ECZEMAECZEMA este o reactie este o reactie inflamatorieinflamatorie a pielii a pielii, manifestata
clinic prin pusee eruptive cu prin pusee eruptive cu eritem, edem si veziculatieeritem, edem si veziculatie, insotite , insotite de de pruritprurit, avand tendinta la , avand tendinta la extindere si cronicizareextindere si cronicizare
histologic prin edem intercelular al epidermului (spongioza) si infiltrat prin edem intercelular al epidermului (spongioza) si infiltrat inflamator limfohistiocitar in jurul vaselor dermului superiorinflamator limfohistiocitar in jurul vaselor dermului superior
DERMATITADERMATITA este un termen mai larg, ce include si alte afectiuni este un termen mai larg, ce include si alte afectiuni cutanate inflamatorii in afara de eczemecutanate inflamatorii in afara de eczeme.
ECZEMATIDELEECZEMATIDELE sunt dermatoze eritemato-scuamoase (pitiriaziforme, psoriaziforme, seboreice), imprecis definite, caracterizate histologic prin parakeratoza, spongioza si acantoza.
vindecare
regresie
eczema cronica lichenificata
progresie
scuame
cruste
exsudatie
pustule
vezicule
papule
eritem
STADIU LEZIUNIPRIMARESI SEC.
SIMPTOME ETIOLOGIE SI CLINIC TRATAMENT
ACUT eritem vezicule bule
pruritintens
d. alergica de contact d. iritativa reactii id eczema numulara d. de staza pompholyx infectii fungice
compreseumede reci
corticoizitopici, p.o. / IM
antihistaminice antibiotice
SUBACUT eritem scuame fisuri aspect
oparit
pruritusor-moderat
durere arsura
d. alergica de contact d. iritativa d. atopica d. de staza eczema numulara eczema asteatozica eczema vf. Deg. infectii fungice
corticoizi topici emoliente antihistaminice antibiotice tar
CRONIC lichenificare
escoriatii fisuri
pruritmoderat-intens
d. atopica neurodermatit picioare crapate eczema numulara eczema asteatozica eczema vf. deg. eczema
hiperkeratozica
corticoizitopici,intralezional
emoliente antihistaminice antibiotice
CAUZE EXOGENE CAUZE ENDOGENE
Dermatita de contact Iritativa Chimica, mecanica, “de
umiditate scazuta” Alergica
Dermatita de fotocontact
Iritativa Alergica
Eruptia polimorfa, eczematoasa la lumina Urticaria de contact
Iritativa Alergica
Lichen simplex chronicus
Dermatita atopica Dermatita seboreica Eczema numulara Dermatita de staza Pompholyx Dermatita hiperkeratotica palmo-plantara Dermatita metabolica Dermatophytid Lichen striatus
Dermatita iritativaDermatita iritativa› Nu necesita expunere
anterioara (primul contact)
› Apare la locul contactului cu extensie mica in jur
› Oricine este susceptibil› Debutul leziunilor
este rapid: la 4-12 ore de la expunere
Dermatita alergicaDermatita alergica› Expunerea
anterioara este obligatorie
› Apare la locul contactului si la distanta
› Numai unii subiecti sunt susceptibili
› Debutul leziunilor este ;et: minim 24 ore dupa expunere
D. alergica de contact la neomicina
D. alergica de contact la bicromat de potasiu
D. alergica de contact la Ni
S e n s ib iliza re a lim fo c ite lo r T
R e cun o as te re A g
C e l La n ge rh an s pre z in ta A g cup la t cu HL A c ls IIlim fo c ite lo rT
C e l La n ge rh an s a ju n g p e ca le lim fa ticain g g lim fa tic i re g io n a li
C e l La n ge rh an s ep id erm icein te rna lizea za si p re lu c re aza A g com p le t
F o rm a rea A g co m p le t (im u n og e n)p rin cu p la rea h ap te ne lo r cu p ro te in e e p id e rm ice
FAZA DE SENSIBILIZAREprim oexpunere la Ag
dureaza 5-7 zile
c re s te re a pe rm ea b ilita tii va scu la ree xo c ito za lim foc ita ra
sp o ng io za in tra e p id e rm ica
L T sec re ta c ito kin e s i ch e m o k ine p ro in fla m a to rii
C e l La n ge rh an s si m ac ro fag e le d erm icep re z in ta A g L T d e ja sen s ib iliza te
FAZA REVELATOAREreexpunere la Agdureaza 24-48 ore
Etiopat necunoscuta: infectii, traumatisme, atopie, medicamente
Clinic: unice \ multiple localizate pe membre mai ales si trunchi debut: papulo-vezicule de cativa mm leziunile initiale conflueaza, formand placi
rotund - ovalare, bine delimitate, de dimensiuni variabile
au tendinta de extindere periferica si vindecare centrala (aspect tricofitoid)
Dg. dif: tinea corporis, psoriazis, impetigo, d. alergica de contact
ECZEMA NUMULARA
Etiopat:-tulburari ale secretiei sudorale palmoplantare
-iritanti primari -ingestia de Ni, Co, Cr, neomicina -reactie la distanta la un focar micotic sau
bacterian -stress
Clinic:-localizare la nivel palmo.plantarlocalizare la nivel palmo.plantar (pe laturile deg\intreaga palma)
-leziuni veziculo-buloase cu continut clar pe leziuni veziculo-buloase cu continut clar pe fond eritematosfond eritematos
-subiectiv: prurit, senzatie de arsura sau prurit, senzatie de arsura sau intepaturaintepatura
-se vindeca spontan in 2-3 sapt, cu se vindeca spontan in 2-3 sapt, cu descuamare rezidualadescuamare reziduala
-recurente frecvente, ce se pot intinde pe perioade de luni\ani
Dg dif: tinea, d. de contact, psoriazis pustulos, pemfigoid bulos
Clinic: la pacientii cu insuficienta venoasa cronica (mai
ales femeile in varsta) localizata pe gambe placi eritemato-exsudative si scuamo-placi eritemato-exsudative si scuamo-
crustoase, pruriginoasecrustoase, pruriginoase alte manifest ale HT venoase: dilatatii varicoase,
edem, d. ocra si purpurica, placi de atrofie alba, ulceratii
pot determina eruptii secundare la celalalt picior sau generalizate prin mecanism alergic, precipitate de exacerbarea lez. primare
Dg dif: alte dermatite (atopica, de contact, numulara), tinea, psoriazis, lichen hipertrofic
ECZEMA DE STAZA
Etiopat:-Pityrosporum ovale in numar crescut-seboreea-afectiuni neurologice (b Parkinson, polinevrita,
siringomielie)-obezitate, pancreatita, ischemie miocardica,
infectia HIV-stress
Clinic: -localizare in arii bogate in glande sebaceelocalizare in arii bogate in glande sebacee (scalp, fata, torace superior, pliuri)
-lez. eritematoase bine delimitate, -lez. eritematoase bine delimitate, acoperite de scuame graseacoperite de scuame grase
Dg dif: psorizis, pitiriazis rozat, d. atopica, pediculoza scalpului suprainfectata, pemfigus eritematos, eruptii postmedicamentoase
ECZEMA SEBOREICA (PITIROSPORICA)
TRATAMENT LOCALTRATAMENT LOCAL: eczema acuta:
comprese cu solutii antiseptice dermatocorticoizi in forme hidrosolubile
Sunt contraindicate topicele grase, care impiedicadrenarea secretiilor si agraveaza inflamatia. eczema cronica:
dermatocorticoizi de potenta medie sau mare
TRATAMENT GENERAL:TRATAMENT GENERAL: corticosteroizi: doar in cure scurte, in cazurile foarte severe antibiotice: in eczemele suprainfectate bacterian antihistaminice anti H1: pentru combaterea pruritului PUVA terapia: in formele cronice, ajuta la reducerea \
intreruperea corticoizilorETIPATOGENIA DERMATITEI ATOPICE
Boala inflamatorie cronica cutanata Boala inflamatorie cronica cutanata caracterizata prin:› Prurit intensPrurit intens› Piele uscataPiele uscata› Inflamatie si exudatieInflamatie si exudatie› RecaderiRecaderi› Afectare semnificativa a calitatii vietii
subiectilor afectati (si familiilor lor)
International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II) British Journal of Dermatology 148 (Suppl.63), 2003
10 - 15% dintre copiii cu varste < 5 ani sunt afectati
50% dintre cazuri sunt diagnosticate < 1 an
~60% dintre copiii cu dermatita atopica se pot vindeca; restul pot dezvolta recurente pe lungi perioade de timp
Prognosticul cel mai bun apartine formelor clinice cu debut in primul an de viata
Istoric familial de atopie
International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II) British Journal of Dermatology 148 (Suppl.63), 2003
0 5 10 15
Inci
den
tIn
cid
entă
Eczema atopica
Alergie alim.
Astm
Rinită
Eczema atopica este cel mai frecvent prima manifestare a bolilor atopice
Modified from Barnetson RS et al. BMJ 2002;324:1376–9
Eichenfield L et al. Pediatrics 2003;111:608–16
Prevalenta in crestere a dermatitei atopice
0
5
10
15
20
25
1946 1958 1970 1994
Po
pu
lati
e (%
)
ATOPIA
HIPERSENSIBILITATEA I
Astm
Rinita alergica
Urticaria alergica
HIPERSENSIBILITATEA IV
Dermatita atopica= afectiune inflamatorie limfocit T dependenta
(Sindromul dermatita/eczema atopica)
DA apare pe fondul interconexiunii dintre:› Factori genetici› Factori imunologici› Anomalii farmacologice› Factori de mediu
“Baza” imunologica este sustinuta prin asocierea imunodeficientelor primare ale limfocitului T cu nivele serice ridicate ale IgE si cu leziuni cutanate tip eczema
FACTORI GENETICI
IgE mediataIgE totale si sp.
IgE totale=NDisfunctie de bariera
Piele uscata
• Alergeni: alimente, inhalanti, contact• Iritanti• Climatici• Infectii- SA• Stress: Neuropeptide
Factori de mediu
D AExtrinseca
D N-AIntrinseca
Boala Boala latentlatentăă
EczemEczemăăPruritPrurit
CRITERII MAJORE (3 DIN 4) Prurit Eczema suprafetelor extensoare la copii si a celor flexurale la adulti Dermatita cronica sau recurenta Istoric personal sau familial de atopie
CRITERII MINORE (3 DIN 23)
Xeroza cutanata Ihtioza / hiperlinearitate palmara /
keratoza pilara Reactivitate imediata la testele
cutanate Nivel seric crescut de IgE Debut la varste mici Tendinta la infectii cutanate / anomalii
ale imunitatii mediate celular Tendinta la dermatita nespecifica
mainilor / picioarelor Eczema mamelonara Cheilita Conjunctivita recurenta Pliu infraorbital Dennie – Morgan
Keratoconus Cataracta subcapsulara anterioara Hiperpigmentare orbitala Paloare / eritem facial Pitiriazis alba Pliuri la nivelul fetei anterioare a
gatului Prurit declansat de transpiratie Intoleranta la lana / solventi lipidici Intoleranta la alimente Accentuare perifoliculara Evolutie influentata de factori de mediu
sau emotionali Dermografism alb / albire intarziata
Ameliorarea prurituluiEvitarea factorilor trigger:
haine din lana sau material sintetic caldura si transpiratia anumite alimente
Reducerea uscaciunii cutanate
Scaderea nr. de bacterii pe piele, in special S. aureus
Reducerea inflamatiei Steroizi Tar Expunere la soare Tacrolimus, pimecrolimus