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AnestesiaGeneral
A. Inducción anestésica a) Medicación
Medicación de seguridad (siempre debe estar preparada):
1 Atropina en jeringa de 2 cc.
1 Efedrina: diluir 1 ampolla de 1 ml + 5 ml de suero fisiológico
(Total: 6 ml).
Medicación para la Inducción:
1 Fentanest ® (Fentanilo) en jeringa de 10 cc:
Analgésico/sedante/narcótico.
1 Atropina en jeringa de 2 cc.
1 Propofol en jeringa de 20 cc.
Relajantes musculares:
o 1 Nimbex ® (Cisatracurio besilato) o Tracrium ® (Atracurio
besilato) en jeringa de 5 cc. Se hará una marca en el émbolo.
Éste fármaco se conserva en nevera.
Como alternativa, y en el caso en que se precise un relajante
muscular de acción rápida (en pacientes intubados), se utiliza:
o 1 Anectine ® (Cloruro de suxametonio) en jeringa de 2 cc. Se
hará una marca en el émbolo. Éste fármaco se conserva en
nevera.
o Esmeron ® (Bromuro de rocuronio) solución inyectable (10
mg/ml). Bloqueante neuromuscular. Se hará una marca en el
émbolo.
b) Dispositivos
Ventilación mecánica
Preparar/comprobar el siguiente aparataje y material:
Respirador: conectar tubos coarrugados, filtro y capnógrafo. La
válvula tiene dos modos: espontáneo y manual. Colocar en modo
manual en posición 30. Lugo a conectarlo y después calibrarlo
(checking). Se comprobará también el Ambú con reservorio.
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Aspirador con sonda de aspiración controlada.
Comprobar laringoscopios, inserción y funcionamiento de las tres
palas: pequeña, mediana y grande.
Mascarillas faciales (mediana y grande).
Juego de 3 cánulas de Guedel: rojo, naranja y verde.
Fonendoscopio.
Esparadrapo de plástico.
Pinzas para sujetar el tubo con la sábana.
1. Tubo oro‐traqueal
Nos pueden pedir, normalmente, tamaños que oscilarán desde el
número 7 al 8 ½ (preguntar qué número se necesita). Los tubos
pueden ser lisos o anillados.
Deberemos tener, además, preparado:
Jeringa de 10 cc para inflar el neumo (balón).
Lubricación en Spray.
Si la intubación es difícil, nos pueden solicitar una guía para el tubo (que
deberá ir lubricada) de las que existen dos tipos:
o Guías fijas: existen dos modelos: fina y gruesa (blancas).
o Guía de Eachman: se encuentra en la nevera (naranja).
2. Mascarilla laríngea.
Debemos preguntar el número a utilizarse (3, 4 ó 5).
Además de ésta, debemos tener preparado:
Jeringa de 20 cc para inflar el neumo (balón).
Lubricante en pasta.
Esparadrapo.
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En casos de intubación difícil, el anestesista nos puede solicitar la Guia de
Frova con fiador (color azul), que será introducida previamente y sobre
ésta se deslizará el tubo endotraqueal.
Otro tipo de mascarillas que pueden solicitarnos son las Mascarillas
Laríngeas Fastrach, de la que disponemos de los números: 3, 4 y 5.
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Material para intubación difícil:
Guía de Frova, Mascarilla Laríngea Fastrach, Videolaringoscopio y Laringoscopio de McCoy con
mango corto.
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B. Mantenimiento de anestesia
Puede realizarse de dos modos:
a) Mediante medicación parenteral:
Se utilizará la infusión en bomba, para ello cargaremos:
*Ultiva ® (Remifentanilo) 1 vial + 40 cc de suero salino en jeringa de 60
cc + alargadera + llave de 3 pasos.
*Propofol: podemos cargar de dos formas (preguntar cuál se prefiere)
o 1 ampolla, sin diluir, en jeringa de 20 cc + alargadera + llave
de 3 pasos.
o 2 ampollas, sin diluir, en jeringa de 60 cc + alargadera + llave
de 3 pasos.
Colocación de alargaderas y llaves de paso en el paciente, con colocación
de llave proximal (de acceso directo) para medicación:
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b) Mediante Gases inhalados
Pueden utilizarse dos tipos:
a. Sevorane ® (Sevoflurano).
b. Suprane ® (Desflurano).
c) Mediante un sistema Mixto (fármaco y gas)
Fármaco: Ultiva ® (Remifentanilo) en bomba +
Gas (en sustitución del Propofol).
Sistema de cal sodada
El respirador dispone de un frasco de cal sodada, esta sustancia es
absorbente del anhídrido carbónico espirado por el paciente (CO2).
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La cal sodada es de color blanco y conforme se va saturando de CO2 su
color vira al morado. Esta coloración no es homogénea, sino que se va
produciendo desde abajo hacia arriba del frasco y cuando observemos que
han virado ¾ partes de éste, será necesario recambiarlo.
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Despertar
Montar el aspirador con sonda de aspiración controlada.
Medicación que se nos puede solicitar:
a) Para revertir los efectos del relajante muscular:
4 ampollas de Prostigmine ® (Neostigmina) + 1 ampolla de
Atropina, juntas en jeringa de 10 cc.
(Como alternativa, se puede preparar 2 ampollas de Prostigmine
+ ½ ampolla de Atropina).
También para revertir el bloqueo neuromuscular nos
pueden solicitar 2 cc. de Bridion ® (Sugammadex)
solución inyectable (100 mg/ml).
b) Para revertir los efectos de los narcóticos analgésicos:
1 ampolla de Naloxona +
9 cc de suero fisiológico en jeringa de 10 cc.
c) Para revertir los efectos de las benzodiacepinas (somníferos):
Anexate (Flumacenil) 5ml, conteniendo 0,5mg (0.1mg/ml) en
jeringa de 10 cc.
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Naloxona