8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
1/54
Anestesi Umum dengan ETT
Nafas Kendali
Pembimbing : dr. Sunarya Sp.An
Citra Latika Agustia
FK UPN “Veteran” Jakarta
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
2/54
Data Pasien
• Nama : Ny. A
• Umur : 27 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Kramat Ja!arta Pusat
• N" #$ : %&2'()
• Tanggal masu! : ' Desem*er 2&+2
• Tanggal "perasi : +& Desem*er 2&+2
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
3/54
Anamnesis
• Aut"anamnesis
• Keu!an utama :
,e-a! + *ulan lalu mengeluh nyeri dan ada
*en-"lan di payudara !anan.
• "i#ayat Penyakit Sekarang:
$asu! untu! renana "perasi tum"r payudara
!anan.• "i#ayat Penyakit Keuarga:
Tida! ada ri/ayat penya!it yang sama.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
4/54
• "i#ayat Penyakit $a!uu :
• Asma : Disang!al
• Penya!it Paru : Disang!al• Penya!it Jantung : Disang!al
• 0ipertensi : Disang!al
• Dia*etes : Disang!al• Penya!it 0ati dan 1in-al : Disang!al
• #i/ayat Ke-angPingsan : Disang!al
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
5/54
• "i#ayat %perasi dan Anestesi :
Tida! ada ri/ayat "perasi dan anestesi.
•"i#ayat Aergi :3*at : Tida! ada
$a!anan : Tida! ada
• "i#ayat Kebiasaan :$er"!"! : Disang!al
K"nsumsi al!"h"l : Disang!al
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
6/54
Pemeri!saan 4isi!
• Keadaan umum : 5ai! tampa!
emas
•Kesadaran : 6"mp"s $entis• Tinggi 5adan : +') m
• 5erat 5adan : 7& Kg
• 5$ 8Body Mass Index 9 : 7& 8+.')92;< 2)7
8overwight 9
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
7/54
• Tanda=tanda >ital
Te!anan Darah : +2&?& mm0g
Nadi : ?&@ menitPernafasan : +?@ menit
,uhu : ('" 6elius
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
8/54
• ,tatus 1eneralis
Kepala : N"rm"ephal distri*usi ram*ut
merata
• $ata : K"n-unti>a anemis 8==9 s!lera i!teri!8==9
• 0idung : De>iasi septum 8=9 nafas uping
hidung 8=9perdarahan 8=9lendir 8=9
• $ulut : $alampati mu!"sa lem*a*sian"sis 8=9 faring hiperemis 8=9gigi
palsu8=9 gigi g"yang 8=9*u!a mulut
ma!simal 8( m9 T+=T+ tenang.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
9/54
• Telinga : ,erumen 8=9 mem*ran
tymphani intat
• Beher : Tampa! simetris de>iasi tra!ea
8=9 Pem*esaran K15 8=9• Th"ra@ : 5entu! n"rmal simetris.
Paru : ,uara napas >esi!uler r"n!i==
/heCCing ==Jantung : 5unyi -antung + dan 2 n"rmal
murmur 8=9 gall"p 8=9
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
10/54
• A*d"men : Datar *ising usus n"rmal
supel hepar dan lien tida!
tera*a tympani pada
seluruh !uadran.
• E!stremitas : A!ral hangat tida! ada
edema pte!ie 8=9.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
11/54
Pemeri!saan Penun-ang
• Ba*"rat"rium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematologi
Darah Rutin
Hemoglobin 13,5 12 – 16 g/dL
Hematokrit 40 37 – 47
!ritro"it 4,6 4,3 – 6,0 #uta/uL
Leuko"it $%300 4%&00 – 10%&00 /uL
'rombo"it 3&5%000 150%000 – 400%000/uL
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
12/54
()* &6 &0 – $6 +l
()H 2& 27 – 32 g
()H) 33 32- 36 g/dL
Kimia
.reum 2& 20 – 50 mg/dL
reatinin 0,7 0,5 – 1,5 mg/dL
ula darah "eaktu
'
)'
''
$0
200
1200
1$20
8140 mg/dL
2-6 menit
$-15 menit
835 ./l840 ./l
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
13/54
• 4"t" Th"ra@ : Kesan "r dan pulm"
n"rmal
• U,1 8' Desem*er 2&+29
$ammae !anan : massa di retr"papilla
$ammae u!uran 27+ mm @ 27& mm @
2&+ mm. K15 *esar di a@illa !anan.
$ammae !iri : dalam *atas n"rmal
• EK1 : dalam *atas n"rmal
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
14/54
Kesimpulan
• Diagn"sa 5edah : Tum"r mammae
de@tra
• Diagn"sa Anestesi : A,A
• #enana Pem*edahan : E!sisi
• #enana Te!ni! Anestesi : Anestesi
Umum dengan ETT nafas !endali
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
15/54
Persiapan Pre=3perasi
• Persiapan Pasien
Informed Consent
,urat Persetu-uan 3perasi
Pasien dipuasa!an se-a! pu!ul &&.&&
$ema!ai pa!aian "perasi
Anamnesa
Pem*ersihan tu*uh pasienPemeri!saan fisi! dan tanda >ital
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
16/54
• nfus
Infuse set dan airan infus #inger Ba!tat
A*"ath n" +?
• Plester
• 6airan antisepti! 85etadine dan Al!"h"l 7& 9
dan !asa steril
• T"urniFuet• ,tet"s!"p
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
17/54
• ,eperang!at peralatan intu*asi seperti :
= sarung tangan steril
= Baring"s!"p
= ,ung!up mu!a n" %
= ,puit 2&
= gel
= ETT n" ' G77G
= Am*u *ag
= $agill f"rep= 1uedel
= ,tylet
= plester
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
18/54
• $esin anestesi
• $"nit"r Hital ,ign
Ele!t"!ardi"gram 8EK19
3!simeter ,figm"man"meter digital
• ,uti"n
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
19/54
Persiapan 3*at
• Premedi!asi : $idaC"lam 8$il"s9 +
mgml I Ampul: ) ml
• Analgeti! : 4entanyl )& mgml I
Ampul: 2 ml
• ndu!si : Pr"p"f"l +& mgml:
Ampul: 2& ml
• #ela!san : Atraurium 8N"tri@um9
+& mgml I Ampul: ) ml
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
20/54
• Maintanance : s"flurane N23
dan 32
• 3*at emergensi : ,ulfas Atr"pineEphedrin Ephineprin Pr"stigmin
Tramad"l De@amethas"n Amin"phylline
$et"l"peramide Ami"dar"ne
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
21/54
P&LAKSANAAN AN&S'&S()*+ $&S&,-&" +*/
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
22/54
• Puku **.*0 1(-
Pasien dari ruang tunggu masu! !e ruang
"perasi untu! selan-utnya dipindah!an !e
me-a "perasi
Pasien dip"sisi!an pada p"sisi telentang
Pasien dipasang nfus dengan airan pertama
#B se-umlah )&& ml
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
23/54
• Puku **.0 1(-
Pem*erian premedi!asi midaC"lam se*anya!
) mg i>
Pem*erian analgeti! fentanyl se*anya! +)&
mg i>.
ndu!si mengguna!an pr"p"f"l 8saf"l9
se*anya! +7& mg i>
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
24/54
,etelah refle!s *ulu mata menghilang di*eri!an
atraurium %& mg i>
Dila!u!an pre"!sigenasi dengan sung!up mu!a
mengguna!an 32 se*anya! % litermenit.
,etelah rela!sasi pasien diintu*asi dengan ETT
n".7& uff89 pa!8=9 guedel 89
Dengan stet"s!"p *ah/a paru !anan dan !iri sama
dan dinding dada !anan dan !iri *ergera! simetris
pada setiap inspirasi *uatan.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
25/54
ETT dihu*ung!an dengan !"ne!t"r !e sir!uit
nafas alat anestesi !emudian N23 di*u!a (
litermenit dan 32 2 litermenit
8N2&:32
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
26/54
• Puku **.20 1(-3 TD: +&&)& mm0g N: ?& @menit ,p32:
• Puku *.++ 1(- 3perasi selesai
Anestesi dihenti!an
Di*eri!an 32 murni ' litermenit
Di*eri re>erse 2 : 2 8Pr"stigmin:,ulfas Atr"pin9 untu!
menghenti!an efe! pelumpuh "t"t dan mem*uat pasien sadar
le*ih epat.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
27/54
Nadi ?&@menit TD ++&?& mm0g ,a32
ETT dan guedel dia*ut setelah pasien
dapat di*angun!an. Bendir di!eluar!an
dengan suti"n lalu di*eri "!sigen murni 'litermenit.
EK1 $anset tensimeter dan saturasi
"!sigen dilepas
Pasien dipindah!an !e ruang pulih sadar
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
28/54
P%S' %P&"AS(
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
29/54
• Ti*a di ruang pulih sadar pu!ul +2.(& L5
• Kesadaran : "mp"s mentis dapat di*angun!an pasien
tida! mengeluh adanya nyeri
•Pernafasan : sp"ntan pasien dapat *ernafas dalam
• Di*eri "!sigenasi dengan nasal !anul 2 Bitermenit
• Te!anan darah : +2&?& mm0g
• Nadi : ?&@mnt
• ,p32 :
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
30/54
Pemantauan Pasien di ruang pulih sadar
'anda *ital / 9aktu 15 menit : 15 menit :: 15 menit ::: 15 menit :*
e"adaran)omo" menti" )omo" (enti" )omo" (enti"
)omo" (enti"
'ekanan Darah
;mmHg<120/&0 120/&0 120/&0 120/&0
=rekuen"i nadi
;>/menit<&0 &0 &0 &0
=rekuen"i na+a"
;>/menit<
1& 1& 1& 1&
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
31/54
Aldrette ,"re
• Peniaian pui! sadar menurut adrette
s45re :
Kesadaran < 2
Pernafasan < 2
Te!anan darah < 2
A!ti>itas < 2
Larna !ulit < 2
T"tal s"re < +&
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
32/54
Terapi 6airan
• 5erat *adan : 7& Kg
• $aintenane 8$9 < 55 @ Ke*utuhan airan per-am
< 7& !g @ 2 !g-am
< +%& -am
• Pengganti puasa 8P9 < $ @ Jam puasa< +%& -am @ ++ -am < +)%&
• Jenis "perasi 839 sedang < 55 @ Jenis "perasi
< 7& !g @ ' !g** < %2&
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
33/54
• Pem*erian 6airan Pada 3perasi ini
Pada -am < $ )& 8P9 3
< +%& )& 8+)%&9 %2&
< +((&
3perasi *erlangsung M+ -am ma!a terapi airan
dilan-ut!an ruang pulih sadar dan ruang
pera/atan
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
34/54
Pada -am < $ 2)8P9
< +%& 2) 8+)%&9
< )2) Pada -am < )2)
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
35/54
• Pasien pinda! keruang pera#atan biasa puku *6.6+
1(-
• (nstruksi paska beda! :
5ila !esa!itan : Tramad"l +&& mg H
5ila mualmuntah : "ndanentr"n ? mg H
nfus #B
Anti*i"ti!a dan airan sesuai terapi *edah
5ila pasien sadar penuh dan tida! muntah Pemantauan tensi nadi dan nafas setiap '& menit
selama 2% -am.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
36/54
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
37/54
Tin-auan Pusta!a
Anestesia Umum• Anestesia umum adalah tinda!an
meniada!an nyeri seara sentral disertai
hilangnya !esadaran yang *ersifat pulih
!em*ali 8reversible9.• $et"de anestesia umum di*agi men-adi (
antara lain:
$ atau H #e!tal
nhalasi
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
38/54
• (ndikasi anestesi umum:
nfant dan ana! usia muda
De/asa yang memilih anestesi umum
Pem*edahannya luas atau e!stensif
Penderita sa!it mental Pem*edahan lama
Pem*edahan dimana anestesi l"!al tida! pra!tis atau tida!
memuas!an
#i/ayat penderita t"!si! atau alergi "*at anestesi l"!al
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
39/54
• 'e!nik ,emberi Anestesia Umum
dengan bantuan mekanik
TA 8tehni! anestesia9 napas sp"ntan dengan
sung!up mu!a
TA napas sp"ntan dengan pipa end"tra!eal
TA dengan pipa end"tra!eal dan napas
!endali
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
40/54
• 'e!nik Anestesia Napas Kendai
dengan Pipa &nd5trakea
Pipa end"tra!eal dapat dimasu!!an melalui"r" atau nas"tra!eal. #ata=rata yang
diguna!an n". 7.) untu! pipa "r"tra!eal dan
N". 7 untu! pipa nas"tra!eal.
Untu! ana! u!uran ini rata=rata se*esar -ari
!eling!ing.
Dengan tehni! ini pasien dalam !eadaan
terdepresi nafas sempurna sehingga pasienmem*utuh!an *antuan nafas penuh
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
41/54
• (ndikasi anestesi umum &'' dengan
na7as Kendai :+
= untu! tinda!an "perasi yang lama
= !eadaan umum pasien u!up *ai! 8A,A
dan A,A 9= lam*ung harus !"s"ng
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
42/54
3*at="*atan
• $idaC"lam
$idaC"lam adalah "*at indu!si tidur -ang!a
pende! untu! premedi!asi indu!si dan
pemeliharaan anestesi. D"sis premedi!asi de/asa &.&7 &.+&
mg!g55
Efe! sampingnya ter-adi peru*ahan te!anandarah arteri denyut nadi dan pernafasan
umumnya hanya sedi!it.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
43/54
• 4entanyl
4entanil ialah Cat sinteti! seperti petidin dengan!e!uatan +&&@ m"rfin. Be*ih larut dalam lema!
di*anding petidin dan menem*us sa/ar
-aringan dengan mudah.
D"sis +=( ug!g55 analgesinya !ira=!ira hanya*erlangsung (& menit !arena itu hanya
diperguna!an untu! anestesia pem*edahan
dan tida! untu! pasa *edah.
Efe! ta! disu!ai ialah !e!a!uan "t"t punggungyang se*enarnya dapat diegah dengan
pelumpuh "t"t.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
44/54
• Pr"p"f"l
Pr"p"f"l merupa!an airan emulsi minya!=airyang *er/arna putih yang *ersifat is"t"ni
dengan !epe!atan + 8+ml
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
45/54
6ara pem*erian *isa seara sunti!an *"lus
intra>ena atau seara !"ntinu melalui infuse.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
46/54
• Atraurium
$erupa!an "*at pelumpuh "t"t n"n
dep"larisasi yang relatif *aru
,ifatnya tida! mempunyai efe! !umulasi pada
pem*erian *erulang dan tida! menye*a*!an
peru*ahan fungsi !ardi">as!ular yang*erma!na dan pemulihan fungsi saraf "t"t
dapat ter-adi seara sp"ntan
d"sis &) mg!g 55 durasi +)=(& menit.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
47/54
(s57uran
• $5sis "umatan : 2=% >"l
Farmak55gi
• s"fluran 8f"ran aeran9 merupa!an hal"genasi eter
• D"sis pelumpuh "t"t dapat di!urangi hingga +( d"sis *iasa -i!a mengguna!an
is"fluran.
Farmak5dinamik
• Pada d"sis anesteti! atau su*anesteti! menurun!an la-u meta*"lisme "ta! terhadap
"!sigen tetapi meninggi!an aliran darah "ta! dan te!anan intra!ranial.
•Efe! terhadap depresi -antung dan urah -antung minimal
• s"fluran dengan !"nsentrasi + terhadap uterus hamil menye*a*!an rela!sasi dan
!urang resp"nsi>e -i!a diantisipasi dengan "!sit"sin sehingga dapat menye*a*!an
perdarahan pasa persalinan.
Farmak5kinetik
• La!tu a/itan : 7=+& menit
• Durasi : tergantung !"nsentrasi darah saat dihenti!an• $eta*"lisme : 0epar minimal 8M&.29
• E!s!resi : E!shalasi gas
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
48/54
N 2 O
• $5sis
De/asa. 2)=)& N2& dengan "!sigen. Untu! anestesi umum %&='& melalui ETT
atau sung!up mu!a.
• Farmak55gi
=Dalam ruangan *er*entu! gas ta! *er/arna *au manis tida! iritasi ta! ter*a!ar dan
*eratnya +.) !ali *erat udara.
= Pem*erian anestesi dengan N23 harus disertai 32 minimal 2)
= 5ersifat anesteti! lemah tetapi analgesianya !uat.
• Farmak5dinamik
• N23 menginhi*isi a!si p"tensil system saraf pusat seara parsial. N 23 -uga dapatmening!at!an aliran darah "ta! dan te!anan intraranial seta menurun!an aliran darah
hepar dan gin-al.
• Pada a!hir anestesi N23 dihenti!an ma!a N23 a!an epat mengisi al>e"li sehingga
ter-adi pengeneran 32 dan ter-adilah hip"!sia difusi. Untu! menghindari ter-adinya
hip"!sia difusi ma!a di*eri!an 32 selama )=+& menit.
• Farmak5kinetik
• A/itan a!si : inhalasi 2=) menit
• A*s"rpsi : epat melalui paru
• $eta*"lisme : tu*uh M&.&&%
• E!s!resi : e!shalasi (;
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
49/54
• #e>erse #e>erse terdiri dari pr"stigmin dan sulfas atr"pin.
Pr"stigmin merupa!an pelumpuh "t"t atau anti!"linesterase
yang *e!er-a pada sam*ungan saraf="t"t menegah asetil!"lin=
esterase *e!er-a sehingga asetil!"lin dapat *e!er-a. D"sisnya
yaitu &&%=&&? mg!g55.
Pena/ar pelumpuh "t"t *ersifat mus!arini! menye*a*!an
hipersali>asi *er!eringat *radi!ardi !e-ang *r"n!us
hiperm"tilitas usus dan pandangan !a*ur sehingga
pem*eriannya harus disertai "leh "*at >ag"liti! seperti atr"pin
d"sis &&+=&&2 mg!g55.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
50/54
Dis!usi
• Keuntungan dari tinda!an pada "perasi pasien ini antara
lain :
Jalan nafas yang aman dan ter-amin !arena
terpasang ETT
Pasien a!an merasa le*ih nyaman !arena dalam
!eadaan tidur serta terhindar dari trauma terhadap
"perasi
K"ndisi pasien le*ih mudah di!endali!an sesuai
dengan !e*utuhan "perasi
La!tu pulih sadar le*ih epat dengan !"ndisi nafas
sp"ntan
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
51/54
Per!itungan $5sis %bat dengan -erat -adan 8+ kg
Nama Obat Dosis Pemberian
(ida?olam 0,07-0,10 mg/kg 5 mg
=entan@l 1 – 3 Ag/kg ;"ulemen
ane"te"i<
150 Ag
roo+ol 2 – 2,5 mg/kg
;induk"i<
170 mg
BtraCurium 0,5 – 0,6 mg/kg ;do"i"
aal untuk intuba"i<
40 mg
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
52/54
h• 3perasi *erlangung (& menit tanda >ital dan,a32 *ai! selama "perasi.
• Pada saat pasien sudah *erada di ruang pulih
sadar "!sigenasi dengan 32 tetap di*eri!an
!emudian dila!u!an fungsi >ital menurut
Aldrettes s"re Kesadaran : "rientasi *ai! dapat di*angun!an Pernafasan : sp"ntan pasien dapat *ernafas dalam
Larna !ulit : merah muda tanpa "!sigen ,at 32 ?
A!ti>itas : % e!stremitas *ergera!
Te!anan darah : +2&?& mm0g
Nadi : ?& @mnt
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
53/54
• Kesimpulan :
Tehni! anestesi umum pada pasien ini
*er-alan dengan *ai!
Pasien dalam !"ndisi *ai! sehingga "perat"rdapat mela!sana!an "perasi dengan *ai! dan
lanar.
8/18/2019 Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali.ppt
54/54