ACTUACIONES DE LAS ENFERMERAS Y ACTUACIONES DE LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS DEL SISTEMA SANITARIO ENFERMEROS DEL SISTEMA SANITARIO
PUBLICO ANDALUZ EN EL ÁMBITO DE LA PUBLICO ANDALUZ EN EL ÁMBITO DE LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA.PRESTACIÓN FARMACÉUTICA.
26 Jornadas Nacionales de Enfermería en Traumatolog ía y 26 Jornadas Nacionales de Enfermería en Traumatolog ía y Cirugía OrtopédicaCirugía Ortopédica
Ibiza, Mayo 2010Ibiza, Mayo 2010
Ibiza, Mayo 2010Ibiza, Mayo 2010
Concepción Padilla MarínDirectora de La Estrategia de Cuidados de Andalucía
Los valores que inspiran el nuevo decreto son laLos valores que inspiran el nuevo decreto son la
mm ejora de la ejora de la aaccesibilidadccesibilidad de los usuarios,de los usuarios,
la normalización de lala normalización de la cc ooperación ooperación mm ultidisciplinarultidisciplinar
y la sostenibilidad de nuestro y la sostenibilidad de nuestro
VALORES
Sistema Sanitario Público a través de un Sistema Sanitario Público a través de un
uu so so eeficiente de los ficiente de los rr ecursosecursos disponibles.disponibles.
satisfacción de las personas
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
• Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias:
– Establece la cooperación cooperación multidisciplinarmultidisciplinar como principio básico de la atención sanitaria integral
Con el ESPÍRITUESPÍRITU de
Decreto 307/2009
de la atención sanitaria integral• Integración de procesos
• Continuidad asistencial
• Evitar el fraccionamiento
• Evitar la superposición de procesos
–– EquiposEquipos profesionalesprofesionales: distribucióndel trabajo
• Conocimientos
• Competencias
• Confianza
• Conocimiento recíproco de competencias
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• Reconocimiento de que la práctica
profesional enfermera, implica la utilización
de medicamentos y productos sanitarios
• Oportunidad de mejorar la atención al
paciente de forma segura y con criterios de
calidad.
DECRETODECRETO
calidad.
• Interés del SSPA: utilización de recursos
ordenada, en base a criterios de calidad
• Objetivo: Seguridad, beneficio delpaciente y mejora de laaccesibilidad.
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
PRESCRIPCIÓN
20072007Análisis y
Propuesta.
Análisis y
Propuesta.
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• Dentro del marco normativo actual• Garantizando y/o aumentando la calidad
de los servicios al paciente:I. Calidad científico-técnica:
– Efectividad / Disminución de la
REQUISITOS DE LA PROPUESTAREQUISITOS DE LA PROPUESTA
– Efectividad / Disminución de la variabilidad
– SeguridadII. Satisfacción del pacienteIII. Equidad/Eficiencia
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ANÁLISIS Y PROPUESTAANÁLISIS Y PROPUESTA
•Grupo multidisciplinar (enfermeros, médicos y farmacéuticos)
•Trabajo encomendado: Análisis y propuesta sobre
desarrollo normativo de la disposición adicional
duodécima de la Ley 29/2006
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
duodécima de la Ley 29/2006
•Inicio de trabajos: enero de 2007
•Informe: octubre 2007
20072007
ANÁLISIS DE SITUACIÓNANÁLISIS DE SITUACIÓN
Marco legal vigente que regula el uso, adquisición e indicación de medicamentos y productos sanitarios
Situaciones de uso e indicación de medicamentos y p roductos sanitarios por la enfermera que se dan actualmente en nuestro medio.
Problemas que se generan, determinantes y alternativas.
Marco competencial actual: formación pregrado, postgrado y formación continuada
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
formación continuada
Marco profesional actual: carrera profesional
Evolución de la prescripción por la enfermera en el entorno internacional
Impacto en la factura farmacéutica de la prescripción de productos sanitarios y medicamentos que no requieren receta médica.
Las nuevas tecnologías como facilitador del desarrollo normativo
� Impacto en el rol de las enfermeras� Impacto en el individuo� Impacto en el equipo� Impacto en la atención a los usuarios
ANÁLISIS DEL IMPACTO DE LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA EN OTROS ENTORNOS CON EXPERIENCIA
� Impacto en la atención a los usuarios
• Luker K., Austin L., Ferguson B. & Smith K. (1997b) Nurse prescribing: the views of nurses and other health care professionals.British Journal of Community Health Nursing 2, 69–74.
• Otway C. (2001) Informal peer support: a key to success for nurse prescribers. British Journal of Community Nursing 6, 586–591.
• Wilhelmsson S, Foldevi M. Exploring views on Swedish district nurses' prescribing--a focus group study in primary health care. J Clin Nurs. 2003 Sep;12(5):643-50.
• Bradley E, Nolan P. Impact of nurse prescribing: a qualitative study. J Adv Nurs. 2007 Jul;59(2):120-8. Epub 2007 May 25.
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
PRESCRIPCIÓN
20072007
20082008
Análisis y
Propuesta.
Análisis y
Propuesta.
Elaboración
Decreto
Elaboración
Decreto
20092009 Desarrollo
Herramientas
Desarrollo
Herramientas
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
PREPARANDO HERRAMIENTASPREPARANDO HERRAMIENTAS
20082008
Grupos multidisciplinares (enfermeros, médicos y farmacéuticos)
•Trabajo encomendado:
• Grupo I: Plan de comunicación. Propuesta formativa
20092009
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
• Grupo I: Plan de comunicación. Propuesta formativa
• Grupo II: Informe técnico fármacos no sujetos a prescripción médica.
Revisión Nomenclator productos sanitarios.
• Grupo III: Protocolos de seguimiento: • Diabetes, • Dolor• Heridas Crónicas• TAO
• Octubre de 2008 a mayo 2009 ,
DESARROLLO DEL DECRETODESARROLLO DEL DECRETO
20082008 20092009
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
PRESCRIPCIÓN
20072007
20082008
Análisis y
Propuesta.
Análisis y
Propuesta.
Elaboración
Decreto
Elaboración
Decreto
20092009 ImplementaciónImplementación
Julio
Publicación decreto
Julio
Publicación decreto
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
IMPLANTACIÓN
• Unidades de Gestión Clínica– Modelo de práctica integrado,
participativo, evaluable
Marco OrganizativoMarco Organizativo
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
• Gestión por Procesos Asistenciales Integrados
• Modelo de gestión por competencias
• Planes Integrales• Programa de Uso Racional de los
Medicamentos
IMPLANTACIÓN
Marco OrganizativoMarco Organizativo
– Información objetiva sobre prestación farmacéutica
– Seguimiento y evaluación de la prestación farmacéutica
– Retroinformación a profesionales– Propuestas de mejora en el marco de
los modelos de gestión.
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
• La Historia de Salud Digital de Andalucía (DIRAYA):
• Información integral sobre el paciente
IMPLANTACIÓN
Marco OperativoMarco Operativo
• Módulo de prescripción: – sistemas de ayuda a la prescripción:
» Seguridad
» Efectividad
• Receta XXI:– Gestión eficiente de la continuidad del
tratamiento
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
Implantación por Implantación por FASESFASES
Primera Fase..Julio/Noviembre“ uso e indicación de medicamentos no sujetos a prescripción médica ” y la “ indicación y prescripción de productos sanitarios ”.prescripción de productos sanitarios ”.� Requisito: formación básica acreditada
Segunda Fase..Diciembre“protocolos de seguimiento de tratamientos farmacológicos individualizados” en el contexto de los procesos asistenciales integrados a través de protocolos autorizados por la Consejería de Salud.�Enfermeras/os Acreditadas del SSPA
20092009
• Todas las enfermeras de Atención Primaria
• Atención Hospitalaria
�Enfermeras que gestionan altas de pacientes complejos
(Enfermeras Gestoras de Casos, y Mandos Intermedios de
¿Qué enfermeras?¿Qué enfermeras?
IMPLANTACIÓN
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
(Enfermeras Gestoras de Casos, y Mandos Intermedios de
Enfermería de Hospitalización)
�Enfermeras de hospital de día.
�Enfermeras de consultas hospitalarias con agenda propia
(enfermeras en consulta de diabetes, cirugía, curas…)
20092009
Medicamentos: 96 comercializados en 400 presentaciones
• Antiácidos, laxantes, analgésicos y antipiréticos, antiinflamatorios,
vitaminas, sales de hierro y calcio, antihistamínicos…
¿Qué medicamentos y ¿Qué medicamentos y productos sanitarios?productos sanitarios?
IMPLANTACIÓN
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
vitaminas, sales de hierro y calcio, antihistamínicos…
Productos sanitarios: (Efectos y accesorios)
• Productos para el cuidado de las heridas (vendas, gasas,
apósitos estériles… ),productos para la incontinencia de orina (
absorbentes), productos de ostomía, tiras reactivas…
IMPLANTACIÓN
20092009
•• UtilizandoUtilizando loslos talonariostalonarios dede
“orden“orden enfermera”enfermera”
¿Cómo?
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
IMPLANTACIÓN PASO A PASO20092009
• Desarrollo de un Plan de Comunicación dirigido a Directivos del
SSPA.
• Realización de Actividades Formativas diseñadas/acreditadas
específicamente para los profesionales que van a iniciar esta
••InformaciónInformación // formaciónformación // comunicacióncomunicación
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
actividad.
•Desarrollo de un Plan de Comunicación dirigido a:
• Ciudadanos
• Profesionales
• Sociedades Científicas, Colegios Profesionales y
Organizaciones Sindicales
•Unidad didáctica 1.•Introducción•Antecedentes•Estructura y contenido del decreto.
•Unidad didáctica 2.•Orden enfermera de dispensación del SSPA•Farmacovigilancia•Gestión compartida de la demanda
CONTENIDOS DE LA FORMACIÓN BASICA
•Gestión compartida de la demanda
• Unidad didáctica 3•Estrategia de uso Racional del Medicamento
•Prescripción por principio activo•Selección de medicamentos•Particularidades de la resolución SC: 0358/09 (31-07)•Sistemas de información•Anexos de la resolución
DOCUMENTACIÓN DE APOYO
• LEY 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.
• LEY 29/2006, de 26 de Julio, de garantía y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios
• LEY 22/2007, de 18 de diciembre, de Farmacia de Andalucía.• DECRETO por el que se define la actuación de las enfermeras
y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
• Listado de medicamentos que no requieren prescripción
• Listado de medicamentos que no requieren prescripción médica.
• Listado de productos sanitarios.• Apoyo a la prescripción por genéricos de productos
sanitarios. • FAQS• Argumentario.
BARRERAS PARA LA IMPLANTACIÓN
•Desarrollo de análisis de barreras
Objetivo
Conocer la percepción de los profesionales y directivos del SSPA acerca de las
barreras para la implantación del decreto en los centros asistenciales.
Metodología
• Cualitativa mediante recogida de opiniones por “brainstorming”.
• Población, todos los asistentes a talleres de “Formador de Formadores”.
enfermeros, médicos y farmacéuticos
– de todas las provincias
– de todos los ámbitos de prestación sanitaria - Atención Primaria, Atención
Hospitalaria, Emergencias Extrahospitalarias
– de todo el SSPA: SAS, Empresas Públicas, Salud Responde;
– Directores de enfermería , Mandos intermedios, Directores Médicos
hospitalarios y directores de Salud, profesionales asistenciales…(420)
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•Desarrollo de análisis de barreras
1.Resultados
Las barreras identificadas por los profesionales se han agrupado en las siguientes
categorías:
• Resistencia al cambio. Factores intrínsecos de los profesionales.
• Barreras Organizativas.
BARRERAS PARA LA IMPLANTACIÓN
• Barreras Organizativas.
• Barreras estructurales o relacionadas con recursos.
• Conocimiento.
• Seguridad del paciente.
• Presiones externas e influencias.
• Usuarios y ciudadanos.
• Estrategias de implantación.
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ANÁLISIS DE NECESIDADES DE FORMACIÓN
Estudio de Necesidades para la incorporación de enfermero/as a la prestación farmacéutica del
SSPA: Diseño descriptivo transversal mediante cuestionario autocumplimentado.
Problemas de salud de interés relacionados con las actuaciones de enfermera/os en la prestación farmacéutica
25,2%25,2%25,2%25,2%30%
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
25,2%25,2%25,2%25,2%
19,8%19,8%19,8%19,8%
15,9%15,9%15,9%15,9%14,6%14,6%14,6%14,6%
9,6%9,6%9,6%9,6% 8,5%8,5%8,5%8,5%6,4%6,4%6,4%6,4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Dolor Ulceras por
presión,
heridas
crónicas
Síntomas
respiratorios
vías altas: tos,
expectoración,
rinorrea
Incontinencia
urinaria
Estreñimiento Otros Incontinencia
fecal
Aspectos generales de información/ formación de int erés
28,4%28,4%28,4%28,4%
23,6%23,6%23,6%23,6%
16,5%16,5%16,5%16,5%15,5%15,5%15,5%15,5%
14,3%14,3%14,3%14,3%15%
20%
25%
30%
ANÁLISIS DE NECESIDADES DE FORMACIÓN
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
1,8%1,8%1,8%1,8%
0%
5%
10%
15%
Aspectos
organizativos
Estrategias uso
racional
Aspectos
psicosociales de la
indicación
farmacológica
Establecimiento de
protocolos y/o
pautas
Aspectos
legislativos
Otros
PRESCRIPCIÓN
20072007
20082008
Análisis y
Propuesta.
Análisis y
Propuesta.
Elaboración
Decreto
Elaboración
Decreto
20092009 ImplementaciónImplementación
Noviembre
Suspensión cautelar
TSJA
Noviembre
Suspensión cautelar
TSJA
Julio
Publicación decreto
Julio
Publicación decreto
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
PRESCRIPCIÓN
20092009 Diciembre
Modificación de ley
Diciembre
Modificación de ley
SITUACIÓNACTUAL
MarzoMarzo
CONTINUAMOS AVANZANDO
2010…2010…
Evaluación y mejora
Evaluación y mejora
MarzoLevantamiento
suspensión
MarzoLevantamiento
suspensión
Formación Continua
Formación Continua
Herramientas de apoyo
Herramientas de apoyo
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
formación
•Curso de formación de formadores:
Numero de actividades formativas= 17
Número de profesionales formados= 420
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTOEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
•Curso básico para enfermeras clínicas:
Número de actividades formativas= 392
Número de profesionales formados = 11.760
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
formación
3180
2500
3000
3500
Sevilla
Numero de Profesionales formados por provincias
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTOEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
1200
660
1740
1320 1380
570
1470
0
500
1000
1500
2000
2500
Sevilla Málaga Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén
Sevilla
Málaga
Almería
Cádiz
Córdoba
Granada
Huelva
Jaén
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
Distribución de talonarios Orden enfermera desde Se ptiembre 2009
implantación: d istribución de talonarios
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTOEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
3779
2966
290Centros con talonarios distribuidos
Obs: 18 de los centros son Hospitales o Centros de Especialidades
Enfermeras que han recogido talonarios
Talonarios distribuidos en los centros
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
16 Sept 2009 a 16 Sept 2009 a
28 Abrilo de 201028 Abrilo de 2010
Nº ordenes: 6051Nº ordenes: 6051
Denominación grupo de Productos SanitariosOrdenes Enf. Dispensadas % Ordenes
Apósito Estéril 2846 47%Absorbente incontinencia 1399 23%Tiras reactivas 814 13,45%Material de curas 209 3,45%
implantación: prescripción e indicación
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTOEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Nº ordenes: 6051Nº ordenes: 6051
Productos: 92,36 %Productos: 92,36 %
Fármacos: 7,64 %Fármacos: 7,64 %
Material de curas 209 3,45%Sondas 85 1.4%Bolsas de recogida de orina 84 1.39%Material de ostomía 84 1.39%Otros 530 8,75%TOTAL PRODUCTOS SANITARIOS 6051 100%
Denominación grupo de MedicamentosOrdenes Enf. Dispensadas % Ordenes
Analgésicos y antipiréticos 209 45,23%Mucolíticos y expectorantes 61 13,20%Antiinflamatorios sistémicos 42 9%Otros 150 32,62%TOTAL MEDICAMENTOS 462 100%
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
“Mejora y desarrollo de herramientas de apoyo para la prestación farmacéutica por enfermeras”
CatalogaciónCatalogación
Procedimientos de dispensación ycontrol de calidadProcedimientos de dispensación ycontrol de calidad
Herramientas de apoyoa la toma de decisiones Herramientas de apoyoa la toma de decisiones
- Revisión del actual nomenglator.
- Revisión nomenglator apósitos estériles. Grupos terapéuticos.
Catalogación Catalogación
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación
farmacéutica del SSPA
Grupos terapéuticos.
- Procedimiento de actualización para la inclusión de novedades.
ABSORBENTES
- Implantación GPC.
Procedimientos de dispensación yProcedimientos de dispensación ycontrol de calidadcontrol de calidad
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
- Audit de calidad.
- Desarrollo de protocolos basados en evidencia para la toma de decisiones en intervenciones previas a la intervención farmacológica.
Desarrollo de herramientasDesarrollo de herramientasDe apoyo a la toma de decisiones De apoyo a la toma de decisiones
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
- Colaboración con grupo de URM para el desarrollo de guías de selección de fármacosbasada en evidencia.
- Primer desarrollo: Estreñimiento.
Finalización prevista protocolo estreñimiento: abr il-mayo
BENEFICIOS PARA EL PACIENTE Y SUS CUIDADORES
La Prescripción enfermera supone:
Beneficio para los pacientes y personas cuidadoras:
� Aumento de la accesibilidad
� Mejora de la continuidad asistencial.
� Disminución de la frecuentación.
� Respuesta más ágil, cómoda y segura
a las necesidades de los ciudadanos.
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
BENEFICIOS PARA LA ENFERMERA/O
La Prescripción enfermera supone:
Beneficio para las enfermeras/os :
� Corresponsabilidad en el Uso Racional del
Medicamento con otros profesionales del equipo.
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
� Mejora de la continuidad asistencial.
� Fomento del trabajo en equipo.
� Desarrollo profesional.
� Autonomía
BENEFICIOS PARA EL EQUIPO
� Eficacia: la prescripción la puede realizar el/la pr ofesional
que está más accesible en cada momento.
� Seguridad compartida
� Fomento del trabajo en equipo.
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
� Corresponsabilidad en el U R M.
� Mejora de la continuidad asistencial.
“No es porque las cosas son difíciles que no nos atrevemos;
es porque no nos
CONTINUAR AVANZANDO…
es porque no nos atrevemos que son difíciles”
SÉNECASÉNECA