DR. ALFREDO BARREDO MOYANOGERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
PRESIDENTE COMITE DE PROMOCION DE LAS INVERSIONES EN SALUD
ASOCIACIONES PÚBLICAS PRIVADAS
ESSALUD - PERU
ANTECEDENTES INSTITUCIONALES -SITUACION DE LA DEMANDA
• POBLACION ASEGURADA
2006 6’200,000
2008 7’500,000
PROY 2009 8’300,000
• CONSULTAS EXTERNAS
Realizadas 2007 12’783,300
Realizadas 2008 14’518,582
PROY 2009 16’566,140
• CIRUGIAS
Realizadas 2007 261,817
Realizadas 2008 303,408
Proy 2009 347,756
• HOSPITALIZACIONES
Realizadas 2007 400,973
Realizadas 2008 443,317
Proy 2009 478,440
COMPOSICIÓN DEMOGRÁFICA ESSALUD 1996-2005
Elaboración: OCDP-GPC-SGIG
1. Población por edad y sexo
Población
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,0000
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65+
Hombres Mujeres
ESSALUD 1996
Población
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,0000
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
Hombres Mujeres
1. Población por edad y sexo
ESSALUD 2005
•Aumento en extremos de vida:
ancianos y niños, mayores dependientes.
•Aumento de mujeres en edad fèrtil.
Brecha Oferta/Demanda
Personal
Médico
Personal
Enfermería
Sala de
operaciones
Consultorios
físicos
Camas
Hospitalarias
Necesidad
real7,998 7,816 349 2522 8,492
Total
actualmente6,648 6,916 234 2004 6,688
Déficit 1,350 900 115 518 1,804
Según el estudio :Déficit de 800 millones aproximados enequipamiento
Poca inversión en equipamiento e infraestructura
FACTORES QUE OCASIONAN LA BRECHA
• FLEXIBILIDAD DEL SISTEMA DE ACCESO A LA
SEGURIDAD SOCIAL - FILTRACIONES
• DEMANDA CRECIENTE POR ENVEJECIMIENTO DE
LA POBLACION
• PREPONDERANCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS
DEGENERATIVAS (ENF. DE ALTO COSTO).
• AVANCE TECNOLOGICO DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO.
• INCREMENTO DE POBLACION ASEGURADA
ESTRATEGIAS
Estado de situación y líneas de acción en el corto y mediano plazo
EMBALSE DE ATENCIONES Y
DE INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS
MAYOR PRODUCCION
MAYOR INVERSION
MEJOR TRATO Y CALIDAD DE
ATENCION
1ª ETAPA
PLAN DE EMERGENCIA Y DESEMBALSE
(Octubre 2006 - Abril 2007)
2ª ETAPA
PLAN DE MEJORA DE GESTIÓN Y
SOSTENIBILIDAD
(Abril 2007 en adelante)
3ª ETAPA
LA REFORMA INSTITUCIONAL:
NUEVO MODELO DE GESTIÓN
LINEAS DE ACCION C/P
LINEAS DE ACCION M/P
CAMBIO DEL MODELO DE
GESTION
MECANISMOS DE PAGO
CONTROL PRESTACIONAL
GENERACION DE CAPACIDADES
Y FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL
RETOMANDO LA VISIÓN ESTRATÉGICADE LA REFORMA DE ESSALUD
1’000,000 cons
8,000 Qx
Inicio Inversión
AVANCES
2’000,000 cons
60,000 Qx
22 hosp construc
12 remodelac
4 hosp APP
10,000 eq. Med
30 UBAP’s
3,000 prof.
24,062,000.00
52,000,000.00
388,500,000.00
0.00
50,000,000.00
100,000,000.00
150,000,000.00
200,000,000.00
250,000,000.00
300,000,000.00
350,000,000.00
400,000,000.00
2004 2005 AGOSTO 2006- JULIO 2007
CAPACIDAD DE INVERSION DE EQUIPOSMEDICOS
EN LOS ULTIMOS 03 AÑOS
SET 2007
MAYOR INVERSION
AL 2008 = S/ 870 MILLONES EN EQUIPAMIENTO Y AMBULANCIAS
62 66 91
798
38%
781%
5%
(150)
50
250
450
650
850
1.050
1.250
2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008
Mil
lon
es S
/.INCREMENTO SIGNIFICATIVO EN EL PROGRAMA DE INVERSIONES (2007-2008)
CON REMODELACIONES Y AMPLIACIONES : S/ 1,037
MILLONES AL 2008
TERCERA ETAPA
• Separación de roles financiador de prestador
•Transferencia de riesgo a los prestadores (int y ext)
• Auditorias y Control prestacional generalizado
• Cambio del modelo de atención : Atención Primaria priorizada
• Cambio del Modelo de Gestión :
Asociaciones público – públicas y público-privadas Nuevos mecanismos de pago
Pago por Rendimiento Pago por servicio Pago por daño resuelto Pago por mejoramiento de gestión Pago por capitación
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ASOCIACIONES PUBLICO PRIVADAS EN
ESSALUD - PERU
GENERALIDADES
Las APP son modalidades de participación dela inversión privada en las que se incorporaexperiencia, conocimientos, equipos,tecnología, y se distribuyen riesgos yrecursos, preferentemente privados, con elobjeto de crear, desarrollar, mejorar,operar o mantener infraestructurapública o proveer servicios públicos(Extracto del DL 1012 - 13/05/2008).
nacen como una alternativa a la necesidadde atender la demanda de bienes,servicios y obras que la poblaciónrequiere, en tanto el Estado no cuenta conlos recursos para ello.
Definición de Asociación Público-Privada (APP)
¿COMO CONCEPTUAMOS LAS APP?
Como un modelo de gestión y de financiamiento en el
que participan tanto el sector público y el sector
privado, en la que la institución pública no pierde la
propiedad ni la identidad sobre el o los bienes
concursados
CARACTERISTICAS
Modelo innovador: COGESTION
La responsabilidad y propiedad de los serviciospúblicos siempre esta a cargo de la entidadestatal
El gobierno realiza un contrato con el sectorprivado para proporcionar servicios, por un plazode tiempo
Existe una transferencia de riesgo al sectorprivado.
MODELO DE COGESTION
COGESTOR ESSALUD
Obtiene el financiamiento
Realiza la Inversión
Construye el Hospital
Opera según los índices de
Servicio diseñados por el estado:
-Calidad
-Oportunidad
-Continuidad; y
-Eficiencia de Servicio
Reposicion de
equipamiento
Diseña el Proceso
Asigna el gasto operativosegún población adscrita bajo la
modalidad de capitación o
canon. El gasto es asignado a
partir de la operatividad del
Hospital.
Supervisa el
cumplimiento de los
índices de calidad,
oportunidad, eficiencia y
cobertura del Servicio
En ContratoEn Contrato
Factores clave de éxito
Identificar las necesidades de salud y definiciónprecisa de los servicios que se requieren parasatisfacerla.
Especificar los niveles de calidad y dedisponibilidad de todos los servicios proporcionados porla iniciativa privada.
Incentivar la mayor calidad en los serviciosproporcionados mediante el establecimiento de unesquema de penalización y descuentos en elpago a la iniciativa privada cuando existan deficienciasen la prestación de servicios.
Establecer un procedimiento de licitacióncompetitiva.
El proyecto debe ser bancable.
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¿QUE BUSCAMOS CON LAS APP EN ESSALUD?
ESSALUDASEGURADOR
INVERSION
OPERADOR
PROVEEDOR
INDICES DE
SERVICIOS DEFICIENTE
VS
MODELO TRADICIONAL
MODELO PROPUESTO (TRANSF RIESGO)ASEGURADOR
SUPERVISOR
FIJA INDIC SERV.
INDICES DE
SERVICIOS DEFICIENTEINVERSION
OPERADOR
SUPERVISOR
PROVEEDOR
VS
MODELO T. VS MODELO P.
RIESGO TOTAL
RIESGO COMPARTIDO
Objetivos
Cerrar brechas de:
Oferta-Demanda.- a través de mayorcantidad de servicios de salud oportunos.
Calidad, cumplimiento de protocolos y guíasde atención que garanticen una atencióneficaz
Financiamiento, permite adelantarinversiones para reformar y mejorar lossistemas actuales de salud.
Fortalecer la capacidad de gestión sanitaria.
Mejorar la Calidad de Vida de la Población a través del mejoramiento del acceso a mejores y mas Servicios de
Salud, con oportunidad, calidad y calidez sin costos adicionales significativos.
Mejora en los niveles de vida de la población y la
satisfacción del asegurado
GESTION DE SERVICIOS
DE SALUD
La APP como Estrategia de Inversiones de EsSalud.
Construcción de nueva
infraestructura
No genera mas costo al
usuario
Amplia cobertura y mejor
acceso a serv. salud
Fortalece At 1ria. y mejora
nivel resoluc. CAS
Disminuye diferimento de
citas y embalse
Incorpora nuevas
tecnologías
ADMINISTRATIVA
Simplificación
administrativa
Procesos mas rápidos
Crea referente de
comparación de gestión
ECONOMICA
Se paga después de
realizada la inversión
Genera incentivos para
la eficiencia
G. Operat actual >cápita anual inc invers.
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ETAPAS DEL PROCESO EN ESSALUD
Requerimientos preliminares
Demostrar a través de un estudio costo beneficio laventaja de realizar un APP frente al modelotradicional.
Es necesario un alto nivel de detalle en ladefinición y preparación de contratos de APP,incluye:
Aspectos legales, legislación permisible
Técnicos, pliegos de condiciones técnicas yadministrativas, modelo de contrato.
Financieros, plan de viabilidad económicofinanciero.
Indicadores requeridos del servicio
Elaborar el perfil de obra y costos aproximados
ESSALUD DEBE:
Flujo del proceso preliminar en EsSalud
1.- Area técnica plantea propuesta técnica de proyecto APP
• Identifica problemas
• Analiza alternativas
• Selecciona alternativa
• Diseña propuesta
2.- Alta dirección analiza, recomienda y aprueba
3.- Presenta proyecto al CD
4.- Culmina diseño con asesores especializados
5.- Presenta al Comité de Inversión en Serv Salud
Gerencia
Red
Area
Profesional
6.- Elaboración de bases y contrato (Area técnica y equipo consultor especializado)
7.- Presentación de bases y contrato al Comité de Inversión en Servicios de Salud
8.- Presentación y aprobación por CD
9.- Invitación de expresiones de interés
INICIA EL PROCESO
ETAPAS DEL PROCESO EN ESSALUD
1. PUBLICACION DE EXPRESIONES DE INTERES
2. PRECALIFICACION DE POSTORES
3. PRESENTACION DE INICIATIVAS (2 sobres)
4. EVALUACION DE INICIATIVAS
5. ACEPTACION DE INICIATIVAS Y DECLARATORIA DE INTERES POR ESSALUD
6. CONCURSO DE PROYECTOS INTEGRALES PARA TERCEROS INTERESADOS
7. EVALUACION DE PROYECTOS INTEGRALES
8. ADJUDICACION DE BUENA PRO – FIRMA CONTRATO
9. INICIO DE OPERACIONES
Los interesados en participar podrán hacerlo comoEmpresa o conformar un Consorcio, al que sedenominará Operador Estratégico y que estaráintegrado al menos por dos (2) tipos de Empresas:
A. Operador Asistencial B. Operador Administrativo
Los interesados deberán acreditar capacidad en los siguientes aspectos:
Requisitos de Precalificación
En Construcción:
haber construido al menos un hospital de 200 camas
En Operación Asistencial:
tener un mínimo de cinco (5) años de experiencia omantener contrato vigente en una Asociación PúblicoPrivada
En Operación Administrativa:
tener un mínimo de tres (3) años de experiencia o mantenercontrato vigente en una Asociación Público Privada, deservicios no asistenciales de un hospital de 200 camas
En Asociaciones Público Privadas:
haber participado con un mínimo del 25% de un consorcioque administre una Asociación Público Privada
En la capacidad económica:
contar con un activo no menor a US$. 100’000,000. Y unpatrimonio no menor a US$. 30’000,000. Pudiendoacreditarse la suma de los activos o patrimonios de dichosintegrantes..
Conforme al Reglamento de Inversiones, el Comité deberáevaluar las propuestas en un plazo de 30 días naturales.
Se considerarán como factores de evaluación entre otros,los siguientes:
La oferta económica-financiera; El plazo de ejecución de la obra; Propuesta de mejora a infraestructura y
equipamiento El compromiso de riesgo asumido por el proponente
respecto del costo del proyecto y las situacionesimprevistas durante la ejecución y explotación de laobra, así como su respaldo financiero para afrontardichos riesgos;
Los servicios ofrecidos;
Tras seleccionar un Proyecto, el Comité deberá elevar sudecisión al Consejo Directivo para que éste emita suDeclaración de Interés.
Evaluación de las Propuestas y Adjudicación
CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION AJUSTADO
Nº DIAS TIPO DIAS ACUM
Publicación 1 natural 1
Observaciones y sugerencias al
contrato y bases 60 natural 61
Presentación carta de aceptación
de Proyecto 60 natural 61
Evaluación Sobre Nº1 (Requisitos
de precalificación) 10 hábiles 75
Publicación Resultados de
Precalificación 0último día
activ anterior 75
Presentación Sobre 2 (Iniciativa) y
sobre 3 (Económica) 1 hábiles 76
Evaluación sobres 2 y 3 60 hábiles 160
Resultado de evaluación 5 hábiles 167
Publicación de declaratoria de
interés 10 hábiles 181
Presentación de Expresiones de
Interés para 3ros interesados 90 natural 271 OPCION 1 : 271 DIAS TOTAL (MINIMO 200 DIAS)
Si hay 3ros interesados inicia
concurso integral 90 natural 361 OPCION 2: 361 DIAS TOTAL (MINIMO 290 DIAS)
OPCION 1 OPCION 2NORMAL MINIMO NORMAL MINIMO
Expediente técnico 90 natural 451 361 290 451 380
Obra 270 natural 721 631 560 721 650
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DEL CONTRATO EN ESSALUD
Construcción del Hospital
y Equipamiento
Prestación del Servicio
de Salud
SOCIEDAD OPERADORA
Mantenimiento y Conservación
Servicios
complementarios
Explotación de Zonas comerciales
Diseño del Contrato
Esquema General a considerar para
la estructuración del Contrato
Contrato de
Superficie
Construcción de
Infraestructura
Prestación de
Servicios de Salud
Prestación de
Servicios
Complementarios
CONTRATO
EsSalud constituirá un Derecho de Superficie a favor de la sociedad operadora a fin de que realice:El Diseño, Construcción de Infraestructura, Equipamiento, operación y mantenimiento del hospital.
Plazos del Contrato
El CONTRATO prevé Plazo de vigencia aproximado :
• Construcción de las Obras, 18 meses
• Dotación del Equipamiento y Mobiliario 6 meses
• Operación de los Servicios, 30 años
Lo que en suma significa treinta y dos (32) años de vigencia total del CONTRATO.
Prestación de Servicios
1. Servicios de Salud Obligatorios
2. Servicios Complementarios Obligatorios
3. Explotación de Zonas Comerciales
Medicina general
Medicina interna TODAS LAS ESPECIALIDADES
CLINICAS Y QUIRURGICAS
DEL III NIVEL
DE RESOLUCION
Pediatría
Gineco obstetricia
EspecialidadesAtención primaria
Servicios de Salud
Fisioterapia
Psicología
Odontología
Controles
PAAD - PADOMI
INDICES DE SERVICIO: CALIDAD, EFICIENCIA Y CONTINUIDAD DEL SERVICIO
APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Patología Clínica: laboratorio de análisis clínicos (Bioquímica,
Microbiología), Banco de Sangre.
SERVICIOS DE ATENCIÓN INTERMEDIOS Farmacia Centro de esterilización Nutrición, alimentación y dietas Apoyo social Administración de archivos e historias clínicas Servicio social
SERVICIOS GENERALES Dirección y Servicios Administrativos Admisión y Registros Médicos Área Docente: (Auditorios, aulas, Biblioteca) Área de culto (Capilla católica, salón de cultos de otras
denominaciones)
OTROS SERVICIOS Cafetería – Restaurante para el personal. Cafetería – Restaurante para el público. Loza deportiva
Servicios de Salud
Servicios Complementarios-Obligatorios
1. Servicio de Limpieza
2. Servicio de Lavandería
3. Servicio de Alimentación a Pacientes
4. Servicio de Esterilización
5. Servicio de Desratización
6. Servicio de Gestión de Residuos
7. Servicio de Seguridad y Vigilancia
8. Servicio de Administración de Recepción
Índices de Servicio:
- Calidad
- Continuidad; y,
- Eficiencia de Servicio
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ASOCIACIONES PUBLICO PRIVADAS
PERU
DEL REGIMEN ECONOMICO EN ESSALUD
Retribución Inversión
en infraestructura
RPI-I
Retribución Inversión
en equipamiento
médico
RPI-E
Retribución por
Mantenimiento y
Operación
RPMO
Retribución por
Operación Asistencial
RPOA
Servicio de Salud
Hospital III y
Centro de Atención
Primaria
Inversión en activosOperación del Centro
Asistencial
APPs en EsSalud
Infraestructura
(salas e instalaciones)
Equipo e instrumental
médico
Diseño de Hospital
Gama de Servicios
Calidad de atención
Cobertura
Administración del
Centro Asistencial
Prestación del servicio
médico
Información Técnica
Cálculo de las
retribuciones sobre la base
de información técnica y
requerimientos de servicio
Modelo Económico
Régimen Económico
Fideicomiso
PARA: facilitar y garantizar el pago de la retribución dela Sociedad Operadora.
El Fideicomiso será celebrado con un Banco de PrimeraLínea Nacional, o alguna otra financiera calificada paratal efecto.
Garantías
• Garantía de Fiel Cumplimiento de Construcción de Obras y Equipamiento.
• Garantía de Fiel Cumplimiento de las Operaciones,
0 4 5 6 7 8 14 15
…
RPI US$ RPI US$
Periodo de Construcción(Etapa Pre-Operativa)
Primero se construye la infraestructura, luego se obtiene el derecho a cobrar una retribución a través del RPI
Inversión US$
Remuneración Por Inversiones(RPI):
Pago destinado para retribuir el programa de inversiones
21 3
CONTRIBUCIÓN
DE ASEGURADOS
Remuneración por Inversiones (RPI)
0 4 5 6 7 8 29 30
…
RPMO US$ RPMO US$
Una vez construida la infraestructura, se genera la obligación de mantenimiento, por la cual se puede cobrar una retribución a través del RPMO.
Remuneración Por Mantenimiento (RPMO):Pago destinado para retribuir el programa de operación y mantenimiento.
21 3
CONTRIBUCIÓN
DE ASEGURADOS
REMUNERACIÓN POR MANTENIMIENTO Y OPERACIÓN (RPMO)
Fase Operativa
Recuperación de Costos de Operación y Mantenimiento
0 1 2 3 4 5 14 15
RPI Infraestructura
… RPMO Servicio AsistencialRPMO Servicio No Asistencial
16 17 29 30
RPI equipamiento
RPMO Servicio Asistencial
RPMO Servicio No Asistencial
…
…
…
…
…
38CAPITA INTEGRAL CAPITA OPERACION
DR. ALFREDO BARREDO MOYANOGERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD-ESSALUD-PERU
PRESIDENTE COMITE DE PROMOCION DE LAS INVERSIONES EN SALUD
ASOCIACIONES PUBLICO PRIVADAS
PERU
DE LA EVALUACION, SUPERVISION Y CONTROL
EN ESSALUD
ESTANDARES INICIALES
ESTANDARES MAXIMOS DE ATENCION DE DEMANDA
• Nº consultas máxima por hora de prof de la salud.
ESTANDARES MINIMOS EN CUIDADOS INTENSIVOS
• Nº Médico, enfermera, técnico / paciente en UCI
EQUIPO BASICO DE GUARDIA EN EMERGENCIA
• Nº profesionales de la salud y especialidades en equipo de guardia.
ESTANDARES DE ATENCION DE ENFERMERIA
• Nº hs enfermera x paciente según grado de dependencia
CUMPLIMIENTO E PROTOCOLOS
• Clínicos de los 10 primeros daños x especialidad
• De nutrición
• De higiene hospitalaria
• De esterilización
• De atenciones de emergencia
EVALUACION POR INDICADORESINDICDORE
S DE SUPERVISI
ON
DE SATISFACCION
DE CALIDAD
DE RESULTA
DOS
DEL USUARIO
DEL SERVICIO
OPORTUNIDAD DE LA ATENCION
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
DISMINUCION
COMPLICAC DEL
EMBARAZO
DISMINUCION DE
MORTALIDAD POR CANCER
DISMINUCION DE
CANCER PRIORITAR
IO
DISMINUCION DE
COMPLICACIONES POR DM E HTA
POBLACION PROTEGIDA
DIFERIMENTO
EMBALSE
DISPENSACION
REFERENCIAS
CUMPLE PROTOCOL
OS
COMPLICACIIONES
HOSPITALARIAS
INFORMACION
GRADO DE SATISFACC
ION
QUEJAS
A
B
C
INMUNIZACIONOES
CNS
CPN
OTRO
PACTES EN NEFROPROTECCION
PACTES EN TX CON
PROTOCOLO VALIDO
COBERTURA DE
MAMOGRAFIA
COBERTURA DE
PROSTATA
COBERTURA DE PAP
DETECCION TEMPRANA
TIEMPO DE INICIO DEL TRATAMIE
NTO
MORTALIDAD
MATERNA
COMPLICACIONES
TASA DE CESAREA
DR. ALFREDO BARREDO MOYANOGERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD-ESSALUD-PERU
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ASOCIACIONES PUBLICO PRIVADAS
PERU
PROYECTOS DE APP EN ESSALUD
Programa de APPs – Hospitales
Hospital IIICentro de
Atención Primaria
Red Sabogal Red Sabogal
Hospital III
Red Rebagliati
Hospital III
Red Almenara
Torre de
Consultorios
Externos
3 Redes de
Lima
PAGO CAPITADO POR POBLACION
ADSCRITA
PAGO X SERVICIO O DAÑO RESUELTO CON PRODUCCION MINIMA GARANTIZADA
ADJ.
ADJ.
E/P.
INT.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION