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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
Autor: E. Martha Charca SolisAnestesiólogaTacna - 2011
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EQUIPO DE ANESTESIA
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
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Ventilación Intubación endotraqueal
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La calidad del manejo anestésico esfundamental para otorgar la seguridadnecesaria en las intervenciones quirúrgicas
y, además, permite evitar y disminuir eldolor asociado a este tipo de procedimientos.
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EQUIPO DE ANESTESIA
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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
ANESTESIA GENER AL
La anestesia general nos permite proporcionar amnesia,analgesia, y condiciones quirúrgicas óptimas, siendo la salud y
seguridad del paciente la 1ra preocupación.
Los planes perioperatorios comprende el cuidado:� Pre - operatorio.
�Intraoperatorio.�Postoperatorio.
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I.-PREPAR ACION PRE-OPER ATORIA
EL ANESTESIÓLOGO ASUME LA RESPONSABILIDAD
a) Evaluación pre-operatoria
b) Volumen intravascular ( hidratación antes de la inducción)2 ml. /Kg / hr.
c) Acceso intravenoso
d) Medicación pre-operatoria: sedantes.
e) Monitorización
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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
Vía EV es vida
ANESTESIA GENERALEstado reversible de inconsciencia producido por agentesanestésicosVía utilizada:
�
Inhalación�Intravenosa�Intramuscular �Rectal�Oral
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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
INDICACIONES:
�En lactantes y niños pequeños�En adultos que prefieren la anestesia general�Técnicas quirúrgicas extensas�En pacientes con enfermedades mentales�En pacientes alérgicos a anestésicos locales�En pacientes con tratamiento anticoagulante
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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
II.- INDUCCIONConsiste en la transición de un paciente consciente con reflejos
protectores intactos a un estado de inconsciencia y que depende por completo del anestesiólogo .
a.-Entorno: Comodidad
b.-Posición : para la cirugía
c.- Técnicas: intravenosa , inhalatoria, intramuscular
d.-Asistencia de vías aéreas
e.- Laringoscopía
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III.- MANTENIMIENTO
Se inicia cuando el paciente esta en profundidad adecuada para lacirugía y continúa hasta que termine esta . (Vigilancia )
A.- PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
Deben valorarse constantemente las respuestas que sugieren
inadecuada profundidad anestésica y son :a) Somáticas : movimientos
b) Autonómicas : taquicardia, hipertensión, midriásis, sudoración,lagrimeo .
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B.-METODOS
1.-Técnica de inhalación pura
2.- Técnica nitroso-relajante- opiode
3.- Técnica IV total goteo continuo Propofol, opiode, relajante
4.- Técnica balanceada
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III.- MANTENIMIENTO
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C.-VENTILACION
1.- Ventilación espontánea
2.- Ventilación controlada
3.- Ventilación asistida
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III.- MANTENIMIENTO
D.-LIQUIDOS INTRAVENOSOS
�Necesidad de líquidos en forma continúa, por pérdida a tercer espacio, sangrado, vía aérea.
�Es dif ícil de medir, aproximadamente dar 15-20 ml/Kg./h.
cristaloides proporción 3:1
coloides 1 :1
�La valoración mediante la FC, PA, orina.
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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
IV.- DESPERTAR DE LA ANESTESIA GENERAL
Transición desde un estado de inconsciencia al estado de consciencia
�V
entilación con O 2 100%� No debe retirarse de la mesa hasta que despierte y obedezcaordenes.
� Extubación : - con paciente despierto- con anestesia profunda
�Agitación : debe excluirse causas como dolor, hipoxia, plenitud vesical, obstrucción de vía aérea.
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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
V.- TRANSPORTEA sala de recuperación o UCI por ANESTESIÓLOGO
MENCIONAR:
� Estado de consciencia� Frecuencia cardiaca� Saturación de oxigeno ± Vía aérea.
� Presión arterial� Sangrado- Líquidos EV- Drogas� Catéteres- drenes
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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
ESTADIOS DE LA ANESTESIA GENER AL( historia)
Los estadios o planos de la anestesia general: Guedel tras lainducción con DIETILÉTER.
Estadio I AMNESIA.- pérdida de la consciencia.
Estadio II DELIRIO .-excitación , hipertensión, pupilas dilatadas,respiración irregular, fases de apnea.
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Estadio III ANESTESIA QUIRUR GICA .- Profundidad de
anestesia deseada, miosis, respiración regular.
Estadio IV SOBREDOSIS : respiración superficial o ausente, pupilas dilatadas no reactivas, hipotensión e insuficiencia circulatoria.
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ESTADIOS DE LA ANESTESIA GENER AL
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� INDUCCION: (Estadío I ó Analgesia con éter)Tiempo que media entre la aplicación delanestésico y la pérdida de la conciencia.
� MANTENIMIENTO O EFECTIVA (Estadíos II yIII de anestesia con éter)
� RECUPERACION: Desde que se suspende elanestésico hasta que el paciente recupera totalmente el
conocimiento.
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I.- EQUIPAMIENTO EN ANESTESIA
El equipo de anestesia se utiliza para preparar una mezcla gaseosa
de composición conocida de forma precisa pero variable.
II.- SISTEMA DE TR ANSMISION DE GASESA.- Fuentes de gas
1-. Gas por tuber ía ( O2, Nitroso, código color)
2.- Cilindros de reserva ( O2, nitroso, aire )
3.- Los reguladores de presión 3.1 atm.
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B.- Válvulas de control de flujo y medidores de flujo.- controlan ymiden el flujo de gas.
- válvula de seguridad- medidores de flujo
C.- Orificio de salida común del gas
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D.- Vaporizadores*Calibrados distribuyen una concentración especifica deanestésico en % por volumen.
*Los vaporizadores graduados para un anestésico especifico
con dispositivos que impiden la mezcla inadvertida delanestésico
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III.- SISTEMAS DE RESPIR ACION
A.- Sistema Circular.- utilizado más frecuentemente, incorpora un
absorbente de C02 y previene la reinhalación del CO2 exhalado.
El sistema consiste en un absorbente, dos válvulas unidireccionales,un adaptador en forma de Y, una bolsa reservorio y una válvula de
presión ajustable.
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B.- Sistema con piezas Ayre T.- sistema de técnica abierta con
una sola rama abierta a la atmosfera.
Ventajas:-No hay resistencia a la ventilación-Permite ventilación asistida o controlada
-Simple, segura y útil en lactantes y niños pequeños
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III.- SISTEMAS DE RESPIR ACION
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Pieza Ayre T
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IV.- VENTILADORES DE ANESTESIA
Los más modernos aparatos están equipados con ventiladores deanestesia, controlados mecánica y electrónicamente.
V.- DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
*Alarma de Oxígeno*Alarma de presión baja o elevada
*Alarma de presión continua
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VENTILADORES DE ANESTESIA
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VI.- ACCESORIOS- Bolsa de resucitación autoinflable
- Tubos orales
- Tubos nasales
- Cánulas endotraqueales
- Mascarilla de anestesia
- Laringoscopio con 3 hojas
- Sistema de succión (aspiradores)
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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
VII.- RECOMENDACIONES
Comprobar el funcionamiento óptimo del equipo de anestesia.
ESTA COMPROBACIÓN DEBE REALIZARSE ANTES DELINICIO DE LAANESTESIA.
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ANESTESICOS POR INHALACION
Las dosis de anestésicos por inhalación se expresan como CAM,que es la concentración alveolar mínima a una atmósfera a lacual el 50% de los pacientes no se mueve como respuesta a unestímulo quirúrgico.
A.- OXIDO NITROSO: -Actúa a nivel del SNC,(desconocido)
Captación y eliminación rápidas por su bajo coeficiente de partición sangre-gas
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
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A.- OXIDO NITROSO
- Produce analgesia
- Depresor miocárdico
- Leve depresor respiratorio- Debido a su alto CAM se combina con otros anestésicos
- Efectos adversos : * expansión de espacios cerrados
* hipoxia por difusión
* Inhibición de la síntesis de tetrahidrofolato.
AGENTES ANESTESICOS INHALATORIOS
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B.- AGENTES VOLATILESSe emplean en anestesia por inhalación, los más usados son :
� Halotano
� Enflurano
� Isoflurano
� Desflurano
� Sevoflurano
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1.- Modo de acción.- produce anestesia a través de interaccióncon las membranas celulares del SNC.
2.- FarmacocinéticaCoeficiente de partición gas-sangre , una solubilidad menor da lugar a una absorción y excreción rápida .
Desflurano> Sevoflurano >Isoflurano> Enflurano >Halotano
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B.- AGENTES VOLATILES
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2.-Farmacocinética
Depende del flujo sanguíneo hístico , los más perfundidos recibenel 75% del gasto cardíaco y son cerebro, riñón, corazón , hígado.
La eliminación predominantemente por vía aérea.
Grados de metabolismo hepático : Halotano 15%Isoflurano <1%
Sevoflurano 1.5%,Desflurano < 2%
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3.- Farmocodinamia
a) SNC
� Inconsciencia y amnesia
� Depresión SNC dosis dependiente.� Aumenta el flujo sanguíneo cerebral
Halotano > Enflurano > Isoflurano.
� Aumenta la presión intracraneal como resultado de lavasodilatación cerebral.
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3.- Farmacodinamia b) Sistema Cardiovascular� Depresión miocárdica dosis dependiente
Halotano>Enflurano>Isoflurano>Desflurano> Sevoflurano
� Frecuencia cardíaca no sufre mayor modificación
�Sensibilización del miocardio a efectos arritmogénicos de lascatecolaminas :
Halotano >Enflurano >Isoflurano >Desflurano > Sevoflurano
�Cuidado cuando se utilice adrenalina
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3.- Farmacodinamia:
c) Sistema respiratorio� Produce depresión respiratoria Fr, Pa CO2
� Irritación de vía aérea:Desflurano> Isoflurano > Enflurano >halothanoA nivel ligero precipita laringoespasmo o broncoespasmo y esmayor en el fumador y el asma.
� Halotano por su menor acción irritante lo hace apropiado para lainducción, siendo Sevorane el de elección en pediatr ía.
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d) Sistema muscular
�Disminuye el tono muscular , dosis dependiente, favorececondiciones quirúrgicas
�Hipertermia maligna (halothano).
e) Hígado
� Disminuye la perfusión hepáticaHalotano > Enflurano > Isoflurano > Desflurano > Sevorane
� Rara vez hepatitis por Halotano.
3.- Farmacodinamia:
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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
F ) Riñón- El flujo sanguíneo renal por de la PAM o de laresistencia vascular renal.
- Flúor nefrotoxico
- Sevoflurano ( compuesto A )
3.- Farmacodinamia:
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AGENTES ANESTÉSICOS GENERALES
ELECCIÓN DEL AGENTE ANESTÉSICORapidez de la inducción y despertar
Irritación de la vía aérea
Efectos adversos
Riesgo de hepatitis
Preferencia personal y costo
HALOTANO FORANE SEVORANE
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ANESTESIA GENERAL
PASADO PRESENTE
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ANESTESIA GENERAL
PASADOPRESENTE
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ANESTESIA GENERAL
PRESENTE
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LA ANESTESIA GENERAL
³LAVIDA DEL
PACIENTE ESTAEN MANOS DELANESTESIÓLOGO´
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SSS
SSS