7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
1/144
Proyecto Implementacin de un Sistema de Atencin Primaria en Saludde primer nivel en tres distritos, con carcter piloto
ONG/PVD/2003/062-816
DEL DICHO AL HECHO...Los avances de un primer nivel de atencin en salud incluyente
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
2/144
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
3/144
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
4/144
DEL DICHO AL HECHOLos avances de un primer nivel de atencin en salud incluyente
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
5/144
DEL DICHO AL HECHOLos avances de un primer nivel de atencin en salud incluyente
Han elaborado este documentoJuan Carlos Verdugo Urrejola
Lucrecia Hernndez Mack
Lidia Crisna Morales
Velia Oliva Herrera
Carmen Alicia Arriaga
Csar Snchez
Elaboracin de portada:
ngela Morales
Fotos de portada:
Pascual cruzando el puente,Javier Pagola
Huipil,Jos Luis Roig
Diagramacin e impresin
Serviprensa, S.A.
Primera edicin
Guatemala, 2008
La presente publicacin ha sido elaborada con la asis-
tencia de la Unin Europea. El contenido de la misma
es responsabilidad exclusiva de sus autores(as) y en
ningn caso debe considerarse que reeja los puntosde vista de la Unin Europea ni del resto de endades
nanciantes.
Para ms informacin sobre el Proyecto de
Implementacin del Modelo Incluyente en Salud,
comunicarse a:
Medicus Mundi Navarra Guatemala
3 Avenida 03-74 Zona Principal, sobre la Calle Real.
San Lucas, Sacatepquez, Guatemala
Telefax: (502) 7830 8557
Correo electrnico: [email protected]
Unin Europea
Medicus Mundi
CORDAID
Gobierno de Navarra
Cooperacin Navarraal Desarrollo
Fundacin ICO
Ayuntamientode Zizur Mayor
Ayuntamientode Tudela
Clnica MaxeaOrganizacin de la
Instancia Nacional de Salud
Asociacin IDEIOrganizacin de la
Instancia Nacional de Salud
Ayuntamiento de Zizur Mayor
Ayuntamiento de Tudela
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
6/144
Personal que ha trabajado en el Proyecto de Implementacin del Modelo Incluyente en Salud
Equipo de Conduccin enSan Lucas, Sacatepquez
Juan Carlos Verdugo Urrejola
Lidia Crisna Morales
Jorge PrezAnabella Prez ConsuegraPaola SacKarina SiguilLucrecia Hernndez MackReyna RocaCarmen Alicia ArriagaVelia Oliva HerreraCarolina SacCesar SnchezMeredith Fort
Jos Luis AlbizuAura Marina YocYadira VillaseorFrancisco Zamora
Jos MirandaEdgar Morales
Proyecto piloto deBoca Costa de Solol
Mario Aurelio Rivera Gmez
Mara Teresa Puac Baquiax
Juan Poz SopVenancia Dionicio VelsquezSilvia Mara Garca SajbnErasmo Guzmn OrdezMiguel Ixquiactap Guarchiac
Jaime Guzmn Aj LacnJulia Elizabeth CastaedaGordillo
Antonio Tzaput TziqunTomas Chic Guarchiac
Diego Chox IxtosMarta Brgida Coy Cuc
Pablo Cuc TzocDomingo Guarchaj Cuc
Juana Guarchaj TambrizMara Simona Ixquiactap ChoxManuela Lpez ChovnFrancisco Sac GuarchajDiego Tzaput MasPascual Tzep Garca
Juana Liduvina Choc ChoxCatarina Ixtos TambrizPascual Mas CaracHingrid Adela Sohom Tambriz
Juan Giraldo Xocol AjpacajaFrancisco Guarchaj Tzoc
Miguel Tzep TepazMario Alejandro Cern ValdsFulgencio Castaeda Cacoj
Juan Carillo XocolJacinto de Paz GuzaroSheila Ann McShane y elpersonal de la Clnica Maxea(Organizacin de la InstanciaNacional de Salud)
Proyecto piloto deSan Juan Ostuncalco
Manuela Lecia Hernndez
Jos Abel Gmez romero
Olga Estela Len MoralesBlanca Azucena Racancoj MejaMicaela Len MezaGiovanny Rubn Miranda GarcaMarco Tulio ReyesEleazar David Garca GmezYolanda Fausna Ortega Daz
Crisna Fuentes Fuentes
Elizabeth Meza LpezJovita MoralesEdgar Lisandro Vail DazSimn Romero Vsquez
Joaquina Vicente VicenteDomila Lpez
Ana Hercilia Laparra ChanManuel Antonio Prez LagarmaOdilia Len MoralesSilverio Santos DazMara Concepcin Romero LpezDavid Israel Clemente LpezMirtala Crisna Lpez Ramos
Mara Elena Lpez MndezSanago Morales Carreto
Evelyn Karina Snchez ChuvacLucia Fernanda Nimatuj PisquiyCrisna Magdalena Gmez Jurez
Luis Alberto Prieto BlancoMoiss Rosales TahayIris Adal ChampetWilliam Isaac Ocaa
Janeth Ikeda y el personal de laAsociacin IDEI (Organizacin dela Instancia Nacional de Salud)
Aura Pisquiy y el personal de laAsociacin PIES de Occidente(Organizacin de la InstanciaNacional de Salud).
Medicus Mundi NavarraJunta Direcva
Ocina tcnica de BurladaAlfredo AmilibiaJos Miguel ArandaMiguel Angel Argal
David Barea
Marne Castaing
Juana Maria GmezJavier PagolaMirian UrzaizIntegrantes de los equipos deCooperacin, Administracin,Comunicacin y Educacin,Voluntariado, Contabilidad,Apoyo y Servicios
Contrapartes en el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Nivel local
Silvia Rodrguezy el equipo tcnico del Distrito de Salud de Guineales Juan Carlos Gonzlez y el equipo tcnico del Distrito de Salud de Xejuyup Oliver Marnez y Georgina Monzn,y el equipo tcnico de la Direccin del rea de Salud de Solol Sandra De Len y el equipo tcnico del Distrito de Salud de San Juan Ostuncalco Diego Antonio Manriquey el equipo tcnico de la Direccin del rea de Salud de Quetzaltenango
Nivel central
Ninee Sigu y Lucrecia Galindo,Departamento de Formacin de la Direccin General de Recursos Humanos Crisna Maldonado y Silvia Arbizu,Unidad de Provisin de Servicios del Primer Nivel de Atencin
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
7/144
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
8/144
A las comunidades del proyecto piloto
de la Boca Costa de Solol:
Chuituj, Pacanal I A, Pacanal I B,
Pacanal II, Pasac, Pasaquijuyup,
Chicorral, Chuinimajuyub,
Paquib, Tzamabaj, Chuiatzam, Pal, Patzaj,
San Miguelito, Chuicom, Patzit Centro,
Patzit Ixtahuacn, Patzit Nahual Costa,
Panguiney y Paraje Xecuchn.
A las comunidades del proyecto piloto
de San Juan Ostuncalco, Quetzaltenango:
Las Barrancas Centro, 15 de Agosto,
Las Granadillas, Los Agusnes,
Nueva Jerusaln, Agua Blanca Centro,
Kanaq de los Olivos, Las Canoas,
Las Pacayas, Los Vailes, Chanshenel,
El Tizate Centro, Los Delgado,
Los Marroquines, Los Mndez,
Los Prez, Vista Hermosa,
Cruz de Ajpop, Cruz de Kanaq,
Edn Chiquito, Los Cipreses,
Los Escobares, Los Gonzles y
Nueva Concepcin Centro.
En esta caminata colecva construimos
aspiraciones y realidades para una
Guatemala ms justa y saludable.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
9/144
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
10/144
i
ndice
ndice de contenidos
Siglas y abreviaturas 1
Presentacin 3
I. Bases conceptuales y perspecvas del Modelo Incluyente en Salud 5
A. Conceptos para la salud-enfermedad, el primer nivel de atencin y
los niveles de anlisis accin 5
B. Derecho a la Salud 6
1. Universalidad y gratuidad 8
2. Cobertura y acceso garanzados 8
3. Integralidad y calidad 8 4. Arculacin y coordinacin con grupos comunitarios 9
5. Parcipacin y auditora social 9
6. Reconocimiento del rol rector y de regulacin del MSPAS 11
C. La interculturalidad en el MIS: una perspecva para la equidad y
la igualdad, en la diversidad 11
1. Conocimiento y comprensin de otros modelos de salud 13
2. Atencin intercultural individual 13
3. Atencin intercultural familiar y del conjunto sociocultural 15
4. Interculturalidad en la relacin comunitaria 15 5. Organizacin de cuidadores y terapeutas maya-populares,
e intercambio horizontal de conocimientos y prccas de salud 15
6. Referencia-contrarreferencia 16
D. La perspecva de gnero del MIS: una perspecva feminista,
histrica y relacional 17
1. Caracterizacin de gnero 18
2. Atencin integral a mujeres y hombres 19
3. Atencin integral a la familia, con perspecva de gnero 22
4. Parcipacin comparda de hombres y mujeres en el cuidado de salud familiar 22
5. Sistema de informacin y vigilancia de la salud basada en gnero 22
E. Las perspecvas en el clima y funcionamiento organizacional 22
1. El personal como sujeto y portador de derechos 23
2. Personal local y conformacin de equipos mixtos 23
3. Normas de gnero e interculturalidad 24
4. Formacin permanente del personal 26
5. El fortalecimiento de las perspecvas en la planicacin 26
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
11/144
ii
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente II. La estrategia programca operava: la comunidad, la familia y el individuo 29
A. Programa Individual de Atencin en Salud (PIAS) 31
1. Tccas operavas del PIAS 32
2. Normas y protocolos de atencin del PIAS 34
3. Instrumentos de registro del PIAS 35 B. Programa Familiar de Atencin en Salud (PFAS) 35
1. Tccas operavas del PFAS 35
2. Manuales y guas del PFAS 39
3. Instrumentos de registro del PFAS 40
C. Programa Comunitario de Salud (PCOS) 41
1. Tccas operavas del PCOS 43
2. Registro de las acvidades comunitarias 46
III. Estructura y organizacin del Modelo Incluyente en Salud:
arculando los mbitos instucionales y comunitarios 49
A. Organizacin y funcionamiento instucional del Modelo Incluyente en Salud 49
1. Los Equipos Comunitarios de Salud (ECOS) 50
2. El Equipo de Apoyo de Primer Nivel de Atencin en Salud (EAPAS) 53
3. El Equipo de Conduccin (ECON) 55
B. Actores y organizaciones comunitarias 56
C. El sistema de referencia y contrarreferencia en el Modelo Incluyente en Salud 58
IV. El modelo de gesn instucional: procesos relevantes para
el funcionamiento del Modelo Incluyente en Salud 61 A. Conduccin 61
B. Planicacin 62
C. Gesn del personal instucional 64
1. Administracin del personal 64
2. Formacin y capacitacin permanentes 64
D. Los procesos de control: evaluacin, supervisin y monitoreo en el MIS 67
E. La vigilancia sociocultural de la salud 69
F. El sistema de informacin del MIS 70
1. Procesamiento automazado de informacin 70 2. Procesamiento manual de informacin 72
3. Indicadores del Modelo Incluyente en Salud 73
V. La implementacin del Modelo Incluyente en Salud:
los proyectos piloto y la relacin con el MSPAS 77
A. Caracterscas de los proyectos piloto 78
B. La relacin instucional con el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social 81
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
12/144
iii
ndice
VI. Resultados y valoraciones del Modelo Incluyente en Salud en los proyectos piloto 83
A. Derecho a la salud 84
1. Limpieza de tanques de agua 85
2. Apoyo a la gesn de proyectos comunitarios 85
3. Vacuna BCG y OPV3 en menores de un ao 87 4. Atencin clnica a los diferentes ciclos de vida 88
5. Atencin a emergencias 89
6. Familias en las que uno(a) o ms de sus integrantes
ha recibido atencin en los pilotajes 89
7. Atencin equitava en diferentes comunidades 90
8. Familias que han recibido una visita integral al ao 91
9. Organizacin de las Comisiones de Plan de Emergencia Comunitaria (COPEC) 92
B. Perspecva de gnero 92
1. Atencin a mujeres por movos no reproducvos 92
2. La atencin integral a hombres mayores de 10 aos 93
3. Planes de emergencia familiar con hombres convencidos 94
C. Perspecva intercultural 95
1. Impresiones clnicas de enfermedades maya populares 95
2. Referencias de pacientes con impresin clnica maya popular
a terapeutas mayas 96
3. Vigilancia de enfermedades maya populares 97
D. Prioridades nacionales: atencin materna-infanl 98
1. Controles generales de nias y nios menores de
1 ao y de 1 a menores de 5 aos 98 2. Controles prenatales y de puerperio 99
3. Controles prenatales a embarazadas en 9 mes 99
4. Planes de emergencia familiar 100
E. Avances hacia el impacto en la salud 101
1. Reduccin de riesgos familiares 101
2. Mortalidad por diarrea 102
3. Muerte materna 103
F. Modicacin de la demanda en el segundo nivel de atencin 103
VII. Elementos clave del Modelo Incluyente en Salud 105
A. La innovacin terica y una prcca diferente 105
1. Sntesis conceptual y coherencia operava 105
2. Las perspecvas del derecho a la salud, la interculturalidad y
el gnero como principios para la accin 105
B. La integracin programca operava frente al
enfoque individual del ciclo de vida 105
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
13/144
iv
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente C. La organizacin y administracin del personal 106
1. Trabajo en equipo y polifuncionalismo 106
2. El primer nivel de atencin a cargo de personal tcnico local y
asalariado, los(as) ASC 106
3. El acompaamiento en el trabajo, el papel del EAPAS 107 D. La arculacin instucional-comunitaria 107
1. Las perspecvas y la pernencia en la relacin comunitaria 107
2. La induccin, la devolucin de la informacin y
la permanente comunicacin con las comunidades 108
E. La inversin en infraestructura especica para el primer nivel de atencin 108
F. La vigilancia sociocultural de la salud 108
G. El sistema de informacin gil en el primer nivel de atencin 109
H. El modelo incluyente de salud como un camino a seguir 109
VIII. Una proyeccin a futuro del Modelo Incluyente en Salud 111
A. La facbilidad y viabilidad tcnica del MIS 111
B. La facbilidad y viabilidad legal del MIS 111
C. El MIS dentro de la estructura del Ministerio de Salud Pblica
y Asistencia Social (MSPAS) 113
D. Un cambio de enfoque en la gesn y formacin del personal 114
E. El costo del Modelo Incluyente en Salud y el debate por
el nanciamiento de la salud 114
IX. La bsqueda de una nueva salud pblica 117
Fuentes consultadas 121
ndice de guras
Figura 1. Caracterizacin general del primer nivel de atencin en salud 5
Figura 2. Niveles de anlisis y accin del Modelo Incluyente en Salud 6
Figura 3. Perspecvas del Modelo Incluyente en Salud 26
Figura 4. Programas y subprogramas del Modelo Incluyente en Salud 29Figura 5. Integralidad de la atencin en el diseo programco del
Modelo Incluyente en Salud, segn pos de atencin,
intervenciones y enfoques epidemiolgicos 47
Figura 6. Ordenamiento de la poblacin y territorio por sectores 49
Figura 7. Personal del Modelo Incluyente en Salud, por equipos
de trabajo y niveles funcionales 55
Figura 8. Organizacin del primer nivel de atencin 57
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
14/144
v
ndice
ndice de tablas
Tabla 1. Elementos de la perspecva de gnero en la Gua de
monitoreo y supervisin de la consulta 21
Tabla 2. Tccas operavas del Programa Individual de Atencin en Salud (PIAS) 32
Tabla 3. Tccas operavas del Programa Familiar de Atencin en Salud (PFAS) 36
Tabla 4. Tipos de riesgos detectados en la Visita Familiar Integral (VIF) 38
Tabla 5. Tccas operavas del Programa Comunitario de Salud (PCOS) 43
Tabla 6. Rotacin polifuncional de los(as) Agentes de Salud Comunitaria 50
Tabla 7. Criterios y componentes para la carga laboral 51
Tabla 8. Conformacin y funciones del Equipo de Apoyo de
Primer Nivel de Atencin en Salud (EAPAS) 53
Tabla 9. Sistema de referencia y contrarreferencia del
Modelo Incluyente en Salud (MIS) 58
Tabla 10. Acvidades de planicacin en la implementacin del
Modelo Incluyente en Salud 63
Tabla 11. Elementos para la evaluacin del desempeo de los(as)
ASC en los programas de atencin del Modelo Incluyente en Salud 68
Tabla 12. Acvidades de vigilancia sociocultural de la salud del
Modelo Incluyente en Salud 69
Tabla 13. Principales instrumentos y reportes del sistema de
informacin automazado del Modelo Incluyente en Salud 71
Tabla 14. Indicadores ulizados en el Modelo Incluyente en Salud 74
Tabla 15. Caracterscas generales de los proyectos piloto,para implementacin del Modelo Incluyente en Salud 78
Tabla 16. Conformacin de Equipos Comunitarios de Salud (ECOS)
y poblacin asignada por sector 80
Tabla 17. Limpieza de tanques de agua, por sector 85
Tabla 18. Apoyo a la gesn de proyectos comunitarios, por comunidad 86
Tabla 19. Coberturas de vacunacin (%) para BCG y OPV3 87
Tabla 20. Porcentaje de poblacin atendida (cobertura)
en el sector 1 y resto de sectores 90
Tabla 21. Porcentaje de poblacin atendida (cobertura)en el sector D y resto de sectores 90
Tabla 22. Hombres convencidos en Planes de Emergencia Familiar 95
Tabla 23. Referencias a terapeutas maya-populares 97
Tabla 24. Cobertura alcanzada (%) en indicadores seleccionados, segn meta UAT 98
Tabla 25. Cobertura alcanzada (%) en indicadores seleccionados, segn meta UAT 99
Tabla 26. Planes de emergencia familiar establecidos para embarazadas en noveno mes 100
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
15/144
vi
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente Tabla 27. Contribuciones del Modelo Incluyente en Salud al logro de
los Objevos y Metas del Milenio 112
Tabla 28. Niveles de organizacin del Modelo Incluyente en Salud y su adaptacin a la
estructura organizava del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social 113
ndice de grcas
Grca 1. Total de consultas* brindadas por grupo de edad 88
Grca 2. Proporcin de atencin a emergencias, por grupo de edad 89
Grca 3. Porcentaje de familias donde al menos un(a)
integrante recibi atencin del MIS 89
Grca 4. Porcentaje de familias que han recibido visita integral en el ao 91
Grca 5. Proporcin de consultas a mujeres mayores de 15 aos,
por movos no reproducvos 93
Grca 6. Porcentaje de consultas a hombres mayores de 10 aos 94
Graca 7. Porcentaje de consultas con impresin clnica de enfermedad maya-popular 96
Grca 8. Porcentaje de enfermedad maya popular en relacin al
total de consultas desagregado por po de enfermedad 97
Grca 9. Controles prenatales a embarazadas en 9o mes, por ASC y Mdico(a) 100
Grca 10. Riesgos seleccionados, detectados en visita familiar integral 101
Grca 11. Riesgos seleccionados, detectados en visita familiar integral 102
Grca 12. Mortalidad por diarrea en poblacin menor de cinco aos 102
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
16/144
1
Siglasyabreviatu
ras
Siglas y abreviaturas
AED Academia para el Desarrollo Educavo (siglas en ingls)
AEC Auxiliar de Enfermera Comunitaria
AECI Agencia Espaola de Cooperacin Internacional
AIEPI Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia
AIP Atencin Interprogramca
ASC Agente de Salud Comunitaria
ASECSA Asociacin de Servicios Comunitarios de Salud
ASIS Anlisis de Situacin de Salud
BC Boca Costa (de Solol)
BCG Vacuna antuberculosa (Bacilo Calmee-Gurin)
BRES Balance, Requisicin y Envo de Suministros
CCP Conduccin y Coordinacin ProgramcaCIE Clasicacin Internacional de Enfermedades
COCODES Consejo Comunitario de Desarrollo
COMUDES Consejo Municipal de Desarrollo
COPEC Comisin de Plan de Emergencia Comunitaria
CORDAID Organizacin Catlica de Cooperacin para el Desarrollo (siglas en ingls)
CSC Casa de Salud Comunitaria
DAS Direccin del rea de Salud
DCA Desnutricin Crnica del Adulto
EAPAS Equipo de Apoyo de Primer Nivel de Atencin en Salud
ECHO Departamento de Ayuda Humanitaria de la Unin Europea (siglas en ingls)ECON Equipo de Conduccin
ECOS Equipo Comunitario de Salud
FIS Fondo de Inversin Social
FONAPAZ Fondo Nacional para la Paz
FUR Fecha de lma Regla
IDEI Asociacin de Invesgacin, Desarrollo y Educacin Integral
INS Instancia Nacional de Salud
ITS Infecciones de Transmisin Sexual
MEF Mujer en Edad Frl
MIS Modelo Incluyente en Salud
MSPAS Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
OIT Organizacin Internacional del Trabajo
OPV Vacuna Oral contra la Poliomielis (siglas en ingls)
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OXFAM Comit de Oxford de Ayuda contra el Hambre (siglas en ingls)
PCOS Programa Comunitario de Salud
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
17/144
2
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente PEC Plan de Emergencia Comunitaria
PEC mspas Programa de Extensin de Cobertura
PEF Plan de Emergencia Familiar
PF Planicacin Familiar
PFAS Programa Familiar de Atencin en Salud
PIAS Programa Individual de Atencin en SaludPOA Plan Operavo Anual
RN Recin Nacido
SAPIA Salud para los Pueblos Indgenas de Amrica
SIAS Sistema Integral de Atencin en Salud
SIGSA Reporte del Sistema de Informacin Gerencial de Salud
SJO San Juan Ostuncalco
SOSEP Secretara de Obras Sociales de la Esposa del Presidente
SPR Vacuna contra el sarampin, la parodis y la rubeola
SRO Sales de Rehidratacin Oral
TB TuberculosisTDA Vacuna Doble adultos (anttanica + andirica)
TMP Terapeuta Maya-Popular
UAT Unidad de Asistencia Tcnica (del Programa de Extensin de Cobertura)
UPS-1 Unidad de Provisin de Servicios de Primer Nivel del MSPAS
USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (siglas en ingls)
USD Dlares de Estados Unidos de Amrica (siglas en ingls)
VBG Violencia Basada en Gnero
VFI Visita Familiar Integral
VIF Violencia Intrafamiliar
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
18/144
3
Presentacin
En febrero de 2002, se llev a cabo la publica-cin del documento Hacia un primer nivel de
atencin en salud incluyente bases y linea-
mientos1, en la cual se perla conceptual y
operavamente lo que ahora se conoce como
Modelo Incluyente en Salud (MIS)2. Esta pu-
blicacin fue uno de los productos de una in-
vesgacin-propuesta que dur dos aos, rea-
lizada por la Instancia Nacional de Salud3(INS)
con el objevo de aportar a la transformacin
del sistema de salud de Guatemala desde elprimer nivel de atencin, por ser ste la base
del sistema pblico de salud.
La propuesta Hacia un primer nivel de aten-
cin se fundamenta en tres perspecvas,
un concepto incluyente y muldimensional de
la salud-enfermedad, la categora de repro-
duccin social, los niveles de anlisis-accin y
una redenicin de qu es el primer nivel de
atencin. El marco conceptual de esta pro-puesta se logra desarrollar operavamente a
travs de tres programas (por nivel de anlisis-
accin), subprogramas por ciclos de vida, los
componentes de personal y su organizacin,
entre otros.
1 Verdugo, JC et al. (2002) Hacia un primer nivel de aten-cin en salud incluyente. Guatemala: Instancia Nacionalde Salud, Medicus Mundi Navarra, Gobierno de Navarra,Friedrich Ebert Sung. 196p.
2 El MIS se propone como modelo de atencin para el pri-
mer nivel de atencin en salud. Un modelo de atencindebe entenderse como el marco conceptual y la denicinde polcas, sistemas procesos e instrumentos que, ope-rando coherentemente, garanzan la atencin a la perso-na, la familia y la comunidad, para sasfacer sus necesida-des de salud (reales, percibidas o no por la poblacin).
3 La Instancia Nacional de Salud (INS) es una coalicinpoltica de organizaciones no gubernamentales, gruposcomunitarios, trabajadores(as) y pastorales de salud.Para el ao en que se public la propuesta de primernivel de atencin, la INS estaba conformada por 30organizaciones.
Con la intencin de validar en la prcca elMIS, se inicia el trabajo de implementacin
con el sostn nanciero de Caja de Madrid,
el Gobierno de Navarra, el Ayuntamiento de
Elche y CORDAID para las fases iniciales. Pos-
teriormente, el consorcio Medicus Mundi Na-
varra-CORDAID obene nanciamiento para el
proyecto con la Unin Europea y el Gobierno
de Navarra. La implementacin empieza en el
2003, en dos proyectos piloto: uno ubicado en
los Distritos de Xejuyup y Guineales de la BocaCosta de Solol, y el otro en el Distrito de San
Juan Ostuncalco, Quetzaltenango. Ambos pi-
lotajes se trabajan a travs de organizaciones
locales; en el caso de Boca Costa Solol ha sido
la Clnica Maxea, y en San Juan Ostuncalco
inicialmente se cont con la Asociacin PIES
de Occidente y posteriormente con la Aso-
ciacin IDEI. Todas las organizaciones locales
pertenecen a la INS.
Al igual que en su formulacin, la imple-
mentacin del MIS ha tenido el propsito de
aportar al sistema de salud, incidiendo espe-
ccamente en el Ministerio de Salud Pblica
y Asistencia Social (MSPAS). Con ste, la re-
lacin ha sido constante desde el 2001 hasta
la fecha, tanto con el nivel central como con
los niveles operavos, y a lo largo de diferen-
tes administraciones.
La implementacin del MIS ha sido un proce-
so paulano que ha pasado por las siguientes
etapas: seleccin de las organizaciones loca-
les, seleccin del territorio y de la poblacin,
induccin comunitaria, seleccin y formacin
del personal, la construccin de las Casas de
Salud Comunitarias (CSC), el censo y el croquis,
Presentacin
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
19/144
4
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente la implementacin escalonada de los progra-
mas, la vigilancia sociocultural de la salud y el
sistema de informacin. En el ao 2007 fue
aprobada la extensin del proyecto de imple-
mentacin por parte de la Unin Europea, que
permite seguir trabajando el MIS en los pilota-jes hasta mediados del ao 2011.
Con la puesta en prcca del MIS se observan
ya procesos concretos que contribuyen a la
mejora de las condiciones de salud de la po-
blacin con las que se trabajan. Debido a esto
se ha generado el inters y el apoyo de organi-
zaciones locales e internacionales, y el MSPAS
ha reconocido su aporte a la polca pblica
para el primer nivel de atencin instucional.Con cinco aos de experiencia, la contribucin
de esta propuesta va ms all de la prestacin
de servicios, ya que se han llevado a cabo es-
fuerzos de invesgacin, formacin de perso-
nal en salud, informacin y anlisis sobre el
sistema de salud en su conjunto.
Las bases conceptuales y la propuesta original
del Modelo Incluyente en Salud puede encon-
trarse con detalle en la publicacin Hacia unprimer nivel de atencin. En el presente
documento se desea comparr cmo se ha lo-
grado llevar a la prcca dicha propuesta. Se
trata entonces de presentar el estado actual
del MIS, mostrando sus principales resultados
y las lecciones aprendidas surgidas de las dos
experiencias piloto, a travs de una lectura cr-
ca sobre los alcances y limitaciones en rela-
cin con la propuesta original. Se espera que
los contenidos de este documento aporten auna mayor reexin y anlisis sobre el primer
nivel de atencin en salud, y como un camino
que conduzca al fortalecimiento del sistema
pblico de salud de Guatemala.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
20/144
5
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
I. Bases conceptuales y perspecvas del
Modelo Incluyente en Salud
medida que se conocen los procesos produc-
vos, de consumo y socioculturales de un con-
junto sociocultural, en esa medida tambin se
comprenden el perl y las prccas de salud
de ese conjunto.
La implementacin del MIS tambin se ha
orientado por el concepto que ene del pri-
mer nivel de atencin, el cual se concibe como
la arculacin de los conocimientos y prccas
en salud, tanto del mbito instucional comodel comunitario (ver Figura 1). Estos mbitos
se complementan en la curacin-rehabilita-
cin-prevencin y la promocin de la salud se
dirige a la transformacin de las condicionan-
tes y determinantes de salud.
LECCIONES APRENDIDAS
Necesidad de desarrollar pensamiento
estratgico y propio en el mbito del
sector salud
El MIS es una propuesta dentro del sector
salud que parte de premisas estratgicas
relacionadas con el desarrollo de la pol-
ca, el sistema y los modelos de atencinen salud de Guatemala. Es vital desarro-
llar un pensamiento basado en conceptos
alternavos y construcvos de la realidad
nacional, para el desarrollo de prospec-
vas sanitarias propias, que superen la
polca coyuntural o las tendencias domi-
nantes que no se adecuan a las necesida-
des de la poblacin.
A. Conceptos para la salud-enfermedad,
el primer nivel de atencin y los niveles
de anlisis accin
Desde el MIS, la salud-enfermedad se com-
prende como un proceso muldimensional,
colecvo y con carcter histrico social. En la
Figura 1Caracterizacin general del primer nivel
de atencin en salud
El primer nivel de atencin es slo una parte
de un sistema de salud que involucra a otros
niveles de atencin (segn su complejidad y
capacidad de resolucin) y a otros actores im-
portantes. Ahora bien, si se reconoce que so-
bre el primer nivel debe recaer la mayor carga
de atencin en salud, entonces su transforma-
En la propuesta Hacia un primer nivel de
atencin en donde se delinea el Modelo
Incluyente en Salud (MIS), los lineamientos
operavos se plantean desde una fuerte base
conceptual. De esta forma, se han enfrenta-
do desaos interesantes en los esfuerzos por
llevar el MIS de la teora a la prcca. Como
resultado, an hay aspectos que pueden me-
jorar, pero tambin hay avances y acciones
concretas en la atencin y la gesn del MIS
que merecen comparrse.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
21/144
6
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente cin y mejora puede generar cambios posivos
sobre el segundo y tercer niveles de atencin,
y sobre el sistema de salud en su conjunto.
Para poder llevar a cabo la arculacin ins-
tucional-comunitaria y para implementar unaatencin integral en salud, el MIS ha iden-
cado al individuo, la familia y la comunidad
como los niveles de anlisis y accin (ver Figu-
ra 2). Es decir, que en estos niveles es posible
conocer y explicar la realidad social, al mismo
empo que permite llevar a cabo intervencio-
nes efecvas que mejoran la situacin de sa-
lud de la poblacin.
Adems de la conceptualizacin del proceso
salud-enfermedad, del primer nivel de aten-
cin y los niveles de anlisis accin, existen tres
perspecvas fundamentales que han orienta-
do el diseo y la implementacin del MIS:
El derecho a la salud
La interculturalidad
La perspecva de gnero
Para desarrollar las perspecvas ha sido ne-
cesario un proceso de apropiacin por parte
del personal de salud. Esto, en conjunto con
otras acciones, normas, instrumentos e indi-
cadores, ha permido que las perspecvas sedesarrollen y reejen en la atencin, la vigi-
lancia sociocultural de la salud y el sistema de
informacin.
B. Derecho a la Salud
La perspecva del derecho a la salud se en-
ende como el derecho a la atencin en salud
e implica dos elementos fundamentales: la
ciudadana social y la obligatoriedad del Es-
tado de garanzar el cumplimiento y goce de
este derecho. El primer elemento se reere
LECCIONES APRENDIDAS
La importancia de la transdisciplina y la priorizacin del
avance estratgico de aspectos esenciales del MIS
No hubiera sido posible avanzar en las perspecvas del MIS, as como en los aspectos in-
novadores de salud pblica, si no se hubiera contado con un equipo de profesionales vin-
culados a diferentes disciplinas en el campo de la salud. Adicionalmente, ha sido de crucial
importancia comprender que una perspecva no es ms importante que otra y que no to-
das las personas en los disntos equipos de trabajo enen el mismo nivel de comprensin
o entendimiento de la interculturalidad, el gnero, la integralidad en la atencin, etc. La
posicin moderada, buscando el avance estratgico y armnico en cada uno de los temas,
ha sido la clave del xito para hacer viables los diferentes elementos que integran el MIS.
Figura 2Niveles de anlisis y accin del Modelo
Incluyente en Salud
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
22/144
7
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
al papel acvo que debe jugar la poblacin
en las decisiones sobre polcas de salud y se
traduce en la promocin de la organizacin,
el empoderamiento, las capacidades de ges-
n, auditora social y la parcipacin acva
de las comunidades. Los servicios instucio-
nales cumplen una funcin de apoyo a estos
procesos.
Respecto al segundo elemento, para que el
Estado pueda ser garante del derecho a la sa-
lud, se requiere de una instucionalidad esta-
tal slida que asuma la atencin de la salud
como el cumplimiento efecvo de un derecho
de toda la poblacin. De ah que el MIS se haya
pensado como una propuesta a ser implemen-
tada desde la instucionalidad y para el for-
talecimiento del Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social (MSPAS).
En el MIS, la operavizacin del derecho a la
salud se expresa en la atencin connua, per-
manente, intra y extramuros, en los niveles
individual, familiar y comunitario con los ele-
mentos y caracterscas que se presentan a
connuacin.
LECCIONES APRENDIDAS
Del pensamiento acadmico a lo prcco en las tres perspecvas:
el derecho a la salud, la interculturalidad y el gnero
Los avances conceptuales en las tres perspectivas del MIS en el mbito acadmico
son de gran importancia. No obstante, la aplicacin de estas perspectivas requiere
cierto sentido de practicidad que lleva a concretarlas puntualmente en herramientas
tales como protocolos, guas de trabajo, instrumentos de supervisin, indicadores y
normas de clima organizacional. Esta concrecin puntual pocas veces abarca todas las
dimensiones del pensamiento complejo que la origin, pero es una forma progresiva
de viabilizarlo dentro del personal y la poblacin, formando parte de un paulatino y
creciente aprendizaje.
LECCIONES APRENDIDAS
La construccin social del derecho
a la salud
La percepcin adecuada, el signicado
profundo y la vivencia a plenitud de la
relacin humana basada en el derecho
a la salud, es desconocida por parte del
personal sanitario y la poblacin, dados
los dcit histricos de la salud pbli-
ca del pas. El derecho a la salud es un
proceso social e ideolgico que debe
ser construido en la medida que se ve-
rica en la prcca. Para ello, las condi-
ciones laborales, el clima organizacional
y las acciones sanitarias deben tener
como eje al trabajador y a la poblacin
como portadores de derechos. En unprimer momento, la accin decidida por
el cumplimiento del derecho a la salud
puede se confundida con paternalismo
por parte del personal y vista con des-
conanza o mal interpretada por parte
de la poblacin.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
23/144
8
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente 1. Universalidad y gratuidad
La atencin se provee en base a ciclos de vida,
no se limita a la poblacin materno-infanl y
se promueve la atencin a grupos de pobla-
cin que consultan menos a los servicios desalud como los hombres y las personas adultas
mayores. No existe ningn gasto de bolsillo ni
se solicitan donaciones para la entrega de la
atencin o de medicamentos y se aende tan-
to a la poblacin del territorio asignado como
a la que proviene de lugares aledaos.
2. Cobertura y acceso garanzados
La conformacin de los equipos y la asig nacinde recursos (infraestructura, medios para la
movilizacin, insumos y equipo) se han ade-
cuado en base a criterios varios: poblacin,
dispersin geogrca, caracterscas topogr-
cas, clima, vas de comunicacin; esto favore-
ce la cobertura de toda la poblacin y la aten-
cin connua. A travs de las visitas familiares
se garanza que anualmente cada familia ten-
ga, como mnimo, un contacto con la atencin
brindada por el MIS. El personal de salud eslocal, comparte las lgicas socioculturales de
LECCIONES APRENDIDAS
La atencin en el idioma local a parr de lgicas socioculturales compardas
La atencin en el idioma local es indispensable para lograr mnimos de calidad y per-
nencia cultural, especialmente en aspectos prevenvos y de promocin de la salud. El
nivel de comprensin del idioma espaol en comunidades indgenas es limitado, por loque se convierte en una fuerte barrera para el acceso de la poblacin a los servicios. El
personal de salud local se comunica mejor y se siente ms seguro hablando en su propio
idioma, y ello posibilita adems un mayor y mejor entendimiento con la poblacin a par -
r de la expresin de lgicas socioculturales compardas.
la poblacin y brinda la atencin en el idioma
local, logrando la disminucin de los proble-
mas de acceso y mejorando la calidad.
En el caso de las comunidades dispersas o
de dicil acceso, se organizan atenciones in-terprogramcas para poder llevar la atencin
hasta ellas. Para el monitoreo de la cobertura
y del uso de los servicios se han construido in-
dicadores y metas sobre la poblacin que ha
recibido consulta clnica y las familias que han
sido visitadas de manera integral.
3. Integralidad y calidad
Se llevan a cabo acciones de promocin, pre-vencin, curacin y rehabilitacin, a travs de
los tres programas operavos: individual, fa-
miliar y comunitario. La atencin a las perso-
nas se provee en base a los ciclos de vida y el
perl local de morbilidad (incluyendo proble-
mas de salud maya-populares). Mientras que
la atencin a las familias se realiza en base a
sus condiciones de vida y riesgos. Existe un
fuerte trabajo con las comunidades, mediante
la arculacin con sus grupos y organizacionesexistentes.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
24/144
9
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
Son los mismos equipos de trabajo quienes
realizan las acvidades de atencin clnica,
visitas familiares y trabajo con grupos comu-
nitarios. Esto le provee al personal un mayor
conocimiento y comprensin sobre la pobla-
cin con la que trabajan.
De acuerdo a la complejidad del problema
atendido, se llevan a cabo referencias a otros
niveles o modelos de atencin locales y se da
seguimiento a las contrarreferencias.
Existe un fuerte proceso de monitoreo, su-
pervisin formava y formacin permanente
del personal, que impulsa y favorece el cum-
LECCIONES APRENDIDAS
La integralidad y la horizontalidad
de la atencin
La integralidad y la horizontalidad de
la atencin es uno de los esfuerzos de
aprendizaje ms importantes dentro del
MIS. En el contexto nacional suele darse
el tulo de atencin integral a las inter-
venciones focalizadas, parciales y ver-
cales en salud pblica. En el MIS se han
registrado avances en la atencin integral
a personas, familias y comunidades, a
parr de un esmerado esfuerzo centrado
en el desarrollo de acciones horizontales,
la creacin de guas de trabajo integrales,
la combinacin de tccas operavas di-
versas y el impulso de procesos de super-
visin y acompaamiento en el campo.
plimiento de las normas de atencin y vigilan-
cia establecidas por el MSPAS, as como de las
normas propias del MIS.
4. Arculacin y coordinacin con grupos
comunitarios
Se ha trabajado con diversos grupos comu-
nitarios, en especial con los Consejos Comu-
nitarios de Desarrollo (COCODES), las(os) te-
rapeutas maya-populares y las comadronas.
Asimismo se han organizado y se encuentran
funcionando las Comisiones y los Planes de
Emergencia Comunitaria (COPEC y PEC). Se
han logrado construir relaciones de conanza
para apoyar procesos de gesn de los gruposcomunitarios, as como para realizar acciones
que cumplan con objevos sanitarios.
5. Parcipacin y auditora social
Se han elaborado mensajes clave sobre el de-
recho a la salud que se comunican en las ac-
vidades comunitarias, visitas familiares y con-
sultas clnicas. Desde el inicio de la ejecucin
del MIS, se ha consultado e informado a la po-blacin de forma constante. Como ejemplos
pueden mencionarse la devolucin del primer
censo y lnea basal, y las acvidades peridi-
cas para la discusin de la sala situacional de
salud. Estas acvidades facilitan la auditora
social por parte de las Comisiones de Plan de
Emergencia Comunitaria (COPEC), los Consejos
Comunitarios de Desarrollo Social (COCODES),
los terapeutas maya-populares, comadronas y
otros grupos comunitarios.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
25/144
10
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente
LECCIONES APRENDIDAS
Diferenciar el inters pblico de los variados intereses comunitarios
Existen intereses comunitarios diversos que se traducen en variadas organizaciones
y autoridades locales. Las formas de constitucin del poder local no estn exentas
de conflictos y luchas entre lderes y grupos que, si bien accionan por determinados
intereses, no necesariamente son representativos del inters pblico de las comu-
nidades en su conjunto. Ello puede afectar diferentes aspectos del trabajo de salud
en el primer nivel de atencin, en el cual la articulacin con el mbito comunitario
es clave. Durante la implementacin del MIS, un ejemplo en el cual se registr
tensin comunitaria fue el proceso de construccin de infraestructura sanitaria
(Casas de Salud Comunitaria), y la posterior provisin del servicio, como se explica
a continuacin:
Fue difcil lograr un aporte por igual de todos los comits, organizaciones o
consejos comunitarios en la construccin de una infraestructura que les iba a
brindar beneficios a todos. Ello debido a los ciclos de vida de las organizacio-
nes, su madurez, capacidad de recursos, tipos de liderazgo y relacin histrica
entre las comunidades. La desigualdad en el aporte se tradujo en limitantes a
la hora de acceder a la atencin en salud debido a tensiones entre los mismos
grupos u organizaciones comunitarias; o bien, a la misma auto exclusin de
alguna comunidad por no haber aportado a la construccin de la casa de salud
comunitaria.
En el momento en que existe un aporte comunitario, se puede dar la situacin que
los lderes, autoridades locales, organizaciones y grupos comunitarios se sientan
con la autoridad de limitar el acceso a la atencin que se brinda en las CSC a otras
personas, movados por conictos religiosos, territoriales, polcos pardarios,
entre otros.
Por su parte, las comunidades pueden senrse movadas al cobro por servicios en
el afn de lograr fondos que les permitan sufragar determinados gastos. Esto desde
la perspecva de la salud pblica, en el caso guatemalteco, no sera coherente con
el derecho a la salud y establece obstculos econmicos a la atencin dado los ni-veles de pobreza y extrema pobreza de la poblacin.
En la medida que haya posibilidades de inversin, es recomendable modular el aporte
comunitario (donacin de terreno, mano de obra, aporte de materiales de construccin,
etc.), de una manera que minimice las tensiones y posibles limitaciones de acceso, de-
rivadas por situaciones como las ya descritas.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
26/144
11
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
6. Reconocimiento del rol rector y de
regulacin del MSPAS
El trabajo de los pilotajes se hace en base a li -
neamientos y normas de atencin del MSPAS.
Se parcipa en los sistemas ministeriales deinformacin y vigilancia, generndose y entre-
gndose informes y reportes peridicos (P.ej.
SIGSA, Memorias Anuales de Vigilancia Epide-
miolgica) a los Distritos de Salud. Adems, se
parcipa en los Consejos Tcnicos y reuniones
de stos.
C. La interculturalidad en el MIS:
una perspecva para la equidad y
la igualdad, en la diversidad
La poblacin ene una conformacin social
y cultural heterognea, con una variedad de
comportamientos y acciones regidas por signi-
cados, smbolos y concepciones disntas, en
permanente interrelacin y cambio. Esto ge-
nera una serie de lgicas socioculturales diver-
sas que pueden observarse en las personas,
familias y comunidades, y que se expresan en
diferentes conocimientos y formas de com-prender, vivir y tratar la salud-enfermedad.
Si bien la interculturalidad involucra el aspecto
multnico de la poblacin, es necesario com-
prender que existen otras variables que pue-
den construir lgicas socioculturales disntas
como la religin, la ocupacin, educacin o
formacin, migracin, estrato socioeconmi-
co y condiciones materiales, entre otras. A
medida que estos elementos se idencan y
comprenden, tambin es posible explicar los
diferentes perles de salud-enfermedad de los
grupos socioculturales, as como sus concep-
tos y prccas disntas.
Como se dijo anteriormente, el MIS concibe el
primer nivel de atencin como la arculacin
del mbito instucional con el mbito comuni-
tario. Es precisamente en este lmo en donde
se observan las acciones de salud que llevan a
cabo las personas, las familias y las redes comu-
nitarias, a parr de sus propias lgicas socio-
culturales. El modelo de autoatencin explica
cmo las primeras acciones para atender unproblema de salud se realizan a nivel de los ho-
gares y redes. Dependiendo del problema de
salud, se buscar dentro del modelo de salud
propio de la cultura, la intervencin de terapeu-
tas que son parte de las redes cercanas; pero
tambin se integrarn conocimientos y prc-
cas provenientes de modelos de salud diferen-
tes. Las acciones en salud de la poblacin de-
ben tomarse en cuenta para el aprendizaje y el
enriquecimiento del trabajo instucional.
La perspecva de interculturalidad del MIS
reconoce la diversidad sociocultural y la exis-
tencia de varias concepciones y prccas en
salud, haciendo nfasis en la promocin de
procesos de interaccin posiva que conduz-
can a relaciones de conanza, reconocimiento
mutuo, aprendizaje e intercambio, coopera-
cin y convivencia entre modelos diferentes de
salud. Se trata entonces de generar relacioneshorizontales (no de subordinacin) entre las
personas, terapeutas y grupos culturales con
conocimientos, concepciones y prccas en
salud disntas.
El intercambio entre modelos resulta enrique-
cedor pues se aportan conocimientos y prc-
cas terapucas efecvas. Adems, la iden-
cacin de otros problemas de salud (no visibles
en el modelo biomdico) permite alcanzar
objevos de salud pblica facilitando la ade-
cuacin de la atencin y mejorando la ecacia.
Un ejemplo de esto en la implementacin del
MIS es la idencacin de personas con hechi-
zo o mal hecho, a travs del rumor; los casos
detectados han dado cuenta de personas con
problemas crnicos o enfermedades graves
asociadas (tuberculosis, preclampsia) que han
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
27/144
12
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente
LECCIONES APRENDIDAS
La interculturalidad como perspecva universal
La interculturalidad es una perspecva dialgica, de reconocimiento del otro, aplicable a todas las
sociedades y pueblos, pues todas las personas somos portadoras de cultura. Los servicios de salud
en cualquier sociedad deben tomar en consideracin el contexto cultural donde se desarrollan, si es
que aspiran a tener aceptacin por parte de la poblacin y ser efecvos en sus metas. En la prcca
cuando se habla de interculturalidad hay al menos tres tendencias errneas en su interpretacin:
La interculturalidad es aplicable slo a contextos de poblacin indgena, en consecuencia no es
posible desarrollarla en contextos como el oriente u otros donde predomina la poblacin mesza
o ladina en el pas.
La interculturalidad slo hace referencia a las costumbres, tradiciones, recursos, terapeutas y
cosmogonas mayas, como si estos fueran puros, sin transacciones con elementos culturales di-
ferentes a los propios. Un ejemplo de ello, es cuando se aplica la epidemiologa sociocultural slo
a las enfermedades maya-populares como el ojeado, el susto, el empacho, entre otras; o bien
cuando se hace referencia a la medicina maya, solamente con base en la informacin brindada
por el terapeuta especializado curandero(a), chayero, sacerdote o sacerdosa maya y no se
considera la percepcin y formas de afrontamiento de la enfermedad por parte de la poblacin
(personas y familias).
La interculturalidad, se enfoca nicamente en aspectos curavos o prevenvos de la dimensin
individual con extensiones a la familia.
Las tendencias de opinin descritas pueden considerarse limitadas ya que toda lgica sociocultural
est enriquecida y modulada por elementos culturales externos con las cuales histricamente ha te-
nido contacto. Asimismo, se debe considerar que el proceso salud enfermedad-atencin, an en su
concepcin occidental conlleva en s mismo aspectos culturales. Por ejemplo: el anlisis de la muerte
materna, la diabetes, hipertensin, debe tomar en consideracin los aspectos socioculturales involu-
crados no slo como riesgos sino como fortalezas para la poblacin.
Desde el punto de vista familiar y comunitario, las formas de autoatencin, organizacin y accin de los
grupos comunitarios son expresin de las lgicas socioculturales de esos colecvos. Al realizar anlisis y
acciones guiadas por la interculturalidad, se encontrar una red imbricada de conceptos y formas de en-
frentar la enfermedad y la muerte, emanadas de la situacin de clase, la acvidad econmica, las con-
diciones de vida, la religin, el estatus, los aspectos genricos, la experiencias familiares y locales, entre
muchos otros, todas y todos relacionados con diferentes matrices socioculturales. En sntesis, la inter-
culturalidad es una perspecva universal aplicable a cualquier contexto social y toda accin humana.
podido ser tratadas y tener como resultado vi-
das salvadas. La perspecva de interculturali-
dad aporta al carcter incluyente del MIS, pues
se logran atender problemas no visibilizados
por el modelo biomdico predominante pero
que afectan la salud de las personas.
En la ejecucin del MIS la perspecva inter-
cultural se ha logrado a travs de la estrategia
de la Coordinacin en paralelo. A connua-
cin se enumeran acciones concretas que se
han realizado a parr de la perspecva y la
estrategia.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
28/144
13
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
1. Conocimiento y comprensin de otros
modelos de salud
Un elemento que ha permido el acercamien-
to a otros modelos de salud es que el personal
ha sido seleccionado de las mismas comunida-des o de la regin. Esto, adems de facilitar la
atencin en el idioma local, propicia una me-
jor comunicacin y entendimiento a parr de
referentes culturales comunes.
Para entender cmo se explican las personas
los problemas de salud (sus modelos expli-
cavos), en la consulta clnica se pregunta y
registra el autodiagnsco y el camino del
enfermo, es decir que se indaga sobre las ac-ciones que se han realizado para resolver el
problema, y si previamente se ha consultado a
terapeutas maya-populares o a otros servicios.
Estos pasos son insumos para la comprensin,
el diagnsco, la negociacin del tratamiento
y el intercambio educacional con pernencia
cultural, en la consulta.
La bsqueda de los modelos explicavos tam-
bin se realiza cuando se invesgan las muer-tes ocurridas, en donde se averigua y registra
la causa que a criterio de la familia provoc
la muerte, la ruta de atencin previa al falle-
cimiento, y las enfermedades maya-popula-
res que pueden estar asociadas a la causa de
defuncin.
Como un avance concreto, el MIS realiz
una revisin y anlisis de los autodiagns-
ticos registrados y se identificaron siete
de las enfermedades maya-populares ms
frecuentes o graves. Sobre stas, se ela-
boraron las normas y procedimientos para
la vigilancia del ojeado, empacho, mollera
cada, aire o calambre, susto, cada de ma-
triz, hechizo o mal hecho. Estas normas y
procedimientos contienen las definiciones
de caso sospechoso, caso probable y caso
confirmado que han resultado tiles para
establecer impresiones clnicas y para rea-
lizar la vigilancia epidemiolgica de stas,
por grupo etreo y sexo. Por estar relacio-nado a una alta letalidad, el hechizo o mal
hecho es considerado una enfermedad de
notificacin obligatoria y de vigilancia epi-
demiolgica semanal.
2. Atencin intercultural individual
Para facilitar la atencin individual con pers-
pectiva intercultural por parte del personal
del MIS, se han elaborado las Guas deabordaje de la atencin a personas mayo-
res de 5 aos, as como las hojas gua para
la atencin integral (para menores de dos
meses, hombres adolescentes y adultos
y personas adultas mayores). Estas guas
para la atencin de las personas incluyen
las normas de atencin del Ministerio de Sa-
lud Pblica y Asistencia Social, a la vez que
incorpora opciones de tratamientos natu-
rales normados (de forma exclusiva o com-plementaria a los medicamentos) para ser
negociados con las personas consultantes.
Tambin se incluye la orientacin y conseje-
ra tomando en cuenta el autodiagnstico y
las lgicas socioculturales como el desequili-
brio fro-caliente; un ejemplo se muestra en
el Extracto de documento 1.
Las guas de abordaje enen informacin adi-
cional de ulidad como un listado de plantas
y recursos de medicina natural, las formas de
uso y preparacin de las plantas medicinales,
recetas con plantas medicinales, una gua r-
pida de los alimentos ms encontrados en la
dieta de la poblacin y su relacin con el equi-
librio fro-caliente.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
29/144
14
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente
Extractodedocumento1
AtencininterculturalenlasGuasdeabordajedelaatencinapersonasmayoresde5aos
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
30/144
15
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
3. Atencin intercultural familiar y del
conjunto sociocultural
Cada familia recibe anualmente una visita fa-
miliar integral, en la cual se idencan y cla-
sican 53 riesgos, de los cuales ocho estnrelacionados a la autoatencin; por ejemplo:
la desintegracin o falta de redes de apoyo, el
rechazo o limitacin al intercambio educacio-
nal, rechazo a la vacunacin o problemas para
la deteccin de signos de peligro. Tambin se
idencan aspectos psicosociales a los cuales
se da seguimiento.
Con la parcipacin de las familias se constru-
yen los Planes de Emergencia Familiar (PEF),los cuales son parte importante de la autoa-
tencin. Tambin se han impulsado las Co-
misiones de Plan de Emergencia Comunitaria
(COPEC) y los Planes de Emergencia Comuni-
taria (PEC), con los cuales se idencan los re-
cursos y personas necesarias para responder a
las urgencias.
En cada sector y Casa de Salud Comunitaria4
(CSC) existe un huerto demostravo que res-cata el uso de los recursos locales en las prc-
cas de atencin en salud. En estos huertos se
encuentran las plantas cuyo uso est norma-
do en las guas de atencin y las que han sido
mencionadas por los(as) terapeutas maya-
populares en las acvidades de intercambio,
cuando el microclima local permite hallarlas y
culvarlas.
4 Tal como se explica en el apartado de Estructura y orga-nizacin del Modelo Incluyente de Salud, la poblacin yterritorio que se cubre se divide en sectores. En cadasector de trabajo se localiza una Casa de Salud Comunita-ria que es la estructura sica en donde se ubica el EquipoComunitario de Salud (ECOS) y en donde se realizan dife-rentes acciones de atencin.
4. Interculturalidad en la relacin
comunitaria
Se comprende que las comunidades estn
determinadas por sus procesos sociohistri-
cos y condiciones materiales propias y queson portadoras de experiencias, conocimien-
tos y sabidura para su contexto. Recono-
ciendo esto, el trabajo instucional del MIS
supone un respeto y acoplamiento a las l-
gicas, dinmicas y organizaciones comunita-
rias existentes.
5. Organizacin de cuidadores y
terapeutas maya-populares,
e intercambio horizontal deconocimientos y prccas de salud
Se llev a cabo un proceso inicial para iden-
car a las(os) terapeutas maya-populares y
comadronas existentes en las comunidades.
Posteriormente se visit a cada uno(a) de
estos(as) terapeutas y comadronas para hacer
una entrevista y recabar informacin personal,
el po de trabajo que realizan, las personas
que ms acuden con ellos(as), las principalesdicultades en su trabajo y sus recomendacio-
nes para la comunicacin futura con el perso-
nal instucional.
A parr de la informacin recolectada se ela-
bor un directorio que caracteriza a los(as) te-
rapeutas maya-populares y comadronas, que
facilita su ubicacin y especialidad. Dentro
de las especialidades encontradas se pueden
mencionar: sacerdote o sacerdosa maya, co-
madrona, partero, curandero(a), curandero(a)
de nios y nias, curandera de matriz cada, cu-
randera de problemas de la mujer, huesero(a)
y sobadora. Existen algunas(os) terapeutas y
comadronas que ejercen varias especialida-
des. Para completar y mantener actualizada
esta informacin, se realizan nuevas entrevis-
tas cada ao.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
31/144
16
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente
LECCIONES APRENDIDAS
La tensin entre la atencin normada y la presin de la comunidad medicalizada
La tradicin comunitaria sobre determinados pos de terapias parece ser importante para
una percepcin posiva del desempeo del trabajador de la salud.
El inters permanente de la poblacin por la administracin de complejo B o la tera-
pia con sueros intravenosos no se hacen esperar en las comunidades. La sasfaccin
de este po de requerimientos por parte de personas y familias es muy importante y
las(os) ASC deben negociar.
La ulizacin de plantas medicinales normada por el MIS, no siempre es bien recibida
por parte de la poblacin pues muchas personas preeren las medicinas qumicas,
en las cuales perciben una accin de manera ms inmediata. Por otra parte, existengrupos de mujeres, comadronas y terapeutas, con un inters maniesto en conocer y
profundizar sobre este po de tratamiento.
Ambas situaciones derivan del proceso de medicalizacin de la sociedad, la cual no es
contradictoria con la lgica sociocultural local, sino que forma parte de los procesos de
resignicacin de elementos externos culturales que son integrados a la cultura local de
las personas y las familias. Para el personal del MIS es un reto negociar y lograr la sasfac -
cin de las personas a las que aenden dada la importancia de mantener la pernencia
intercultural.
El MIS ha impulsado la estrategia Casa de
Salud Comunitaria amiga de la comadrona
y los(as) terapeutas maya-populares. Esta
estrategia supone ofrecer atencin clnica in-
tegral a terapeutas y comadronas, as como
realizar reuniones de intercambio entre
ellos(as) y el personal instucional. Se llevan
a cabo reuniones mensuales con las coma-
dronas, acvidades trimestrales con las(os)terapeutas maya-populares (incluyendo a las
comadronas)5de cada sector de pilotaje, y una
acvidad anual con todas(os) las(os) terapeu-
tas del pilotaje. Como parte de estas acvida-
5 Aunque con las comadronas el MIS realiza un trabajoespecfico, se considera a las comadronas como par-te de la red de terapeutas maya-populares de lascomunidades.
des se hace una presentacin y discusin de
la sala situacional de salud, se comparten los
problemas que han atendido los(as) terapeu-
tas y comadronas6, y en especial con las coma-
dronas se ha logrado la presentacin y anlisis
de casos materno-infanles.
6. Referencia-contrarreferencia
Las referencias y contrarreferencias con los
terapeutas maya-populares y las comadronas
son posibles al establecerse una relacin con
ellos(as), y contando con las deniciones de
6 Se est desarrollando un instrumento visual para quelos(as) terapeutas maya-populares y comadronas pue-dan registrar aquellos casos o problemas de salud queatienden.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
32/144
17
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
caso de las enfermedades maya-populares.
De esta manera todas aquellas enfermedades
maya-populares probables o sospechosas son
referidas a las(os) terapeutas maya-popula-
res, para su conrmacin y manejo, segn su
especialidad. Los casos de enfermedad ma-ya-popular solo pueden ser conrmados por
los(as) terapeutas.
Para facilitar la referencia de enfermedades
maya-populares hacia las(os) terapeutas, en
el MIS se ha elaborado un instrumento de re-
gistro que fue validado con las(os) terapeutas
maya-populares. Este es un instrumento muy
grco, en donde el personal de salud marca
la imagen de la enfermedad maya-popular porla cual se est reriendo. Estas imgenes fa-
cilitan su interpretacin por parte de los(as)
terapeutas no alfabetos(as) que reciben las
referencias.
Las(os) terapeutas maya-populares y coma-
dronas tambin realizan referencias hacia el
personal instucional, pero raras veces stas
se hacen por escrito, debido a los niveles de
muy baja escolaridad y analfabesmo existen-tes. Es frecuente que las referencias se lleven
a cabo personalmente, cuando los(as) tera-
peutas o comadronas acompaan a la persona
a la consulta instucional.
D. La perspecva de gnero del MIS:
una perspecva feminista,
histrica y relacional
La perspecva de gnero no es un concepto
unvoco, por lo que es necesario exponer cmo
se concibe y traduce en el MIS. El Modelo In-
cluyente en Salud se aleja del enfoque de g-
nero predominante al considerar que ha sido
parcial o aspco, ya que a pesar de iden-
car asimetras en las condiciones materiales y
sociales de las mujeres, se limita a proponer el
acceso de stas a algunos recursos y servicios
sin cuesonar ni proponerse transformar las
relaciones de poder desiguales entre hombres
y mujeres.
Desde el MIS se comprende que las relaciones
de gnero desiguales se construyen social-mente en base al simple hecho biolgico de
haber nacido hombre o mujer. Dentro de los
condicionantes histricos y sociales que ms
han inuido en reproducir la desigualdad, se
sealan:
La divisin sexual del trabajo que asigna a
las mujeres la responsabilidad exclusiva o
mayor en el trabajo domsco y el cuidado
de los hijos e hijas, y establece que el traba-jo producvo y de provisin corresponde a
los hombres; dando un mayor valor a ste
por ser el que aporta el dinero (moneza).
La hegemona de la ideologa y la cultura
patriarcal, que considera que la mujer por
naturaleza es inferior, por lo que es vlido
asignarle un lugar secundario y subordina-
do en la sociedad, sujeta a la autoridad del
hombre.
La clase y la etnia, pues aunque las mujeres
de disntas clases socioeconmicas y etnias
comparten en menor o mayor me dida las
posiciones de desigualdad de gnero, ser
mujer se vive y expresa de diferente forma,
dependiendo de la situacin econmica, la
pertenencia tnica y otras variables socio-
culturales.
La atencin a la salud con el enfoque de g-nero predominante, ha sido insuciente para
el desarrollo de programas integrales, pues
suele hacerse a travs de la mirada biomdica,
con nfasis en las mujeres como grupo social
discriminado y especcamente sobre el rol re-
producvo de las mujeres. Con este enfoque
no se ha logrado vincular las condiciones so-
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
33/144
18
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente ciales de las mujeres con su salud, pero ade-
ms se invisibilizan las necesidades de salud
de los hombres, an cuando este grupo recibe
muy poca atencin.
Tomando en cuenta lo anterior, y para lograrsuperar los enfoques parciales, el MIS partede un marco terico con tres premisas bsicaspara la construccin de su perspecva de g-nero que se explican a connuacin.
Asume una perspecva de gnero femi-nista. Parte del reconocimiento de un sis-tema de poder patriarcal, fundamentadoen las relaciones desiguales de poder entre
hombres y mujeres, y busca la transforma-cin de dichas relaciones. Por ello se plan-tea y promueve el reconocimiento y respetode los derechos especcos de las mujeres,como acciones armavas dirigidas a elimi-nar desigualdades.
Plantea la historizacin de las relacionesde gnero. La perspecva de gnero debeanalizar y tomar en cuenta las diferenciassocioculturales con relacin al patriarcado,
para evitar caer en las visiones etnocntri-cas o en los esencialismos culturales. Estoslmos elementos implican que el gnerodebe ser relavizado y contextualizado enotros marcos culturales, teniendo el cuida-do de no caer en la juscacin de desigual-dades en aras de la tradicin cultural7.
Aborda el gnero como una perspecva
relacional. El gnero permite entender y
transformar el sistema social de relacionesentre hombres y mujeres, y no solamente
la condicin social de las mujeres. El g-
nero inuye en la salud de los hombres y
7 Sin dejar de reconocer las desigualdades de gnero, laperspecva debe adecuarse y enriquecerse con las ca-racterscas socioculturales de la poblacin con la que setrabaja, y no imponerse desde una lgica occidental o la-dina dominante.
de las mujeres, desde la esfera cultural que
condiciona comportamientos, signicados,
mandatos y relaciones entre ambos sexos.
Para el caso de las mujeres las desventajas
y consecuencias son evidentes, no as para
los hombres. Si bien el modelo de mascu-linidad dominante supone ciertas ventajas
o privilegios sociales, tambin puede tra-
ducirse en un alto costo para la salud de
los hombres como la mortalidad y morbi-
lidad por violencia, alcoholismo, conductas
sexuales de riesgo, entre otros.
A parr de estas tres premisas, esta perspec-
va facilita la idencacin de desigualdades
y el desarrollo de acciones concretas orienta-das a la eliminacin de estas desigualdades.
En trminos operavos, las acciones de salud
se dirigen a atender las necesidades de salud
especcas de hombres y mujeres, al mismo
empo que se propone transformar las rela-
ciones entre gneros que producen desigual-
dad y discriminacin. En la implementacin
del MIS, la perspecva de gnero se reeja en
varios elementos:
1. Caracterizacin de gnero
Para poder historizar las relaciones entre hom-
bres y mujeres en la poblacin de los dos pro-
yectos piloto, se llev a cabo un estudio de ca-
racterizacin de gnero en dos comunidades
de cada pilotaje (cuatro comunidades en to-
tal). Con esta caracterizacin se idencaron
las desigualdades en seis aspectos que fueron
consistentes en las cuatro comunidades: car-
ga laboral, toma de decisiones, descanso y
recreacin, parcipacin comunitaria, man-
datos de gnero y violencia de gnero. Esta
caracterizacin invesg cules son los prin-
cipales riesgos y enfermedades que padecen
los hombres y las mujeres, as como las ideas
y temores ms comunes que enen sobre la
planicacin familiar (PF) y la educacin.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
34/144
19
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
Los hallazgos principales fueron devueltos y
compardos con las comunidades en las que
se llev a cabo la invesgacin. La informa-
cin y anlisis de este estudio fueron insumos
valiosos para idencar y abordar temas prio-
ritarios en acvidades grupales de informaciny comunicacin, para la formacin permanen-
te del personal de salud, as como para la me-
jora general y adecuacin de los programas
del MIS al contexto.
2. Atencin integral a mujeres y hombres
El MIS brinda atencin integral tanto a mu-
jeres como a hombres. Debido a que ellos
consultan menos, se realiza la promocinsistemtica de la atencin para los hombres,
tanto en las consultas clnicas, las visitas fa-
miliares y a travs de los grupos comunita-
rios. Las Casas de Salud Comunitaria cuentan
con material visual que ofrece la atencin a
hombres, adultos mayores, jvenes y muje-
res no embarazadas, y tambin hay material
de apoyo con perspectiva de gnero para la
consejera.
Para la atencin de las mujeres se consideran
los aspectos reproducvos y los no repro-
ducvos, y en las consultas se pregunta acer-
ca de la salud de las mujeres, cuando stas
acompaan a un(a) usuario(a). Las guas de
abordaje ulizadas para orientar las consul-
tas conenen un apartado sobre enfermeda-
des ms comunes de la mujer, en donde se
incluyen aspectos adicionales al tema repro-ducvo como la cefalea y problemas osteo-
musculares (ver ejemplo en el Extracto de
documento 2).
Extracto de documento 2Atencin a problemas no reproducvos en mujeres en
las Guas de abordaje de la atencin a personas mayores de 5 aos
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
35/144
20
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente Como se ha mencionado, para la atencin
de los hombres y personas adultas mayo-
res se han elaborado unas hojas gua para
brindar atencin integral, incluyendo pre-
LECCIONES APRENDIDAS
La atencin a hombres
Debido al modelo de masculinidad dominante, la mayora de los hombres suelen tener
dicultades para abordar su salud, careciendo de referentes instucionales para buscar
ser atendidos. Aunque desde el MIS se desarrollan estrategias concretas para la atencin
de salud a hombres, se han enfrentado obstculos para lograr las coberturas esperadas
debido a las siguientes razones:
La percepcin de los hombres que los servicios son dirigidos nicamente a nias(os) y
mujeres.
Los hombres sienten vergenza de esperar la consulta en medio de mujeres.
La dinmica laboral de los hombres no les permite fcilmente asisr a las Casas de Salud
Comunitaria.
guntas y examen fsico para buscar los pro-
blemas ms frecuentes o relevantes por su
ciclo de vida y sexo, as como consejera y
orientacin.
Otra herramienta que ilustra la atencin
con perspecva de gnero es la gua para el
monitoreo y supervisin de la consulta. Con
este instrumento se supervisan los aspectos
bsicos que deben tener las consultas clni-
cas, incluyendo la consejera y otras acciones
por sexo y ciclo de vida. La siguiente tabla
incluye los elementos ms importantes de la
gua que enen relacin con la perspecva
de gnero.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
36/144
21
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
Tabla 1Elementos de la perspecva de gnero en la Gua de monitoreo y supervisin de la consulta
Aspecto de evalua-
cin en la consultaElementos que reejan la perspecva de gnero
Inicio de la
consulta
Pregunta a la persona consultante si quiere entrar solo(a) o
acompaado(a)?
Movo de consulta
e interrogatorio
Aunque sea el acompaante quien expone el movo de consulta,
pregunta a la persona consultante su opinin y dirige a ella(l) la
mirada, en especial si es mujer, adulto(a) mayor o nio(a)?
Si la consultante es mujer en edad frl (MEF), pregunta por fecha
de lma regla (FUR), y realiza prueba verbal de embarazo?
Autodiagnsco
Reconoce los conocimientos de salud de el(la) consultante o acom-
paante? En especial si son mujeres, las reconoce como cuidadoraso curadoras?
Atencin del nio(a)
menor de 5 aos y
mujer en grupo
materno
Brinda la consejera en una forma clara y sencilla para que enenda
el(la) consultante o acompaante (cuidador(a)), especialmente en
tema de crecimiento y desarrollo, alimentacin (Lactancia materna
exclusiva en los primeros 6 meses de vida sin dar otros alimentos),
derechos de la niez e igualdad entre nios y nias?
Mova las mujeres a asisr a la consulta no slo cuando estn em-
barazadas?
ATENCION AL MA-
YOR DE 5 AOS:
Hombre, mujer
Si es MEF, brinda informacin que solicite en relacin a planica-
cin familiar (PF) Salud Reproducva sin disncin de estado civil,
edad, otros?
Si es hombre, brinda servicio e informacin solicitadas por infeccio-
nes de transmisin sexual (ITS) o planicacin familiar, sin disncin
de estado de civil, edad, otros?
Intercambioeducacional
Brinda consejera sobre alimentacin culturalmente apropiada,
acorde a ciclo de vida y promueve equidad de gnero?
Uliza materiales de educacin e informacin de apoyo con im-
genes y mensajes claves, adecuados a la realidad de la comunidad y
expresan equidad de gnero? Se ha ofrecido mtodos de PF a mujeres y hombres?
Se ha ofrecido consejera sobre ITS a mujeres y hombres?
Mova a los hombres a asisr a la consulta y a promover en otros
hombres no aguantarse las dolencias pues ellos tambin enen de-
recho a la salud?
Acompaante Si la acompaante es mujer (MEF), indaga si est embarazada? Si es
armavo, hace control prenatal y usa una cha aparte?
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
37/144
22
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente 3. Atencin integral a la familia,
con perspecva de gnero
Durante las visitas a las familias se idencan
riesgos diferenciados por ciclo de vida y sexo,
y tambin se detectan problemas de violen-cia, adicciones o abuso sexual. Para todos los
riesgos y problemas detectados se han deni-
do acciones inmediatas y de seguimiento. En
los casos especcos de violencia, adicciones
o abuso sexual, se cuenta con hojas informa-
vas que se entregan a la familia y se acvan
rutas de accin cuando alguien de la familia
pide ayuda.
La parcipacin de hombres y mujeres es im-portante en la construccin de los Planes de
Emergencia Familiar (PEF) que se elaboran con
las familias en donde hay alguna embarazada.
Se idenca y trabaja con las personas que to-
man decisiones para que se haga una acva-
cin efecva de dichos planes.
4. Participacin compartida de
hombres y mujeres en el cuidado
de salud familiar
En la dinmica y funcionamiento de las fa-
milias, las personas que por lo general asu-men el trabajo de cuidado y atencin de la
salud son las mujeres. El Modelo Incluyente
en Salud reconoce a las mujeres como cui-
dadoras y apoya en el fortalecimiento de sus
capacidades. Al mismo tiempo, promueve
la participacin de los hombres en la autoa-
tencin y el cuidado de las(os) nias(os) a
travs de mensajes clave y material visual
que se comparte en las Casas de Salud Co-
munitaria, las visitas familiares y el trabajocon grupos comunitarios.
5. Sistema de informacin y vigilancia de la
salud basada en gnero
Los riesgos y daos a la salud detectados se
registran segn el ciclo de vida y sexo. Se
cuentan con reportes para hacer el anlisis
diferenciado de los datos. Esta informacin
alimenta la sala fsica y situacional de saluden cada Casa de Salud Comunitaria y es til
para tomar decisiones en la vigilancia de la
salud.
Para el anlisis de la atencin se han cons-
truido indicadores y metas especcas sobre
las consultas por movos no reproducvos a
mujeres de 15 aos y ms, as como las con-
sultas a hombres.
E. Las perspecvas en el clima y
funcionamiento organizacional
Para el desarrollo de las perspecvas en el tra-
bajo, ha sido fundamental que stas sean ob-
jeto de apropiacin e interiorizacin por parte
del personal de salud. Esto se ha logrado a
travs de la conformacin de los equipos de
LECCIONES APRENDIDAS
La mejor estrategia de gnero e
interculturalidad para la poblacin
La mejor estrategia para desarrollar una
atencin en salud basada en el gnero y
la interculturalidad es generar procesos
de cambio en el personal de la instucin
que provee el servicio. El ejemplo arras-
tra, por lo que normar y vericar en la
prcca aspectos interculturales y de g-
nero de carcter conductual y actudinales la principal forma de proyectarse a las
comunidades. Las perspecvas no slo
deben plasmarse en los programas y la
vigilancia en salud, sino tambin en todos
los componentes del ciclo administravo,
debiendo ser orgnicas a la instucin.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
38/144
23
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
trabajo y el establecimiento y cumplimiento
de normas que determinan el clima y el fun-
cionamiento organizacional.
1. El personal como sujeto y portador de
derechos
Un elemento considerado fundamental den-
tro del MIS, y en coherencia con la perspec-
va, es el reconocimiento y cumplimiento
de los derechos laborales. La contratacin,
remuneracin y prestaciones del personal se
denen en base a la regulacin y legislacin
nacional. Que los(as) trabajadores(as) de sa-lud conozcan sus derechos, facilita la incor-
poracin de la perspecva del derecho a la
salud en la entrega de la atencin.
2. Personal local y conformacin
de equipos mixtos
En la conformacin de los equipos de saludse ha buscado la presencia de al menos una
mujer cuando la mayora son hombres, o de
al menos un hombre cuando predominan mu-
jeres. Los equipos de trabajo tambin se ca-
racterizan por su heterogeneidad sociocultu-
ral, observando la presencia de personas con
diferentes experiencias de formacin, nivel
socioeconmico, edad y adscripciones religio-
sas o polcas. Esta diversidad sociocultural
es seguramente un mediador en las relacio-nes entre el personal, pero no debe afectar la
atencin que se da a las personas, familias o
comunidades.
LECCIONES APRENDIDAS
Los avances de la perspecva intercultural y de gnero
Desde el amplio marco conceptual y metodolgico en que se plante el MIS, los avancesde interculturalidad y gnero pueden considerarse modestos. Para el caso de la intercul-
turalidad no ha sido posible dar cuenta de muchos procesos socioculturales; mientras que
en materia de gnero se ene un conocimiento parcial sobre las formas especcas en
que se expresan las inequidades en las comunidades. Esto est relacionado con el estado
del arte de este po de conocimientos en el contexto sanitario y acadmico del pas, as
como con factores humanos y tcnicos. Con relacin a los primeros, ninguna persona que
labora en el MIS ha llegado a estar y senrse completamente preparada y con actudes
correctas para ambas perspecvas; mientras que desde el punto de vista tcnico, existe
mucha teora pero pocas concreciones en modelos de atencin en salud. De ah que el
camino que se plantea para el avance sea la realizacin de acercamientos sucesivos me-diante un proceso de aprendizaje y de construccin social que propicie transformaciones
personales y colecvas ms all del mbito laboral. En el caso de las comunidades se ha
observado que existen procesos de cambio generacional, condicionados por mlples
procesos sociales.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
39/144
24
DELDIC
HO
ALHECHOL
osavancesde
unprimerniveldeatencinens
aludincluyente 3. Normas de gnero e interculturalidad
Se han establecido normas de gnero e inter-
culturalidad para los equipos de trabajo. Se da
la rotacin en la distribucin de tareas de lim-
pieza y orden, as como en las responsabilida-des de coordinacin y toma de decisiones del
grupo. De esta manera se comparte equitava-
mente el trabajo que tradicionalmente se asig-
na a un sexo u otro, y se promueven (tanto en el
personal como en la poblacin) cambios en los
roles tradicionales de gnero. Dentro del tra-
bajo de los equipos se toman en consideracin
las medidas necesarias de seguridad en la mo-
vilizacin del personal, sobre todo femenino8.
Estas normas tambin promueven el uso de un
lenguaje (oral y escrito) incluyente, visibilizan-
do la presencia de mujeres y hombres. Asimis-
mo, se contempla la denuncia de problemas
de acoso sexual y se limitan las expresiones
discriminatorias de gnero o socioculturales
como sucede con las bromas o los chistes ra-
cistas, homofbicos o machistas.
No existe una comisin especca para el tra-bajo de gnero o de interculturalidad, y la
responsabilidad de promover las perspecvas
debe ser asumida por todo el personal.
8 Las condiciones de inseguridad pueden dicultar la in-corporacin de las personas en el trabajo de salud, sobretodo a las mujeres. Por esto, es fundamental que desdela instucin se tomen las medidas necesarias para dismi-nuir los riesgos de seguridad durante las acvidades detrabajo.
LECCIONES APRENDIDAS
La conanza hacia la(el)
Agente de Salud Comunitaria
independientemente de
su sexo
Cuando las(os) Agentes de Salud Comu-
nitaria (ASC) han tenido un buen des-
empeo y aceptacin por parte de las
personas y familias, el sexo de la perso-
na que brinda el servicio deja de ser una
limitante. Se ha observado que los con-
troles prenatales pueden ser realizadossin dicultad por los varones, mientras
que hombres con problemas de impo-
tencia o enfermedades de transmisin
sexual han sido atendidos por mujeres.
Si bien es importante que en el corto y
mediano plazo se mantengan equipos
mixtos de trabajo, a largo plazo lo que
debera regir el acceso de las personas a
la atencin, son la calidad y sendo hu-
mano de la misma y no los condiciona-mientos genricos.
7/25/2019 2008-11-21 Del Dicho Acuentosl Hecho Completo
40/144
25
I.BasesconceptualesyperspectivasdelModeloIncluyenteenSalud
LECCIONES APRENDIDAS
Acciones y reacciones hacia el gnero en el personal sanitario
Se pueden lograr importantes avances en materia de gnero en el campo de la salud, no
obstante hay que sealar dicultades y aspectos relevantes encontrados en la aplicacin
de la perspecva:
Es necesario establecer condiciones mnimas dentro del clima organizacional con el
n de hacer acciones armavas hacia la igualdad en la condicin genrica. Las nor-
mas instucionales de gnero deben aplicarse a todos los niveles de la organizacin.
Sin embargo, su aplicacin se ve modulada por los niveles de comprensin, compe-
tencia y posicionamiento ideolgico de los(as) trabajadoras.
Ante la idea que el gnero es un tema de mujeres, se decidi no formar una comisin
especca sino ms bien desarrollar la estrategia de decisin polca instucional.
Las resistencias a la perspecva de gnero pueden estar ms difundidas dentro del
personal que las resistencias a la interculturalidad.
Es difcil comprende