APRENDIENDO A VIVIR CON UNA
UROSTOMÍA
Cristina Areta CuestaEIR 2º Enfermería familiar y
comunitaria
ÍNDICE• Caso clínico• Bricker: ¿Qué es?• Valoración del estoma• Complicaciones potenciales del estoma y de
la piel periestomal• Cuidados del estoma• Dispositivos de recogida de orina• Cambio de los dispositivos• Síntomas ante los que se debe consultar• Aspectos psicológicos y de la vida diaria
CASO CLÍNICO• C.P.G, varón de 67 años• Alergias no conocidas• Antecedentes médicos: - Dislipemia - DM tipo II (Tto: ADO) - Adenocarcinoma de próstata en 2007 (Tto: Qx + RT) - Estenosis severa de cuello vesical (Tto: dilataciones)• Historia actual: - Año 2012: comienza con disuria, polaquiuria, ITUs de repetición, retenciones agudas de orina…. - Año 2013: CISTECTOMÍA RADICAL + BRICKER (CISTITIS RÁDICA)
ALTA HOSPITALARIA
BRICKER: ¿Qué es? ¿En qué consiste?
• Derivación urinaria no continente con estoma mucocutáneo.
Se aísla una porción de íleon (conducto ileal) a la que se abocan ambos uréteres.
• Efluente: orina + moco
ESTOMA•VALORACIÓN - Ubicación: ≈ punto medio ombligo-
cresta ilíaca, en lado derecho. ¿zona de pliegue cutáneo? ¿presión de prendas de ropa, cinturón?
- Aspecto: rojizo y húmedo. Protruye ≈ 2 cm.
Edema agudo post-operatorio
- Piel periestomal
•COMPLICACIONES PRECOCES
EDEMA Edema post-cirugía ≈ 2 sem. Aplicar compresas frías
NECROSIS Color negro parduzco del estoma
HEMORRAGIA Gasa con agua fría + ligera presión
DEHISCENCIA Separación mucocutánea
•COMPLICACIONES TARDÍAS
ESTENOSIS Estrechamiento de la luz del estoma. Dilataciones manuales.
GRANULOMAS Pequeñas masas no neoplásicas en torno al estoma. Pueden doler. Fulguración con Nitrato Ag Evitar traumatismos al cambiar de bolsa
RETRACCIÓN Hundimiento del estoma. Se acompaña de irritación periestomal
Dispositivos convexos Resinas o pastas moldeables Protectores cutáneos
Evitar la ganancia de peso
HERNIA Fallo de la pared abdominal que conlleva la protrusión del estoma y la piel periestomal.
Evitar realizar esfuerzos y levantar pesos Evitar el aumento de peso Uso de faja abdominal
•COMPLICACIONES PIEL PERIESTOMAL
DERMATITIS ¿Mala adaptación del dispositivo? ¿Cambios demasiado frecuentes? ¿Alergia?Irritativa
Contacto de la orina con la piel.-Mal ajuste del dispositivoDispositivo como “anillo al dedo”-Bolsa demasiado llenaVaciar cuando se llene 2/3 de su capacidad-FugasCorrecta adherencia de dispositivo
Mecánica-Maniobras traumáticas al cambiar de dispositivo.Delicadeza y sujeción de piel periestomal-Cambios muy frecuentes.Dispositivos de 2 piezas
Alérgica o de contactoCambio de producto
Micótica o microbianaTratamiento farmacológico
•LIMPIEZA Y CUIDADOS- Material necesario: Dispositivo colector Esponja Agua templada del grifo Jabón neutro Papel o toalla suaves Espejo si el paciente no ve bien el estoma Tijeras de punta roma No se requieren gasas, suero fisiológico ni
yodo. El estoma NO ES UNA HERIDA QUE CURAR.
No utilizar colonias, lociones ni cremas.
- Procedimiento: Se recomienda realizar la higiene y
cambio de dispositivo a 1ª hora del día. Lavar el estoma SIN RASPAR NI FROTAR Aclarar bien Secar A TOQUES. No usar secadorEl estoma puede sangrar un poco. Realizar
una ligera presión con la esponja empapada en agua fría. No usar hielo
Se puede recortar el pelo de la piel periestomal con tijera. No usar cuchilla
TIPOS DE DISPOSITIVO ABIERTO Sistema de vaciado Pueden unirse a bolsas de pierna o de cama
UNA PIEZA La bolsa (adhesivo) Cambio c/ 24-48h
DOS PIEZAS Placa/disco (adhesivo) + bolsa Cambio placa c/3-4 días bolsa c/24h
• CAMBIO DE DISPOSITIVO
c/4-5 días al principio (2 meses)Luego c/15 días o c/ mes
Medición
Despegar el dispositivo Lavado
Recortar el adhesivo
BolsaPlac
a
Mismo tamaño y forma que el estoma
Pegar el adhesivo
Bolsa Placa
De abajo hacia arriba
Correcta adhesión
Acoplar la bolsa
a la placa
Asegurar el
correcto sellado
Verificar que el sistema de vaciado
está cerrado
SÍNTOMAS POR LO QUE SE DEBE CONSULTAR
• Fiebre• Dolor abdominal agudo y severo. Dolor
lumbar• Salida de orina por lugar distinto al estoma• Ausencia de orina• Cambios repentinos en el estoma: tamaño,
color, exudado, cristales• Cambios en la orina: oscura, turbia,
hematúrica, olor fuerte y/o desagradable
ASPECTOS PSICOLÓGICOS• Importante agresión para la imagen corporal•Elemento de incertidumbre
Animar a incorporarse lo antes posible a la vida familiar, social y laboral
Máxima informaciónAnimar a expresar sentimientos
ALIMENTACIÓNIGUAL QUE ANTES
•Recomendaciones: - Ingesta de líquidos 2-3 l/día - Condimentos, espárragos, cebolla, ajo,
pescados y mariscos Olor más fuerte de la orina - Frutas que aporten vit.C (cítricos, kiwi,
arándanos) Orina más ácida que previene las ITUs
VESTIDOPrendas que no hagan presión directa sobre la ostomía
TRABAJOPuede incorporarse una vez recuperadoAtención: trabajos que requieren esfuerzos
EJERCICIO FÍSICOBeneficios y necesidadInvestigar gustos y aficiones para dar recomendaciones acordes
VIAJESLlevar material necesario y algo más de sobraEn el equipaje de mano
PAREJA Y RELACIONES SEXUALES
• Menos atractivo• Temor al rechazo
El comportamiento y la reacción de la pareja son esenciales
COMUNICACIÓN
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN