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ABDOMEN
AGUDOGINECOLÓGICO
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DEFINICIÓN Sx clínico formado por
signos y síntomas, producto de patologíasde diversas etiologías.
Síntoma frecuente !" dolor locali#adoen el a$domen inferior
Deterioro progresivo de la paciente
%$liga a un Dx y &x lo antes posi$le.
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C'(SIFIC(CIÓN E&I%'Ó)IC(
• Folículo o cuerpo
l*teo +emorrgico.• Em$ara#o
ect-pico.• enstruaci-n
retrograda.•
/emorragia post0uir*rgica.• Endometriosis.
($domenagudo
+emorrgico1
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• Enfermedad
p2lvicain3amatoria.E4I.
• 4elvi
peritonitis
($domenagudo
infeccioso1
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• &orsi-nanexial.
• 5otura de0uiste deovario.
• ioma en
necro$iosis.
($domenagudomecnico1
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• 5espuestainusitada de
los ovarios.• Síndromedismenorreico
($domenagudofuncional1
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En orden de frecuencia1
67 Em$ara#o ect-pico
87 E.4.I.
97 (pendicitis
:7 &orsi-n anexial
;7 Colecistitis
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En!er"edad $%lvicaIn#a"atoria &E$I'
In3amaci-n aguda o cr-nica del tractogenital superior de$ida al ascenso demicroorganismos provenientes deltracto genital inferior.
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Epide"iolog(a Edad ! 6< a 8: a=os N> de pare?as sexuales
DI@ Inicio de relaciones sexuales preco# Frecuencia de relaciones sexuales (ntecedentes de E&S
Duc+as vaginales
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Clasi)cación
*' salpingitis sin peritonitis
+' salpingitis con peritonitis
,' asceso tuo-ov.rico
/' ruptura del asceso tuo-ov.rico
0' ado"en agudo ginecológico &+1,1 /'
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&ratamiento2ase *
(m$ulatoria• a7 ceftriaxona doxicilina• $7 cipro3oxacina metronida#ol• c7 o3oxacina metronida#ol
2ase +
(m$ulatoria• a7cipro3oxacina metronida#ol
2ase ,
Internaci-n• $7o3oxacina metronida#ol• vía intravenosa• c7clindamicina gentamicina
2ase /
uir*rgica
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3orsión Ane4ial Etiología
asa anexial1 +idrosalpinx, tumoraci-n
ovrica, 0uiste paraovrico o paratu$arico /ipermovilidad anexial 'igadura tu$arica uiste ovrico y em$ara#o
/iperestimulaci-n
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Cuadro clínico Dolor c-lico de aparici-n $rusca, en
a$domen inferior irradiado a regi-nlum$ar. 4eritonismo, nuseas y v-mitos.
Examen físico ($domen inferior doloroso, peritonismo asa anexial
Ecografía
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&ratamiento 5pido diagnostico y tratamiento
0uir*rgico para restaura el 3u?o sanguíneoy evitar da=os irreversi$les.
'aparoscopia
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2ol(culo 5 cuerpo l6teo7e"orr.gico
Clínica u?er ?oven Dolor agudo en a$domen inferior, de tipo
c-lico o intermitente.
4uede estar relacionado!"actividad físicao coito. Nauseas y v-mitos &a0uicardia, +ipotensi-n. 5elaci-n con el momento del ciclo
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Examen a$dominal Dolor y defensa a la palpaci-n 5eacci-n peritoneal leve.
Examen ginecol-gico (nexo doloroso
ovili#aci-n del cuello doloroso ($om$amiento de fondo de saco
posterior
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'a$oratorio similar a otros cuadros de a$domen
agudo ginecol-gico Ecografía
&ratamiento Expectante si el estado lo permite 'aparoscopia
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E"ara8o Ectópico Implantaci-n del trofo$lasto fuera de la
cavidad endometrial.
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Factores de 5iesgo1 Cirugías tu$arias B551 87 Em$ara#os ect-picos previos B55167 Infecciones )enitales1 Salpingitis. B551:7 E4I ; de los EE@. frecuencia C+lamydea
&racomatis Infecciones a$domino pelvianas.Bapendicitis,
diverticulitis7 B551 97
Cirugías a$domino pelvianas.
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Dispositivos intrauterinos. B: de las gestaciones con DI@ son
ect-picas7 (nticoncepci-n oral. Esterili#aci-n tu$aria. B69 de las 0ue se
em$ara#an son tu$aricos7 Endometriosis. &ratamientos de esterilidad. : Inducciones de ovulaci-n. FIG.
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'ocali#aci-n
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4resentaci-n clínica, seg*n suevoluci-n No Complicado
(menorrea
Dolor a$dominal o pelvianoSíntomas inespecíAcos de em$ara#oetrorragia(umento del tama=o uterino menor
al del atraso menstrualasa (nexial
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Complicado1 4or la evoluci-n de la
gestaci-n. 5otura tu$rica,+emoperitoneo, +emorragia genital.Dolor a$dominal intensoDistensi-n a$dominal
5eacci-n peritoneal/ipotensi-n &a0uicardia(nemia
S+ocH +ipovol2mico
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Diagnostico Exmenes complementarios1
Determinaci-n de su$ $eta de /C).Determinaci-n de progesterona Ben
investigaci-n7)estaci-n intrauterina "8 mgml)estaci-n Ect-pica o /5 6;
mgml Ecografía. Culdocentesis. 'aparoscopia.
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Determinaci-n de su$ $eta de /C)cuantitativa.(umenta progresivamente durante
el em$ara#o, +asta 6 [email protected]$ara#os normales duplican su
valor cada :J +s. Bascensos menores
al ; se asocian a em$ara#osanormales en <<7
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@tilidad clínica de su$ $eta +cg
cuantitativa1Evaluaci-n de la via$ilidad del
em$ara#o.Correlaci-n con eco transvaginal
Bvisuali#aci-n saco 6 [email protected] de los resultados
terap2uticos.
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Ecografía1 Ecografía a$dominal
Gisuali#ar saco gestacional ect-pico de K de los casos. )esta de " de J semanas.
Cavidad uterina vacía conamenorrea de " de ; sem. y +cg de" de 6J m@Iml.
asa anexial inespecíAca.4resencia de li0uido en fondo de
saco de Douglas.
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Ecografía transvaginal Saco gestacional intrauterino se de$e ver
con ; sem. de gestaci-n o con /C) de 6m@Iml.
Ltero con cavidad
vacía y colecci-nli0uida peritoneal
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)estaci-nEct-picaasa anexialinespecíAca
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&ratamiento1 %$?etivos1
Evitar la muerte de la gestante.Suprimir la gestaci-n ect-pica.
5educir al mximo la mor$ilidadterap2utica.'imitar el riesgo de recidivas.4reservar la fertilidad.
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Expectante1;6 a K: de resoluci-n espontanea
en masas de 8 cm. uir*rgico1
'aparot-mico B6JJ:7'aparosc-pico B6<J87 M 4osi$le en el
<; de los casos. edico1
etotrexato.
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&ratamiento 'aparoscopico14rocedimiento radical1 Salpingectomia
4rocedimiento Conservador1 Salpingostomia