ANATOMA DEL PERITONEO
Monserrat Gracia Montes
El peritoneoMembrana formada por una capa nica de clulas mesoteliales y una
capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidadperitoneal y de los rganos intraperitoneales.
Aunque el peritoneo es una membrana nica y continua, arbitrariamente
se ha dividido en 2 hojas:
Peritoneo parietal: sobre la pared de las cavidades abdominal y plvica
Peritoneo visceral: revestimiento seroso de rganos abdominales yplvicos
El peritoneo
Entre estas 2 capas existe una pequea pelcula de lquido seroso que lubrica las superficies y permite el movimiento de los rganos intraperitoneales sin friccin.
El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua que delimita una cavidad virtual, la cavidad peritoneal
Meso, epiplon y ligamentosExisten unos repliegues o reflexiones peritoneales compuestos por dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lmina de tejido fibroadiposo, que contiene los pedculos vsculo-nerviosos y linfticos. Unen las vsceras a la pared de la cavidad abdominal. Meso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo digestivo. Epiplon u omento: mesos que se extienden desde el estmago a los rganos adyacentes. Ligamento: reflexin peritoneal que une a la pared los rganos intraabdominales y plvicos o dos rganos intraabdominales entre si.
Meso, epiplon y ligamentos
Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposicin oblicua de arriba-abajo e izquierda-derecha Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una disposicin ms o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos: Supramesoclico Inframesoclico Mesosigma: meso del colon sigmoides
Mesenterio, mesocolon y epiplon
Epiplon mayor: une la curvatura mayor gstrica al colon transverso y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado como un delantal. Tiene 3 partes Porcin inferior o ligamento gastroclico. En general se hace referencia a esta porcin cuando se habla del epiplon mayor. Porcin izquierda o ligamento gastroesplnico Porcin superior o ligamento gastrofrnico Epiplon menor o ligamento gastroheptico: entre la curvatura menor gstrica y el hgado
Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas, obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado, el epiplon mayor est formado por 4 capas de peritoneo
Hgado Pncreas Estmago mesocolon transverso Colon transverso
mesenterio
mesosigma
Intestino delgado
Sigma
Hgado Estmago epiplon mayor Colon transverso mesocolon transverso
mesenterio
Intestino delgado
Sigma
Espacios peritoneales
La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios. Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tienden a ubicarse en localizaciones especficas El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos 1. Supramesoclico Espacios subfrnicos derecho e izquierdo Espacios perihepticos derecho e izquierdo Espacio subheptico Espacio periesplnico Saco menor
Espacios peritoneales1.
Inframesoclico Correderas paraclicas derecha e izquierda Espacio plvico Porcin central del abdomen
Espacios subfrnicos derecho e izquierdoEl ligamento falciforme separa los espacios subfrnicos derecho e izquierdoligamento E. subfrnico falciforme ligamento E. Subfrnico dcho falciforme izq E. Subfrnico izq
E. subfrnico dcho
AXIAL
CORONAL
Espacios perihepticos derecho e izquierdo
Son la continuacin alrededor de la superficie heptica de los espacios subfrnicos. El espacio periheptico posterior izquierdo tambin se denomina receso gastroheptico El espacio periesplnico es la continuacin posterior del espacio subfrnico izquierdoE. periheptico anterior izq E. periheptico dcho E. periheptico posterior izq
E. periesplnico
AXIAL
Espacios subheptico y periesplnico
El espacio periesplnico es la continuacin posterior del espacio subfrnico izquierdo El espacio subheptico (hepatorrenal o de Morison) es la continuacin del espacio periheptico derecho. La zona desnuda del hgado no est cubierta por peritoneoE. periesplnico
E. periheptico dcho
Zona desnuda del hgado
E. subheptico
Espacios subheptico y periesplnicoE. subfrnico izq
E. periheptico dcho
E. periesplnico
Ligamento gastroesplnico
E. subheptico
Saco menor
CORONAL
Saco menor
El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un receso peritoneal situado detrs del estmago y limitado por el hgado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplnico y el estmago. En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferiorEstmago Estmago
Epiplon menor
Lig gastroesplnico Colon transverso Mesocolon transverso
Saco menor
El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un receso peritoneal situado detrs del estmago, y limitado por el hgado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplnico y el estmago. En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior EstmagoEstmago Epiplon menor
Lig gastroesplnico Mesocolon transverso
Bazo Lig gastroesplnico
Saco menor
El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del lbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venoso El receso inferior ( ) se sita entre el estmago y el bazo y caudalmente entre el estmago y el pncreas. Su lmite lateral es el ligamento gastroesplnico.Estmago Lig. Gastroesplnico Lbulo caudado VCI Lbulo caudado
Lig. Gastroesplnico
VCI
Saco menor
El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del lbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venoso El receso inferior ( ) se sita entre el estmago y el bazo y caudalmente entre el estmago y el pncreas. Su lmite lateral es el ligamento gastroesplnico.Epiplon menor Estmago Lig. Gastroesplnico EstmagoLig. Gastroesplnico
Pncreas
Saco menorPor tanto, los lmites del saco menor ( ) lo forman: rganos: hgado, pncreas, estmago y bazo. Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplnico y mesocolon transversoepiplon menor epiplon menor
E P Blig gastroesplnico
HReceso superior
Elig gastroesplnico mesocolon transverso
H
Saco menorAnatoma del saco menor ( ) en imgenes sagitales de derecha a izquierda E estmago, H hgado, B bazo, C colon transvero, P pncreas
receso superior
epiplon menorH
epiplon menor E P C C H H E B P C
Lig. gastroesplnicoE P
H
B
EC
P
E
mesocolon transverso
mesocolon transverso
mesocolon transverso
mesocolon transverso
Correderas paraclicas derecha e izquierda
Las correderas paracolicas ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo del colon (C) ascendente y descendente, que son estructuras retroperitoneales.
C C C C
Corredera paraclicas derecha e izquierda
Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(C) la corredera tendr mayor o menor profundidad
Gotiera poco profunda
Gotiera profunda
C
C
Correderas paraclicas derecha e izquierda
En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio periheptico y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenoclico puede separar los espacios subfrnico izquierdo y periesplnico de la gotiera izquierdaE. periesplnico bazo
C C C lig frenoclico E. periesplnico bazo
lig frenoclico
Porcin central del abdomen
Es la porcin ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del intestino delgado
mesocolon transv
Espacio plvicoEs la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a l confluyen las dos gotieras y la porcin central del peritoneo
Gotiera
mesocolon transv Gotiera
Espacio plvico
El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer) es la porcin ms declive de la cavidad peritoneal tanto en bipedestacin como en decbito supino
Receso recto-vesical (Douglas)
Receso recto-vesical (Douglas)
Espacios peritoneales en imgenes sagitales prximas a la lnea media
SUBFRNICO IZQUIERDO
SACO MENORmesocolon transverso
mesenterio
mesosigma PORCIN CENTRAL
ESPACIO PLVICO
Espacios peritoneales en imgenes sagitales prximas a la lnea media
SUBFRNICO IZQUIERDO SACO MENOR mesocolon transverso
epiplon mayor
mesenterio
PORCIN CENTRAL
ESPACIO PLVICO