dr Nico A.Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes• Tempat Tanggal Lahir : Magelang, 5 Nov 1943• Alamat : KARS, Jl Boulevard Epicentrum Selatan, Jakarta Selatan• Phone : 08161100206• Email : nico @kars,or,id• Working Experiences :• Ketua Bidang Lit Bang – Mutu – Man Risiko KARS th 2014-2018• Ketua Komite Etik-Disiplin KARS th 2014-2017, 2017-2020• Koordinator Konsilor KARS sejak 2016• Wakil Ketua Komite Nasional Keselamatan Pasien RS – Kem Kesth 2012-2015• Komite Nasional Keselamatan Pasien RS th 2016 – 2019• Ketua KKPRS PERSI IKPRS-Institut Keselamatan Pasien RS th2005-2012, 2012-2015, 2015-2018• Advisory Council Asia Pacific, Joint Commission International, sejak 2009• Kelompok Staf Medis Penyakit Dalam – Ginjal Hipertensi RS Mediros, Jakarta, sejak 1996• Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1996• Direktur Ketua RS PGI Cikini Jakarta 1983-1993• Dekan Fak Kedokteran UKI 1988-1991• Sekretaris IRSJAM (Ikatan Rumah Sakit Jakarta Metropolitan), 1986 – 1988• Sekretaris Jenderal PERSI Pusat :1988–1990, 1990–1993, 1993–1996 • Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 – 1995• Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981• Sekretaris I dan Anggota Seksi Ilmiah Pengurus Pusat PERNEFRI, 1983• Education :• 1982 Konsultan Nefrologi (Ginjal Hipertensi), Pernefri, Jakarta• 1994 Magister Manajemen, Sekolah Tinggi Manajemen PPM, Jakarta• 2013 Magister Hukum Kesehatan Univ Katolik Soegijapranata Semarang• Reward and Achievement :Kadarman Award (untuk Patient Safety), Sekolah Tinggi Manajemen PPM,
2007
dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKesKomisi Akreditasi Rumah Sakit
RAKERNAS PERSI XIIIPalembang, 26-28 Juli 2017
Powerpoint TemplatesPage 3
Powerpoint Templates
Fakultas Kedokteran Univ Kristen Indonesia, 1970
Konsultan Nefrologi Perhimpunan Nefrologi Indonesia, 1982
Magister Manajemen Sekolah Tinggi Manajemen PPM Jakarta, 1994
Magister Hukum Kesehatan Univ Katolik Soegijapranata Semarang, 2013
Lahir :Magelang5 Nov 1943
Powerpoint TemplatesPage 4
Powerpoint Templates
Ketua Bidang Lit Bang – Mutu – Man Risiko KARS th2014-2018
Ketua Komite Etik-Disiplin KARS th 2014-2017, 2017-2020
Koordinator Konsilor KARS sejak 2016 Komite Nasional Keselamatan Pasien RS – Kem Kes
th 2012-2015, 2016 Ketua KKPRS PERSI IKPRS-Institut Keselamatan
Pasien RS th 2005-2012, 2012-2015, 2015-2018 Advisory Council Asia Pacific, Joint Commission
International, sejak 2009 Kelompok Staf Medis Penyakit Dalam – Ginjal
Hipertensi RS Mediros, Jakarta, sejak 1996
Powerpoint TemplatesPage 5
Powerpoint Templates
Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1995
Konsilor KARS sejak 2012.
PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, Pokja Penyempurnaan Akreditasi RS, DitJen Bina Yan Med, DepKes, 2010-2011
Direktur Medik RS PGI Cikini, 1981 – 1982
Direktur Ketua RS PGI Cikini Jakarta 1982-1993
Dekan Fak Kedokteran UKI 1988-1991
Sekretaris Jenderal PERSI Pusat 1988–1990, 1990–1993, 1993–1996
Sekretaris IRSJAM 1986 – 1988
Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 – 1995
Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981
Sekretaris I & Seksi Ilmiah Pengurus Pusat PERNEFRI, 1983
Ketua Komite Medik RS Mediros, 1995 - 2013
• Personalized medicine sebagai aspek cure
• Personalized medicine dalam aspek care : PCC
• Beberapa Aspek Filosofi dan Dimensi Budaya Q-SAsuhan Pasien
• Person Centered Care
• WHO Conceptual Framework on PCC 2016-2026
• Asuhan Pasien Terintegrasi
• Kendala & Kiat
Personalized medicine : A form of medicine that uses information about a person’s genes, proteins, and environment to prevent, diagnose, and treat disease (NCI Dictionary,2017)
Bila kita sakit, siapapun kita, maka pengobatan yang diberikan kpd pasienadalah yang terbaik atau dpl berdasarkan EBM, jadi sesungguhnya bukanspesifik utk kita sbg individu.
Dgn perkembangan teknologi genomik maka pasien a.l. dgnmelanoma, leukemia, Ca paru, payudara, otak diperiksa rutin utkdiagnosis/profil molekular-nya shg DPJPnya dpt memilih/menerapkanpengobatan yg “tailor made” yg sangat meningkatkan harapanhidupnya, ini adalah personalized medicine, atau bbrp istilah lain precision medicine, genomics medicine.
Walaupun : In many cases, the current standard of care may be the safest, most sensible option, but it’s also “one size fits all.” Sometimes that’s perfectly sufficient, but not always. It is in that “not always” category that personalized medicine is making the most headway (D.McMullan : What Is Personalized Medicine)
We look to a future in which medicine will be predictive, preventive, preemptive and personalized (Musunuru,K et al : Personalized Cardiovascular Medicine: Where We Stand Now, and The Road Ahead, American College of Cardiology)
Beberapa contoh :• HLA-B*57:01 gene developing a hypersensitivity reaction when
treated with abacavir• mutations of the BRCA1 and BRCA2 genes that have been implicated
in familial breast cancers• 2005, Stephanie Haney lung cancer th/ erlotinib, tdk berhasil, lalu
genetic testing, ALK (anaplastic lymphoma kinase) positive, gantike crizotinib
• Researchers have discovered more than 1,800 disease genes since the Human Genome Project’s completion
Beberapa definisi (Paving the Way for Personalized Medicine, FDA, 2013)
• “The use of new methods of molecular analysis to better manage a patient’s disease or predisposition to disease.” – Personalized Medicine Coalition
• “Providing the right treatment to the right patient, at the right dose at the right time.” –European Union
• “The tailoring of medical treatment to the individual characteristics of each patient.” –President’s Council of Advisors on Science and Technology
• “Health care that is informed by each person’s unique clinical, genetic, and environmental information.” – American Medical Association
• “A form of medicine that uses information about a person’s genes, proteins, and environment to prevent, diagnose, and treat disease.” – National Cancer Institute, NIH
Personalized medicine dari aspek care… Berbagai aspek penting asuhan pasien dalam standar akreditasi
rumah sakit versi 2012 adalah a.l.• dilakukan oleh banyak disiplin & sebagai tim,• Keperawatan adalah profesi “24/7”,• Aspek care dan cure• Keseragaman pelayanan• diperlukan kolaborasi interdisiplin,• identifikasi kebutuhan pelayanan pasien,• keterlibatan dan pemberdayaan pasien yang didukung oleh
sistem pendukungnya,• kemandirian pasien, kualitas hidup,• termasuk reimbursemen yang sesuai dan memadai
Konsep yg mendasari standar asuhan pasien yg memenuhi standarakreditasi RS adalah Patient/Person Centred Care dengan AsuhanPasien Terintegrasi
PCC sudah merupakan trend global dalam Asuhan Pasien
• Pelayanan Berfokus pd Pasien /Patient Centered Care berada dalamkumpulan standar akreditasi RS, menuntun ke asuhan pasien ygbermutu dan aman
• Istilah Patient Centered Care sudah mulai tdk mencukupi lagi, krnsesungguhnya pasien merupakan seorg individu / person yg selainsakit juga memiliki hal-hal lain spt kebiasaan, preferensi/pilihan, situasi keluarga, sosio-spiritual-kultural, keadaan wellness, yg harusdimasukkan dlm keputusan klinis.
• Pasien umumnya ingin independen juga pasca ranap. Sebab itupelayanan diberikan tidak sekedar kpd Pasien, melainkan harus lebihyaitu kpd Person. Pemberi pelayanan perlu memahami pasien sbgperson : Knowing the patient as an individual.
• Karenanya lebih tepat memakai istilah “Pelayanan Berfokus padaPerson” (Person Centred Care) sejalan dgn strategi WHO People Centred and Integrated Health Services (PCIHS), 2015
• Patient Centred Care sekarang berevolusi menjadi Person Centred Care - PCC
• Diperlukan juga pemahaman dan internalisasi konsep PCC danAsuhan Pasien Terintegrasi, oleh Profesional Pemberi Asuhan, agar penerapannya dlm asuhan pasien dgn pola Tim Interdisiplin danKolaborasi Interprofesional sesuai standar akreditasi.
• Dalam dokumen Position Statement Australian College of Nursing (ACN) tentang Person Centred Care (Nov 2014) dinyatakan bhw :
Person-centred care means:
treating each person as an individual;
protecting a person’s dignity;
respecting a person’s rights and preferences; and
developing a therapeutic relationship between the care provider and care recipient which is built on mutual trust and understanding.
• Penerapan PCC memerlukan perubahan paradigma dan budaya
Perawat/Bidan Apoteker
NurisionisDietisien
PsikologiKlinis
DPJP
Lainnya
ProfesionalPemberi Asuhan
TerapisFisik
Teknisi MedisPenata Anestesi
Profesional Pemberi Asuhan :mereka yg secara langsung memberikanasuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb
PPATugas Mandiri,
Tugas Kolaboratif,Tugas Delegatif
PCCClinicalTeam Leader
Sistem PelayananKlinis
Asuhan Pasien / Patient Care
Quality & Safety
PASIEN
StandarManajemenPMKP, PPI,TKP, MFK,KPS, MKI
Sasaran KP Sasaran
MDG’s
Std Yan Fokus Pasien
APK, HPK,AP, PP,
PAB, MPOPPK
Regulasi :• Kebijakan• Pedoman,• Panduan• SPO• Program Indikator :• Ind. Area
Klinis• Ind Klinis• Ind SKP• Ind Upaya
Manajemen
DokumenImplementasi
TataKelola Rumah Sakit dlm perspektif Std Akred 2012
UU 44/2009 ttgRS, Peraturan
Per UU an lainnya
SistemManajemen
PC
C
Sistem PelayananKlinis
Asuhan Pasien / Patient Care
Quality & Safety
PASIEN
GoodClinical
Governance
GoodHospital
Governance
GoodPatient
Care
•Good Patient Care
• Good Clinical Governance
SistemManajemen
Tata Kelola RSyang Baik
Tata Kelola Klinisyang Baik
Tata KelolaAsuhan Pasien
yang Baik
• Good Hospital Governance &
Ps 36 UU 44/2009
Std Akreditasi RS 2012
4 FondasiPPA Asuhan pasien
PelayananFokus Person
(Person Centred
Care)
ManajemenRisiko RS Risiko Klinis
• Asuhan Medis• Asuhan Keperawatan• Asuhan Gizi• Asuhan Obat • Evidence Based Medicine
• Value Based Medicine
(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)
EBMVBM
Etik
KebutuhanPasien
• Mutu• PatientSafety
“Safety is a fundamental principle of patient care and a critical component of Quality Management.”
(World Alliance for Patient Safety, Forward Programme,
WHO, 2004)
17
Dokumen RS untuk penerapan Standar Akreditasi
Sistem PelayananKlinis
SistemManajemen
Asuhan Pasien PCC Outcome terbaik
DokumenRegulasi di RS
DokumenImplementasi di RS
Kebijakan – Pedoman –Panduan – SPO – Program
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT v.2012 PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN (NASIONAL) STANDAR PROFESI STANDAR INTERNASIONAL : WHO, ISQUA, LAINNYA
Rekam Medis – Form –Dok bukti lainnya
Penyusunano Cermati Gamb Umum Babo Cermati pernyataan Standaro Cermati Maksud & Tujuan Stdo Cermati Elemen Penilaiano Pahami Filosofi/Konteks
Pencacatano Check list proses konsisteno Pencatatan akurat, nama, ttdo Pencatatan terbacao Wadah Integrasi-komunikasio Perlindungan hukumPerubahan
Budaya Q-S
Rumah SakitSDM – Budaya – Unik – Komplex
Atlet >< OrganisasiFisik & Tehnik prima 1. System – Structure – People
Strategi & Taktik utkmemenangkan pertandingan
2. Strategy, Visi-Misi-Tujuan
Mental 3. Culture & Leadership
(Kompas, 28 Mei 2016)
Pentingnya ‘Organization Diagnostic’ untuk menjadi“High Performance Organization” (HPO)
(System)
(Structure)
(People)
2
1
1
1
3
3
Dalam Definisi Budaya, ada pembagian dalam aspek : Antropologi, Sosial dan Organisasi
• “A pattern of shared basic assumptions that the group learned as it solved its problems of external adaptation and internal integration, that has worked well enough to be considered valid and, therefore, to be taught to new members as the correct way you perceive, think, and feel in relation to those problems.“ (Barnes, V, US Nuclear Regulatory Commission)
• Budaya adalah suatu cara hidup yang berkembang, dan dimiliki bersama oleh sebuahkelompok orang, dan diwariskan dari generasi ke generasi.
• Budaya terbentuk dari banyak unsur yang rumit, termasuk sistem agama dan politik, adatistiadat, bahasa, perkakas, pakaian, bangunan, dan karya seni.(Wikipedia Bahasa Indonesia)
Berbagai Definisi Budaya
• Culture : a way of thinking, behaving, or working that exists in a place or organization (Merriam Webster)
• Budaya terbentuk dari elemen2 : kebijakan, prosedur, kondisi2 kerja, struktur untuk pembuatan keputusan
dan tipe2 perilaku yang didukung. (The Just Culture Community, Outcome Engineering, 2009)
Dimensi Budaya Mutu dan Safetydalam Standar Akreditasi RS
(Nico Lumenta, 2015)
ASUHAN PASIEN
RISIKO SAFETY
MUTU
MUTU Good Corp Governance
Leadership Good Clinical Governance Standarisasi Input-Proses-Output-
Outcome Pengukuran Mutu PDCA
RISIKO RS institusi yg kompleks dan
high risk : asuhan multi PPA, multi budaya, multi regulasi, legal, finance, SD
Risk Register Matrix Grading FMEA Situational Awareness RCA
ASUHAN PASIEN Good Patient Care Patient Centered Care Asuhan Pasien Terintegrasi PPA sebagai Tim, Kolaborasi
Interprofesional + Kompetensinya Berpartner dgn Pasien DPJP sebagai Clinical Leader MDR - Multidisciplinary Round BPIS
SAFETY• Just Culture• Reporting Culture• Learning Culture• Informed Culture• Flexible Culture• Generative Culture (MaPSaF)• 7 Standar KP, 6 SKP, 7 Langkah
KPRS, 13 Program WHO-PS
(Nico Lumenta, 2015)
Dimensi BudayaQuality dan Safety
dalam Standar Akreditasi RS
ASUHAN PASIENGood Patient Care
Patient Centered Care
Asuhan Pasien Terintegrasi
PPA sebagai Tim, Kolaborasi Interprofesional + Kompetensinya
Berpartner dgn Pasien
DPJP sebagai Clinical Leader
MDR - Multidisciplinary Round
BPIS
RISIKO RS institusi yg kompleks dan high risk :
asuhan multi PPA, multi budaya, multi regulasi, legal, finance, SD
Risk Register
Matrix Grading
FMEA
Situational Awareness
RCA
SAFETY
Just Culture
Reporting Culture
Learning Culture
Informed Culture
Flexible Culture
Generative Culture (MaPSaF)
7 Standar KP
6 SKP
7 Langkah KPRS
13 Program WHO-PS
MUTU
Good Corp Governance Leadership
Good Clinical GovernanceStandarisasi Input-Proses-
Output-OutcomePengukuran MutuPDCA
© 2012
The Just Culture Model (simplified)
RecklessBehavior
Conscious Disregard of Substantial and Unjustifiable Risk
Manage through:
• Remedial action• Punitive action
At-RiskBehavior
A Choice: Risk Believed Insignificant or Justified
Manage through:
• Removing incentives for at-risk behaviors
• Creating incentives for healthy behaviors
• Increasing situational awareness
HumanError
Product of Our Current System Design and Behavioral Choices
Manage through changes in:
• Choices• Processes• Procedures• Training• Design• Environment
Console Coach Punish
Dukungan Pelatihan SanksiDisiplin
Marx, D : Building A Culture of Accountability, ISQua Conf 2015, Doha
Konsep inti – human errorHuman Error – Tindakan yang kurang hati2; perbuatan ceroboh bukan seperti yang seharusnya dilakukan; slip (meleset), lapse (terlewat), mistake (kesalahan)
> console/didukung> belajar
Konsep inti – perilaku berisiko ‘at-risk’Perilaku ‘at-risk’ –perilaku yang meningkatkan risiko dimana risikotidak tampak atau secara kelirudipercaya sebagai dibenarkan
Konsep inti - perilaku sembrono/cerobohPerilaku ceroboh – pilihan perilaku yang secara terus menerus tidak diperhatikansebagai mengandung risiko atau risiko yang tak dapat dibenarkan
Cultural competenceIs a set of congruent behaviors, attitudes, and policies that come together in a system, agency or among professionals and enable that system, agency or those professions to work effectively in cross-cultural situations.
Adalah suatu perangkat kesamaanperilaku, sikap dan bersama secaraharmonis dlm suatu sistem, badanatau para profesi utk bekerja secaraefektif dlm situasi yg lintas-budaya / ‘cross-cultural’
Is a developmental process that evolves over an extended period.
Suatu proses pertumbuhan ygberkembang melampaui suatukerangka waktu yg lama
(Collins Dictionary of Medicine © Robert M. Youngson 2004)
Cultural competenceBoth individuals and organizations are at various levels of awareness, knowledge and skills along the cultural competence continuum
Baik individu maupun organisasiberada pada berbagai tingkatkesadaran (awareness), pengetahuan dan ketrampilan dalamkelangsungan cultural competence
Possession of the knowledge and skills required to manage cross cultural relationships effectively. Cultural incompetence in doctors and other medical staff can seriously prejudice clinical management.
Pengetahuan dan ketrampilandibutuhkan utk mengelola hubunganlintas budaya secara efektif. Ketiadaan cultural competence padapara dokter dan staf medis lainnyadapat membuat prasangka negatifthd kemampuan pengelolaan klinis.
(Epner, DE & Baile, WF : Patient-centered care: the key to culturalcompetence. Annalsof Oncology, vol 23, supl 3, 2012)
Patient-centered care: the key tocultural competence
* In the final analysis, weshould treat our patientsas we would want othersto treat us during periodsof vulnerability and fear.
* Dalam analisis final, kita harusmperlakukan pasien2 kitasebagaimana kita ingindiperlakukan oleh orang lain, selama periode yg penuh dgn krisismaupun ketakutan
* The key to culturalcompetence is patientcenteredness built onrespect, sensitivity,composure, partnership,honesty, astuteness,curiosity, and tolerance. Allpeople really care about isbeing cared about
* Kunci menuju kompetensi kulturaladalah patient centeredness (focus kpd pasien) yg dibangun atasrespek (rasa hormat), sensitivitas, kesabaran, kemitraan, kejujuran, kecerdikan, rasa ingin tahu, dantoleransi. Semua orang benar2 peduli ttg asuhan
The Golden Rule
Copyright © 2014 by The University of Kansas
Why is it important to be culturally competent?
• Increased respect• Increased creativity• Decreased unwanted surprises• Increased participation from cultural groups• Increased trust and cooperation• Overcome fear of mistakes and conflict• Promotes inclusion and equality
2014
Conceptual framework for integrated people-centred health services
(WHO global strategy on integrated people-centred health services 2016-2026, July 2015)
IPCHS
2014
WHO global strategy on integrated people-centred health services: an overview
(WHO global strategy on integrated people-centred health services 2016-2026, July 2015)
IPCHS
2014
The interdependency of the five strategic directions to support people-centred and integrated health services
(WHO global strategy on integrated people-centred health services 2016-2026, July 2015)
IPCHS1
2
3
4
5
Strategic Goal 5Creating an Enabling Environment
Strategic Goal 3Reorienting the Model of Care
Strategic Goal 2Strenghtening Governance &
Accountabilty
2014
IPCHS
Strategic Goal 1Empowering & Engaging People
Strategic Goal 4Coordinating Services
Berdayakan dan LibatkanPasien-Keluarga
Tingkatkan-PerkuatKepemimpinan &
Akuntablitas
Reorientasi ParadigmaAsuhan PCC
Asuhan PasienTerintegrasi
Ciptakan Lingkungan ygMemberdayakan/Kondusif
WHO global strategy on integrated people-centredhealth services 2016-2026, July 2015
Rumah Sakit
Perawat/Bidan Apoteker
NurisionisDietisien
PsikologiKlinis
DPJP
Lainnya
ProfesionalPemberi Asuhan
TerapisFisik
Teknisi MedisPenata Anestesi
Profesional Pemberi Asuhan :mereka yg secara langsung memberikanasuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb
PPATugas Mandiri,
Tugas Kolaboratif,Tugas Delegatif
PCCClinicalTeam Leader
KARS
RENUNGKAN PERBEDAAN : PPA DAN PASIEN
PPA : Menjalani pendidikan bertahun2,
kompeten, memiliki kewenangan Pelayanan pasien dijalankan dgn
standar, rutin, homogen, serba jelas. Aktivitas individu PPA hanya 1 shift
Pasien : Masuk RS seperti masuk “hutan”, relatif
banyak yg tidak jelas, pengalaman baru…. Pasien tidak “pernah” melalui “pendidikan
untuk menjadi pasien” !!! Relatif tidak punya kewenangan ikut ambil
keputusan, harus ikut “kata” dokter… Ada rasa cemas, ngeri, bingung, takut. Di RS, hanya Pasien yg menjalani “3 shift” !!
“Hutan”
1. Profesional Pemberi Asuhan• Tim Interdisiplin• Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, Tugas Delegatif• Asesmen pasien dgn pola IAR• Kolaborasi dan Kompetensi Interprofesional• Kompetensi masing2 PPA memadai• Kontribusi profesinya yg setara dlm fungsi
profesinya2. DPJP sebagai Clinical Leader, sbg “motor”
Integrasi asuhan pasien3. Rekam Medis : CPPT – Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi4. Asuhan dgn BPIS : Bila Pasien Itu Saya
PPA
DokterPerawatPasien
Keluarga
Bidan
Radiografer
Apoteker
Analis
FisioterapisAhli
Gizi
Model Tradisional
Barrier
• Dokter merupakan PUSAT / UNIT SENTRAL dalam Model Tradisionalasuhan pasien
• Dokter = Captain of the ship• “Medical Paternalism”• “Disease centred care”• , tetapi…..Patient safety tidak terjamin !!
(Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: buildinga safer health system. Washington, D.C.: National Academy Press, 2000.)
LaporanInstitute of Medicine – IOM
TO ERR IS HUMANBuilding a Safer Health
System
“Wake-up Call”…….bagi dunia pelayanan kesehatan…….
Patient-Centered Care
Patient-centered care : “care that is respectful of and responsive to individual patientpreferences, needs and values, and ensuring that patient values guide all clinical decisions.”
‘Patient-centered care’ :“asuhan yang menghormati dan responsif terhadap pilihan, kebutuhan dan nilai-nilai pribadi pasien. Serta memastikan bahwa nilai-nilai pasien menjadi panduan bagi semua keputusan klinis”
IOM – Institute of Medicine
(2001)
1.Respect for patients‘ values, preferences and expressedneeds
2.Coordination and integrationof care
3.Information communicationand education
4.Physical comfort5.Emotional support and
alleviation of fear and anxiety6.Involvement of family and
friends7.Continuity of care and smooth
transition8.Access to Care
1. Hormati nilai2, pilihan dan kebutuhan yg diutarakan oleh pasien
2. Koordinasi dan integrasi asuhan3. Informasi, komunikasi dan
edukasi4. Kenyamanan fisik5. Dukungan emosional dan
penurunan rasa takut & kecemasan
6. Keterlibatan keluarga & teman27. Asuhan yg berkelanjutan dan
transisi yg lancar8. Akses terhadap pelayanan.
Picker Institute :
KonsepPerson Centred Care
(Std HPK)
Konsep IntiCore Concept
Perspektif Pasien Perspektif PPA
•Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006
•Standar Akreditasi RS v.2012, KARS•Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015
1. Dignity and Respect. Health care practitioners listen to andhonor patient and family perspectives and choices. Patient andfamily knowledge, values, beliefs and cultural backgrounds areincorporated into the planning and delivery of care.
2. Information Sharing. Health care practitioners communicate andshare complete and unbiased information with patients andfamilies in ways that are affirming and useful. Patients andfamilies receive timely, complete, and accurate information inorder to effectively participate in care and decision-making.
3. Participation. Patients and families are encouraged andsupported in participating in care and decision-making at thelevel they choose.
4. Collaboration. Patients and families are also included on aninstitution-wide basis. Health care leaders collaborate withpatients and families in policy and program development,implementation, and evaluation; in health care facility design;and in professional education, as well as in the delivery of care.
What are the Core Concepts of Patient Centered Care?
Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2010
1. Martabat dan Respek.• Profesional Pemberi Asuhan mendengarkan, menghormati & menghargai
pandangan serta pilihan pasien & keluarga.• Pengetahuan, nilai-nilai, kepercayaan, latar belakang kultural pasien &
keluarga dimasukkan dlm perencanaan pelayanan dan pemberianpelayanan kesehatan
2. Berbagi informasi.• Profesional Pemberi Asuhan mengkomunikasikan dan berbagi informasi
secara lengkap pasien & keluarga.• Pasien & keluarga menerima informasi tepat waktu, lengkap, dan akurat• Dgn 3 asesmen: metode, substansi/kebutuhan edukasi, konfirmasi
3. Partisipasi.• Pasien & keluarga didorong dan didukung utk berpartisipasi dlm asuhan,
pengambilan keputusan & pilihan mereka
4. Kolaborasi / kerjasama.• Pimpinan pelayanan kesehatan bekerjasama dgn pasien & keluarga
dalam pengembangan, implementasi dan evaluasi kebijakan dan program;
Core Concepts of Patient Centered Care
Perspektif
Pasien
Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2010
1. Berpartner dengan Pasien• Keputusan klinis berdasarkan (juga) nilai-nilai pasien• BPIS : Bila Pasien Itu Saya• Komitmen
2. PPA merupakan Tim Interdisiplin dgn KolaborasiInterprofesional• Profesional Pemberi Asuhan diposisikan mengelilingi pasien bekerja
sebagai Tim dgn Kolaborasi Interprofesional• Tugas Mandiri, Kolaboratif, Delegatif• Kompetensi Profesi dan Kompetensi Kolaborasi Interprofesional yang
memadai
3. DPJP adalah Clinical Leader. • DPJP menyusun kerangka asuhan, melakukan koordinasi, kolaborasi,
sintesis, interpretasi, review dan mengintegrasikan asuhan pasien
4. Asuhan Pasien Terintegrasi• Asuhan pasien terintegrasi oleh PPA dgn DPJP sbg Clinical Leader
(Nico Lumenta, Sintesis berbagai referensi, 2015)
Core Concepts of Patient Centered CarePerspektif
ProfesionalPemberi Asuhan
Dignity &Respect
Infor-mationSharing
Partici-pation
Collaboration
Person Centred CareCore Concept
(Nico Lumenta, 2015)
Profesional Pemberi Asuhan :mereka yg secara langsungmemberikan asuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penataanestesi, terapis fisik dsb
KonsepPerson Centred Care
(Std HPK)
Konsep IntiCore Concept
AsuhanTerintegrasi
Perspektif Pasien Perspektif PPA
•Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006
•Standar Akreditasi RS v.2012, KARS•Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015
Integrasi Intra-Inter PPA(AP 4, MKI 5 & 6)
Integrasi Inter Unit(PP 2, APK 2, MKI 5)
Integrasi PPA-Pasien(HPK 2, 2.1, AP 4)
Horizontal & Vertical Integration
Asuhan Terintegrasi
1. DPJP sbg Clinical Leader2. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional3. Keterlibatan & Pemberdayaan Pasien-Keluarga4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi5. Kolaborasi Pendidikan Pasien6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager7. Integrated Clinical Pathway8. Integrated Discharge Planning9. Asuhan Gizi terintegrasi
Integrasi Intra-Inter PPA(AP 4, MKI 5 & 6)
Integrasi Inter Unit(PP 2, APK 2, MKI 5)
Integrasi PPA-Pasien(HPK 2, 2.1, AP 4)
Horizontal & Vertical Integration
Perawat/Bidan Apoteker
NurisionisDietisien
PsikologiKlinis
DPJP
Lainnya
ProfesionalPemberi Asuhan
TerapisFisik
Teknisi MedisPenata Anestesi
Profesional Pemberi Asuhan :mereka yg secara langsung memberikanasuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb
PPATugas Mandiri,
Tugas Kolaboratif,Tugas Delegatif
PCCClinicalTeam Leader
Pasal 32(3) Pelimpahan wewenang secara delegatif untuk
melakukan sesuatu tindakan medis diberikan olehtenaga medis kepada Perawat dengan disertaipelimpahan tanggung jawab.
(4) Pelimpahan wewenang secara delegatifsebagaimana dimaksud pada ayat (3) hanya dapatdiberikan kepada Perawat profesi atau Perawatvokasi terlatih yang memiliki kompetensi yang diperlukan
(5) Pelimpahan wewenang secara mandat diberikanoleh tenaga medis kepada Perawat untukmelakukan sesuatu tindakan medis di bawahpengawasan.
(6) Tanggung jawab atas tindakan medis padapelimpahan wewenang mandat sebagaimanadimaksud pada ayat (5) berada pada pemberipelimpahan wewenang.
Pelimpahan Wewenang KeperawatanUU no 38/2014 Tentang Keperawatan
KARS Dr.Nico Lumenta
PelimpahanDelegatif :
•Tugas &•Tangg-jwb
PelimpahanMandat :
•Tugas (saja)
•Tangg-jwbtetap
Dari berbagai pengertian pelayanan terintegrasi, definisi dariWHO :• WHO (2008) : “The management and delivery of health
services so that clients receive a continuum of preventive and curative services, according to their needs over time and across different levels of the health system.”
(Integrated Health Services, Technical Brief No.1, WHO 2008)
User IntegrationFor the user, integration means health care that isseamless, smooth and easy to navigate. Users want aco ordinated service which minimizes both the number ofstages in an appointment and the number of separate visitsrequired to a health facility. They want health workers to beaware of their health as a whole (not just one clinical aspect)and for health workers from different levels of a system tocommunicate well. In short, clients want continuity ofcare.
Provider integration :Integrated care is a concept bringing together inputs, delivery, management and organization of services related to diagnosis, treatment, care, rehabilitation and health promotion. Integration is a means to improve services in relation to access, quality, user satisfaction and efficiency.
(Integrated Health Services, Technical Brief No.1, WHO 2008)
(Integrated Health Services, Technical Brief No.1, WHO 2008)
Horizontal integration :
Integration of Multidisciplinary/multifunctional teamwork
Partnership between the patient / service users, the carerand the professionals.
Vertical integration
Integration of different levels of care like primary, secondary, and tertiary care
Vertical integration of clinical departments
(Axelsson,,R et al : Organizing integrated care in a university hospital: application of a conceptual framework Int J Integr Care. 2014)
Pendahuluan…The team structure at the department level of the hospital.
Horizontal integration
Asuhan Terintegrasi
1. DPJP sbg Clinical Leader2. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional3. Keterlibatan & Pemberdayaan Pasien-Keluarga4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi5. Kolaborasi Pendidikan Pasien6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager7. Integrated Clinical Pathway8. Integrated Discharge Planning9. Asuhan Gizi terintegrasi
Integrasi Intra-Inter PPA(AP 4, MKI 5 & 6)
Integrasi Inter Unit(PP 2, APK 2, MKI 5)
Integrasi PPA-Pasien(HPK 2, 2.1, AP 4)
Horizontal & Vertical Integration
1. DPJP sbg Clinical Leader2. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional3. Keterlibatan & Pemberdayaan Pasien-
Keluarga4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi5. Kolaborasi Pendidikan Pasien6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager7. Integrated Clinical Pathway8. Integrated Discharge Planning9. Asuhan Gizi terintegrasi
1. DPJP sebagai Clinical Leader
61
*Standar PP.2.1 Asuhan kpd pasien direncanakan &tertulis di rekam medis pasien.Elemen Penilaian PP. 2.1 1. Asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh Dr penanggung jawab
pelayanan (DPJP), perawat dan pemberi yan kes lain dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap.
2. Rencana asuhan pasien hrs individual dan berdasarkan data asesmen awal pasien.
3. Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaian sasaran.
4. Kemajuan ….. 5. Rencana asuhan utk tiap pasien direview dan di verifikasi oleh
DPJP dgn mencatat pada CPPT nya6. Rencana asuhan disediakan …..7. Asuhan yg diberikan kpd setiap pasien dicatat....
5. The care planned for each patient is reviewed and verified by theresponsible physician with a notation in the progress notes.
Tgl, JamProfesional
PemberiAsuhan
HASIL ASESMEN PASIEN DAN PEMBERIAN PELAYANAN
(Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran. TulisNama, beri Paraf pada akhir catatan)
Instruksi PPATermasuk Pasca
Bedah(Instruksi ditulis
dgn rinci danjelas)
REVIEW &VERIFIKASI
DPJP(Tulis Nama, beriParaf, Tgl, Jam)
(DPJP harusmembaca/merevi
ew seluruhRencanaAsuhan)
2/2/2015Jm 8.00
2/2/2015Jm 8.30
Perawat
Dokter
S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jamO : skala nyeri VAS : 7TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/mA : Nyeri akut arthritis gout P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS <4
Paraf..
S : Nyeri lutut kiri akut sejak pagiO : Lutut kiri agak merah, nyeri tekan, skala NRS 7-8, hangat pdpalpasi.A : Gouty Arthritis - flare Genu SinistraP : inj steroid xx mg , tab colchicine 2 X 0,6 mg/hari.
Paraf …Dst….
• Monitoring nyeritiap 30’
• Lapor DPJP• Kolaborasi
pemberian anti inlamasi & analgesic
*Lapor 2 jam lagiskala nyeri*Foto Ro Lutut hariini bila nyerimereda/toleransicukup
CPPT : CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
Catatan/Notasi (review)DPJP … … … … … … … …… … … … … … … … … … … … …+paraf DPJP
ParafDPJP
tiap lembar
Kolaborasi PPAmelalui CPPT
63
DPJPGambaran kegiatan Clinical Leader, sbg “motor” integrasi asuhan
1.DPJP rutin ronde tiap pagi. DPJP membaca CPPT catatansemua PPA (24 jam), terkait asuhan & perkembanganpasien, pelaksanaan pelayanan. Baca juga dari form lain a.l. “Nurse’s note”, Form gizi, dll.
2.Melakukan review, interpretasi, sintesis dari rencana danpelaksanaannya
3.Menyusun skala prioritas (Std AP 4.1.)4.Memberi catatan / notasi pd CPPT utk a.l.
perhatian, koreksi, arahan, instruksi dsb sebagaiwujud integrasi !!
5.Atau, bila pelaksanaan asuhan sudah sesuai rencana & sasaran, maka DPJP cukup memberi paraf (= verifikasi) pada setiap lembar CPPT, paraf di pojok kanan bawahtiap lembar CPPT !!
POLA KEGIATAN DPJP SEHARI-HARISebagai Clinical Leader
CPPT : Kolom Review & Verifikasi DPJP(Std PP 2.1. EP 5)
2. PPA sbg Tim Interdisiplin dgnKolaborasi InterprofesionalKompetensi Berkolaborasi
65
*Standar PP.2.Ada prosedur untuk mengintegrasikan dan
mengkoordinasikan asuhan yg diberikan kpd setiap pasien. Elemen Penilaian PP.2 1. Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di
antara berbagai unit kerja & yan (lih.juga APK.2, EP 3) 2. Pemberian asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di
berbagai unit kerja & yan 3. Hasil atau kesimpulan rapat dari tim asuhan atau diskusi
lain ttg kerjasama dicatat dalam rekam medis pasien.
*Standar AP.4.Staf medis, keperawatan dan staf lain yg bertangg-jwb atas
pelayanan pasien, bekerja sama dlm menganalisis dan mengintegrasikan asesmen pasien
Elemen Penilaian AP.4 1. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan
diintegrasikan.
Perawat/Bidan Apoteker
NurisionisDietisien
PsikologiKlinis
DPJP
Lainnya
ProfesionalPemberi Asuhan
TerapisFisik
Teknisi MedisPenata Anestesi
Profesional Pemberi Asuhan :mereka yg secara langsung memberikanasuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb
PPATugas Mandiri,
Tugas Kolaboratif,Tugas Delegatif
PCCClinicalTeam Leader
ASUHAN PASIEN
ASESMENPASIEN
(Periksa Pasien) IAR
PEMBERIAN-PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-RENCANA
MONITORING
ProfesionalPemberiAsuhan
1
2
PPA :Dokter
PerawatBidan
ApotekerNutrisionisDietisienTeknisiMedis
(Penata-Anestesi)
Terapis Fisik
Asesmen Pasien(Skrining, “Periksa Pasien”)
1. Informasi dikumpulkan :Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaandiagnostik / lain, dsb
2. Analisis informasi :Menetapkan Diagnosis, Masalah, RisikoUntuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien
3. Rencana Asuhan/Plan of Care :Merumuskan rencana dan sasaran terukurUntuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
Pemberian PelayananImplementasi RencanaIntervensi, Monitoring
Proses Asuhan PasienPatient Care
1
2
DiagramIAR
AsesmenAwal
AsesmenUlangSOAP
Asesmen Ulang
I
A
R
Pencatatan:
Tenaga Gizi :ADIME
(Assessment, Diagnosis, Intervention (+Goals), Monitoring, Evaluation)
1. Asesmen Pasien “IAR”1. INFORMASI DIKUMPULKAN : anamnesa, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan diagnostic / lain, dsbStd AP 1
2. ANALISIS INFORMASI : menghasilkan kesimpulan a.l. Diagnosis, Masalah, Risikountuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien
Std APK 1, 1.1.1, 1.1.2, 3, 4, AP 1.3,1.3.1, 1.2. EP 4, 1.9, 1.11, 4.1, PP 7.
3. RENCANA PELAYANAN / Plan of Care, untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien
Std PP 2 EP 1, PP 2.1, 5, Std AP 2, PAB 5, 7, 7.4.
69
Proses Asuhan Pasien2 blok proses, oleh masing2 PPA
2. Implementasi RencanaPemberian PelayananIntervensi, Monitoring
Pemberian pelayanan/asuhan, pelaksanaan rencana, besertamonitoringnya
Std PP 2, EP 2, PP 5 EP 2 & 3, PAB 3 EP 5, 5.3, 6, 7.3,
SO
A
P
I
A
R
Interprofessional Collaboration (IPC)When multiple health workers from different professional backgrounds work together with patients, families, carers, and communities to deliver the highest quality of care
Interprofessionality
Interprofessional Education (IPE)When students from two or more professions learn about, from and with each other to enable effective collaboration and improve health outcomes
(Framework for Action on Interprofessional Education & Collaborative Practice, WHO, 2010)KARS Dr.Nico Lumenta
Interprofessional Collaborative Practice CompetencyDomains
Interprofessional Education Collaborative Expert Panel.. Core competencies for interprofessional collaborative practice:Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative, (2011)
PPA : Kompetensi Kolaborasi Interprofesional
Kompetensi dalam Kolaborasi Interprofesional
Interprofessional Education Collaborative Expert Panel.. Core competencies for interprofessional collaborative practice:Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative, (2011)
Ranah Kompetensi 1: Values/Ethics for InterprofessionalPractice
Bekerja bersama PPA lain untuk memelihara iklim saling respek(menghormati) dan berbagi nilai2.
Ranah Kompetensi 2: Roles/Responsibilities
Menggunakan pengetahuan dari peran masing2 guna memperoleh danmengatasi kebutuhan layanan kesehatan dari pasien dan populasi yang dilayani.
Ranah Kompetensi 3: Interprofessional Communication
Berkomunikasi dengan pasien, keluarga, komunitas, dan PPA lain dengan cara yang responsif dan bertanggung jawab yang mendukungsuatu pendekatan tim dalam pemeliharaan kesehatan serta pengobatanpenyakit.
Ranah Kompetensi 4: Teams and Teamwork
Menerapkan nilai2 membangun-relasi dan prinsip2 dinamika tim untukkinerja efektif dalam tim dgn peran yang berbeda untuk merencanakandan memberikan asuhan berfokus pasien-/populasi yang aman, tepatwaktu, efisien, dan wajar.
(10)
(9)
(8)
(11)
(38)
(Febr 201517 pages)
PPAsebagai
Tim Interdisiplin
MDR are a patient-centeredmodel of care, emphasizingsafety and efficiency, thatenable all members of the teamcaring for patients to offerindividual expertise andcontribute to patient care in aconcerted fashion
MDR adalah asuhan model patient-centered, menekankansafety dan efisiensi, yang memberdayakan semua anggotatim asuhan pasien untukmemberikan keahlianindividunya dan menambahkanasuhan pasien dalam gaya/polayang disepakati
With MDR, disciplines cometogether, informed by their clinicalexpertise, to coordinate patientcare, determine care priorities,establish daily goals, and plan forpotential transfer or discharge.
Dengan MDR, para PPA berkumpul, melalui keahlianmereka, mengkoordinasikanasuhan pasien, menetapkanprioritas asuhan, menetapkansasaran/goal harian, danmerencanakan pemindahan ataupemulangan
What Are Multidisciplinary Rounds? - MDR
(How to Guide : Multidisciplinary Rounds. Institute for Healthcare Improvement,updated February 2015 )
Effective MDR can be a powerful vehicle for:o Coordinating care among
disciplineso Reviewing current patient
statuso Clarifying patient goals and
outcomeso Creating a comprehensive plan
of care
MDR yang efektif dapat menjadiwahana yang kuat bagi :o Koordinasi asuhan antar
disiplino Penelaahan status pasien
terkinio Menjelaskan goal dan outcome
pasieno Menciptakan suatu
perencanaan asuhan yang komprehensif
MDR provide a formal mechanism for daily communication among the care team, patients, and families regarding:o Identification of safety riskso Identification of daily goals
MDR menjadi mekanisme formal bagi komunikasi harian antar timasuhan, pasien, dan keluargaberkenaan dengan :o Identifikasi risiko safetyo Identifikasi sasaran/goal
harian
Why Is It Important to Conduct Multidisciplinary Rounds?
(How to Guide : Multidisciplinary Rounds. Institute for Healthcare Improvement, updated February 2015 )
MDR facilitate protocol or guideline use and understanding among the care team, providing:
o A consistent approacho Education and teaching
opportunities
MDR memfasilitasi penggunaanprotokol atau guideline / pedomandan pemahaman antara timasuhan, dalam memberikan
o Suatu pendekatan yang konsisten
o Kesempatan edukasi danpembelajaran
• MDR provide consistency for process improvement
• MDR merupakan saranapeningkatan proses yang konsisten
Why Is It Important to Conduct Multidisciplinary Rounds?
(How to Guide : Multidisciplinary Rounds. Institute for Healthcare Improvement, updated February 2015 )
3. Keterlibatan Pasien – KeluargaPatient & Family Engagement
KARS Dr.Nico Lumenta
Patient Activation Measurement
PasienPasif
Pasrah
KARS Dr.Nico Lumenta
KARS Dr.Nico Lumenta
KARS Dr.Nico Lumenta
6. Manajer Pelayanan PasienCase Manager
Pasien,Keluarga
Fisioterapis
Perawat Apoteker
AhliGizi
AnalisRadiografer
DPJP
Lainnya
MPPCase Manager
DokterKeluarga
YanKeuangan/
Billing AsuransiPerusahaan/
Employer BPJS
Yan Kes/ RS Lain
Clinical Leader :• Kerangka pokok
asuhan• Koordinasi• Kolaborasi• Sintesis• Interpretasi• Review• Integrasi asuhan
CASE MANAGER / MANAJER PELAYANAN PASIEN
PasienKeluarga
Case Manager
MPP
• RS• PPA• Rohaniwan• Unit2• Keuangan
• Pembayar• Perusahaan• Asuransi
(Laison, Penghubung,“Jemb
atan”)
Output CM : Kontinuitas Pelayanan Pelayanan dgn Kendali
Mutu dan Biaya Pelayanan yg memenuhi
kebutuhan Pasien-Kel pdranap s/d dirumah Good Patient Care
PPA
SistemPendukungKeluarga,Teman,Tetangga dsb
MPP/ Case Mgr
• Asuhan sesuai kebutuhanpasien
• Kesinambunganpelayanan
• Pasien memahami asuhan• QOL• Kepuasan pasien• Kemampuan pasien
mengambil keputusan >• Keterlibatan &
pemberdayaan >• Kepatuhan >• Kemandirian pasien• Optimalisasi sistem
pendukung pasien• Pemulangan aman
Case Management Concept
Pasien
Pembayar
• Penerapan PCC >• Kolaborasi PPA >• Kendali mutu asuhan• Kendali biaya asuhan• Kendali safety asuhan
7. Integrated Clinical Pathway
UU no 29/2004 Praktik Kedokteran
Pasal 44
StandarPelayanan
Kedokteran
Pasal 50 & 51
Standar ProfesiStandar Prosedur
Operasional
Permenkes 1438/2010Standar Pelayanan Kedokteran
Prinsip dasar : Std Pelayanan Kedokteran terdiri dariPedoman Nasional Pelayanan Kedokteran - PNPK dan SPO
PNPKTerutama untuk penyakit yang banyak, mahal, risiko, bervariasi dalam praktikDibuat oleh pakar multidisiplinIdeal, terkini, evidence-based, canggihDikoordinasi Kemenkes, disahkan Menkes
Dapat +PathwaysAlgoritmeProtokolProsedur
Standing orders
Standar Prosedur Operasional = PPK
Sesuai denganJenis dan strata
(hospital specific)
Literatur:Artikel asli
Meta-analisisPNPK (asing)Buku ajar, etc
Panduan profesi, Direktorat,Kesepakatan staf medis
Dapat dilakukantanpa
menunggu PNPK
Diterjemahkan ke fasyankesmenjadi:
(Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan,Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015)
(Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran)
267 hal
PANDUAN PRAKTIK KLINIS
PPK Apendisitis Akut PPK Benign Prostat Hyperplasia PPK Fraktur Terbuka PPK Hernia Inguinalis PPK Total Knee Arthroplasty/Replacement PPK Demam Tifoid PPK Diare Akut PPK Kejang Demam PPK DHF PPK Pneumonia PPK Stroke Hemoragik PPK Stroke Iskemik PPK Perdarahan Subarachnoid PPK Placenta Previa Pada Kehamilan Aterm
PAK Apendisitis Akut
PAK Benign Prostat Hyperplasia
PAK Fraktur Long Bone
PAK Total Knee Replacement
PAK Diare Akut
PAK Kejang Demam Sederhana
PAK Placenta Previa Totalis
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN
PAG Apendisitis PAG Demam Tifoid PAG Diare Akut PAG Kejang Demam PAG Demam Berdarah PAG Bronkopneumonia PAG Stroke PAG Placenta Previa Totalis
PANDUAN ASUHAN GIZI
PAKf Terkait Permasalahan Obat / Drug Related Problem pd Apendisitis
PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd Hernia Inguinalis
PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd Demam Tifoid
PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd Diare
PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd KejangDemam
PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd DBD
PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN
97
PPK+ Algoritme, Protokol, Prosedur, Standing orders
Prinsip PenyusunanClinical Pathway / Alur Klinis
*Asuhan Pasien Terintegrasi*
Panduan Asuhan Keperawatan, Panduan Asuhan Gizi, Panduan Asuhan Kefarmasian, Panduan Asuhan PPA lainnya
+
(TIM PERSI PENYUSUN CLINICAL PATHWAY GUIDELINE , DES 2015)
MENETAPKAN PRIORITAS CP YANG AKAN DIBUAT
1. HIGH VOLUME (BERDASARKAN DATA TAHUN YANG LALU)
2. HIGH VARIATION
3. HIGH COST
4. KASUS KOMPLEX
8. Integrated Discharge Planning
Rawat inap Dirumah
Discharge PlanningTransisi & Kontinuitas Yan
Yan KesPrimer
dilingkungan
YanPenunjang,
Rehab
YanSosial
Keluarga :AsuhanDirumah
Follow-up• Ke RS• Telpon
Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel
Proses Pulang :o 24-48 jam pra-pulango Penyiapan Yan dilingkungano Kriteria pulang +o Resume pasien pulango Transporto dsb
Pra Admisi :o eLOSo Rujukan
Discharge Planning• Awal & durante
ranap• Kriteria• Tim Multidisiplin• Keterlibatan
Pasien-Kel• Antisipasi masalah• Program Edukasi
/Pelatihan
Discharge Planning• Cegah KomplikasiPasca Discharge
• Cegah Readmisi
(Std APK 3 EP 3, AP 1.11)
Standards for integrated discharge planning
Standard 1: Communication and consultationAppropriate and effective mechanisms shall be in place for communicationand consultation on matters relating to integrated discharge planning, withkey stakeholders within and outside the organisation.
Standard 2: Organisational structure and accountabilityResponsibility for integrated discharge planning shall be clearly defined andthere shall be clear lines of accountability throughout the organization.
Standard 3: Management and key personnelAppropriately qualified key personnel shall be in place to ensure that theintegrated discharge planning service is provided safely, efficiently andcost-effectively.
Standard 4: Education and trainingEducation and Training in relevant aspects of integrated discharge planningshall be provided to all new and existing staff members (both permanent andtemporary).
(Code of Practice for Integrated Discharge Planning, Health Service Executive, 2008)
Standard 5: Operational policies and proceduresWritten policies, procedures and guidelines for the integrated dischargeplanning process shall be based on the Health Service ExecutiveRecommended Practices for Integrated Discharge Planning (Part 3), shallbe available, implemented and shall reflect relevant legislation and publishedprofessional guidance.
Standard 6: Integrated discharge planning processIntegrated discharge planning shall include the patient and as appropriate,the family/carer in the development and implementation of the patient’sdischarge plan and shall ensure that steps are taken to address necessarylinkages with other healthcare providers in order to ensure a seamlesstransition from one stage of care to the next.
Standard 7:Audit and monitoringAudits shall be carried out to ensure that the procedures for integrateddischarge planning con- form to the required Standards and that theprocesses undertaken conform to the procedures. The audit results shall beused to identify opportunities for improvement
(Code of Practice for Integrated Discharge Planning, Health Service Executive, 2008)
“Kepuasan Pasien”
SistemManajemen
Sistem Pelayanan Klinis
Asuhan Pasien / Patient Care
Quality & Safety
PASIEN
ProfesionalPemberiAsuhan
Manajemen
Pasien
Perawat
ApotekerFisio
terapis
AhliGizi
Radiografer
PasienDokter
Analis
“BPIS”
“Enthusiatic Patient”
Lainnya
KODEKI Pasal 18Setiap Dr memperlakukan
teman sejawatnyasebagaimana ia sendiri
ingin diperlakukan
Pasien KARS Dr.Nico Lumenta
Barrier to Patient Centered Care :
Pasien• Sikap yang pasif• Kurang percaya diri bertanya• Tidak cukup pengetahuan utk analisis informasi• Status social-ekonomi• Cara pandang dan budaya yang keliru
Dokter/Staf• Kurangnya pengetahuan, pelatihan ttg PCC• Kurang waktu, impractical (cara pikir yang berbelit)• Kurang motivasi• Kurang dihargai• Tidak terlatih menangkap ekspresi pasien ttg nilai, ide, perasaan• Sulit diimplementasi, tidak jelas akan adanya perbaikan outcome
Rumah Sakit• RS yang enggan melakukan perubahan• Kurangnya sumber daya
• Dunn,N : Practical Issues Around Putting The Patient in Centre of Care, J R Soc Med. Jul 2003• Bensberg, M :Patient Centred Care Literatur Review, Dandenong District Division of General Practice, October 2007
Beberapa elemen pokok untuk keberhasilan RS menerapkan / melaksanakan asuhan berfokus pasien / PCC adalah :
1. Komitmen kuat senior leadership
2. Komunikasi yang jelas tentang visi strategis,
3. Keikutsertaan aktif dengan pasien dan keluarga di seluruh RS,
4. Fokus terhadap kepuasan staf,
5. Penilaian dan umpan balik secara aktif dalam pelaporan pengalaman pasien,
6. Sumber yg adekuat untuk redesain pemberian asuhan,
7. Capacity building staf,
8. Akuntabilitas dan insentif
9. Budaya yang kuat mendukung perubahan dan pembelajaran.
Promoting Patient-centered Care
(Luxford,K., Safran,DG., Delbanco,T . Promoting patient-centered care: a qualitative study of facilitators and barriers in healthcare organizations with a reputation for improving the patient experience.
Journal for Quality in Health Care, vol 23, 2011)
• Pada aspek Cure personalized medicine melalui pemeriksaanprofil molekular-nya dapat diterapkan pengobatan yg “tailor made” yg sangat meningkatkan harapan hidup pasien
• Pada aspek Care personalized medicine adalah Patient CentredCare yang telah berevolusi menjadi Person Centred Care
• Pemberi pelayanan tidak hanya melayani pasien tetapi harusmengenal pasien tsb sbg individu yg utuh / person : Knowing the patient as an individual.
• Seorang individu umumnya ingin independen, memiliki hal-hallain spt kebiasaan, preferensi/pilihan, situasi keluarga, sosio-spiritual-kultural, keadaan wellness, yg harus dimasukkan dlmkeputusan klinis.
• Pasien sebagai person adalah pusat dalam proses asuhanpasien Person Centered Care – PCC
• Konsep inti PCC : A. Sisi Pasien : Martabat & Respek, Informasi, Partisipasi,
KolaborasiB. Sisi PPA : Berpartner dgn Pasien, PPA adalah Tim
Interdisiplin, DPJP adalah Clinical Leader, Asuhan PasienTerintegrasi
• Penerapan PCC dilaksanakan melalui Asuhan PasienTerintegrasi dengan : Integrasi Intra-Inter PPA Integrasi Inter Unit Integrasi PPA-PasienDalam elemen2 : DPJP sbg Clinical Leader, PPA sbg Tim ygberkolaborasi interprofesional, Keterlibatan & PemberdayaanPasien-Keluarga, CPPT – Catatan Perkembangan PasienTerintegrasi, Kolaborasi Pendidikan Pasien, ManajerPelayanan Pasien / Case Manager, Integrated Clinical Pathway, Integrated Discharge Planning, Asuhan Giziterintegrasi
dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKesKomisi Akreditasi Rumah Sakit
TerimakasihTerimakasih