS REGULADORES
• Siempre ponga el regulador con sus manómetros paralelos a la válvula.
• Si el regulador esta equipado con flujometro, asegúrese que esta montado verticalmente para evitar mediciones erróneas.
MANEJO SEGURO DE CILINDROS
CONEXIÓN CORRECTA DE LOS REGULADORES
Cuando este utilizando asegurese que el cilindro este afirmado contra la pared, si cae el cilindro puede dañar la válvula o el regulador produciendose un escape de gas de grandes proporciones.
OXIGENOTERAPIA
• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS
OXIGENOTERAPIA
METODOS DE MONITOREO
• GASES ARTERIALES• OXIMETRIA DE PULSO
OXIGENOTERAPIA
GASES ARTERIALES
Medición de PaO2 se realiza en muestra de sangre arterial. Frecuentemente de arteria radial.
Permite evaluar:• Presencia de hipoxemia y de insuficiencia resp.• Resultados de oxigenoterapia• Los mecanismos de hipoxemia• El equilibrio ácido base
OXIGENOTERAPIA
OXIMETRIA DE PULSO
Permite medición confiable de la saturación arterial de Oxigeno. Es una medición indirecta.
OXIGENOTERAPIA
• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS
OXIGENOTERAPIA
EFECTOS ADVERSOS• Hipoventilación (en pac. retenedores de CO2)• Fibroplasia retrolental• Displasia broncopulmonar
Alteraciones Fisiopatológicas:• Atelectasias• Formación de radicales libres
• Edema de mucosa• Inflamación inespecífica
OXIGENOTERAPIA
• Deposito de fibrina• Engrosamiento con hialinizacion de
membranas alveolares
Alteraciones clínicas
• Traqueobronquitis aguda• Atelectasias• SDRA
OXIGENOTERAPIA
RANGOS DE SEGURIDAD(ADMINISTRACION CRONICA)
• FiO2 > 80% daño considerable 36-48 hrs
• FiO2 60-80% daño importante mas de 48 hrs
• FiO2 < 50% Concentración segura para tiempos prolongados
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