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Inhalt - Contents
02 Beschreibung/Indikationen
03 Instrumentarium
05 Instrumente
14 ZusätzlicheInstrumente
17 Zubehör
18 OP-Technik
25 Index
WichtigeHinweise
LINK®SchulterchirurgieLINK®ShoulderSurgery
Description/IndicationsInstrumentSetInstrumentsAdditionalInstrumentsAccessoriesSurgicalTechnique
Index
ImportantInformation
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The goal of operative treatment of posttraumatic recurrent glenohumeral luxation is to restore stability by repairing the traumatic lesion, returning structures to their anatomic locations and restoring the physiological range of motion.
The surgical procedure by which this can be achieved is the
• BankartProcedure
In this procedure, it is necessary to expose the anatomic structures individually and to suture them in the original location after reattachment of the capsule to the anterior rim of the glenoid cavity. This is the only way to obtain equilibrium of the muscle actions with full joint mobility.
A specially designed instrument set is required to perform a quick and tissue-sparing procedure. The instru- ment set featured in this Surgical Technique meets these requirements and can also be used for many other forms of shoulder surgery.
Other indications for the Shoulder Surgery instrument set:
• Capsuloplasties for multidirectional instabilities
• Subacromial decompression (Neer procedure)
• Calcium excision in the case of Calcific Tendinitis
• Shoulder replacement, fracture repair
Bei der operativen Behandlung der posttraumatischen rezidivierenden Luxation des Schulter- gelenks ist das Ziel die Wiederherstellung der Stabilität durch Korrektur der traumatischen Läsion unter Erhaltung der normalen Anordnung der anatomischen Strukturen und des physiologischen Bewegungsausmaßes.
Das Operationsverfahren, mit dem dies erreicht werden kann, ist die
• OperationnachBankart
Bei diesem Verfahren ist es erforderlich, die anatomischen Strukturen einzeln darzustellen und sie – nach Refixation der Kapsel am vorderen Rand der Schultergelenkpfanne – in der ursprünglichen Lage wieder zu vernähen. Nur so wird das Gleichgewicht der Muskelaktionen bei voller Beweglichkeit des Gelenkes erhalten.
Es ist ein abgestimmtes Spezialinstrumentarium notwendig, mit dem der Eingriff rasch und gewebe- schonend durchgeführt werden kann. Das vorliegende Instrumentarium entspricht diesen Anforderungen und kann auch für viele weitere Eingriffe an der Schulter verwendet werden.
Weitere Indikationen für das Instrumentarium zur Schulterchirurgie:
• Kapselplastiken bei multidirektionalen Instabilitäten
• Dekompression am Schulterdach (Operation n. Neer)
• Kalkentfernung bei Tendinosis calcarea
• Gelenkersatz an der Schulter, Frakturversorgungen
Beschreibung / Indikationen Description / Indication
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Instrumentarium - Instrument Set
N31
SiebeinsatzobenUpperTray
SiebeinsatzuntenLowerTray
Art.-Nr./Item No. Instrumentarium, komplett Basic Instrument Set, complete
64-4158/01Instrumentarium, komplettimNormal-containeraufzweiSiebeinsätzenmitLagerungsvorrichtungen
Instrument Set, completeinstandardcontainer,on2trayswithstorageracks.
05-2003/03N31 Normalcontainer575x275x170mm
N31StandardContainer575x275x170mm
64-4158/02Siebeinsatz oben, leer,mitProdukt-abbildungen,ausEdelstahllochblech,550x265x50mm
UpperTray,empty,withproductillustrations,perforatedstainlesssteel,550x265x50mm
64-4160/16Haut- und Muskelspreizer n. Kölbel 190mm1-zinkig,gerade,Zinkensehrfein
Kölbel Soft Tissue Retractor, 190mm,single-pronged,straight,veryfinetips
64-4160/17Haut- und Muskelspreizer n. Kölbel 190mm,1-zinkig,gewinkelt
Kölbel Soft Tissue Retractor, 190mm,single-pronged,angled
64-4160/15Haut- und Muskelspreizer n. Kölbel 190mm,2-zinkig,abwinkelbar
Kölbel Soft Tissue Retractor, 190mm,double-pronged,angled
64-4161/10Wundspreizer n. KölbelmitKugelschnappverschluss,inkl.3PaarValven,200mm
Kölbel Self Retaining Glenoid Retractorwithballsnap-fit,with3pairsofblades,200mm
64-4159/15Kapselspreizer,1-zinkig,fein,90°gebogen,165mm
Capsule Spreader, single-pronged,finetip,90°curved,165mm
64-4159/16Meißel-SetmitdreiauswechselbarenKlingen(10,16und25mm)undeinemSchlüssel,200mm
Osteotome Set,withthreeexchange-ableblades(10,16,and25mm)andonekey,200mm
64-4159/12Richardson-Retraktor 20mmbreitx55mmtief,235mm
Richardson Retractor 20mmwidex55mmdeep,235mm
64-4160/11 Humeruskopfretraktor,180mm Humerus head retractor,180mm
04|
Instrumentarium - Instrument Set
Art.-Nr./Item No. Instrumentarium, komplett Basic Instrument Set, complete
64-4160/13Schulterhebel n. Kölbel,300mm,gerade,Breite18mm
Kölbel Glenoid Retractor,300mm,straight,width18mm
64-4160/32Schulterhebel n. Kölbel,300mm,starkgebogen,Breite15mm
Kölbel Glenoid Retractor,300mm,stronglycurved,width15mm
64-4160/33Schulterhebel n. Kölbel,300mm,starkgebogen,Breite23mm
Kölbel Glenoid Retractor,300mm,strongly curved, width 23 mm
64-4158/03Siebeinsatz unten, leer,mitProdukt-abbildungen,ausEdelstahllochblech,550x265x50mm
LowerTray, empty, with product illus-trations, perforated, stainless steel, 550 x 265 x 50 mm
64-4160/05GanzmetallpfriemmitVierkantspitzeundSchlagkopf,gebogen,Größemittel,220mm
Percussion Awl, squarepointandstrikinghead,curved,mediumsize,220mm
64-4159/22Pinzette n. Kölbel1x2Zähne,extrakräftig,210mm
Kölbel Tissue Forceps,1x2teeth,extrastrong,210mm
52-1380Pinzette nach Bonney1x2Zähne,175mm
Bonney Thumb Forceps, 1x2teeth,175mm
64-4159/20Kapsel- und Sehnenschere gebogen,170mm
Capsule and Tendon Scissors, curved,170mm
64-4159/18Hohlmeißelzange n. Kölbelübersetzt,starkgebogen,180mm
Kölbel Tenectomy Rongeur, double-action,stronglycurved,180mm
64-4159/24Nadelhalter n. HeaneymitHartmetall-backen,Maulgebogen,205mm
Heaney Needle Holder,carbideinserts,curvedjaws,205mm
64-4159/26Nadelhalter Modell New Orleans mitHartmetallbacken,180mm
New Orleans Needle Holderwithcarbideinserts,180mm
64-4160/09Schulterpfannenzange n. Bankart, 170mm,schwachgebogen
Bankart Perforating Forceps, 170mm,slightcurved
64-4160/10Schulterpfannenzange n. Bankart,170mm,starkgebogen
Bankart Perforating Forceps, 170mm,stronglycurved
72-1656Hohlmeißelzange, übersetzt,schwachgebogen,190mm
Bone Nibbling Rongeur, double-action,slightlycurved,190mm
64-4160/14Skid-Hebel (KnochenhebelundGleitkürette),doppelendig,280mm
Skid Lever, (boneleverandskidcurette),double-ended,280mm
64-4165Humeruskopfretraktor n. Fukuda,modifiziert nach Kujat 35mmbreiteValven,225mm
Fukuda-Kujat’s Humeral Head Retractor,35mmwideblades,225mm
64-4159/10 Hohlmeißel,3mmbreit,220mm Penetrating Gouge,3mmwide,220mm
64-4160/06Pfriem mit Vierkantspitze gebogen,235mm
Penetrating Awlwithsquarepoint,curved,235mm
64-4160/07 Häkelnadelpfriemgebogen,235mmCrochet Hook Suture Passer, curved,235mm
64-4160/08 Pfriem mit Bohrunggebogen,235mmHollow Lumen Suture Passer, curved,235mm
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Instrumente - Instruments
GanzmetallpfriememitVierkantspitzeundSchlagkopf,gebogen,220mm
Percusion Awls withsquarepointandstrikinghead,curved,220mm
FürtransossäreNähteamHumerus.ZuverwendenmitTrokarnadelnSeite20.Fortransosseoushumeralsutures.Useinconjunctionwithtrocarpointneedlespage20.
1/1
64-4160/06PfriemmitVierkantspitze,gebogen,235mm
Penetrating Awl withsquarepoint,curved,235mm
64-4160/06a*Pfriem, modifizierte Version:•Schaftbereichverkürztum20mm•Griffverkürztum30mm•Gesamtlänge:185mm
Penetrating Awl, modified version:•shaftarea20mmreduced•handle30mmreduced•totallength:185mm
1/1
* nicht im Instrumentarium 64-4158/01enthalten.
* not included in Instrument Set 64-4158/01.
*Größe“mittel”ImInstrumentariumenthalten.
*Size“medium”includedinInstrumentSet
Art.-Nr.ItemNo.
Größe Size
64-4160/20 klein small
64-4160/05* mittel medium
64-4160/22 groß large
64-4160/23 extragroß x-large
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Instrumente
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1/1
64-4160/07Häkelnadelpfriem gebogen,235mm
Crochet Hook Suture Passer,curved,235mm
64-4160/07a*Häkelnadelpfriem, modifizierte Version: •Schaftbereichverkürztum20mm•Griffverkürztum30mm•Gesamtlänge:185mm
Crochet Hook Suture Passer, modified version:•shaftarea20mmreduced•handle30mmreduced•totallength:185mm
64-4160/08Pfriem mit Bohrung,gebogen,235mm
Hollow Lumen Suture Passer,curved,235mm
64-4160/08a*Pfriem mit Bohrung, modifizierte Version: •Schaftbereichverkürztum20mm•Griffverkürztum30mm•Gesamtlänge:185mm
Hollow Lumen Suture Passer, modified version:•shaftarea20mmreduced•handle30mmreduced•totallength:185mm
* nicht im Instrumentarium 64-4158/01 enthalten.
* not included in Instrument Set 64-4158/01.
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Instruments
64-4160/11Humeruskopfretraktor, gegabelt,stumpfeZinken,nachinnengerichtet,starkgebogen,180mm
Humerus head retractor, forked,inward-angledblunttips,stronglycurved,180mm
1/2
Schulterpfannenzangen nach Bankart, 170mm
Bankart Perforating Forceps, 170mm
1/1
1/1
1/1
64-4159/10Hohlmeißel, 3mmbreit,220mm.ZurÖffnungdesGlenoidrandesoderScapulahalses.
Penetrating Gouge,3mmwide,220mm.Forperforatingtheglenoidrimorneckofthescapula.
1/1
Art.-Nr.ItemNo.
Ausführung Version
64-4160/09schwachgebogen
slightly curved
64-4160/10stark
gebogenstrongly
curved
08|
Instrumente
64-4165Humeruskopfretraktor nach Fukuda, modifiziert nach Kujat, Blatt35mmbreit,225mm
Fukuda-Kujat’sHumeralHeadRetractor,35mm,wideblade,225mm
64-4159/12Richardson-Retraktor, 20mmbreitx55mmtief,235mm
Zum Zurückhalten des Gewebes beider Eröffnung des deltopektoralenZwischen-raumes.
Richardson Retractor, 20mmwidex55mmdeep,235mm
For retracting the tissue when openingthedeltopectoralinterval.
Schulterhebel nach Kölbel, 2-zinkig,Zinkenabgewinkelt,300mm
Kölbel Glenoid Retractor,double-pronged,angledtips,300mm
64-4160/13
ZurÖffnungdesSubacromialraumesdurchHerabdrückendesHumeruskopfes.
Foropeneingthesubacromialspacebydepressingthehumeralhead.
64-4160/32
ZuverwendenalsWeichteilhebelüberdemCoracoid.
Foruseasasofttissuelevertoapproachthecoracoid.
64-4160/33
ZurDarstellungdesGlenoidsbeiBankart-undEndoprothesenoperationen.
ForexposingtheglenoidinBankartoperationsandimplantations.
64-4160/1364-4160/3264-4160/33 1/2
Art.-Nr.ItemNo.
BreiteWidth
Version
64-4160/13 18mmgeradestraight
64-4160/32 15mmstarkgebogenstronglycurved
64-4160/33 23mmstarkgebogenstronglycurved
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Instruments
64-4160/17Haut- und Muskelspreizer, modifiziert nach Kölbel, 1-zinkig,gewinkelt,190mm
ZumSpreizenbeimdeltopektoralenZugang.
Kölbel Soft Tissue Retractor, single-pronged,angled,190mm
Forretractionwhenusingthedeltopec-toralapproach.
1/1
1/1
64-4160/15Haut- und Muskelspreizer, modifiziert nach Kölbel, 2-zinkig,gewinkelt,190mm
ZumSpreizenbeimdeltopektoralenZugang.
Kölbel Soft Tissue Retractor, double-pronged,angled,190mm
Forretractionwhenusingthedeltopecto-ralapproach.
1/2
64-4160/16Haut- und Muskelspreizer, modifiziert nach Kölbel, 1-zinkig,gerade,sehrfeineZinken,190mm
ZumÖffnendesSubacromialraumes.
Kölbel Soft Tissue Retractor, single-pronged,straight,veryfinetips,190mm
Foropeningthesubacromialspace.
10|
Instrumente
64-4159/16Meißel-SetmitdreiauswechselbarenKlingen(10,16und25mm)undeinemSchlüssel,200mm
Osteotome Setwiththreeexchangeableblades(10,16and25mm)andonekey,200mm
72-1656Hohlmeißelzange,übersetzt,schwachgebogen,5mmMaulbreite,190mm
ZumAufrauendesGlenoidrandesimBereich der Bankart-Läsion sowiezum Präparieren des Humerus beider Rotatoren-Rekonstruktion. AuchzumModellierendesSchulterdaches.
Bone Nibbling Rongeur, double-action,slightlycurved,5mmjawwidth,190mm
ForrougheningtherimoftheglenoidatthesideoftheBankart lesionandforpreparingthehumerusforrotatorreconstruction.Alsoformodelingtheacromion.
64-4159/15Kapselspreizer,1-zinkig,fein,90°gebogen,165mm
Capsule Spreader, single-pronged,fine,90°curved,165mm
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Instruments
64-4159/18 Hohlmeißelzange nach Kölbel,übersetzt,starkgebogen,2,5auf5,0mmMaulbreite,180mm
ZumEntfernenderSehnenresteundfürdieVertiefungdesOberarmhalsesbeiderSehnenrefixation.
Kölbel Tenectomy Rongeur, double-action,stronglycurved,2.5x5.0mmjawwidth,180mm
Forremovingtendonresidueandfordeepeningtheneckofthehumerusintendonrefixation.
64-4160/14 Skid-Hebel (KnochenhebelundGleitkürette),doppelendig,280mm
Skid Lever, (boneleverandskidcurette),double-ended,280mm
1/1
64-4161/10 1 Satz/Set Wundspreizer nach KölbelmitKugelschnappverschluss,leichtgebogen,inkl.3PaarValven,200mm
Kölbel Self-Retaining Glenoid Retractor, withballsnap-fit,slightlycurved,with3pairsofblades,200mm
Bestehendaus:Consistingof:
Art.-Nr.ItemNo.
BreiteWidth Version
64-4161/02Spreizer ohneValven
Retractor withoutblades
200mm
64-4161/03Valven kurz
Blades, short36x36mm
64-4161/04Valven langBlades, long
53x36mm
64-4161/05Valven extralang
Blades,extralong68x36mm
12|
Instrumente
64-4159/20Kapsel- und Sehnenschere, gebogen,mitHartmetallschneidenundZahnungimMaul,170mm
Capsule and Tendon Scissors curved,withserratedcarbideinserts,170mm
64-4159/22Pinzette nach Kölbel, chirurgisch,1x2Zähne,mitRiefenimMaul,extrakräftigfürKapselgewebe,210mm
Kölbel Tissue Forceps1x2teethandserratedjaws,heavypatterncansecurelygraspcapsularmembrane,210mm
1/1
52-1380 Pinzette nach Bonney, chirurgisch,1x2Zähne,mitRiefenimMaul,175mm
Bonney Thumb Forceps,1x2teethandserrations,175mm
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Instruments
64-4159/24 Nadelhalter nach Heaney, mitHartmetallbacken,Maulgebogen,205mm
Zum transossären Annähen derKapsel und zum Durchführen derkräftigen Spezialnadeln durch dieKnochenkanäleimGlenoidrand.
Heaney Needle Holdercurved,carbideinserts,205mm
Fortransosseoussuturingofthecap-suleandforpassingthestrongMayoneedlethroughthebonecanalsoftheglenoidrim
64-4159/26 Nadelhalter Modell New Orleans, mitHartmetallbacken,180mm
FürSehnendrähteundtransos-säreNähtebeiderRotatoren-Rekonstruktion.
New Orleans Needle Holder carbideinserts,180mm
Fortendonandtransosseoussuturingduring reconstruction of the rotatorcuff.
1/1
1/1
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Zusätzliche Instrumente
75-3632/25 Dahmen Lexer Hohlmeißel, 25mmbreit,220mm
FürTeilresektionenimAcromioclavicular-Gelenk.
Dahmen-Lexer Gouge 25mmwide,220mm
For partial resection of the acromio-clavicularjoint.
65-1836 Metallhammer, mitKunststoffgriff,Ø30mm,480g,240mm
Malletwithlinenphenolichandle,Ø30mm,480g,240mm
1/1
Subscapularis-Spreizer n. Kölbel, 2-zinkig,abwinkelbar,190mm
ZumSpreizenbeimdeltopektoralenZugang.
Kölbel Subscapular Spreader,double-pronged,angledarms,190mm
Forretractionwhenusingthedelto-pectoralapproach.
1/1
Art.-Nr.ItemNo.
MaßeDimensions
AusführungVersion
64-4160/18 20 x 12 mmkleinsmall
64-4160/19 25x15mmgroßlarge
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Additional Instruments
Humeruskopfretraktoren, amerikanischesModell
Humerus Head Retractors,americanmodel
Pfrieme, amerikanischesModell,mitVierkantspitze,gebogen,235mm
Penetrating Awls, americanmodel,curved,235mm
1/11/1
Häkelnadelpfrieme, amerikanischesModell,gebogen,235mm
Crochet Hook Suture Passer, americanmodel,curved,235mm
1/11/1
Die Pfrieme 64-4161/61, /62 und 64-4161/71, / 72 unterscheiden sichzu den Modellen 64-4160/06 und /07 in den Biegungen. Sie sind denRadien der Metallpfrieme 64-4160/20 und /22 angepasst.
The awls and suture passers 64-4161/61, 62 and 64-4161/71, /72 differ from the instruments 64-4160/06 and /07 in the size of their tips. The curvature of these instruments corresponds to the curvature of the percussion awls 64-4160/20 and /22.
Nicht im Instrumentarium 64-4158/01 enthalten - not included in Instrument Set 64-4158/01
Art.-Nr.ItemNo.
Breite(Zoll)Width(inch)
LängeLength
64-4163/01 3/8” 255
64-4163/02 1/2” 255
64-4163/03 3/4“ 255
64-4163/04 1” 355
Art.-Nr.ItemNo.
Radius
64-4161/61 9,5mm
64-4161/62 11,5mm
Art.-Nr.ItemNo.
Radius
64-4161/71 9,5mm
64-4161/72 11,5mm
16|
64-4159/93 Griff, einzelninkl.Schraube
Handle, singleincludingScrew
64-4159/94 Auswechselbare Klingen, 3StückimSatz(10,16,25mm) Replacement Blades, Setof3(10,16,25mm)
64-4159/95Auswechselbare Klinge,10mm Replacement Blade,10mm
64-4159/96 Auswechselbare Klinge, 16mm Replacement Blade,16mm
64-4159/97 Auswechselbare Klinge, 25mm Replacement Blade,25mm
64-4159/98 Ersatz Schraube replacement of Screw
64-4159/99 Schlüssel Key
Einzelkomponenten zum Meißel-SetIndividualcomponents for Osteotome Set(64-4159/16)
64-4161/20 1 Satz/Set Wundspreizer nach KölbelmitKugelschnappverschluss,leichtgebogen,inkl.3PaarValven,200mm
Kölbel Self Retaining Glenoid Retractor, withballsnap-fit,slightlycurved,with3pairsofblades,200mm
Bestehendaus:Consistingof:
Nicht im Instrumentarium 64-4158/01 enthalten - not included in Instrument Set 64-4158/01
Additional Instruments
Art.-Nr.ItemNo.
AusführungVersion
TiefexBreiteDepthxWidth
64-4161/02SpreizerohneValven
Retractorwithoutblades200mm
64-4161/07Valvenkurz
Blades,short36x18mm
64-4161/08ValvenlangBlades,long
53x18mm
64-4161/09Valvenextralang
Blades,extralong68x18mm
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Zubehör - Accessories
Chirurgische Spezialnadeln Typ MayomitgroßemÖhr,Packungmit24Stück
Mayo Needleswithlargeeye,packof24
TrokarnadelnmitnormalemÖhr,Packungmit24Stück
Trocar Point Needleswithstandardeye,packof24
Art.-Nr. ItemNo.
GrößeSize A
64-4159/34
64-4159/36
4
5
20mm
18mm
A
A
3/1
3/1
DieNadelneignensichbesondersfürtransos-säreNähte,d.h. zumDurchführenderFädenNr.2undNr.3durchdenGlenoidrand.
TheNeedlesareidealfortransosseoussutures,i.e.forpassingNo.2andNo.3suturesthroughtherimoftheglenoid.
FürtransossäreNähteamHumerus.Fortransosseoussuturesofthehumerus.
TrokarnadelTrocarPointNeedle
GanzmetallpfriemPercussionAwl
entsprichtcorrespondsto
entsprichtcorrespondsto
entsprichtcorrespondsto
entsprichtcorrespondsto
64-4160/50
64-4160/51
64-4160/52
64-4160/53
64-4160/20klein/small
64-4160/05mittel/medium
64-4160/22groß/large
64-4160/23extragroß/x-large
18|
OP-Technik
Einsatzeines2-zinkigenHaut-undMuskelspreizersnachKölbelundeinesRichardson-Retraktors.
Retraction begins with the double-pronged KölbelSoftTissueRetractorandaRichardsonRetractor.
DerHautschnittreichtvomCoracoidbisineinederHautfaltenüberdemvorderenRandderAchselhöhle.BeiFrauenkannderHautschnittmeistkürzerblei-ben.
Theskinincisionismadefromthecoracoidtooneoffoldsabovetheanterioredgeoftheaxilla.Theskinincisiondoesnothavetobeaslongformostwomen.
2
DerOberarmwirdaufeinerArmstützegelagert,diemitdemEllbogenabschließt.BeibreitenTischenverwendetmanstattdesseneinzusammengefalte-tesTuch,dasdieSchulterfreilässt.SokannderOperateurdenArmwunschgemäßhaltenundderOberarmkopfkannnachdorsalverschobenwerden.EswirdkeinKissenunterdasSchulterblattgescho-ben;miteinemmehrfachauf1–1,5cmDickegefal-tetenTuchmedialvomMargomedialiskanndasSchulterblattjedochbeiBedarfnachaußengedrängtwerden.
Theupperarmispositionedonanarmrestthatext-endsnofurtherthantheelbow.Ifthetableiswide,theupperarmispositionedsimilarlyonafoldeddrapeleavingtheshoulderexposed.Thisallowsthesurgeontoholdthearmifsodesiredandthehume-ralheadtobeshiftedtodorsal.Nocushionisplacedunderthescapula;byplacingadrape,foldedrepea-tedlytoathicknessof1–1.5cm,medialofthemedialborder,thescapulacanbepushedoutwards,whichcansometimesbeadvantageous.
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Surgical Technique
DieVenacephalicaverläuftschrägzumHautschnittvoninnenobennachaußenunten.DerZugangerfolgtdurchdenSulcusdeltoideopectoralisunddabeibleibtdieVenacephalicalateral.DasCoracoidundderlateraleRanddercoracobrachialenMuskulaturwerdensichtbar.
Thecephalicveinrunsobliquelytotheskinincisionfromtoprighttobottomleft.Accessisviathedelto-ideopectoralsulcuswiththecephalicveintolateral.Thisexposesthecoracoidandthelateralborderofthecoracobrachialmuscle.
4
EinsatzdesWundspreizersnachKölbel.AmWundspreizerwirddielängereValvezumZurückhaltendercoracobrachialenMuskulaturbenutzt.Beimuskel-kräftigenPatientenempfiehltsichzurErweiterungdesZugangsdieDurchtrennungdesoberenRandesderSehnedesPectoralismajor.
AtthispointtheKölbelSelf-RetainingRetractorisused.Thelongerretractorbladeisusedtoretractthecora-cobrachialmuscle.Inmuscularpatients,transsectionoftheupperborderofthePectoralismajortendonisrecommendedtoextendtheaccess.
EineetwafünfMillimeterstarkeSpitzedesCoracoidswirdabgemeißeltunddiesewirdnachmedianwärtsgedreht.DielängereValvedesWundspreizerskannjetztdiecoracobrachialeMuskulaturzurückhalten.(CaveN.musculocutaneus!)
Around5mmischiselledoffthetipofthecoracoidprocess,andthelatterisrotatedmedially.ThelongerBladeoftheRetractorcannowretractthecoracobra-chialmuscle.
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20|
OP-Technik
DieSehnedesM.subscapulariswirdnahedemMuskel-Sehnen-ÜbergangvomOberrandandurch-trennt.DasuntereDrittelmitdenvorderenzirkum-flexenGefäßenbleibtstehen.LängsspaltungdesMuskelsinFaserrichtungundAbschiebenvonKapselundScapulahals.
Thesubscapularistendonistranssectedadjacenttothemusculotendinousjunctionfromtheupperedgeonwards.Thelowerthirdwiththeanteriorcircumflexvesselsre-mainsinitslocation.Themuscleislongi-tudinallysplitinthefibredirectionandshiftedoffthecapsuleandtheneckofthescapula.
7
AlternativkannderM.subscapularismitseinerSehneetwainderMitteinFaserrichtunglängsgespaltenwerden.EinsatzdesKapselspreizers.
Alternatively,thesubscapularismuscleandtendoncanbelongitudinallysplitinthefibredirectionappro-ximatelyinthemiddle.TheCapsuleRetractorisusedatthispoint.
8
DerSchulterhebelnachKölbelaufdemScapulahalshältdenM.subscapulariszurück.DieGelenkkapselwirdentlangdemGlenoidrandeingeschnitten.
TheKölbelGlenoidRetractorattheneckofthescapularetractsthesubscapularis.Thecapsuleisincisedalongtheglenoidrim.
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Surgical Technique
Der Vorderrand des Glenoids und des Scapulahalseswerdendort,wodieKapselrefixiertwerdensoll,mitderschwach gebogenen Hohlmeißelzange vollständig vonWeichgewebebefreit.DieKortikaliswirdaufgeraut.Siedarfabernichtweggenommenwerden.Theanteriorrimoftheglenoidandtheneckofthesca-
pulaarecompletelyfreedofsofttissue with the slightly curvedRongeur where the capsule isto be reattached. The corticalbone is roughened but shouldnotberemoved.
DerHumeruskopfretraktorwirdindenGelenkspaltein-geführt,umdenOberarmkopfvomGlenoidabzudrän-gen.DermedialeKapselstumpfwirdvomScapulahalsabgeschobenundmitdemSchulterhebelzurück-gehalten.DieAbbildung11azeigtdiePositionderHebelimHorizontalschnitt.NachEinsetzendesHumeruskopfretraktorskannderValvenspreizerher-ausgenommenwerden.
TheHumeralHeadRetractorisintroducedintothejointcavitytopushasidethehumeralheadfromthegle-noid.Themedialcapsuleflapisshiftedofftheneckofthescapulaandre-tractedwiththeglenoidretractor.Theillustrationshowstheposition
oftheretractorinthehorizontalsection.Afterplace-mentofthehumeralheadretractorthebladeretractorcanberemoved.
UnterdemmedialenKapselstumpfzeigtsichdieBankart-Läsion.
LiftingofthecapsuleflaprevealstheBankartlesion.
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22|
OP-Technik
Die Kortikalis des Glenoids wird mit dem schlankenHohlmeißeldorteröffnet,wodieKnochendrähteange-legtwerdensollen.
TheslimGougeisusedtopiercethecorticalboneoftheglenoidwherethesutureswillbeplaced.
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Die Knochenkanäle werden mit dem gebogenenPfriem gebohrt. Die Austrittsöffnungen liegen in derGelenkflächewenigeMillimetervomRandentfernt.
ThebonetunnelsaremadewiththecurvedAwl.Theholesareinthearticularsurfaceafewmillimetresfromtherim.
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Zur Herstellung und zum Vervollständigen derKnochenkanälekannauchdieSchulterpfannenzangeverwendet werden. Das Schnittbild macht deutlich,dassderRanddesGlenoidsvorsichtigperforiertwer-denmuss,umeinAusbrechendesPfannenrandeszuvermeiden.
The Perforating Forceps can also be used to makeand finish off the bone tunnels. The cross-section
clearly shows that the rim ofthe glenoid must be carefullyperforated to prevent the rimbreakingoff.
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Surgical Technique
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KräftigenichtresorbierbareFädenwerdenmitstarkenSpezialnadelndurchdieKnochenkanälegezogen.AnschließendwirdderHumeruskopfretraktorentferntundderValvenspreizeroderderzweiteRichardson-Retraktoreingesetzt.
Strong,non-absorbablesuturesarepassedthroughthebonetunnelsusingthespecial,thickneedles.TheHumeralHeadRetractoristhenremovedandthebladeretractororthesecondRichardsonRetractorint-roducedinstead.
MitdenkräftigenFädenwirdderlateraleKapselstumpfetwa4–5mmvomRandgefasstundfestaufdenGlenoidrandgeknüpft.DieFadenpaarewerdennichtgekürzt,nurvondenäußerenFädenwirdeinSchenkelabgeschnitten.
Thelateralcapsuleflapisgraspedapproximately4–5mmfromtheedgeandtiedsecurelytotheglenoidrimwiththestrongsutures.Thepairsofsuturesarenotshortened;onlyonelimboftheoutersuturesiscutoff.
MitdenstehengebliebenenFädenwirddermedialeKapselstumpfsogefasst,dassernachVerknüpfenderFädenohneweitereKapselverkürzungaufdemScapulahalsfixiertist.
Theremainingsuturesareusedtofixthemedialcap-suleflapinsuchawaythataftertyingthesuturesitisfixedtotheneckofthescapulawithoutanyfurthershorteningofthecapsule.
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24|
OP-Technik - Surgical Technique
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DerM.subscapularisistsorgfältigzufixieren.
Thenthesubscapularisisfixedcarefully.
Die Coracoidspitze wird mit 1 oder 2 transossärenFlaschenzugnähtensolidefixiert.
The coracoid tip is securely fixed with one or twotransosseousfar-and-nearsutures.
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Index
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52-1380 ............................................................... 04, 12
64-4158/01 ................................................................ 0364-4158/02 ................................................................ 0364-4158/03 ................................................................ 0464-4159/10 .......................................................... 04, 0764-4159/12 .......................................................... 03, 0864-4159/15 .......................................................... 03, 1064-4159/16 .................................................... 03, 10, 1664-4159/18 .......................................................... 04, 1164-4159/20 .......................................................... 04, 1264-4159/22 .......................................................... 04, 1264-4159/24 .......................................................... 04, 1364-4159/26 .......................................................... 04, 1364-4159/34,/36 ......................................................... 1764-4159/93 ................................................................ 1664-4159/94 ................................................................ 1664-4159/95,/96,/97 ................................................. 1664-4159/98 ................................................................ 1664-4159/99 ................................................................ 1664-4160/05 .......................................................... 04, 0564-4160/06,64-4160/06a ................................... 04, 0564-4160/07,64-4160/07a ................................... 04, 0564-4160/08,64-4160/08a ................................... 04, 0564-4160/09,/10 ................................................... 04, 0764-4160/11 .......................................................... 03, 0764-4160/13 .......................................................... 04, 0864-4160/14 .......................................................... 04, 1164-4160/15 .......................................................... 03, 0964-4160/16 .......................................................... 03, 0964-4160/17 .......................................................... 03, 0964-4160/18,/19 ......................................................... 1464-4160/20,/22,/23 ........................................... 05, 1764-4160/32,/33 ................................................... 04, 0864-4160/50,/51,/52,/53 .......................................... 1764-4161/02 .......................................................... 11, 1664-4161/03,/04,/05 ........................................... 11, 1764-4161/07,/08,/09 ................................................. 1664-4161/10 .......................................................... 03, 1164-4161/61,/62 ......................................................... 1564-4161/71,/72 ......................................................... 1564-4163/01,/02,/03,/04 .......................................... 1564-4165 ............................................................... 04, 08
65-1836 ..................................................................... 14
72-1656 ............................................................... 04, 10
75-3632/25 ................................................................ 14
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