Bobath koncept v terapii pacientů po Bobath koncept v terapii pacientů po CMP CMP
– – objektivizace pomocí povrchové objektivizace pomocí povrchové
elektromyografieelektromyografie
Veronika KristkováVeronika Kristková1,31,3
Barbora ParákováBarbora Paráková1,31,3
Marcela MíkováMarcela Míková2,32,3
1 1 Kineziologická laboratoř KRTVL FN OlomoucKineziologická laboratoř KRTVL FN Olomouc2 2 Rehabilitační oddělení Nemocnice České BudějoviceRehabilitační oddělení Nemocnice České Budějovice
3 3 Ústav fyzioterapie LF UP OlomoucÚstav fyzioterapie LF UP Olomouc
3 základní otázky3 základní otázky
? Bobath koncept (stále ano X už ne) ?? Bobath koncept (stále ano X už ne) ?
? terapeutické prvky (co, kdy, jak) ?? terapeutické prvky (co, kdy, jak) ?
? hodnocení (subjektivní X objektivní) ?? hodnocení (subjektivní X objektivní) ?
Bobath konceptBobath koncept
koncept ≠ metodikakoncept ≠ metodika koncept = myšlenky, principykoncept = myšlenky, principy vývoj (minulost → současnost; reflexní model vývoj (minulost → současnost; reflexní model
→ hierarchický model → systémový model)→ hierarchický model → systémový model) účelově (funkčně) orientovaný, systémový účelově (funkčně) orientovaný, systémový
přístup (vyšetření i terapie)přístup (vyšetření i terapie)
Charakteristika terapeutických prvkůCharakteristika terapeutických prvků
funkce (funkční aktivity)funkce (funkční aktivity) inhibice inhibice facilitace facilitace handling handling „„hands on“ X „hands off“hands on“ X „hands off“
HodnoceníHodnocení
vyšetření (vstup X výstup) i terapie vyšetření (vstup X výstup) i terapie (feedback)(feedback)
subjektivní X objektivnísubjektivní X objektivní kineziologický rozbor (aspekce, palpace, kineziologický rozbor (aspekce, palpace,
popis) → škály, skóre → kineziologická popis) → škály, skóre → kineziologická přístrojová technikapřístrojová technika
HodnoceníHodnocení
kineziologický rozbor – „prostá“ aspekce, kineziologický rozbor – „prostá“ aspekce, palpace, popis - ryze subjektivní; zkušenosti, palpace, popis - ryze subjektivní; zkušenosti, pozorovací a vyjadřovací schopnosti terapeuta; pozorovací a vyjadřovací schopnosti terapeuta; „vizuální a palpační iluze“„vizuální a palpační iluze“
škály, skóre - menší subj. chyba, testované škály, skóre - menší subj. chyba, testované situace podobné ADL (soběstačnost, situace podobné ADL (soběstačnost, samostatnost – FIM, mobilita, balance – BBS, samostatnost – FIM, mobilita, balance – BBS, RMI, POMT), chybí informace o použité strategii RMI, POMT), chybí informace o použité strategii k provedení úkolu, event. kompenzacik provedení úkolu, event. kompenzaci
kineziologická přístrojová technika (pEMG, kineziologická přístrojová technika (pEMG, posturografie...)posturografie...)
Studie „KONCEPT 24“Studie „KONCEPT 24“ rehabilitační oddělení a kineziologická rehabilitační oddělení a kineziologická
laboratoř KRTVL FN Olomouclaboratoř KRTVL FN Olomouc září 07 – doposud (březen, duben 08)září 07 – doposud (březen, duben 08) experiment. sk. (n = 9), kontrol. sk. (n = 8) experiment. sk. (n = 9), kontrol. sk. (n = 8)
(doposud)(doposud) dg.CMP (jakékoliv etiologie, do 1 roka od dg.CMP (jakékoliv etiologie, do 1 roka od
vzniku, první epizoda)vzniku, první epizoda) průměrný věk pacientů = 57,3 rokůprůměrný věk pacientů = 57,3 roků bez přidružených polymorbiditbez přidružených polymorbidit
Studie „KONCEPT 24“Studie „KONCEPT 24“ pacienti rozděleni do 3 sk. podle úrovně mobility pacienti rozděleni do 3 sk. podle úrovně mobility
při přijetípři přijetí hodnocení – kineziologický rozbor, Berg Balance hodnocení – kineziologický rozbor, Berg Balance
Scale, POMT, Rivermed Mobility Index, pEMG + Scale, POMT, Rivermed Mobility Index, pEMG + posturografieposturografie
experimentální i kontrolní sk. – intenzivní terapie experimentální i kontrolní sk. – intenzivní terapie (min. 2x denně, ergothp., logopedie...)(min. 2x denně, ergothp., logopedie...)
experimentální sk. experimentální sk. ++ instruktáž pacienta, instruktáž pacienta, ošetřovatelského personálu a rodinných ošetřovatelského personálu a rodinných příslušníků (obrazový materiál, slovní instruktáž)příslušníků (obrazový materiál, slovní instruktáž)
objektivizace terapeutických prvků pomocí objektivizace terapeutických prvků pomocí pEMGpEMG
Chůze hemiparetikůChůze hemiparetiků individuální kombinace patologických individuální kombinace patologických
komponent chůze → ≠ „typická chůze komponent chůze → ≠ „typická chůze hemiparetiků“hemiparetiků“
obecně: změny časoprostorových parametrů obecně: změny časoprostorových parametrů (délka, šířka kroku...), dynamických i (délka, šířka kroku...), dynamických i kinematických charakteristik chůze (distribuce kinematických charakteristik chůze (distribuce zatížení, produkovaná síla, výchylky těžiště, zatížení, produkovaná síla, výchylky těžiště, rychlost a rytmus...)rychlost a rytmus...)
změny ve stojné i švihové fázizměny ve stojné i švihové fázi selektivní pohyb nahrazen masovou synergií → selektivní pohyb nahrazen masovou synergií →
porucha koordinace, velikosti svalové aktivity, porucha koordinace, velikosti svalové aktivity, timingutimingu
Gage 1991, Perry 1994, Whittle 1997, Kirtley 2006
Chůze hemiparetikůChůze hemiparetiků
? vliv terapeutického handlingu na aktivitu a timing svalů ?? vliv terapeutického handlingu na aktivitu a timing svalů ?
? univerzálnost terapeutického handlingu ?? univerzálnost terapeutického handlingu ?
? použití opěrné pomůcky ?? použití opěrné pomůcky ?
Objektivizace terapeutických prvků Objektivizace terapeutických prvků – metodika měření– metodika měření
jakmile byl pacient schopen chůze (nejdříve 14 jakmile byl pacient schopen chůze (nejdříve 14 od přijetí)od přijetí)
příprava pacienta (poučení pacienta, očištění příprava pacienta (poučení pacienta, očištění pokožky, nalepení elektrod)pokožky, nalepení elektrod)
aplikace terapeutických prvků (bridging, extenze aplikace terapeutických prvků (bridging, extenze v kyčli se semiflektovaným kolenem vleže na v kyčli se semiflektovaným kolenem vleže na boku, lateroflexe dolního trupu na postiženou boku, lateroflexe dolního trupu na postiženou stranu vsedě, chůze – 2 způsoby vedení)stranu vsedě, chůze – 2 způsoby vedení)
pacient (n = 9) samostatně X 3 terapeutipacient (n = 9) samostatně X 3 terapeuti
Objektivizace terapeutických prvků Objektivizace terapeutických prvků – metodika měření– metodika měření
pEMG – 16ti kanálový přístroj Myosystem 1400, pEMG – 16ti kanálový přístroj Myosystem 1400, fa Noraxonfa Noraxon
software MyoVideo 1.3, synchronizace záznamu software MyoVideo 1.3, synchronizace záznamu s videokamerous videokamerou
svaly – ES Thp, LD, OAE, RF, Gmed, BF, TA, svaly – ES Thp, LD, OAE, RF, Gmed, BF, TA, GastmedGastmed
úprava, zpracování a vyhodnocení záznamu – úprava, zpracování a vyhodnocení záznamu – software Myosystem 2.10 (rektifikace, smoothing software Myosystem 2.10 (rektifikace, smoothing RMS 25ms, hodnocený parametr Mean RMS 25ms, hodnocený parametr Mean Amplitude)Amplitude)
zpracování získaných dat – MS Excellzpracování získaných dat – MS Excell
Glut med dx
VýsledkyVýsledky hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact –
kontralaterální initial contact) při samostatné chůzi X při terapeutickém kontralaterální initial contact) při samostatné chůzi X při terapeutickém handlinguhandlingu
hodnocení timingu Gmed během první 0,5 s od initial contacthodnocení timingu Gmed během první 0,5 s od initial contact
hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – kontralaterální initial contact) při chůzi s opěrnou pomůckou X při kontralaterální initial contact) při chůzi s opěrnou pomůckou X při terapeutickém handlingu – kazuistika (2 pacienti)terapeutickém handlingu – kazuistika (2 pacienti)
rozdíly mezi terapeuty – individuální rozdíly mezi terapeuty – individuální
u všech pacientů aktivity při obou způsobech vedení X provádění pacientem samostatně
není výrazný rozdíl v timingu, ale v době dosažení a udržení peaku amplitudy
opět aktivity při obou způsobech vedení X provádění pacientem samostatně
VýsledkyVýsledky
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
ES sin ES dx LD sin LD dx OAEsin
OAEdx
RF sin RF dx Gmedsin
Gmeddx
BF sin BF dx TA sin TA dx Gastmedsin
Gastmeddx
nás AH Vb
nás AH Bb
nás AH Jb
nás AH S
1,02
1,04
1,06
1,08
1,10
1,12
1,14
1,16
1,18
1,20
nás AH Vb nás AH Bb nás AH Jb nás AH S
Gmed sin
Gmed sin
ZávěrZávěr ANO – Bobath koncept, ALE v současném
(„moderním“) pojetí = „plně informovaném“ pojetí ANO – „univerzální“ handling, ALE „individuální“
pacient i terapeut = handling cílený pro danou funkci a daného pacienta
ANO – objektivizace hodnocení, ALE vždy v korelaci s klinickým nálezem = žádné vyšetření samostatně nepostihuje celou podstatu problému
znalosti praxe
Další trendy výzkumu Další trendy výzkumu
timingtiming únava (Fatigue Index)únava (Fatigue Index) symetrie zatížení (Symmetry Report)symetrie zatížení (Symmetry Report) korelace výsledků s posturografemkorelace výsledků s posturografem
...a mnohé další
KINEZIOLOGICKÁ LABORATOŘ FN Olomouc
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost