ASTMA BRONCHIALE
Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Definice
● Chronické zánětlivé, záchvatovité onemocnění● způsobené pohotovostí DC reagovat
● s následnou kontrakcí a zúžením průdušek
● Změny provází edém sliznice bronchů + nadměrná sekrece hlenu
● Následkem je záchvatovitá expirační dušnost
● Odezní buď spontánně vlivem léčby
Příčiny zvýšené pohotovosti aktivity DC 1
● Na vzniku se podílí mechanismy:● Imunologické
● Zprostředkované protilátkami IgE● Infekční alergické → (alergenem je např. bakterie)
● Neimunologické● Fyzikální nebo chemické dráždění● Námaha● Infekce● Psychické ovlivnění
Příčiny zvýšené reaktivity DC 2
● Mechanismy vyprovokují zánětlivý proces● následkem dalších dějů je:
● vznik otoku● produkce velmi vazkého hlenu● spasmus svaloviny bronchů
Etiologické faktory 1
● Genetická dispozice● Inhalační
● Prach, pyl, peří, srst zvířat, roztoči, chemické látky (nikotinismus, dezinfekční prostředky …)
● Zvířecí alergeny – kočka (!), křeček, kůň, pes
● Potravinové● Kakao, čokoláda, ořechy, ryby, mák, mléko …
Etiologické faktory 2
● Mikrobiální ● Viry, bakterie, plísně● Plísňová infekce plic
● Léky● ATB, salicyláty, některé NSA
● Profesní alergeny● Přecitlivělost na různé průmyslové látky
Etiologické faktory 3
● Psychické vlivy● Stres, napětí, deprese
● Tělesná zátěž● Změny počasí
● Teplo nebo naopak chlad
● Respirační infekty
Klinický obraz 1
● Rozdílný, příznaky závisí na závažnosti a stupni obstrukce● Typické je střídání období klidu a exacerbací● Asymptomatický → v době mimo záchvaty● Astmatický záchvat:● Záchvatovitá, náhle vzniklá dušnost
● expirační s usilovným prodlouženým výdechem
● Suché zvukové fenomeny – pískání● Vpadávání jugula a nadlíčkových jamek● Ortopnoe
Klinický obraz 2
● Někdy suchý kašel● Tachykardie, tachypnoe● Strach z udušení, neklid, pocit tíže a sevření hrudníku
● Status astmatikus● Dlouhotrvající nakupení záchvatů nereagující na běžnou
léčbu a vede k rozvoji respirační insuficience a acidózy● Stav trvá déle než 24 hodin
Klasifikace astmatu ● Klasifikace zohledňují různá kriteria nebo
provokující faktory● Nejtypičtější a nejčastější je:● ATOPICKÉ (alergické) astma
● Výskyt zejména v dětství, mnohdy v kombinaci s alergickou rinitidou nebo dermatitidou
● Typická je rodinná zátěž● V pubertě může trvale vymizet ● Vyvolává
– Prach, pyl, peří, potraviny, plísně, srst zvířat, léky(Klener, 1998)
Diagnostika 1
Anamnéza● Po odeznění akutního stavu● RA, AA, FA, pracovní, sociální, zájmy
Fyzikální vyšetření● Pohled → ortopnoe, výraz obličeje, vtahování jugula,
supraklavikulárních prostorů, úzkostný výraz, náplň krčních žil
● Poslech → slyšitelné fenomeny
● FF, SpO2
Diagnostika 2
Laboratoř● ASTRUP● KO – ↑ hladina eosinofilů● Hladina IgE protilátek● Stanovení specifických protilátek proti alergenu● Sputum – množství eosinofilů, vyloučení infekce
Kožní testy● Prick
Diagnostika 3
Funkční vyšetření● Spirometrie
● Objemy– Statické → vitální kapacita (VC → IRV (inspir. rezerv.
objem), VT (dechový objem), ERV (expir. rezerv. objem))
– Dynamické → nejvýznamnější je: ● FEV1 (jednovteřinová kapacita – norma 100–80 %)
http://www.imunosantana.com/foto.html
http://www.alergologie-brno.cz/vysetrovaci-metody/
Diagnostika 4
● Bronchomotorické testy (= bronchoprovokační)● Bronchokonstrikční test
– Posouzení pohotovosti průdušek zužovat se● Bronchodilatační test
– Schopnost návratu průdušek po zúžení zpět
Pomocná vyšetření● Bronchoskopie
Terapie 1
Režimová ● Preventivní a profylaktická opatření
● Nekouřit● Odstranění alergenů z životního prostředí
– Potraviny, domácí prostředí● Dodržování léčebného režimu
Farmakoterapie● Závisí na tíži onemocnění, na úrovni kontroly● Pravidelná léčba antiastmatiky → inhalace kortikoidů (IKS),
dlouhodobě působících léků, při obtížích krátkodobě působících
Terapie 2
● Inhalační kortikosteroidy (IKS) ● budesonid – Pulmicort, Miflonid
● fluticazon – Flixotide
● beclomethazon – Beclomet, Ecobec
● ciclesonit – Alvesco
● Bronchodilatancia ( 2 mimetika)
● Krátkodobá● formoterol – Foradil ● salmeterol – Serevent
● Dlouhodobá● salbutamol – Ventolin● fenoterol – Berotec ● Per os podání – Spiropent (tbl., sirup)
Terapie 3
● Kombinace IKS + 2 mimetik● Berodual, Symbicord, Seretide
● Kromony ● Slabší než IKS, nejasný efekt
● nedokromil sodný – Tilade mint
● Teofyliny
● Bronchodilatace
● Euphyllin, Spophyllin, Afonilum, Syntophyllin
Terapie 4
● Anticholinergika● Snižují vagový tonus● Atrovent, Spiriva
● Imunopreventivní látky● Pomocné láky – mukolytika, ATB● Alternativní léčba
● Jóga, akupunktura, speleoterapie, psychoterapie
Terapie astmatického záchvatu
● Krátkodobá 2 mimetika
● Foradil, Serevent
● + v kombinaci s dlouhodobě působícím● Ventolin
● Inhalačně kortikoidy● Systémově kortikoidy● Oxygenoterapie● Syntophylin i.v.
Status astmatikus
● Akutní život ohrožující stav● Léčba:● Hospitalizace● Hydratace parenterální cestou● Bronchodilatancia – i.v.● Kortikoidy – i.v.● UPV
(Kašák, 2011)
● KAŠÁK, V., V. ŠPIČÁK a P. POHUNEK. Astma bronchiále. Interní medicína pro praxi online. 2001, roč. 3, č. 10, s. 442 – 445. cit. 2014–11–15 ISSN 1803-5256. Dostupné také z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2001/10/02.pdf
● KAŠÁK, Viktor. Novinky v léčbě astmatu. Postgraduální medicína online. 2011, roč. 13, č. 6. cit. 2014–11–15 ISSN 1212-4184. Dostupné také z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/novinky-v-lecbe-astmatu-460135
● KLENER, Pavel et al. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, 1998. ISBN 80-7184-607-4
● MAREL, Miloslav a Alena VLACHOVÁ. Astma bronchiále online. cit. – – 2014 11 15 Dostupné z: https://www.google.cz/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=10&cad=rja&uact=8&ved=0CGgQFjAJ&url=https%3A%2F%2Fmefanet-motol.cuni.cz%2Fdownload.php%3Ffid%3D1021&ei=o7ZoVI2FI4LOaLz1gvgL&usg=AFQjCNEbxm9DvyWqR-lzi_m-2obSANog3g&bvm=bv.79142246,d.d2s