LAMPSI Liga Acadêmica de Medicina
Psiquiátrica do Rio Grande do Norte
Curso de PsicopatologiaConsciência/ Atenção/ Orientação
A CONSCIÊNCIA E SUAS ALTERAÇÕES
DEFINIÇÕES BÁSICAS• Conceito: conhecimento compartilhado com
outro ou conhecimento compartilhado consigo mesmo.
• Husserl (fenomenologia) consciência como fenômeno ativo, visando ao mundo e produzindo sentido para os objetos que se lhe apresentam. É o dirigir-se a algo de forma ativa e produtiva.
NEUROPSICOLOGIA DA CONSCIÊNCIAESTÍMULOS INTRÍNSECOS (Proprioceptivos, Viscerais) E
EXTRÍNSECOS (Órgãos dos sentidos)ESTÍMULOS INTRÍNSECOS (Proprioceptivos, Viscerais) E
EXTRÍNSECOS (Órgãos dos sentidos)
SRAA (Tronco cerebral e Mesencéfalo principalmente: porção tegmentar, parte superior da ponte e mesencéfalo)SRAA (Tronco cerebral e Mesencéfalo principalmente:
porção tegmentar, parte superior da ponte e mesencéfalo)
Ativação e manutenção do tônus cerebral nos HEMISFÉRIOS CEREBRAIS
Ativação e manutenção do tônus cerebral nos HEMISFÉRIOS CEREBRAIS
Moruzzi e Magoun estar desperto e agir conscientemente dependem do SRAA
Projeções talâmicas
Vias ascendentes
Sistema Reticular Ativador Ascendente• O alerta está relacionado especialmente ao locus
ceruleus, localizado no 1/3 superior da ponte, que é a maior fonte de norepinefrina no cérebro.
Sistema Reticular Ativador Ascendente• O sono está relacionado aos
núcleos da rafe, localizados na parte inferior da ponte e no bulbo, cujas terminações secretam serotonina.
• O ciclo sono-vigília é controlado pelo núcleo supra-quiasmático no hipotálamo posterior.
NEUROPSICOLOGIA DA CONSCIÊNCIA• Outras áreas de importância: - Corticais visuais: visão pré-consciente. - Lobo parietal direito: reconhecimento do próprio corpo, objetos e mundo além da apreensão da “realidade”. - Áreas pré-frontais: organização da ativi- dade mental consciente. - Interações tálamo-corticais: ativação da atividade cortical relativa à consciência.
CAMPO DA CONSCIÊNCIA
FOCO
MARGEM: Automatismos mentais e estados subliminares
INCONSCIENTE• Eficaz, dinâmico e determinante da vida psíquica. É
pilar da psicanálise.• Há dois tipos:
• Sintomas neuróticos: satisfação indireta ou substitutiva de impulsos recalcados (tendências excluídas da consciência pela autocensura mas que permanecem no inconsciente).
VERDADEIRO PRÉ-CONSCIENTE
Incapaz de consciência, inacessível à evocação voluntária. Só acessível por técnicas especiais (hipnose, psicanálise).Revela-se por subprodutos: sonhos, atos falhos, chistes e sintomas neuró-ticos.
Representações, idéias e sentimentos suscetíveis de serem evocados pelo esforço voluntário.Fatos, lembranças e idéias esquecidos são evocáveis voluntariamente a qual-quer hora.
INCONSCIENTE• Características dinâmicas: - Sede de idéias latentes, mas com
caráter dinâmico e atuante. - Verificação clínica do caráter
dinâmico: # Resistência para chegar ao
inconsciente; # Produção renovada de derivados do
recalque.
ALTERAÇÕES NORMAIS – O SONO• Dividido em 2 fases básicas: REM e NREM.• Fase REM: - 20-25% do tempo total de sono. - EEG = estágio I NREM. - Instabilidade do SNA simp (FC,FR,TA,FSC,DC). - Ocorrência da maior parte dos sonhos. - 1º período REM: 70-120 min após adormecer (latência REM). - > qtd. no último 1/3 da noite (4 às 7 horas). - Narcolepsia e depressão: latência REM. - Padrão de movimentos oculares rápidos e
conjugados + relaxamento muscular profundo e generalizado.
ALTERAÇÕES NORMAIS – O SONO• Fase Não-REM: - Atividade elétrica cerebral síncrona com
elementos próprios(complexos K e ondas lentas).
- atividade do SNA simpático e relativo da atividade do SNA parassimpático - Estágios: # 1: EEG de baixa voltagem, sono leve e
superficial. # 2: EEG c/ aspectos fusiformes e espículas de alta voltagem (complexos K). # 3: EEG lento, c/ondas delta. # 4: + profundo, ondas delta, difícil despertar e caso ocorra, gera confusão. # Sono de ondas lentas: estágios 3 e 4.
ALTERAÇÕES NORMAIS – O SONHO• Sonha-se várias vezes durante a noite mas
pouco é lembrado (> 8 min. pós-REM impede a lembrança).
• Vivências predominantemente visuais.• Freud: - Fenômeno psicológico rico e revelador de
desejos e temores, mesmo que de forma indireta e disfarçada.
- Transforma conteúdos latentes em manifestos (sonhos lembrados).
- Negociação entre inconsciente e consciente.
ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS• Consiste no rebaixamento do nível de consciência.• Obnubilação/turvação: - Rebaixamento leve a moderado. - Paciente sonolento ou parecendo desperto. - clareza do sensório, concentração e integração
de informações do ambiente. - Perplexidade c/ pensamento algo confuso.• Sopor: - Rebaixamento + profundo, evidentemente sonolento
e só desperto por estímulo enérgico. - S/ ação espontânea, lentificação EEG.
ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS• Coma: - Grau mais profundo do
rebaixamento. - Ausência de qq. indício de
consciência e atividade voluntária. - Sinais neurológicos: movimentos
oculares errantes, nistagmo, transtorno do olhar conjugado, ausência do reflexo de acomodação...
- Rigidez de decorticação e descerebração e anormalidade difusas ou focais no EEG.
ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS• Síndromes psicopatológicas associadas: - Delirium: designa > parte das síndromes
confusionais agudos, cursando com nível de consciência, desorientação TE, agitação/lentificação,
ilusões/alucinações visuais, flutuação do QC ao longo do dia (piora ao anoitecer). - Estado onírico:consciência turva + estado
semelhante a 1 sonho vívido (alucinação visual intensa e cênica),forte carga emocional,amnésia posterior. Ex: psicose tóxica, abstinência a drogas
(DT) e febre tóxico-infecciosa. Atual: delirium.
ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS - Síndrome do cativeiro (Locked-in): paralisia total dos
nn. cranianos e dos membros por destruição da base da ponte (infarto/mielinólise da porção central) com preservação do nível de consciência e respiração e comunicação por meio de movimentos oculares (piscamento).
ALTERAÇÕES QUALITATIVAS• Perturbação de parte do campo da consciência
geralmente associada a alteração quantitativa.• “Transtornos focais/do conteúdo” da consciência.• Estados crepusculares: afunilamento da consciência +
atividade psicomotora ± coordenada com atos explosivos/descontrole emocional. Duração variável. Ex: histeria aguda, epilepsia e intoxicações.
• Dissociação da consciência: divisão da consciência c/ perda da sua unidade durando de minutos a horas. Ex: histeria e ansiedade intensa, visando se desligar da realidade p/ sofrimento.
ALTERAÇÕES QUALITATIVAS• Transe: dissociação + atividade motora
automática e estereotipada + suspensão parcial dos movimentos voluntários. Religioso (cultural) e histérico (conflitos e transtornos psicopatológicos).
• Estado hipnótico: técnica refinada de concentração da atenção e alteração induzida da consciência, assemelha-se ao transe, há > sugestionabilidade do indivíduo e pode haver lembrança de cenas e fatos esquecidos bem como indução de anestesia, paralisia, rigidez muscular e alterações vasomotoras.
SEMIOTÉCNICA• Primeira função a ser avaliada.• Desperto ou sonolento? ver fácies e atitude.• Perplexidade? integração c/ estímulos ambientais.• Orientação TE auxilia avaliação da consciência.• Teste da parede ou do papel em branco e do globo ocular:
alucinações visuais simples/complexas.• Escala de coma de Glasgow: - Abertura ocular: 4 (espontânea,verbal,dor,não). - Resposta verbal: 5 (coerente,confuso,palavras
incompreensíveis,grunhidos,nenhuma). - Resposta motora: 6 (voluntária,localiza,retira,flexão,
extensão,nenhuma)
A ATENÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES
CONCEITOS• Estado de concentração da atividade mental sobre
determinado objeto.• Direção da consciência.• Tomar posse pela mente, de modo claro e vívido, de
um entre uma diversidade enorme de objetos ou correntes de pensamentos simultaneamente dados.
CONCEITOS• Natureza da atenção: Voluntária- concentração ativa e intencional sobre um objeto. Espontânea- suscitado pelo interesse momentâneo que um objeto
desperta
• Direção da atenção Externa- voltada para o mundo exterior Interna- voltada para os processos mentais do indivíduo
• Amplitude Focal- concentra-se sobre um campo delimitado da consciência Dispersa
ASPECTOS BÁSICOS DA ATENÇÃO
• Capacidade e foco de atenção• Atenção seletiva• Seleção de resposta e controle seletivo• Atenção constante ou sustentada# Hábito e sensibilização (Pavlov)- “resposta de
orientação”
NEUROPSICOLOGIA• Áreas envolvidas: SRAA, tálamo
(filtro), corpo estriado, córtex parietal posterior D (seleção sensorial), córtex pré-frontal, lobo temporal medial.
• SRAA: possibilita o nível de consciência básico.
• Áreas pré-frontais: seleção e concentração de informações, focando a atenção.
• Porção anterior do Giro do Cíngulo: controle da atenção.
• Estruturas límbicas mesotemporais: interesse afetivo.
PSICOLOGIA DA ATENÇÃO• Tenacidade: capacidade de fixar a atenção sobre
determinado objeto/área. Fixação a um determinado estímulo.
• Vigilância: qualidade da atenção que permite ao indivíduo mudar seu foco de um objeto p/ outro.
ANORMALIDADES • Hipoprosexia: global da atenção sendo a + comum e
menos específica.• Aprosexia: total abolição da capacidade de atenção, por +
fortes e variados que sejam os estímulos utilizados.• Hiperprosexia: atenção exacerbada com tendência
incoercível a se manter indefinidamente sobre um mesmo objeto com infatigabilidade.
• Distração: é um sinal caracterizado por superconcentração ativa em um objeto e inibição do restante.
ANORMALIDADES• Distraibilidade: - É patológica. - Há instabilidade marcante e mobilidade acentua- da da atenção voluntária, dificuldade e incapaci- dade para se fixar ou se manter em qualquer coisa que implique esforço produtivo. - Atenção fica facilmente desviável.
DOENÇAS MENTAIS• Mania: atenção voluntária, atenção espontânea,
vigilância e tenacidade. • Depressão moderada: hipoprosexia generalizada.• Depressão grave: hipertenacidade em temas de ruína,
culpa e pecado com incapacidade para mudar este foco (hipovigilância).
• Esquizofrenia: franca distraibilidade com dificuldade para filtrar e anular estímulos irrelevantes.
• TDAH: dificuldade de prestar atenção em estímulos internos e externos, dificuldade em organizar/ completar tarefas e para controlar os impulsos, prejuízo em relação à filtragem de estímulos irrelevantes à tarefa
ORIENTAÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES
CONCEITOS• Importância: avaliação do nível de
consciência.• Autopsíquica: orientação em relação a si
mesmo (quem é, como se chama, idade, nacionalidade, profissão, estado civil e religião).
• Alopsíquica: orientação em relação ao mundo, dividindo-o em tempo e espaço.
- Temporal: avalia hora e período atual, dia, data e estação do ano. É a mais sofisticada, adquirida mais tardiamente, exige integração + elaborada de estímulos ambientais, + fácil prejuízo.
- Espacial: lugar onde está, andar do prédio, bairro, cidade, estado, país.
ALTERAÇÕES• 1ª alteração: temporal, seguindo-se espaço e
autopsíquica.• Desorientação por nível de consciência:
forma + comum c/ alteração da atenção, concentração e capacidade de integração de estímulos ambientais. Sinônimo: torporosa/confusa.
• Por déficit de memória de fixação (amnéstica): dificuldade em fixar informações c/ perda do fluir do tempo e deslocamento no espaço. Ex: Korsakoff.
• Demencial: amnéstica + agnosia + desorganização global das funções cognitivas.
ALTERAÇÕES• Apática ou abúlica: falta de motivação e
interesse com perda do foco nos estímulos ambientais.
• Delirante: passa a habitar o local dos seus delírios e pode haver “dupla orientação”
(real e delirante coexistindo).• Oligofrênica: incapacidade p/ compreender o
ambiente e as normas sociais.• Histérica: alteração da identidade pessoal • e/ou da consciência secundária à dissociação.• Por desagregação: EQ crônica c/ grave
desorganização comportamental. • Quanto à própria idade: discrepância de • 5 anos EQ crônica c/ déficit cognitivo.