Chevalier: 2003-ban több, mint 1 millió új tüdőrákos beteget diagnosztizáltak a világon. 2003-ban 900.000 tüdőrákos beteg halt meg.
Stádium 5 éves túlélés %
Ia 61Ib 38IIa 34IIb 24IIIa 13IIIb 5IV 1
Nem kissejtes tüdőrák stádiumaiNyirokcsomók
Főhörgő
Ellenoldali nyirokcsomó
Távoli szervi áttét
Mellkasfali invázió
Stage IV
Stage 0Stage IAStage IIBStage IIIB
CT vizsgálat• Vizsgálati régió: jugulumtól a mellékvesékig• 1O mm-es szelet, hilusok 5 mm-es szelet kiegészítő 2-
3 mm-es szeletek• natív és kontrasztanyagos sorozat• értékelés tüdő és mediastinum ablakkal• a felvételek a belégzés végén készülnek• spirál CT-kel 2O-25 másodpercig,a multislice CT-kel
ennek töredék ideje alatt készül el a vizsgálat
Gócos tüdőelváltozások
• lehetnek soliterek,multiplexek
• nagyságuk:o,5 mm-több cm
• okozhatják: tuberculosis, pneumoconiosis, haemosiderosis, bronchopneumonia
• kerekárnyék: soliter: tumor, tuberculoma,cysta, met. multiplex: metastasis
Szoliter kerekárnyék
• Fokális pulmonalis árnyék,amely körülírt.
• Többé-kevésbé kerek, átmérője kisebb, mint 3cm.
• Operált betegek esetében a kerekárnyékok 4o%-a malignus 4o%-a granuloma 2o%-a jóindulatú elváltozás
A benignitás CT-kritériumai
• teljesen folyékony, fal nélküli vagy igen vékony falú kerekárnyék, melynek denzitása kontrasztanyag beadását követően egyáltalán nem emelkedik
• teljesen elmeszesedett kerekárnyék• pulmonalis artériás fázisban teljesen vascularisált
kerekárnyék• kerek atelektázia
A benignitás CT-kritériumai
• zsír jelenléte
• az alábbi elmeszesedések jelenléte: centrális, popcorn vagy koncentrikus lamelláris kalcifikáció E kritériumok megléte esetén megelégedhetünk a beteg egyszerű követésével.
A gócos tüdőelváltozások morphológiája
• méret: minél nagyobb egy góc,annál valószínűbb,hogy malignus. A benignus tumorok 8o%-a 2 cm-nél kisebb.
• kontúr: -sima és szabályos kontúr benignitas irányába mutat - elmosódott és spiculált kontúr, lobuláltság malignitásra utal
A gócos tüdőelváltozások morphológiája
• üregképződés: jó-, rosszindulatú tumorokban előfordul
• meszesedések: fontos érv a benignitás megítélésében A malignus elváltozások ritkán meszesednek ,az esetek 14%-ában.
• denzitás:a kontrasztanyagot többé-kevésbé halmozó lágyrész denzitásu elváltozások
Jóindulatú tüdődaganatok
• Hamartoma: 2,5 cm-nél kisebb, sima és éles kontúr, meszesedések
• Lipoma: jól határolt, homogén, zsírdenzitású képlet• Neurogen tumor: neurofibroma, schwannoma,
chemodectoma,• Világossejtes tumor: leiomyoma
Jóindulatú tüdődaganatok
• Chondroma• Teratoma• Bronchialis papilloma, • Multiplex papillomatosis• Haemangioma• Fibroma• Mucinosus cystadenoma
Bronchopulmonalis metastasisok• A látott kép függ a terjedés
módjától: haematogén, lymphogén, bronchogén
• Nem minden tüdő-nodulus, melyet tumoros anamnézisű betegben látunk jelez szükségszerűen metastasist.
• A CT szenzitivitása jobb, mint a hagyományos mellkas felvételé
Bronchopulmonalis metastasisok
•Nodularis forma: -Típusos forma: 5-2o mm nagyságú, kerek, homogén, sima kontúrú nodulus -Atipusos forma: elmosódott, spiculált kontúr, üregképződés, meszesedések -Az ábrázolás alsó küszöbe: CT: 2-3 mm RTG: 6 mm
Bronchopulmonalis metastasisok•
Infiltrativ forma: -lymphangitis carcinomatosa -mikroembóliás forma -endobronchialis forma -bronchogén alakok
Tüdőcarcinoma
• Laphámrák- 4o%• Adenocarcinoma- 2o%• Kissejtes, anaplasticus carcinoma- 2o%• Nagysejtes tüdőrák- 15%• Bronchioloalveolaris carcinoma- 5%• Kevert daganatok
A kiterjedés megítélése CT-vel•
A tumor lokális kiterjedése T -A tumor mérete -Szomszédos területek érintettsége -Mellkasfali terjedés -Pleurális terjedés -Mediastinális zsírszövetbe való terjedés -Pericardiális terjedés -Tracheára és carinára terjedés
A kiterjedés megítélése CT-vel
• A tumor lokális kiterjedése T -Oesophagusra való terjedés -Vasculáris képletekre való terjedés -Cardiális terjedés
• Nyirokcsomó-érintettség N: CT kritériuma a hypertrophia-1o mm
• Metasztatikus terjedés M
Malignus elváltozás indirekt jelei
•Spikulum képzödés
•Perifokális kisérő árnyék
•Mikrokalcifikáció
•Noduláris jel
Nyirokcsomó-érintettség /N/
• staging célja: az operábilis NO, N1, N2 elkülönítése az inoperábilis N3-tól• a nyirokcsomó-áttétek CT kritériuma a hypertrophia /1o mm/ - pontatlan kritérium
-megnagyobbodott nyirokcsomók is lehetnek tumor mentesek -kicsikben is lehet áttét
• CT-n gyakori az álpozitív esetek száma
Centrális helyzetű tumorok
• Helyzete: központi bronchiális fa, illetve a szegmentumokhoz vezető ágak körül• Lágyszöveti denzitásu térfoglalás, bronchusok elváltozása• Bronchus stenosis:dystelektasia, poststenoticus infiltratio, atelektázia• Kontrasztanyag halmozás
Perifériás tüdőcarcinoma
• a tüdőállományon belüli kerek lágyrész denzítású képlet, mely kismértékű kontrasztanyag halmozást mutat.• 8o -9o %-ban nem éles kontúrú:
-corona radiata 2-8 mm -Rigler féle köldökjelenség
• 6 %-ban HRCT metszeten pontszerű vagy amorph meszesedések • beolvadás jelensége - tumorcaverna
Perifériás tüdőcarcinoma
•Pancoast-csúcstumor: környezetében lévő bordákat elpusztítja.
•Bronchioloalveolaris carcinoma: terminalis bronchiolusok , az alveolusok területén alakul ki. -angiogramm jelenség -multicentrális terjedési forma -pneumoniás lefolyásu forma
Interstitialis tumorinfiltratio
• a tumoros szövetburjánzás a kötőszöveti felületek mentén történik
• a septalis struktúrák eldurvulásához vezet
MRKiegészítő vizsgálat
Előnyei:
-A tumor környezethez való viszonyát biztosabban ábrázolja.
-A kóros mediastinalis és hilusi nyirokcsomókat egyértelmübben bizonyítja.
MR vizsgálat indikációja
Tumor – heg elkülőnítése
Hilusi erek – nyirokcsomók differenciálása
Mediastinalis nyirokcsomók pontosabb ábrázolása
Pericardiális recessus elkülőnítése nyirokcsomótól
Vizsgálati síkok
Axialis
Coronalis
Sagittalis
MR vizsgálat
Szerepe kiegészítő:
•Mediastinum
•Hilusok
•Pleura
•Mellkasfal
Heg: közepes – csökkent
Jelintenzitású – sok fibrotikus elem
Tumor: fokozott jelintenzitású – folyékony, ödéma
Virtuális bronchoscopia
• a CT vizsgálat során felhalmozott információt megfelelő program segítségével endoscopos képpé alakítja át
• szerepe van: -légúti szűkületek meghatározásában -alkalmazott kezelések eredményeinek
kontrollálásában
• előnye: nem invazív viszgálat
A pleura daganatai•
Diffúz pleuradaganatok -Pleuralis metastasisok -A tüdőcarcinoma pleuralis terjedése -A lymphomák pleuralis manifesztációi -Malignus mesothelioma
•Lokalizált pleuratumorok -Fibrosus pleuratumorok -Pleuralis lipoma -Egyéb tumorok: histiocytoma, sarcoma
A malignus peuramegvastagodás jelei
• körkörös pleuramegvastagodás
• nodularis pleuramegvastagodás
• a parietalis pleuramegvastagodés 1 cm-nél vastagabb
• a mediastinalis pleura érintett
• a mellkasfal és a mediastinum érintettsége
A pleura pseudo-tumorosus elváltozásai
• Letokolt folyadék• Interlobáris folyadékgyülem• Pleuralis endometriosis• Intrathoracális splenosis• Pleurális fibrintest• Pleurális aspergilloma
Nem tumoros pleuramegvastagodás
• Diffúz pleurafibrosis: a pleuramegvastagodás többé-kevésbé szabályos, elmeszesedhet
• Pleuralis plakkok: körülírt lapos vagy nodularis elődomborodó elváltozás
• A pleura gyulladásai - empyema• Post pulmonectomiás pleuratér:
-folyadék denzítása ? -tumor -recidiva ?
Radiológus feladata
• a kóros kép felismerése• a tumoros eredet felvetése• a mintavétel irányítása• az operabilitás megítélése• a tüdőrák kezelés alatti követése
TüdőtuberkulózisFormái:
Primer tuberkulózis Posztprimer tuberkulózis
miliáris tuberkulózis korai infiltrátum tuberculoma
Idült fibrocirrhotikus fibrokavernózus tuberkulózis
A tüdő parazitás és gombás betegségei
Pneumocystis carinii Echinococcus cysticus Aspergillosisok Candidiasis Histoplasmosis Mycoplasma-pneumonia