Fundamentos de obstetricia (SEGO)
G U S T A V O C A S T I L L E J O R 4 G O
ATENCIÓN DE PARTO
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DEFINICIÓN DE PARTO EUTÓCICO
• El que se produce a término en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con RN de peso de 2500 gr o más, buena vitalidad.• Se considera que el parto ha comenzado cuando
se instaura adecuada actividad uterina.
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PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
• Dilatación:• Fase latente (8-20 hrs en primiparas, 5-14 h multiparas)• Fase activa (1 cm/h primiparas, 1.5 cm/h multiparas)
• Expulsivo
• Alumbramiento
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VALORACIÓN DE DINÁMICA UTERINA
• Inicio de las contracciones• Intensidad constante y en aumento• Frecuencia de las mismas
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PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Inspección• Exploración• pH en fondo vaginal o intracervical• Cristalización• Amnisure o PROM test
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VALORACIÓN CÉRVICO VAGINAL
• Dilatación• Consistencia• Borramiento• Posición• Altura de la presentación
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TEST DE BISHOP
0 1 2 3
CONSISTENCIA
DURA MEDIA BLANDA
POSICION POSTERIOR MEDIA CENTRADA
BORRAMIENTO
<30% 40-50% 50-60% 80%
DILATACION - 1-2 3-4 5-6
ALTURA LIBRE INSINUADA FIJA ENCAJADA
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EVALUACIÓN MATERNA
• Historia obstétrica• Exploración general• Ecografía• Analítica elemental
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EVALUACIÓN FETAL
• Historia gestacional• Auscultación del latido cardiaco fetal• RCTG• Amnioscopia
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MONITORIZACIÓN FETAL
• Auscultación• Métodos electrónicos
• Cardiotocografía• Pulsioximetría• Electrocardiograma, estudio y análisis del ST• pH fetal
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CONTROL DE LA EVOLUCIÓN DEL PARTO
• Exploración vaginal cada 1-2 h.• Cada exploración debe quedar registrada en el
partograma• Cuello uterino• Bolsa amniótica• Presentación fetal
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AMNIORREXIS
• Rotura de la bolsa amniótica artificial o espontánea.• Facilita la dilatación y el descenso de la
presentación.• Sospecha de líquido amniótico meconial.• Monitorización interna
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ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA
• Fármaco uterotónico.• Aumento de dosis cada 20-40 min, hasta alcanzar las 16
mU/min.• Posteriormente aumentar la dosis 4 mU/min cada 20 minutos
hasta un máximo de 40 mU/min.
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ANALGESIA Y ANESTESIA
• Fase latente: sedación leve.
• Fase activa.
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PERIODO DE EXPULSIVO
• Comienza con la dilatación completa y termina con el parto.• Posición de litotomía.• Asepsia y antisepsia.• Venoclisis• No son obligatorios los
sondajes.
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• Duración media de expulsivo:• Primigestas: 50 minutos• Multiparas: 20 minutos
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EPISIOTOMÍA
• Ampliación quirúrgica de la porción fina del canal blando del parto.• Evitar desgarros de III y IV grado.
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EXPULSIÓN FETAL
• Se indica a paciente que realice pujos de manera controlada.• Maniobra de Ritgen.• Aspiración de secreciones.• Liberar Circulares de cordón.• Rotación externa.• Parto de los hombros
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• Sección del cordón umbilical• Atención neonata.
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ALUMBRAMIENTO
• Expulsión de placenta y membranas ovulares.• Intervalo: 15 minutos.
• Maniobra de Brandt-Andrews.
• 30 minutos: placenta retenida.
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CONDUCTA TRAS EL PARTO
• Revisión placentaria• Revisión de involución uterina• Canal de parto• Revisión materna
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• GRACIAS