8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
1/108
HTA SECUNDARA RENALAHTA SECUNDARA RENALA
Prof.dr.Eugen MotaProf.dr.Eugen Mota UMF CraiovaUMF Craiova
Caracal 18.11.2011Caracal 18.11.2011
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
2/108
William T Cefalu, Cristopher P Canon “Atlas of CARDIOMETABOLIC RIS!,"##$
Pathological consequences of hypertension
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
3/108
Primar% Dia&nosis for Patients Who Start Dial%sisPrimar% Dia&nosis for Patients Who Start Dial%sis
Diabetes
50.1%
Hypertension
27%
Glomerulonephritis
1%
!ther
10%
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
"o. of patientsPro#ection$5% &
'()* '()) '((" '((+ "### "##* "##)#
'##
"##
##
*##
-##
+##
$##
r 2'$$.(%2)*52)
2(1*55520*2)0
. o /
o f 0 i a l % s i s p a t i e n t s 1
t h o u s a n 0 s 2
Diabetes and Hyertension !"#e Most Co$$on Causes of E%&D
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
4/108
Lancet, 2005;365: 217
The number of adults with
hypertension in 22! waspredi"ted to in"rease by about#$ to a total of %&!# billion&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
5/108
HTA se"unara renalaHTA se"unara renala' HTA renoparen"himatoasa
' HTA reno'(as"ulara
' Retentie primiti(a de sodiu)
' sindromul Liddle' sindromul *ordon
' Tumori se"retante de renina
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
6/108
HTA renoparen"himatoasaHTA renoparen"himatoasa
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
7/108
Categoria %istolic( Diastolic(
)ti$( * 120 +i * 80
+or$al( 120!12, +i,sau 80!8- +or$al nalt( 1/0!1/, +i,sau 8!8,
H" grad 1 1-0!1, +i,sau ,0!,,
H" grad 2 10!13, +i,sau 100!10,H" grad / 4 180 +i,sau 4 110
H" sistolic(
i5olat(
4 1-0 +i *,0
Clasifi"area hipertensiunii
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
8/108
"ensiunea arterial( -mm H./+l,i factori -e
risc* leiuniorganice
subclinice sauafec,iuni
/+ normal/+s 12012$sau /+- (0
()
/+ normal nalt
/+s 101$sau /+- (5
($
H/+ gra- 1/+s 1)015$sau
/+- $0$$
H/+ gra- 2/+s 130 17$sau
/+- 10010$
H/+ gra- /+s 4 1(0
sau /+- 4110
"ici un alt factor-e risc
isc me-iu isc me-iu isc a-i,ionalscut
isc a-i,ionalmo-erat
isca-i,ional
nalt
12 factori -e risc isc a-i,ionalscut
isc a-i,ionalscut
isc a-i,ionalmo-erat
isc a-i,ionalmo-erat
isca-i,ional
foarte nalt
sau mai mul,ifactori -e risc*
sin-rommetabolic*leiuniorganice
subclinice sauD6
isc a-i,ionalmo-erat
isc a-i,ional nalt
isc a-i,ional nalt
isc a-i,ional nalt
isca-i,ional
foarte
nalt
oal
car-io8ascularsau renalconstituit
isc a-i,ionalfoarte nalt
isc a-i,ionalfoarte nalt
isc a-i,ionalfoarte nalt
isc a-i,ionalfoarte nalt
isca-i,ional
foarte nalt
Stratifi"area ris"ului
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
9/108
HTA renoparen"himatoasa
Cau0e de HTA renoparen"himatoasa)' *lomerulonefrite a"ute si "roni"e'
Nefropatia diabeti"a' 1ielonefrita "roni"a' Uropatia obstru"ti(a
' Neoplasm renal' Traumatism renal' oala poli"histi"a renala
' Nefrita de iradiere
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
10/108
oli renale a"ute "u HTA
renoparen"himatoasa' *lomerulonefrite a"ute
' S"lerodermie -"ri0a renala s"lerodermi"a "uHTA a""elerata si 3RA/' Sindrom hemoliti" uremi" -trombo"itopenie4
anemie hemoliti"a4 HTA se(era4 3RA/' 5as"ulite renale -1AN4 .ranulomato0a 6e.ener4sdr& Chur.'Strauss/
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
11/108
Sindromul nefriti" sau .lomerular repre0int7 un"omple8 de manifest7ri "lini"obiolo.i"e "u etiolo.iemultipl7 a(9nd drept substrat o inflama:ie a
paren"himului renal4 9ndeosebi .lomerular74 "ara"teri0atprin)' proteinurie' hematurie
' "ilindrurie '; "ilindrii) ' hemati"i ' .ranulo+i' edeme la membrele iriferioare' HTA "u,f7r7 3R
Sindromul nefriti" sau .lomerular
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
12/108
Hipertensiunea arterial74 mai ales diastoli"74 "u (alorimoderate4 poate sur(eni 9n trei "ir"umstan:e diferite)
poate fi "ontemporan7 semnelor urinare4 "a 9nsindromul nefriti" a"ut
poate su""ede semnelor urinare la mai multeluni luni sau ani4 "a 9n *N membrano ' proliferati(e
poate sur(eni la mai mul:i ani dup7 dispari:iasemnelor urinare ale unei *N a"ute4 semnifi"9nd"roni"i0area
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
13/108
Nefropatii "roni"e "u HTArenoparen"himatoasa
' *lomerulonefrite "roni"e
' Nefropatia diabeti"a
' 1ielonefrita "roni"a
' oala poli"histi"a renala
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
14/108
HTA renoparen"himatoasa
' Cea mai fre"(enta "au0a de HTA se"undara la adult -2'!$ din totalul HTA/
' Afe"tarea renala "are determina HTA poate fi)
unilaterala -hipernefrom4 traumatism4 nefropatie de reflu8/ bilaterala -*NA 4*NC4 nefropatia diabeti"a4 boala poli"histi"arenala/
' 1roteinuria aso"iata "u hematurie si "ilindrurie este
su.esti(a pentru nefropatiile .lomerulare' HTA se aso"ia0a4 in .eneral4 "u redu"erea tran0itorie -in
*NA/ sau persistenta -in *NC4 1NC et"/ a R
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
15/108
HTA renoparen"himatoasa
' Nefrome.alia bilaterala su.erea0a boalapoli"histi"a renala
' 1re0enta proteinuriei la un pa"ient "u diabet0aharat "u e(olutie de peste % ani4 "ompli"at4 "uretinopatie diabeti"a proliferati(a su.erea0anefropatia diabeti"a
' 1roblema prin"ipala in e(aluarea pa"ientilorhipertensi(i "u suspi"iune de HTA se"undararenoparen"himatoasa4 o repre0inta stabilirea
relatiei de "au0alitate dintre HTA si boala renala
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
16/108
C di ii f i 7 f l i
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
17/108
Diureti"e tia0idi"e•
Hipertensiune sistoli"7i0olat7 -(rstni"i/•3nsufi"ien:7 "ardia"7•Hipertensiune la ne.ri
eta'blo"ante•
An.in7 pe"toral7•1ostinfar"t de mio"ard•3nsufi"ien:7 "ardia"7•Tahiaritmii•*lau"om•Sar"in7
Anta.oni+ti de "al"iu
-dihidropiridini"i/•Hipertensiune sistoli"ai0olat7 -(rstni"i/•An.in7 pe"toral7•Hipertrofie 5S•Ateros"lero07"arotidian7,"oronarian7•Sar"in7•Hipertensiune la ne.ri
Anta.oni+ti de
"al"iu-(erapamil,diltia0em/•An.in7 pe"toral7•Ateros"lero07"arotidian7•Tahi"ardiesupra(entri"ular7
3nhibitori ECA•3nsufi"ien:7 "ardia"7•Disfun":ie 5S•1osinfar"t de mio"ard•Nefropatie diabeti"7•
Nefropatie non'diabeti"7•Hipertrofie 5S•Ateros"lero07"arotidian7•1roteinurie,mi"roalbuminurie•
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
18/108
etablocante
Diuretice
9artani
+a::
&;+
+lfablocante
3ui0elines Committee/ J Hypertens "##4 "'5 '#''6'#-
Hexagonul terapiei antihipertensiveHexagonul terapiei antihipertensive
Diuretice
9artani
+a::
&;+
+lfablocante
etablocante
20032003
20072007.7, in 0o8e me0ii6mari.7, in 0o8e me0ii6mari
.7, in 9om:inatie 9u BB.7, in 9om:inatie 9u BB
DA, in 0o8e mi9iDA, in 0o8e mi9i
Mancia 67 De a9er D et al.7 2003 6uidelines for t#eManage$ent of H". J Hypertens 2003: 2; 110!1183
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
19/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
20/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
21/108
Controlul (alorilor TA
bie"ti(ul terapiei antihipertensi(e -FTA:int7G/ "onform NC B )
' HTA "u proteinurie I%.,0i are FTA :int7G sub %,>!mmH.J
' HTA "u proteinurie ;%.,0i are FTA :int7G sub %2,B!
mmH.J' HTA la pa"ientul "u diabet 0aharat are FTA :int7G sub
%2,B! mmH.&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
22/108
Controlul (alorilor TA
' *reu de reali0at la pa"ientul "u CR4 "hiar "uaso"ieri terapeuti"e ' peste "lase de medi"amenteantihipertensi(e 9n do0e mari&
' Dintre "lasele de medi"amente antihipertensi(e de
prim7 intentie sunt)
' un inhibitor de en0im7 de "on(ersie a an.iotensinei-3ECA/ sau' un blo"ant de re"eptor de an.iotensin7 -AR/ 9nspe"ial la pa"ien:ii "u proteinurie&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
23/108
Controlul (alorilor TA
3ECA +i AR asi.ur7 nefroprote":ie prin)K redu"erea TA sistemi"e +i a hipertensiunii
intra.lomerulare
K redu"erea mi"roalbuminuriei ,proteinuriei
K 9n"etinirea ratei de pro.resie a CR
- de s"7dere a R
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
24/108
Controlul (alorilor TA
' lo"antele sistemului renin7 an.iotensin7 aldosteron -SRA/ sunt efi"iente 9n spe"ial 9nnefropatiile proteinuri"e -proteinuria re0idual7 '
fa"tor de ris" independent pentru pro.resiaCR/&
' lo"ada dual7 a SRA -3ECA AR/ este util7 lapa"ientul "u nefropatie diabeti"7 sau nefropatienon'diabeti"a "u HTA ne"ontrolat7&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
25/108
Controlul (alorilor TA
Limitele utili07rii 3ECA +i AR)
' a.ra(area disfun":iei renale 9n "a0 de
hipo(olemie4 steno07 bilateral7 de arter7renal74 boal7 poli"histi"7 renal74 A3NS4 sepsis&
' hiperpotasemie -"u ris" de aritmii (entri"ulare/
' tuse rebel7 -3ECA/&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
26/108
Controlul (alorilor TA
' Diureti"ele poten:ea07 efe"tul 3ECA,AR +is"ad ris"ul de hiperpotasemie al a"estora&De obi"ei se foloses" diureti"e de ans7 furosemid , torasemid la o "reatinin7 seri"7de peste 2 m.$&
' lo"ante de "al"iu non ' dihidropiridini"e-(erapamil ,diltia0em/ s"ad TA +i asi.ur7nefroprote":ie prin efe"tul antiproteinuri"-sunt indi"ate 9n spe"ial la pa"ien:ii "u
diabet 0aharat/&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
27/108
Controlul (alorilor TA
' eta'blo"ante sunt indi"ate la o fre"(en:7"ardia"7 ; >? b,min +i TA ne"ontrolat7 "u3ECA diureti" blo"ant de "al"iu& Se
foloses" do0e mi"i de metoprolol& ' Terapia "u un alfa'beta blo"ant -"ar(edilol/
s"ade proteinuria4 nu modifi"7 profilullipidi" +i nu influen:ea07 toleran:a la.lu"o07&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
28/108
datat du(;
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
29/108
Proportia 0ia:eti9ilor tratati, 9u TA
9ontrolata si ne9ontrolata
Man9ia 3 et al/, J Hypertens 200 4 "5 '-$-6'-)'
/ 1030 1.04
n = "*('
TA este ne9ontrolata la ma>oritatea 0ia:eti9ilor TA este ne9ontrolata la ma>oritatea 0ia:eti9ilor
? '*#@(#
)-/'
'*#@(#
'*/(
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
30/108
&ata controlului tensiunii arteriale inlu$e
.C6I/ Ar' 5ntern 6ed / '(($4'-$5"*'6"**+/ Burt L/ Hypertension/ '((-4"+5+#6+(/ Man9ia 3/(ur Heart J / '(((41suppl L25L'*6L'(/
E9+27.)
ana-a13.0
+ustralia7.0
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
31/108
HTA reno'(as"ularaHTA reno'(as"ulara
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
32/108
Hipertensiunea reno(as"ulara -R5HT/
' Steno0a de artera renala -SAR/ este "au0amaMora de hipertensiune reno(as"ulara si esteintalnita la %'%$ din "ele ! de milioane de
persoane hipertensi(e din Statele Unite aleAmeri"ii& ' 3n"identa este mai mi"a de %$ in "a0urile de
HTA mi"a pana la moderata& Cu toate a"estea4"reste pana la % ' ?! $4 la pa"ientii "uhipertensiune a"uta -sau "restere a"uta a uneihipertensiuni "roni"e/4 se(era sau refra"tara&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
33/108
Hipertensiunea reno(as"ulara -HTR5/
' Hipertensiunea reno(as"ulara -HTR5/ denotahipertensiune non'esentiala in "are e8ista orelatie "au0ala intre boala arteriala o"lu0i(a
e(identa anatomi" si presiunea arteriala"res"uta&
' HTR5 este "onse"inta "lini"a a a"ti(arii
sistemului renina'an.iotensina'aldosteron "are0ultat a is"hemiei renale&
STENA DE ARTERA
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
34/108
STENA DE ARTERARENALA-SAR/
' SAR ' "au0a importanta de boal7 renal7"roni"7 +i boal7 renal7 9n stadiu terminal&
' Studiile su.erea0a "a nefropatiais"hemi"a din SAR poate fi responsabila
pentru !'22$ din "a0urile de boala"roni"a renal7 in stadiu a(ansat4 la to:ipa"ien:ii peste ! de ani 9n SUA&
C SA
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
35/108
Cau0ele SAR
' Ateros"lero0a OA"easta este "au0a de SAR
in ; 2, din "a0uri& Afe"tea07 9n primul rndb7rba:ii peste ?! de ani +i4 de obi"ei4 impli"7orifi"iul aorti" sau artera prin"ipala renala
pro8imala&' Displa0ia fibromus"ulara O @n "ompara:ie
"u ateros"lero0a4 displa0ia fibromus"ularaafe"tea07 "el mai adesea femeile tinere +iimpli"7 de obi"ei4 artera prin"ipal7 renaladistala sau ramuri intrarenale&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
36/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
37/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
38/108
Pacien?ii cu C& re5int( adesea calcific(riat@t la nivelul inti$ei7 c@t Ai al $ediei
3ntima Qedia
Histolo.ieAteros"lero07Morfologie unctifor$( difu5(.Conglo$erate de cristale de calciu
Arterios"lero07Deo5ite liniare de!a lungul la$elelorelastice. Bn ca5ul cel $ai sever7 un stratdens7 circu$feren?ial7 de cristale de calciu
Conse"in:e "lu0ie a"ut7 Ri.iditate (as"ular7 -non'o"lu0i(7/
Apari:ie oal( cardiovascular(generali5at(
C&7 diabet7 $b(tr@niresclero5a Monc9eberg
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
39/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
40/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
41/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
42/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
43/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
44/108
Demo.rafie
' Rasa) Displa0ia fibromus"ulara este mai pu:infre"(ent7 la pa"ien:ii afro'ameri"ani4 2B'?!$ la
albi4 "omparati( "u >'%=$ la afro'ameri"ani& ' Se8) 3n"iden:a D
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
45/108
Demo.rafie
' 5arsta)
3n"identa SAR "reste "u (arsta&
La peste B de ani4 #2$ au a(ut SARse(era&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
46/108
Cli i
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
47/108
Clini"' Qodifi"ari a(ansate ale fundului de o"hi
' .omote abdominale sistolo'diastoli"e4 aso"iate"u hipertensiune4 sunt su.esti(e pentru HTR5
' oala "roni"a de rini"hi ine8pli"abila la (arstni"i
' ' 3nsufi"ienta "ardia"a "on.esti(a "u un "ontrols"a0ut al hipertensiunii si boala "roni"a de rini"hi
in absenta unei
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
48/108
Clini"' Ante"edente heredo'"olaterale ne.ati(e de HTA&
'
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
49/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
50/108
S"reenin. pentru HTR5S"reenin. pentru HTR5
Sindromul "lini" este "el mai important in sele"tiapa"ientilor
Diferite metode de dia.nosti") >
QarPeri serolo.i"i > E"o.rafie Doppler efe"tuata de un e"o.rafiste8perimentat poate "onfirma sau infirma pre0entaSAR semnifi"ati(e
> Testul la Captopril ' %'2!$ fals ne.ati( > An.io.rafie RQN' rar fals ne.ati( , in mod fre"(ent
re0ultate fals positi(e& Dependent dee"hipament,e8perienta
> An.io.rafie de "ontrast
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
51/108
A li d l b t
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
52/108
Anali0e de laborator' Testul la Captopril) Qasurarea "resterii
a"ti(itatii ba0ale a reninei plasmati"e la % oradupa administrarea a 2!'! m. de 3ECA-"aptopril/ poate "reste a"ti(itatea ba0ala areninei plasmati"e estimata& 1a"ientii "u SAR
au o "restere e8a.erata a a"ti(itatii de ba0a areninei plasmati"e&
' Raportul de renina in (ena renala %&! intrerini"hiul stenoti", "ontralateral are o (aloare"onsiderabila in determinarea le0iunilorimportante fun"tional si in indi"area terapiei&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
53/108
Teste ima.isti"e
Sens& Spe"& Cost LimitareDoppler
U,S ='=!$ #'=$ %%BDependenta de operator4 %'2$
Reno.rafie"u
Captopril>'=%$ >B'=$ =#>
Qedi"amente4 a"uratete
redusa la pa"ientii "u boala"roni"a de rini"hi4 lipses"informatiile anatomi"eJ bunpredi"tor pentru raspunsulTA
RQN >>'=!$ =!$ !B2
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
54/108
E8plorari ima.isti"e
' E"o.rafie) ' E"o.rafia renala poate arata)
' Asimetrie renala semnifi"ati(a in "eea "e pri(este
dimensiunile -e8& diferente de ;%&! "m/&' in plus4 US poate fi utila in identifi"area pre0entei unuirini"hi uni"&
E"o.rafia Doppler pulsat este o tehni"a de dia.nosti"non'in(a0i(a "are "ombina ima.inea e"o.rafi"a inmodul "u pulsul Doppler pentru a obtine date despre(ite0a flu8ului&
E"o.rafie Doppler pentru boala
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
55/108
E"o.rafie Doppler pentru boalareno(as"ulara
' Prosective DuleG U% evaluation and &enal ngiogra#y in 102 ts
' 6oal; alidate renal artery U% as a viable non!invasive $odality
' DraIbac9s; > "i$e and labor intensive > "ec#nologist deendent > +ot available > +P)
> &eJuires a cooerative atient
)lin et al. nn Kntern Med. 1,,: 122;8//!
*radulSteno0ei
1S5 Renal RAR
Normal * 180 c$sec * /.
I #$ L 180 c$sec * /.
; #$ * or L 180 c$sec L /.
"lu0ie Fara se$nal Fara se$nal
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
56/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
57/108
E8plorari ima.isti"e
' ngiografia C" %iral C"; ceastate#nica i$lica folosirea substantei de
constrast iodate iv si er$ite reconstruirea dei$agini /D ale arterelor renale. C" %iral esteo te#nica folositoare care evita cateteri5area
arteriala si roduce i$agine eGacte aleanato$iei arteriale renale.
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
58/108
E8plorari ima.isti"e
' An.io.rafia re0onanta ma.neti"a) An.io.rafia re0onanta ma.neti"a -ARQ/ este otehni"a nonin(a0i(a foarte buna4 "apabila sa
demonstre0e anatomia (as"ulara renala sisa(i0uali0e0e dire"t le0iunile arterei renale farasubstanta de "onstrast iodata&
' Limitarile ARQ tin de "ostul ridi"at si de"ontraindi"atiile la pa"ientii "u prote0e metali"e4pa"emaPere4 dispo0iti(e intrao"ulare sau alteimplanturi&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
59/108
An.io.rama re0onanta ma.neti"a "u .adoliniumarata artere renale normale&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
60/108
ARQ V An.io.rafie de "onstrast
E8plorari ima.isti"e
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
61/108
E8plorari ima.isti"e
' Arterio.rafia renal7) A"east7 tehni"7 r7mnestandardul de aur pentru "onfirmarea siidentifi"area o"lu0iei arterei renale la persoanele"u 3RD&
' Spe"iali+tii pot efe"tua arterio.rafie renal7 prin
aorto.rafie "on(en:ionala4 an.io.rafie prin
substra"tie intra(enoasa4 an.io.rafie "usubstra"tie di.itala intra'arteriala -DSA/4 sauan.io.rafie "u dio8id de "arbon&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
62/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
63/108
' Aorto.rama "u substra"tie di.itala la un barbat de > de ani "u hipertensiunemoderata arata o"lu0ie "ompleta a arterei renale stan.iJ doar un se.ment foartemi" din artera poate fi (i0uali0at& A se obser(a pla"a difu0a de la ni(elul aortei&1a"ientul a"u0a "laudi"atie intermitenta a membrelor inferioare&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
64/108
Aorto.rafia unui "opil de ? ani "u hipertensiunereno(as"ulara "au0ata de steno0a arterei renale stan.i&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
65/108
Aorto.rafie la un barbat de 2 de ani "uhiper"olesterolemie familiala si difi"ultati de a "ontrolahipertensiunea& Radio.rafia arata o"lu0ie "ompleta aarterei renale drepte si steno0a importanta a artereirenale stan.i&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
66/108
' Stan.a) Aorto.rafie la un barbat de # de ani "u
hipertensiune arata steno0a importanta de arterarenala dreapta si o"lu0ie "ompleta de artera renalastan.a& A se obser(a pla"a intinsa de aterom la ni(elulaortei si arterelor ilia"e&
' Dreapta) nefro.rafie "e arata un rini"hi stan.
semnifi"ati( mai mi" "u o nefro.rama palida&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
67/108
Sele"tia testelor dia.nosti"e
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
68/108
Sele"tia testelor dia.nosti"e' 3dentifi"area "ore"ta a pa"ientilor "u hipertensiune
reno(as"ulara "ore"tabila poate fi difi"ila utili0andtehni"i nonin(a0i(e -e8& e"o.rafie4 an.ioCT4 ARQ/deoare"e ofera doar do(e0i indire"te ale pre0entei dele0iuni la ni(elul arterelor renale&
' 1e de alta parte4 tehni"i in(a0i(e "u un potential
dia.nosti" mai pre"is pot produ"e o deteriorare afun"tiei renale datorita to8i"itatii substantei de"ontrast si "ompli"atiilor le.ate de pro"edurile in sine-e8& pun"tie arteriala4 ateroembolism indus de"ateteri0are/&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
69/108
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
70/108
Diagnosticul diferential al
#iertensiunii renovasculare' *lomerulonefrita "roni"a
' HTA mali.na "are produ"e boala "roni"a de rini"hi
' HTA esentiala sau de alta "au0a "u boala "roni"a derini"hi
1ro.nosti"ul hipertensiunii
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
71/108
1ro.nosti"ul hipertensiuniireno(as"ulare
' 1ro.nosti"ul pa"ientilor "u hipertensiunereno(as"ulara este difi"il de estimat si (aria0a "udimensiunea fenomenului o"lu0i(4 sensibilitatea
indi(iduala la terapia antihipertensi(a siefi"ienta inter(entiei "hirur.i"ale si,sauan.ioplastiei&
' Hipertensiunea reno(as"ulara in "onte8tulis"hemiei renale "roni"e si a disfun"tiei renale
"on"e"uti(e are un pro.nosti" nefa(orabil&
Qortalitatea,Qorbiditatea
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
72/108
Qortalitatea,Qorbiditateahipertensiunii reno(as"ulare
' 3n "onte8tul disfun"tiei renale4 hipertensiuneareno(as"ulara este aso"iata "u "ea mai marerata a mortalitatii&
' Compli"atiile maMore ale hipertensiunii reno(as"ularein"lude)
' Afe"tarea de or.anelor tinta datorita hipertensiunii"roni"e ne"ontrolate terapeuti")
' CHD ' A5C
' boala "roni"a de rini"hi
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
73/108
Care sunt tintele terapeuti"e pentru
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
74/108
Care sunt tintele terapeuti"e pentruSAR'HTA reno(as"ulara
Controlul #iertensiunii
%uort in $anage$entul $edical
Prevenirea deteriorarii functiei renale; > Prevenirea necesitatii de diali5a > Prevenirea decesului si a di5abilitatilor
Tratamentul hipertensiunii
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
75/108
Tratamentul hipertensiuniireno(as"ulare
3nter(entiile potri(ite pentru pa"ientii "uSAR,HTA reno(as"ulara pot in"lude)
' Terapie medi"ala' An.ioplastie per"utanata transluminala -1TA/ "u
sau fara amplasare de stent
' Re(as"ulari0are "hirur.i"ala' E"o.rafie intra(as"ulara'atere"tomie .hidata
Terapia medi"amentoasa in
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
76/108
Terapia medi"amentoasa inhipertensiunea reno(as"ulara -%/
' Tratamentul "u a.enti antihipertensi(i esteindi"at si obtinerea unui "ontrol optim alpresiunii arteriale este esential&
' 3ECA ar trebui e(itati&' CC4 beta blo"anti si multe alte "lase demedi"amente pot fi folosite in si.uranta& La multi
pa"ienti4 tensiunea arteriala poate fi bine"ontrolata "u terapie medi"amentoasa&' Alti fa"tori de ris" "are nu trebuie ne.liMati
in"lude) ateros"lero0a4 fumatul si hiperlipidemia&
Terapia medi"amentoasa in
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
77/108
Terapia medi"amentoasa inhipertensiunea reno(as"ulara-2/
' Terapia definiti(a pentru SAR ar trebui luataintotdeauna in "al"ul
' La pa"ientii "u ateros"lero0a difu0a4 rata"ompli"atiilor atat la inter(entiile "hirur.i"ale"at si la an.ioplastie este relati( mare&
' Terapia medi"amentoasa poate fi preferata altorterapiiJ este ne"esara e(aluarea ris"ului si abenefi"iului la fie"are "a0 in parte in "eea "e
pri(este inter(entiile in(a0i(e
An.ioplastia per"utanata
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
78/108
. op ast a pe "uta atatransluminala -1TA/ 1
' 1TA a de(enit o pro"edura de ele"tie intratamentul steno0elor simptomati"e&
Datorita re0ultatelor e8"elente obtinute"u an.ioplastia renala4 ea este "ea maiutili0ata pro"edura in SAR
simptomati"a&
An.ioplastia per"utanata
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
79/108
. p ptransluminala -1TA/ -2/
' Su""esul tehni" este obtinut la mai mult de=$ dintre pa"ienti
' Resteno0area "e ne"esita an.ioplastie repetataa fost raportata la mai putin de %$ dintrepa"ientii "u D'$ dintre "ei "u
steno0a ateros"leroti"a&
' rata de su""es de >$ a fosr raportata "u
1TA in SAR aso"iata transplantului renal
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
80/108
Stan.a) An.ioplastie) Un balon de
"ateteri0are este obser(at in situ lani(elul steno0ei arterei renale stan.i&
Dreapta) Dupa an.ioplastie a fostobtinut un re0ultat anatomi" -sifun"tional/ e8"elent&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
81/108
%teno5a de artera renala stanga Dua P"
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
82/108
Amplasarea de stent (as"ular -%/
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
83/108
Amplasarea de stent (as"ular -%/
' Stentul (as"ular este "onsiderat "omplementar 1TA& ' A"um sunt disponibile multe stenturi (as"ulare "are pot
fi fie auto'e8pandabile fie e8pandabile prin intermediul
unui balon& ' Sunt disponibile si stenturi "u eliberare de substante
a"ti(e&
' Stenturile intra(as"ulare plasate in timpul an.ioplastieipot fi utile in pre(enirea resteno0arii&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
84/108
Amplasarea de stent (as"ular -2/
' Re0ultatele preliminare su.erea0a "a stentarea sepoate do(edii utila la pa"ientii "u )
' boala ostiala4
' la "ei la "are resteno0area apare dupa 1TA4' sau la "ei "u "ompli"atii -e8& dise"tie de arterarenala/ post 1TA&
' Stentarea primara de artera renala la pa"ientii"u SAR ateros"leroti"a are o rata de su""es inaltasi mi"a de "ompli"atii&
Atere"tomie .hidata de
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
85/108
Atere"tomie .hidata deultrasono.rafie intra(as"ulara
' Kntr!un singur ca5 co$unicat7#iertensiunea secundare D a fost
diagnosticata cu succes rin ultrasonografieintravasculara7 si aterecto$ia g#idata rinecografie intravasculara a fost curativa.
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
86/108
Re(as"ulari0are "hirur.i"ala -%/
' 3n pre0ent4 re(as"ulari0area "hirur.i"ala estere0er(ata pa"intilor la "are)
' artera renala prin"ipala pare a fi "ompleto"lu0ionata si' paren"himul renal restant este (as"ulari0atprin "olaterale&' steno0a ostiala e pre0enta "u pla"i deaterom de ambele parti ale ostimului&
Re(as"ulari0are "hirur.i"ala-2/
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
87/108
. - /
' Sunt disponibile mai multe optiuni "hirur.i"ale&' Se.mentul steno0at poate fi e8"i0at si artera
resuturata fie dire"t la aorta fie la bontul restant&' Un .raft (enos poate fi transplantat sau rini"hiul
re0e"at si reimplantat in fosa ilia"a "uanostomo0a arterei renale la artera ilia"a&
' alta metoda noua impli"a splene"tomia sianastomo0a arterei spleni"e la artera renala "andSAR impli"a rini"hiul stan.& Dia.nosti"elese"undare determina reusita a"estei inter(entii&
Re(as"ulari0are "hirur.i"ala -/
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
88/108
Re(as"ulari0are "hirur.i"ala -/
' potentiala "ompli"atie a "hirur.iei esteeliberarea de emboli de "olesterol -ateroembolism/ in timpul inter(entieiJ "eea "e
poate produ"e insufi"ienta renalaJ totusi4 >'=$ dintre pa"ientii operati pentru SARateros"leroti"a se (inde"a sau pre0inta oimbunatatire&
' Rata de mortalitate perioperatorie e mai mi"ade !$&
1rote"tie distala in boala
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
89/108
reno(as"ulara ) o oportunitate
QaMoritatea SAR sunt "au0ate de boalaateromatoasa
Se.mente ostiale , pro8imale ale bolii suntfre"(enteRini"hii nu (or tolera o perioada de o"lu0ie prin
balon mai lun.a de"at in "a0ul "ir"ulatiei"oronariene,"erebraleAteroembolismul a fost mult timp "onsiderat un
fa"tor de ris" maMor , "ompli"atie a inter(entiei
per"utanate a arterei renale
1 i i i b li l i
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
90/108
1rote"tia impotri(a ateroembolismului
"e#nica $eticuloasa fara atingereN Folosirea de catetere cu rofil $ic7 atrau$atice
Maniularea li$itata a cateterului %tentarea er ri$a$ acolo unde este fe5abil ntagonisti 6P 2b/a Diso5itive distale de rotectie
1 t ti t b li di t l 3d l l1 t ti t b li di t l 3d l l
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
91/108
1rote"tie ateroemboli"a distala) 3dealul1rote"tie ateroemboli"a distala) 3dealul
' Caturarea tuturor frag$entelor
' Perfu5ie renala continua in ti$ul
rocedurii' &e5ervor neli$itat
' trau$atic entru eretele vascular
' "ec#nic usor de utili5at
E(olutia dispo0iti(elor de prote"tie
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
92/108
p pdistala
' 3nitial utili0ate in tratamentul pa"ientilor "uboala "oronariana "u bypass
' A"este inter(entii sunt adesea numite fenomenulan.io.rafi" Fara Reflux G
' Eliberarea de en0ime "ardia"e
' 3nfar"t mio"ardi"' 3 se atribuie li0a hematiilor si a"ti(area
pla"hetara "u spasm mi"ro(as"ular
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
93/108
D3S13T35E
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
94/108
D3S13T35E
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
95/108
1rote"tia ateroemboli"a
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
96/108
1rote"tia ateroemboli"a
PercusurgeGuardwire
A. Traverseaza
B. Umfa
C. Intervine
D. Embolectomizeaza
PercusurgeGuardwire
A. Traverseaza
B. Umfa
C. Intervine
D. Embolectomizeaza
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
97/108
Criterii pentru re(as"ulari0are -%/
' "oti acientii cu steno5a bilaterala si steno5ala rinic#iul unic functional sunt candidati
entru revasculari5are7 indiferent daca ausau nu boala cronica de rinic#i.
' Cand boala cronica de rinic#i este re5enta7
acientii cu steno5a unilaterala sunt7 dease$enea7 osibili candidati entrurevasculari5are.
Cand sa ale.e terapia "onser(atoare in
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
98/108
hipertensiunea reno(as"ulara
' Restri"tionarea tratamentului "onser(ator la pa"ientiidia.nosti"ati "u nefropatie is"hemi"a se (a fa"e doar la"ei "u "ontraindi"atii absolute pentru "hirur.ie sauan.ioplastie sau la pa"ientii "are au o speranta de (iata
redusa datorita altor "omorbiditati sau a bolii "roni"e derini"hi in stadiu terminal&
' 3n a"este "a0uri4 "lini"ienii trebuie sa se ba0e0e pe a.entii
farma"euti"i -e8& "ombinatie de blo"anti de "anale de"al"iu pentru a "ontrola tensiunea arteriala si a optimi0aperfu0ia renala/4 "onstienti0and probabilitatea mare dedeteriorare a fun"tiei renale&
Sumar HTR5
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
99/108
Sumar HTR5' oala reno(as"ulara este adesea o "au0a nere"unos"uta
pentru)Hipertensiune arteriala ne"ontrolataE8pansiune (olemi"aoala "roni"a de rini"hi
! Tehnolo.iile noi au e8tins sfera pa"ientilor eli.ibilipentru inter(entii per"utanate si aMuta la limitarearis"ului pro"edural din re(as"ulari0area renala&
' Dispo0iti(ele de prote"tie distala ateroemboli"a (or fiindispensabile in (iitorul apropriat&' Qedi"ina (as"ulara permite si ne"esita "ooperare si
"olaborare interdis"iplinara&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
100/108
Retentie primiti(a de sodiu
' Sindromul Liddle
' Sindromul *ordon
Sindromul Liddle
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
101/108
Sindromul Liddle
' Sindromul Liddle este o anomalie auto0omaldominanta rara a transportului epitelial renal
' Clini" se aseamana "u aldosteronismul primar4 "uhipertensiune si al"alo0a metaboli"a hipoPalemi"a "uni(ele "res"ute ale reninei plasmati"e si aldosteronului&
' Sindromul re0ulta din "resterea mostenita a a"ti(itatii"analelor de Na membranare luminale "are a""elerea0aresorbtia de Na si se"retia de W in tubul "ole"tor&
Sindromul Liddle
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
102/108
Sindromul Liddle
' Diagnosticul este sugerat de re5enta#iertensiunii la acientii tineri7 in secial la cei cuistoric fa$ilial o5itiv.
' +a urinar sca5ut * 20 $EJ7 niveluri nornale alereninei las$atice si aldosteronului7 si rasunsul latrata$entul e$iric sunt7 de obicei7 suficiente
entru a for$ula diagnosticul.' Diagnosticul definitiv oate fi for$ulat rin
testarea genetica
Sindromul *ordon
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
103/108
' Qutatiile re"ent identifi"ate ale 6NW% si 6NW? -membre alefamiliei de serin'threonine Pina0e/ au
fost identifi"ate a determina boalafamiliala auto0omal dominanta rara4
sindromul *ordon -"unos"ut dreptpseudohipoaldosteronism tip 33/&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
104/108
Sindromul *ordon
' *enle salbati"e 6NW% si 6NW? inhiba"o'transportorul Na'Cl sensibil la
tia0idaNa'Cl de la ni(elul tubului distal&Qutatiile a"estor proteine sunt aso"iate"u o "restere a a"ti(itatii "o'transportorului4 reabsorbtie e8e"esi(a a"lorului si sodiului si e8pansiune(olumi"a&
Sindromul *ordon
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
105/108
' A"est sindrom este "ara"teri0at destatura mi"a4 retard intele"tual4anomalii dentare4 atrofie mus"ulara4
hipertensiune se(era in"epand "u a 'a de"ada de (iata4 e8"retie s"aduta asodiului4 a"ido0a metaboli"a
hiper"olesterolemi"a si ni(ele s"a0uteale reninei si aldosteronului&
Sindromul *ordon
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
106/108
Sindromul *ordon
' HiperPalemia4 alta "ara"teristi"a aa"estui sindrom4 poate fi re0ultatul
li(rarii insufi"iente de sodiu la ni(elultubului "ole"tor "orti"al reabsorbtiasodiului asi.ura ener.ia pentru e8"retia
potasiului4 "are este mediata de "analulde potasiu de la ni(el medular RQW&
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
107/108
Tumori renale se"retante derenina -reninoame/
8/18/2019 2.HTA secundara renala (1).ppt
108/108
Reninoamele
' "u$ori ale aaratului uGtaglo$erular
' H" rin #ieraldosteronis$ si nivele inalte
ale reninei las$atice' Dg rin &P crescuta unilateral7
' &M+ identifica tu$ora
l i Q
Recommended