ABSES SEPTUM NASIPRESENTASI KASUS
DICKI PRATAMA – FK USAKTI
PEMBIMBING : dr. FAHMI NOVEL sp.THT-KL
IDENTITAS PASIENNama : Tn. WJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 80 tahunAlamat : Kalinyamat Wetan RT 002 /
RW 001, Kec. Tegal Selatan,
Kota TegalPekerjaan : sudah tidak bekerjaAgama : IslamSuku Bangsa : Jawa
ANAMNESIS•dilakukan secara autoanamnesis dan aloanamnesis (anak OS) pada tanggal 3 Januari 2012 pada pukul 09.00 WIB.
Keluhan
Keluhan Utama
Hidung tersumbat pada kedua lubang
hidung sejak 1 minggu SMRS
Keluhan Tambahan
Tidak bisa membuang ingus, dan nyeri pada
hidung
1 bulan SMRS, anak OS mengatakan kalau OS mengalami pilek yang cukup berat, sehingga sering membuang ingus keras-keras walaupun terkadang tidak ada ingus yang keluar dari hidung OS.
1 minggu lalu OS merasakan hidung tersumbat menetap, nyeri hebat, dan sulit mengeluarkan ingus dari kedua sisi hidungnya. Hal ini dirasa OS semakin hari semakin berat.
Datang ke Poli THT RSU Kardinah, Tegal
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riwayat penyakit serupa : (-) Riwayat Trauma hidung Sebelumnya : (-) Batuk-pilek : (+) Sakit tenggorokan : (-) Riwayat Trauma : (-) Riwayat Keganasan : (-) Riwayat Mondok : (+) (stroke 1 tahun lalu) Alergi : (-) TBC : (-) Asma : (-) Hipertensi : (+)
Riwayat mencabut bulu hidung, riwayat ganren gigi, riwayat trauma hidung
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat keluhan serupa : (-)
disangkalHipertensi : (-) disangkalDM : (-) disangkalBatuk lama : (-) disangkalKeganasan : (-)
disangkalAlergi : (-) disangkal
RIWAYAT KEBIASAANMerokok : (+)
(saat masih muda)Makan makanan instan / berpengawet : (+)Riwayat mengkonsumsi alkohol : (-)
PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda VitalTD : 187/100 mmHgNadi : 90 x / menitRespirasi : 28 x / menitSuhu : tidak diukur
Kulit : Sawo matang, turgor kulit baik Kepala ( Status lokalis ) : Bulat, simetris, tidak ada deformitasMata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikLeher : Kelenjar getah bening tidak teraba membesar
Thorax : Tidak dilakukan pemeriksaanAbdomen : Tidak dilakukan pemeriksaanGenitalia : Tidak dilakukan pemeriksaanEkstremitas : Tidak dilakukan pemeriksaan
STATUS LOKALIS( STATUS THT)
TE
LIN
GA dbn
HID
UN
G bermasalah
TE
NG
GO
RO
Kfa
rin
g
dbn
Kanan Kiri
Dorsum nasi membesarDeformitas
Dorsum nasi membesar
Dahi (-), Pipi (-),
Depan telinga (-)
Nyeri tekanDahi (-), Pipi (-),
depan telinga (-)
Dahi (-), Pipi (-),
Depan telinga (-)
Nyeri ketukDahi (-), Pipi (-),
depan telinga (-)
(-)Krepitasi
(-)
RINOSKOPI ANTERIOR
Kanan Kiri
Sekret (-), krusta (-)Vestibulum
Sekret (-), krusta (-)
Hipertrofi (-), hiperemis(-)Konka inferior
Hipertrofi (-), hiperemis(-)
Tidak terlihatKonka media
Tidak telihat
Tidak terlihatKonka superior
Tidak terlihat
Pus (-), polip(-)meatus nasi
Pus (-), polip(-)
Tampak massa berbentuk bulat
berbatas tegas tanpa tangkai,
berukuran ± 1 cm, berwarna
merah muda, dengan
konsistensi lunak pada septum
nasi
Kavum nasiTampak massa berbentuk bulat
berbatas tegas tanpa tangkai,
berukuran ± 1 cm, berwarna
merah muda, dengan
konsistensi lunak pada septum
nasi odem, merah kenyal ada
fluktuasi
Oedem (+)Mukosa
Oedem (+)
(-)Sekret
(-)
Deviasi (-)Septum
Deviasi (-)
NormalDasar hidung
Normal
RINOSKOPI POSTERIOR Tidak dilakukan
Koana
fossa Rusenmuler
Mukosa konka
Sekret
Muara tuba eustachius
Adenoid
Atap nasofaring
RESUME
OS mengeluh hidung tersumbat menetap yang dirasakan berat dan semakin bertambah berat pada kedua hidung sejak 1 minggu SMRS. OS juga mengeluhkan nyeri pada hidung dan tidak bisa membuang ingus. Pasien terbiasa bernapas lewat
mulut, suara sengau dan napasnya berbau menurut anak OS. Pemeriksaan Fisik : Tampak massa berbentuk bulat berbatas tegas tanpa tangkai, berukuran ± 1 cm, berwarna merah muda, dengan konsistensi lunak pada kedua sisi septum nasi.
DIAGNOSISDIAGNOSA BANDING :Hematoma septum nasiAbses septum nasi DIAGNOSA KERJA :Abses septum nasi duplex
Initial plain of diagnostic (IP Dx)Aspirasi abses -> pus (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG kultur dan sensitifitas test
RENCANA PENGOBATAN :OPERATIF•INSISI – DRAINASE ABSES
MEDIKAMENTOSA•Antibiotika dosis tinggi : Sefalosporin
generasi ke-3 (Cefotaxim) •Kortikosteroid oral•Analgetik : Paracetamol 500mg
NON-MEDIKAMENTOSA•edukasi
PRE-OPERASI
PERIOPERASI
POST-OPERASI
PROGNOSISAd Vitam : dubia ad bonamAd Fungsionam : ad bonamAd Sanationam : dubia ad malam
TERIMAKASIH