30/04/2013
1
Alors tu peux ou tu peux pas?
Fais pas ci… Fais pas ça!
VOS Bénédicte
SIZ-Nursing
XXXIème Symposium
Quelques rappels
• AR 18/06/90 a pour but de permettre au personnel infirmier d’effectuer les prestations techniques de soins infirmiers et les actes médicaux confiés
• La réalisation de ces prestations et actes n’est pas liée à un endroit, à moins que celui–ci ne soit clairement stipulé
• La présence du médecin n’est pas requise pour l’exécution d’actes médicaux confiés, à moins qu’elle ne soit clairement stipulée
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-Nursing
30/04/2013
2
Quelques rappels
• AR 13/07/06 stipule que toutes les prestations
techniques de soins infirmiers et actes médicaux
confiés doivent être détaillés à l’aide d’un plan de
soins de référence ou d’une procédure
• Au sein des établissements de soins, il incombe à
la direction du département infirmier d’exécuter
cette tâche en concertation avec la direction du
département médical
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-Nursing
Quelques rappels
• La prescription médicale est nécessaire dans le cadre des prestations techniques infirmières mentionnées sous B2, et des actes médicaux confiés ( C )
• Il existe trois sortes de prescriptions médicales:
– la prescription médicale formulée oralement
– la prescription médicale écrite
– l’ordre permanent
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-Nursing
30/04/2013
3
Quelques rappels
• AR 21/04/07 a ajouté une annexe IV, qui
mentionne les prestations techniques de soins
infirmiers et actes médicaux confiés réservés
aux porteurs d’un titre professionnel
particulier ou d’une qualification
professionnelle particulière
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-Nursing
1. L’intubation endo-trachéale
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
89
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour tous dans certaines circonstances
3 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
4 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres dans certaines
circonstances
5 - C pour tous
30/04/2013
4
1. L’intubation endo-trachéale
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour tous dans certaines circonstances
3 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
4 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres dans certaines
circonstances
5 - C pour tous
0%
1%
24%
62%
13%
1. L’intubation endo-trachéale
• Réanimation cardio-pulmonaire avec moyens invasifs. B1 SISU / B2 autres
Les techniques «Intubation» et «Défibrillation» font partie de cette prestation. Etant donné les situations d'urgence qui justifient leur emploi, ces techniques peuvent être exécutées sur la base d'un ordre permanent. L’utilisation du défibrillateur externe manuel requiert un ordre permanent
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
30/04/2013
5
1. L’intubation endo-trachéale
• Réanimation cardio-pulmonaire avec des
moyens non invasifs. B1 tous
La RCP comprend les mesures nécessaires au
traitement des accidents soudains généralement
mortellement graves qui touchent les systèmes
respiratoire, circulatoire et cérébrovasculaire
(International Guidelines 2000 European
Resuscitation Council).
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1. L’intubation endo-trachéale
Les moyens non invasifs comprennent entre autres :
- La respiration avec masque.
- La respiration avec masque et ballon (type self inflating bag).
- Le placement d'une canule de Guedel/canule de Mayo.
Ces prestations techniques de soins infirmiers B1 peuvent être appliquées par des infirmiers/ères, pourvu qu'elles soient décrites dans la fonction ou l’organisation au moyen de procédures et qu’elles soient communiquées aux médecins concernés
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
30/04/2013
6
2. La ponction artérielle
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
89
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour tous dans certaines circonstances
3 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
4 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres dans certaines
circonstances
5 - C pour tous
2. La ponction artérielle
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour tous dans certaines circonstances
3 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
4 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres dans certaines
circonstances
5 - C pour tous
2%
1%
30%
40%
26%
30/04/2013
7
2. La ponction artérielle
Prélèvement de sang par ponction artérielle. C
Il faut entendre par là la ponction unique dans
l’artère radiale ou l’artère fémorale, et non la
pose d’un cathéter artériel
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
3. Le retrait d’un drain thoracique
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
89
1 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
2 - B2 pour tous
3 - B2 pour les SISU / C pour les autres
4 - C pour tous
5 - Acte médical
30/04/2013
8
3. Le retrait d’un drain thoracique
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
2 - B2 pour tous
3 - B2 pour les SISU / C pour les autres
4 - C pour tous
5 - Acte médical
0%
4%
0%
1%
94%
3. Le retrait d’un drain thoracique
Retrait d’un drain thoracique. Acte médical
Il faut entendre par là la ponction unique dans
l’artère radiale ou l’artère fémorale, et non la
pose d’un cathéter artériel
AR du 2 juillet 1999 : Par « assistance », on
entend que médecin et infirmier/ère exécutent
ensemble des prestations auprès d’un patient,
en contact visuel et verbal direct
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
30/04/2013
9
4. La pose d’une voie intra-osseuse
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
89
1 - B2 pour tous
2 - B2 pour les SISU / C pour les autres
3 - C pour tous
4 - C pour les SISU
5 - Acte médical
4. La pose d’une voie intra-osseuse
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1 - B2 pour tous
2 - B2 pour les SISU / C pour les autres
3 - C pour tous
4 - C pour les SISU
5 - Acte médical
8%
42%
11%
39%
0%
30/04/2013
10
4. La pose d’une voie intra-osseuse
Placement d’un cathéter par voie intra-osseuse.
C SISU
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
5. La contention du patient
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
89
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
3 - B2 pour tous
4 - B2 pour les SISU / C pour les autres
5 - C pour tous
30/04/2013
11
5. La contention du patient
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
3 - B2 pour tous
4 - B2 pour les SISU / C pour les autres
5 - C pour tous
21%
2%
54%
1%
21%
5. La contention du patient
Mesures de prévention de lésions corporelles :
moyens de contention, procédure d’isolement,
prévention de chutes, surveillance. B1
Les "mesures d’isolement en psychiatrie"
peuvent être appliquées par l’infirmier/ère à
condition de respecter les prescriptions légales
spécifiques
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
30/04/2013
12
6. La pose d’une voie veineuse
périphérique
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
88
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
3 - B2 pour tous
4 - B2 pour les SISU / C pour les autres
5 - C pour tous
6. La pose d’une voie veineuse
périphérique
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
3 - B2 pour tous
4 - B2 pour les SISU / C pour les autres
5 - C pour tous
65%
17%
16%
1%
1%
30/04/2013
13
6. La pose d’une voie veineuse
périphériquePlacement d’un cathéter intraveineux dans une veine périphérique, prélèvement de sang et perfusion intraveineuse avec une solution saline isotonique, application éventuelle d’un régulateur du débit. Idem via PAC B1
Le cathéter intraveineux est exclusivement placé via une veine périphérique. Le placement d’un cathéter dans une veine profonde via une veine périphérique ne peut être exécuté par un praticien de l’art infirmier.
"Le remplacement d'un cathéter artériel par la technique de Seldinger" est considéré comme le placement d'un cathéter artériel, ce qui ne peut être effectué par un praticien de l'art infirmier.
"La ponction d’une fistule artério-veineuse" relève de cette prestation, l’opération s’effectuant dans la partie veineuse de la fistule.
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
7. Manipulation et surveillance
d'appareils de respiration contrôlée
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
89
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
3 - B2 pour tous
4 - B2 pour les SISU / C pour les autres
5 - C pour tous
30/04/2013
14
7. Manipulation et surveillance
d'appareils de respiration contrôlée
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
3 - B2 pour tous
4 - B2 pour les SISU / C pour les autres
5 - C pour tous
12%
24%
2%
49%
12%
7. Manipulation et surveillance
d'appareils de respiration contrôlée
Manipulation et surveillance d'appareils de respiration contrôlée. B1
Cette prestation technique doit faire l’objet d’une procédure détaillée. Le praticien infirmier est censé être compétent pour manipuler l’appareil, veiller à son bon fonctionnement, régler les paramètres et alarmes, et garantir l’hygiène des appareils. Il/elle tiendra compte des instructions spécifiques du médecin. L’entretien technique est du ressort d’un technicien formé à cet effet.
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
30/04/2013
15
8. Administration d’oxygène
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
89
1 - B1 pour tous, mais sans dépasser 3l/’ et uniquement via des LN
ou une SN
2 - B1 pour tous sans restriction de litrage et quel que soit l’interface
3 - B1 pour les SISU et B2 pour les autres
4 - B2 pour tous
8. Administration d’oxygène
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1 - B1 pour tous, mais sans dépasser 3l/’ et uniquement via des LN
ou une SN
2 - B1 pour tous sans restriction de litrage et quel que soit l’interface
3 - B1 pour les SISU et B2 pour les autres
4 - B2 pour tous
21%
66%
7%
6%
30/04/2013
16
8. Administration d’oxygène
Administration d’oxygène. B1
Il faut entendre par là l’administration d’oxygène
par sonde nasale, lunette à oxygène, masque,
masque à réservoir, insufflateur
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
9. Soins de plaie
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
91
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
3 - B2 pour tous
4 - B2 pour les SISU / C pour les autres
5 - C pour tous
30/04/2013
17
9. Soins de plaie
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
3 - B2 pour tous
4 - B2 pour les SISU / C pour les autres
5 - C pour tous
84%
0%
15%
0%
1%
9. Soins de plaie
Préparation, réalisation et surveillance de :soins de plaies + stomies / mèches / drain B1
L’infirmier/ère est supposé(e) capable d’appliquer, dans leur intégralité, les soins précités, en ce compris la manipulation des produits adéquats (cf. www.health.fgov.be). Pour le remboursement de certains produits, l’INAMI réclame une prescription médicale.
! Enlèvement = B2
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
30/04/2013
18
10. Mesure de la Papo
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
90
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
3 - B2 pour tous
4 - B2 pour les SISU / C pour les autres
5 - C pour tous
10. Mesure de la Papo
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing
1 - B1 pour tous
2 - B1 pour les SISU / B2 pour les autres
3 - B2 pour tous
4 - B2 pour les SISU / C pour les autres
5 - C pour tous
22%
10%
13%
14%
40%
30/04/2013
19
10. Mesure de la Papo
Manipulation d’appareils d’investigation et de traitement des divers systèmes fonctionnels B2
La manipulation d’appareils d’investigation des divers systèmes fonctionnels n’est soumise à aucune restriction, pour autant qu’elle soit détaillée dans une procédure. Exemples : mesure de la pression pulmonaire capillaire, mesure du débit cardiaque, polysomnographie, mesures de la pression oesophagienne, EEG, ECG, tests à l’effort, enregistrement Holter
VOS Bénédicte - 31ème Symposium SIZ-
Nursing