Alternativní a augmentativní komunikace
VYMEZENÍ PROBLEMATIKYSYSTEMATIZACE A CHARAKTERISTIKA SYSTÉMŮ
Komunikace a narušená komunikační schopnost
řeč je jedním z nejdůležitějších prostředků
socializace
důsledky narušené komunikační schopnosti
obtížnější začlenění do společnosti
augmentativní komunikace
„augmentare“ – zvětšovat, rozšiřovat podpora již existujících
komunikačních možností a schopností
rozšíření na adekvátní úroveň
cíl – zvýšit kvalitu porozumění a usnadnit vyjadřování
alternativní komunikace
závažné formy narušené komunikační schopnosti
výrazné narušení verbální komunikace
náhrada mluvené řeči
cíl AAK
umožnit jedincům se závažnými poruchami komunikačního procesu aktivní dorozumívání
zapojení do života společnosti
???????
výhody nevýhody
Komunikace s rodinou
při zavádění systémů AAK je nutné vysvětlit rodičům
klienta, že cílem aplikace AAK není v žádném případě
potlačení verbální komunikace
AAK naopak působí velice pozitivně, protože funguje
jako jeden z prostředků, který komunikační schopnost
rozvíjí
klinické studie - využití systémů AAK přispívá
k rozvoji komunikace, podstatnou roli však sehrává
právě podpora okolí i intenzivní logopedická intervence
(S. von Tetzchner, N. Grove, 2003)
Priority rodičů
potřeby rodiny klienta, který využívá AAK oblast potřeb z pohledu matek a otců priority matek: Přijetí a podpora dítěte, užívající systém AAK, ze strany
širšího sociálního okolí priority otců: rozšíření znalostí o komunikačních systémech a odborný
rozbor komunikační schopnosti dítěte (včetně prognózy) Pohled obou rodičů: nalezení vhodných odborníků a dobrovolníků, s nimiž by
mohli spolupracovat při rozvoji komunikační schopnosti dítěte
(D.H. Angelo in GLENNEN, S. L., DECOSTE, D.C. , 1997)
aplikace AAK
vrozená narušení komunikačního procesu
důsledek handicapu smyslového, mentálního centrálních poruch vývoje hybnosti kombinovaných postižení
aplikace AAK
získané poruchy a degenerativní onemocnění
cévní mozkové příhody Parkinsonova choroba Alzheimerova choroba
dělení metod AAK
metody AAK
s pomůcka
mi
netechnické
technickébez
pomůcek
metody AAK
bez pomůcek (unaided) užití prostředků neverbální komunikace pohled mimika gestikulace
vizuálně motorické systémy
metody AAK
s pomůckami (aided) netechnické (low tech) předměty, obrázky, fotografie, symboly –
piktogramy
technické (high tech) elektronické komunikační pomůcky a
počítače
doplňky ke snadnějšímu ovládání počítače
výběr komunikačního systému individuální zvážení možností a
potřeb souvislost s vývojovou prognózou možné změny v průběhu užívání
Pravidla výběru komunikačního systému
nutnost respektovat výsledky podrobného
vyšetření klienta
informace od specialistů z dalších oborů i od
osob z blízkého okolí, rodiny klienta, se kterými
přichází pravidelně do kontaktu
výběr komunikačního systému je totiž, na rozdíl
od „přirozeně“ postupujícího vývoje řeči,
procesem „řízeným“
(Brekke, K. M., von Tetzchner, S., 2003)
pedocentrická hlediska
verbální dovednosti rozsah aktivní a pasivní slovní zásoby fyzické dovednosti stav smyslových orgánů doba práceschopnosti
další hlediska
věk předpoklad dalšího vývoje kognitivní schopnosti potřeba a motivace ke komunikaci podpora rodiny a personálu
(nemocnice, LDN) schopnost interakce
další hlediska
potřeba zhodnocení míry samostatnosti daného klienta
jeho schopnost reagovat, zapojovat se do aktivit spolu se sociálním okolím
(Beukelman, D.R., Mirenda, P. , 2005)
Doplnění analýzy verbální komunikace
zjištění, zda je klient schopen tvořit hlas a zda využívá řeč,
hlas k upoutání pozornosti komunikačního partnera
snaha primárně využívat řeč ke komunikaci se známými
i neznámými osobami
míra schopnosti verbálně komunikovat
schopnost využívat prostředků verbální komuniace
je nezbytné zhodnotit také úroveň porozumění řeči a strategie,
které je klient schopen využít, pokud sdělení neporozumí
je třeba zhodnotit i charakter systému, který bude klient
využívat, jeho flexibilitu vzhledem ke slovní zásobě (její organizaci
a objemu), typ výstupu a manipulace apod. S. L. Glennen (1997)
kritéria narušení komunikační schopnosti
vývojové kritérium terapeutické kritérium lingvistické kritérium kritérium komunikačního záměru
(Lechta, V., 2010)
systémová hlediska
způsob přenosu - dynamický - statický
ikonicita
rozsah slovní zásoby a shoda s mluveným jazykem
prognóza úpravy narušeného komunikačního procesu
forma a stupeň postižení kombinace vad mentální potenciál včasnost a zahájení komplexní a
logopedické péče sociální vlivy úroveň spolupráce odborných
pracovníků a rodiny
Znak do řeči
využití řeči těla – přirozených gest a mimiky
lze vyjádřit až 80% našich pocitů a přání
ZDŘ není znakovým jazykem, ale kompenzačním prostředkem
doplněk hlavně expresivní stránky řeči
Komunikační systém MAKATON
MArgaret Walker – KAthy Johnston – TONy Cornforth
jazykový program systém manuálních znaků a symbolů aided + unaided využívá se i v kombinaci s mluvenou
řečí
aplikace systému
děti se sluchovým postižením v předškolním věku
děti s artikulačními problémy – artikulační dyspraxií
pomocný prostředek při nácviku napodobování
osoby s balbuties – omezení stresu v komunikačních situacích
dospělé osoby po úrazech mozku nebo CMP
znakování je doprovázeno mluvenou řečí
slovník Makatonu obsahuje 350 slov seřazených do 8 stupňů
9. stupeň – návrh osobního seznamu slov – individuální potřeby a zájmy
http://www.youtube.com/watch?v=WZxpqjCzp8g
znakový jazyk
přirozený a plnohodnotný komunikační prostředek neslyšících
systém manuálních znaků – vizuálněmotorických pohybových signálů
nositel lexikálního významu – pohyb a tvar ruky, využívání prostoru
nositel gramatického významu – mimika, haptika, posturika
znakovaná čeština
uměle vytvořený systém manuálních znaků
vychází ze slovní zásoby znakového jazyka a přitom respektuje gramatická i syntaktická pravidla mluveného jazyka
koncovky sloves – prstová abeceda
prstová abeceda
polohy a postavení prstů k vyjádření písmene
analýza a syntéza slova osvojení struktury a fixace správného
znění 27 znaků jednoruční a dvouruční
pomocné artikulační znaky podoba znaku je propojena s
mechanismy pomůcka při rozvíjení zvukové
stránky řeči u dětí se sluchovým postižením
osvojování, fixace, automatizace správné artikulace
poloha mluvidel, kvalita výdechového proudu
Cued speech
osm tvarů ruky – reprezentují souhláskové zvuky
šest poloh ruky u obličeje – skupiny samohlásek a dvojhlásek
kombinacemi lze převést přesnou výslovnost
odlišení podobně artikulovaných hlásek
http://www.youtube.com/watch?v=plPw4H-ZsMg
Metoda TADOMA
využívá se u hluchoslepých osob hmatové čtení řeči ruka postižené osoby se dotýká
obličeje a krku mluvící osoby palec – rty, cítí i pohyby čelistí a
jazyka ostatní prsty – vibrace na tvářích,
čelistích a hrdle
http://www.youtube.com/watch?v=U_QMS-hzRMs
Lormova abeceda
jednotlivá písmena se vyznačují dotykem na dlani a prstech jedné ruky
body tahy vibrace
Komunikační systémy vyžadující pomůcky
trojrozměrné symboly fotografie předměty, činnosti, osoby, místa komunikační systém s obrazovými
symboly – piktogramy
piktogramy
obvyklá forma předávání instrukcí, příkazů, varování
usnadnění orientace v nejrůznějších prostředích bez vazby na jazyk
užití pokud není rozvinuta schopnost číst
velmi široké využití lze využít v kombinaci s mluvenou řečí,
manuálními znaky
typy piktogramů
PICTURE COMMUNICATION SYMBOLS (PCS)
PICTOGRAMMES COMMUN-I-MAGES (F)
PICTOGRAMMES CAP (BG)
Boardmaker
Commun-i-mage
PCS
symboly MAKATON
možnosti uspořádání piktogramů
komunikační deníky a tabulky sešity, složky, pořadače otočný mnohostěn, válec navléknuté kostky kostky kartičky na kroužku
komunikační tabulky
organizace podle potřeb uživatele – pohybové a zrakové možnosti
ukazuje prstem, pěstí, pohledem, světelným paprskem, hlavovým ukazovátkem
doporučené barevné odlišení bílá - časové a funkční piktogramy žlutá - lidé a zájmena modrá - zvířata zelená – slovesa oranžová – podstatná jména růžová – speciální funkce, osobní
pojmypropojení s textem
řazení piktogramů podle kategorií úvodní strana – tabulka témat rodina, fotografie z rodiny, povolání… kamarádi z bydliště, ze školy zaměstnanci ze školy (zařízení),
fotografie ze školy domov, místnosti, zařízení bytu jídlo, příprava jídla aktivity, hry, hračky, televize, hudba,
činnosti během dne, hodiny
řazení pojmů dle kategorií kalendář na týden, rozvrh, barevně odlišené dny
části těla polohy – stát, ležet, sedět hygiena, toaleta, specifické pomůcky –
ortopedické oblečení město – ulice, dopravní prostředky,
obchody příroda – živá i neživá roční období, svátky předložky, přídavná jména, příslovce a
jiná slova
ENTRAN – N
náhradní komunikační pomůcka pro nemluvící osoby, které nemohou ukazovat jinou částí těla, pouze očima
komunikační systém Bliss
využívá se u jedinců s centrálními poruchami motoriky a současně s poruchami KS v expresivní složce jazyka
ze 26 prvků bylo původně vytvořeno 1400 symbolů, dnes se užívá 2300 symbolů
logická vazba v tvorbě symbolů individuální komunikační tabulky objem slovníku je individuální
facilitovaná komunikace
řízený výběr komunikačních jednotek Rosemary Crosley
facilitovaná komunikace
fyzická podpora horní končetiny facilitátor přidržuje končetinu postupný posun - ruka, zápěstí, loket, paže,
rameno nastavení protitlaku zajištění zpětné vazby – intenzita
svalového napětí stimulace při práci s počítačem apod. psychická podpora podpora cíleného jednání (Mlčáková, R. In Michalík, J. a kol., 2011)
Technické pomůcky
propojení s ucelenou rehabilitací na výběru a nácviku používání se
podílí celý tým odborníků
možné obtíže
omezený přístup k prodejcům nedostatečná informovanost finanční náročnost hrazení zdravotní pojišťovnou rozbití pomůcky ergonomické nedostatky lokalizace na český jazyk
komunikátory
komunikační pomůcky s hlasovým výstupem, které umožňují zaznamenat a opakovaně přehrát jednoduchou frázi, zprávu nebo slovo
digitalizovaná řeč syntetická řeč
technické modifikace
digitalizovaná řeč – lidský hlas nahraný na komunikační pomůcku
přijatelnější pro posluchače – přirozenost
nevýhoda – nevytvoří si nové vzkazy
technické modifikace
syntetická řeč – řeč generovaná počítačem
lze vytvářet neomezenou řadu vzkazů
dělení komunikátorů
jednovzkazové vícevzkazové sekvenční
jednovzkazový komunikátor BIGmack
Komunikátor TimeCue
Little Step by step3 sekvence vzkazů
Sound shuffle - víceúčelový
Vícevzkazový komunikátor
Vícevzkazový komunikátor
Komunikátor iTalk2
Komunikátory se zrakovým výstupem
monitor, displej tiskárna
LightWRITER SL35
počítač jako komunikační pomůckadoplňky k ovládání počítače speciální software přímý výběr – schopnost uživatele
indikovat fyzickým dotykem klávesnice, membránová klávesnice,
trackball, joystick, dotyková obrazovka, snímač očních pohybů
joystick
joystick
Ergomicevertikální poloha ruky
Quillmouse
Quillmouse
Micro Track
Myš k ovládání počítače nohama
Integra mouse – ovládání ústy
Integra mouse
myš kontrolovaná pohybem rtů a kliknutím pomocí nádechu nebo výdechu
přístroj slouží pro ovládání ukazatele myši mikropohyby úst - je vhodný pro těžce ochrnuté klienty
Cena je cca 60 000 Kč
Smart NAV3
SmartNAV 4 EG
kamera snímá pohyby hlavy cena cca 9 000 Kč
Tracker Pro
Kamera sleduje reflexní bod umístěný na hlavě a podle jejích pohybů řídí ukazatel myši na monitoru
Cena cca 25 000 Kč
Tracker Pro
I4Control
český systém ovládání počítače pohybem očí nebo hlavy
autorkou principu je Ing. Marcela Fejtová
Cena cca 39 000 Kč
modifikace klávesnice
Big keys
Mid big
Mid big
dotyková obrazovka
Upevnění počítače k vozíku
Možnosti ovládání
přímý výběr
nepřímý výběr skenování – v důsledku motorických
obtíží klient nemůže vybrat položku přímo – konfigurace elektronické pomůcky
tlak různých částí těla, světelný paprsek, zvuk, dech
skenování
kurzor postupuje nastavitelnou rychlostí a směrem – stiskem spínače – dosažen požadovaný výběr
krokové skenování kruhové skenování lineární skenování
využití počítačové techniky
speechwiever – animace ovládaná hlasem
Brepta – sluchové vnímání, řečové schopnosti
Méďa Psaní symwriter boardmaker
speechwiever
princip „zvukového zrcadla“ zobrazit hlasitost, rozsah nebo
znělost zvuků pomocí grafů nebo obrázků
ovládat sílu a délku výdechu, automatizuje si proces sluchové analýzy nebo zlepšuje srozumitelnost řeči
Program Brepta
výukový a diagnostický program rozvoj řečových schopností a
sluchového vnímání identifikace zvuků, hudby nebo hlasů detekce, srovnávání, vyběr slabiky, samohlásky, souhlásky hry se slovy a větami fonační a rytmická cvičení
Program Méďa
program pro osvojení piktogramů formou her
zásoba pro tvorbu komunikačních tabulek
různé úrovně cvičení k rozvoji smyslových a rozumových schopností
Méďa – barvy a tvary Méďa a obrázky Méďa čte Méďa počítá
Program Altík
vytváření komunikačních tabulek jednoduchý grafický editor úprava obrázků, fotografií nebo
piktogramůVolit využití v programu Altíkovy úkoly Altíkův slovník
Program symwriter
sociální čtení
podpůrná a motivační metoda osoby s mentálním postižením rozvoj rozumových schopností orientační dovednosti zlepšení sociální komunikace navození globálního čtení
předpoklady
porozumění verbální komunikace aktivní reakce na dané podněty
složky
fotografie a obrázky piktogramy slova a skupiny slov
praktická funkčnost poznávání obalů zboží pracovní postupy přehled o časových představách přehled informačních piktogramů
české webové stránky
www.alternativnikomunikace.cz - stránky SPC Tyršova, Praha
http://www.dobromysl.cz/http://www.helpnet.cz/http://www.saak-os.cz/http://www.bezbarier.cz/
http://www.petit-os.cz/
http://www.komunikujmespolu.sk/
zahraniční webové stránky www.isaac-online.org - Mezinárodní asociace
pro AAK
http://www.mayer-johnson.com
http://www.myhandicap.com
http://www.tecsol.com.au
http://www.itaac.com/
Zdroje
ANGELO, D. H. AAC in the family and home. GLENNEN, S. L., DECOSTE, D.C. Handbook of Alternative and Augmentative Communication. Clifton Park, Delmar Cengage Learning: 1997. ISBN 978-1-5659-3684-3.
BEUKELMAN, D. R., MIRENDA, P. Augmentative&Alternative Communication. Baltimor: Paul H. Brookes Publishing, 2005. ISBN 978-1-55766-684-0.
BREKKE, K. M., VON TETZCHNER, S. Co-constuction in graphic language development. In VON TETZCHNER, S., GROVE, N. Augmentative and Alternative Communication. Developmental Issues. London, Whurr Publishers Ltd.: 2003. ISBN 1-86156-331-0.
DECOSTE, D. C. AAC and Individuals with Physical Disabilities. In GLENNEN, S. L., DECOSTE, D. C. Handbook of Alternative and Augmentative Communication. Clifton Park, Delmar Cengage Learning: 1997. ISBN 978-1-5659-3684-3.
GLENNEN, S. L. Augmentative and Alternative Communication Systems. In GLENNEN, S. L., DECOSTE, D.C. Handbook of Alternative and Augmentative Communication. Clifton Park, Delmar Cengage Learning: 1997. ISBN 978-1-5659-3684-3.
JANOVCOVÁ, Z. Alternativní a augmentativní komunikace. Brno, MU: 2003. ISBN 80-210-3204-9.
LAUDOVÁ, L. Augmentativní a alternativní komunikace. In ŠKODOVÁ, E., JEDLIČKA, I. Klinická logopedie. Praha, Portál: 2003. ISBN 80-7178-546-6.
LECHTA, V. Základy inkluzivní pedagogiky. Praha, Portál: 2010. ISBN 978-807367-679.
MICHALÍK, J. a kol. Zdravotní postižení a pomáhající profese. Praha, Portál: 2011. ISBN 978-80-7367-859-3.
VON TETZCHNER, S., GROVE, N. Augmentative and Alternative Communication. Developmental Issues. London, Whurr Publishers Ltd.: 2003. ISBN 1-86156-331-0.