Nivel I: grupo mamamrio externo, escapular, venoso axilar y axilar central
Nivel II: grupo axilar central, debajo del pectoral menor
Nivel III: ganglios subclaviculares, mediales al pectoral menor
Epitelio glandular Estroma fibroso y
estructuras de soporte Tejido adiposo Tambien células infiltrantes,
linfocitos y macrófagos
Durante la pre-pubertad la mama esta formada por estroma fibroso denso y conductos dispersos revestidos por epitelio – pubertad y sus características, la menarquia a los 12 – 13 años
Esto se produce por impulsos nocturnos de secreción de gonadotropinas de baja amplitud que elevan las concentraciones séricas de estradiol
Telarquia controlado por los estrógenos y progesterona, hormonas suprarrenales e hipofisiarias y los efectos tróficos de la insulina y H. tiroidea
Ginecomastia prepuberal
Crecimiento simétrico y proyección de los brotes mamarios en una chica antes de la edad media de los 12 años , puede ser unilateral no confundir con neoplasia
Mama pospuberal
Contiene grasa, estroma, conductoa galáctoferos y unidades lobulillares; en fase del ciclo menstrual
experimentan una estimulación cíclica, consiste en hipertrofia y alteración de la morfología más que de una hiperplasia – y en la fase premenstrua se acumula líquido
y produce edema intralobulillar
Durante la gestación
Hay adenosis gestacional, la prolactina principañdesencadenante de la lactación, la eyección de lachedado por las células mioepiteliales su contracción en
respuesta a la oxitocina
En la menopausia
Involución y disminución en general de los elementos epiteliales de la mama en reposo, aumento de grasa,
redución de tejido conectivo y desaparición de unidades lobulillares, puede haber persistencia de esto hiperplasia
del epitelio ductal o formación de quistes
Respuesta exagerada del estroma y epitelio mamario a diferentes hormonas y factores de crecimiento circuantes y locales.
Mastalgia cíclica premenstrual y sensibilidad a la palpación
Ligeras alteraciones bilaterales simétricas en la textura, hasta un tejido mamario denso y firme con bultos palpables
Adenosis, esclerosis, metaplasia apocrina, fibrosis estromatosa, metaplasia e hiperplasia epitelial
Anomalías del desarrollo y fisiología
Tejido mamario ausente o accesorio
*amastia ( ausencia de tejido mamario)*atelia( ausencia del pezón)
• Polimastia • Pezones
supernumerarios
* Politelia verdadera (pezón funcional)
Ginecomastia Hipertrofia del tejido mamario:o Hipertrofia puberal, que afecta a chicos
jóvenes de 13 a 17 añoso Hipertrofia senescente, afecta a mayores de
50 años
unilateral bilateral
Grado I: crecimiento leve de la mama sin piel redundanteGrado IIa: crecimiento moderado de la mama sin piel redundanteGrado IIb: crecimiento moderado con piel redundanteGrado III: crecimiento notable con piel redundante y ptosis, que simula una mama femenina
Anamnesis
Edad Anamnesis reproductiva Edad de la menarquia Irregularidades menstruales Edad de menopausia Antecedentes quirúrgicos mamarios Si se ha sometido a histerectomía En jovenes antecedentes d gestación y
lactación Sustitución hormonal o us de
anticonceptivos Antecedentes familiares de tumores de
mama
Si tiene dolor mamario Secreción por los pezones Masas de nueva aparición en
la mama Perdida de peso Cambios respiratorios
Exploración física Masas obvias, asimetrias y cambios de
la piel Comparar los pezones: retracción,
inversión o excoriación de la epidermis superficial en la Enf. De Paget, dermatitis que puede aparecer eccematoide húmeda o seca y psoriasica
Depresiones sutiles de la piel o el pezón como consecuencia de reacción escirrosa de un carcinoma que tracciona los ligamentos de Cooper
Edema cutáneo con eritema conocido como piel de naranja
Sensibilidad y calor (carcinoma inflamatorio)
Palpal ganglios Si se palpa masa determinar su
tamaño, forma, consistencia y localización
Aspiración con aguja fina
No se pasara de alto la precencia de un carcinoma si se práctica una biopsia quirúrgica cuando:1. No proporciona liquido quístico y se diagnostica masa sólida2. El líquido quístico extraido es denso y sanguinolento3. Se extrae líquido pero la masa no desaparce competamente
Diagnóstico por imagen
Mamografía
(BI-RADS) Breast Imaging Reporting and Data System – categorias de evaluación final
Categoria Definición
0 Evaluación incompleta se necesitan estudios de imagen adicionales
1 Negativa, se recomienda mamografía rutinaria al cabo de un año
2 Hallazgo probablemente benigno, mamografiarutinaria al cabo de un año
3 Hallazgo probablemente benigno, se recomienda seguimiento a corto plazo
4 Anomalia sospechosa se debe considerar la posibilidad de una biopsia
5 Muy sospechosa de neoplasia maligna se deben tomar las medidas apropiadas
Tumores mamarios benignos y trastornos asociados
Quistes mamarios >35años
Cavidades llenas de líquido revestidas de epitelio de hasta 20 y 30 ml, surgen de la destrucción y dilatación de los lobulillos y conductillos terminales
Fibroadenoma y tumores relacioados
<30años
Contenido por elementos fibromatosos y epiteliales, tumores firmes y solitarios, Fibroadenoma gigante y juvenil
Abcesos e infecciones
Infecciones de lactación: por staphylococusaureus e infección crónica recidivante de conductos subareolares, mastitis periductal o ectasia ductal
Papiloma y papilomatosis
Papilomatosois hiperplasia epitelial afecta a jóvenes y se asocia a cambios fibroquísticos
Cáncer de mama no invasiva Cáncer de mama invasivo
Espacios discretos llenos de células malignas y rodeados por membrana basal y normalmente estrato basal y células mioepiteliales
Ausencia de arquitectura general por infiltración celular desordenada o antidad variable de estroma
Carcinoma ductal invasivo
20 – 25% de neoplasias , zona de calcificaciones agrupadas, depósitos en el interior de restos necróticos centrales del conducto afectado.Las calcificaciones pleomórficas y pueden ser lineales o ramificadas indicando su origen ductal
Tumor filodes angiosarcoma
Tumor vascular, vasos atípicos invaden la dermis y grasa subcutánea
Tumores mixtos d etejido conjuntivo y epitelio , cantidad variable de tejido conjuntivo y elementos ductales que invaden aparecer
Biopsia del Ganglio centinela