1
AFECTARILE MACULEI IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
Dr. Robertina Radocea - rezident, Clinica de Oftalmologie a Spitalului Clinic de Urgenta Militar Central “Carol Davila “ Bucuresti
2
HTA
Principala cauza de morbiditate si de mortalitate CV
si generala in tarile industrializate.
Def. HTA = TA > 140/90 mmHg
Clasif. Etiologica:
1.HTA esentiala (primara)=fara o cauza cunoscuta
2.HTA secundara=poate avea o varietate de cauze:
5
• HTA in sarcina1.HTA cronica independenta de sarcina
TA>140/90mmHg, inainte de saptamana 20-a de sarcina
2.HTA indusa de sarcina=preeclampsie / eclampsie
*TA>160/110mmHg
*dupa saptamana 20-a de sarcina
*proteinurie
*edeme generalizate
*cefalee
*tulburari vizuale (amauroza, fosfene)
*convulsii generalizate
*edem papilar
! Mai frecventa la primipare mai ales tinere sau / si sarcina gemelara.
3.Preeclampsie / eclampsie supraadaugata HTA cronica
Preeclampsie
Eclampsie +
6
HTA
Baza histopatologica in HTA==modificarile structurale vasculare (artere)a) artere mari (cu structura predominant elastica) - lamina elastica interna se ingroasa - fibrele netede musculare din medie sunt inlocuite cu
tesut fibros arterele devin dilatate, ingrosate si rigide si tortuoaseb) artere mici si arteriole (vase de rezistenta) (cu structura predominant musculara) - arterioscleroza hialina - hipertrofia fibrelor netede musculare din medie!! HTA maligna - “necroza fibrinoida” a mediei arterelor mici si arteriolelor
7
HTAHTA necontrolata / prost controlata terapeutic => => Complicatii in mai multe organe:1. cardiace - HVS - afectare coronare2. renale - afectare vase renale - lez. parenchimatoase3. cerebrovasculare - AVC hemoragice - ruptura anevrisme - edem cerebral4. oculare5. vase periferice
8
HTA
HTA agraveaza / accelereaza:1. Ateroscleroza
(HTA -> lez. endoteliu -> favorizeaza constituirea placilor ateromatoase)
2. Diabetul zaharat
HTA accelereaza agravarea retinopatiei diabetice
3. riscul ocluzii - arteriale
- venoase
9
HTA - ochiI RETINA
- Clasificare:
Grad 1 spasme arteriale pasagere
-> episoade de incetosare a vederii
Grad 2 angiopatie retiniana hipertensiva
Grad 3 grad 2 + retinopatie hipertensiva
Grad 4 neuro-retinopatie hipertensiva
grad 3 + neuropatie optica hipertensiva
(edem disc optic)
II COROIDA
coroidopatie hipertensiva
III Asociere frecventa cu
ocluzie ram VCR / ocluzie VCR
ocluzie ram ACR / ocluzie ACR
10
HTA - ochi
Angiopatia retiniana hipertensiva:-artere ingustate (vasoconstrictie, spasm vascular), focala generalizata cu reflex parietal crescut-vene tortuoase, dilatate-raport artera / vena redus-semnul Salus-Gunn la incrucisarile arterio-venoase-semnul pretrombozei
11
HTA - ochiRetinopatia hipertensiva:1.Exudate a) exudate vatoase (exudate cotonoase) = ocluzia unei arteriole precapilare - in polul posterior (unde fb. nv. optic sunt mai abundente) b) exudate dure - ele apar numai pe substratul unui edem retinian si marcheaza
faza terminala de resorbtie a edemului (“exudate de resorbtie”) = lipoproteine + macrofage incarcate cu lipide + + reziduri de edem - intraretiniene, in stratul plexiform extern Henle - in polul posterior, dar cel mai frecvent in macula -> -> “stea maculara” - “in spite de roata”
12
HTA - ochiRetinopatia hipertensiva:2.Hemoragii a) hemoragii intraretiniene: * “in flacara” - in stratul fb. nv. optic (superficial) - cel mai frecvent in vecinatatea papilei (unde fb. nv. optic
sunt mai dense) * punctiforme - in stratul plexiform extern (profund) b) hemoragii preretiniene / subhialoidiene - “in cuib de randunica” - cel mai frecvent acopera macula
3.Anevrisme a) microanevrisme b) macroanevrisme
13
HTA - ochiRetinopatia hipertensiva:4.Edem retinian5.Edeme maculare a) decolare seroasa de neuroepiteliu macular DR de tip exudativa (seroasa) b) edem microchistic macular (edem macular cistoid) -> pseudo-gaura maculara c) gaura maculara * 3 mecanisme transudare fluid din vasele coroidiene dupa alterarea EPR (bariera
sange – retina externa) - datorata coroidopatiei hipertensive HTA - presiunea hidrostatica in arteriolele retiniene distale si
capilare -> transudare fluid in straturile retinei (alterarea barierei sange-retina interna) permeabilitatii capilare, deoarece HTA altereaza endoteliul
14
HTA - ochi
Coroidopatia hipertensiva1.Puncte Elschnig = infarcte focale coroidiene
2.Striuri Siegrist = necroza fibrinoida vase coroidiene
• Coroidopatia hipertensiva – se asociaza cu
decolarea seroasa de neuroepiteliu macular.
15
HTA esentiala (primara)1.Exudate
Caz 1 O.G., B, 64 ani
FOD retinofotografie FOS retinofotografie
Exudate cotonoase, OD cateva exudate dure, OS stea maculara
16
HTA esentiala (primara)2.Hemoragii
b) Hemoragii preretiniene “in cuib de randunica”
Caz 2 A.V., F, 53 ani
FOD retinofotografie OD AFG
17
HTA esentiala (primara)3.Anevrismeb) Macroanevrisme
Caz 3 B.G., B, 59 ani
FOD: macroanevrism pe art. temporala sup. – incercuit de un infarct hemoragic, schita stea maculara, hemoragie preretiniana “in cuib de randunica”
FOD dupa 6 luni de tratament antihipertensiv corect: resorbtia hemoragiei ce inconjura macroanevrismul, resorbtia totala a exudatelor dure cu “restitutio ad integrum” a morfologiei maculare.
18
HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macularCaz 4 O.R., B, 44 ani
FOD se observa bula FOS
19
HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare a) Decolare seroasa de
neuroepiteliu macularCaz 4 O.R., B, 44 ani
OS AFG
OD AFG 1 punct de fuga parafoveal
OD AFG umplere coroidiana in pete = coroidopatie hipertensiva
20
HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare
a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macular
Caz 4 O.R., B, 44 ani
OD OCT
Decolare de neuroepiteliu maculara
OS OCT
21
HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macular
Caz 4 O.R., B, 44 ani
OD OCT OD OCT, 6 luni mai tarziu
Atrofie maculara usoara
22
HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare b) Edem microcistic macular (edem
macular cistoid)
Caz 5 A.M., B, 63 ani
FOD retinofotografie
OD AFG OD OCT
23
HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare
c) Gaura maculara
Caz 6 R.D., B, 38 ani, obezitate grad 3
OD AFG normal
OS AFG zona hiperflorescenta precoce de mici dimensiuni, situata juxtafoveal, constanta tardiv, inconjurata de o zona mai larga de hiperflorescenta mai putin intensa ce nu depaseste zona foveala avasculara (difuzia intraretiniana a colorantului)
OS AFG
OS AFG
24
HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare
c) Gaura maculara
Caz 6 R.D., B, 38 ani, obezitate grad 3
OS OCT
Stadiu 4 gaura maculara.
25
HTA secundaraI. Renala a) HTA reno-parenchimatoasa
Caz 7 B.R., B, 13 ani, nefropatie interstitiala
FOD retinofotografie FOD aneritru
Exudate cotonoase, hemoragii in flacara, edem macular,
stea maculara in formare, edem papilar.
26
HTA secundaraI. Renala a) HTA reno-vasculara
Caz 8 S.I., B, 61 ani, stenoza ateromatoasa artera renala
FOD FOS
exudate cotonoase
schita de stea maculara
OD neovascularizatie disc optic