RADIOLOGRADIOLOGÍÍA DEL A DEL RAQUISRAQUIS
Cátedra de Diagnóstico por ImágenesCátedra de Diagnóstico por Imágenes
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Dr. Juan Pablo OprandiDr. Juan Pablo Oprandi
33 vértebras: 33 vértebras:
► 7 cervicales 7 cervicales ► 12 dorsales12 dorsales► 5 lumbares5 lumbares► sacro con 5 elementossacro con 5 elementos
fundidosfundidos► cóccix con 4 elementoscóccix con 4 elementos
fundidosfundidos
Columna Vertebral:Columna Vertebral:
Está formada por:Está formada por:
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
►LORDOSIS CERVICALLORDOSIS CERVICAL
►CIFOSIS DORSALCIFOSIS DORSAL
►LORDOSIS LUMBARLORDOSIS LUMBAR
►CIFOSIS SACRACIFOSIS SACRA
Raquis en imágenesRaquis en imágenes
►Radiología Radiología ►MielografíaMielografía►Tomografía computadaTomografía computada►ResonanciaResonancia►Cámara gamma Cámara gamma
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
► ALINEACIÓNALINEACIÓN
► TROFISMO ÓSEOTROFISMO ÓSEO
► FORMAFORMA
► DISCOS INTERSOMÁTICOSDISCOS INTERSOMÁTICOS
► TEJIDOS BLANDOSTEJIDOS BLANDOS
PROYECCIONES en la Columna PROYECCIONES en la Columna CervicalCervical
►Anteroposterior.Anteroposterior.►AP con boca abierta o transoral.AP con boca abierta o transoral.►AP con movimiento de la mandíbula.AP con movimiento de la mandíbula.►Perfil.Perfil.►Oblicuas.Oblicuas.►Rx. en posición de nadador.Rx. en posición de nadador.►Rx. en máxima flexión.Rx. en máxima flexión.►Rx. en máxima extensión.Rx. en máxima extensión.
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUISCERVICALCERVICAL
FRENTE PERFIL FRENTE CON BOCA ABIERTA P/ C 2
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
PERFILES EN FLEXO - EXTENSIPERFILES EN FLEXO - EXTENSIÓNÓN
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
OBLICUAS: EVALUACIÓN DE LOS AGUJEROS DE OBLICUAS: EVALUACIÓN DE LOS AGUJEROS DE CONJUGACIÓNCONJUGACIÓN
Líneas en unión occipito-Líneas en unión occipito-cervicalcervical
(platibasia)(platibasia)
► Invaginación Basilar:Invaginación Basilar: esta producida esta producida por patología ósea de los huesos del por patología ósea de los huesos del cráneo con reblandecimientocráneo con reblandecimiento
► Impresión Basilar:Impresión Basilar: Se asocia con Se asocia con anomalias en la columna cervicalanomalias en la columna cervical
Línea de ChamberlainLínea de Chamberlain..
Desde el margen posterior del forámen magnum hasta el margen dorsal posterior del paladar duro.La odontoides no debe proyectarse mas de 3mm por encima de esta línea.> De 6,5 mm: indica invaginación basilar
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
DIÁMETRO CANAL ESPINALDIÁMETRO CANAL ESPINAL: ENTRE LÍNEAS : ENTRE LÍNEAS POSTERIOR Y ESPINOLAMINAR= 18 mm ó >. POSTERIOR Y ESPINOLAMINAR= 18 mm ó >. ESTENOSIS: 14mm. Ó <ESTENOSIS: 14mm. Ó <
Índice de Torg y PavlovÍndice de Torg y Pavlov► Se mide un cociente Se mide un cociente
entre la relación canal entre la relación canal medular y el cuerpo medular y el cuerpo vertebral, siendo el vertebral, siendo el valor normal mayor a valor normal mayor a 0,8 evaluando por este 0,8 evaluando por este índice el riesgo de índice el riesgo de lesión.lesión.
RADIOLOGÍA DEL RADIOLOGÍA DEL RAQUISRAQUIS
LUXACIÓN ANTERIOR: EL DESPLAZAMIENTO DE UNA VÉRTEBRA SOBRE OTRA INDICA LUXACIÓN FACETARIA.<50%:1 FACETA. 50% Ó >: LAS DOS ARTICULACIONES FACETARIAS.
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
FRACTURA C 7
C6
C6
FRACTURA ARCOFRACTURA ARCOANTERIOR DEL ATLASANTERIOR DEL ATLAS
FRACTURA DE AXISFRACTURA DE AXIS(Ahorcado)(Ahorcado)
Compromiso del pedículo de C2Compromiso del pedículo de C2
FRACTURA C5FRACTURA C5
Compromiso medularCompromiso medular
Colapsos
Vertebras CervicalesVertebras Cervicales
Vértebras dorsalesVértebras dorsales► Diámetro axial: aumenta caudalmente.Diámetro axial: aumenta caudalmente.► Carillas articulares para las costillas.Carillas articulares para las costillas.► Altura media: 20mm.Altura media: 20mm.► Conducto raquídeo: forma elíptica - circular.Conducto raquídeo: forma elíptica - circular.
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
Columna DorsalColumna Dorsal
Columna LumbarColumna Lumbar
►Son las vértebras mas grandes.Son las vértebras mas grandes.►Sin carillas articulares en sus cuerpos.Sin carillas articulares en sus cuerpos.►Altura media: 25mm.Altura media: 25mm.►Diámetro transverso mayor que el Diámetro transverso mayor que el
anteroposterior.anteroposterior.►Conducto raquídeo: forma ovalada – Conducto raquídeo: forma ovalada –
triangular. Diámetro sagital: 15 a triangular. Diámetro sagital: 15 a 25mm.25mm.
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
1. CUERPO 2. DISCO
3. LÁMINA
4. PEDÍCULO4. PEDÍCULO
5. AP. INTERART. INF.
6. AP. ESPINOSA
Columna LumbarColumna Lumbar
6
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
Angulo lumbosacroAngulo lumbosacro::
Si es mayor de 34º === inestabilidad de la columna.
L3
INESTABILIDAD
Horizontalización sacra
Anomalías congénitasAnomalías congénitas
►DEL ARCO POSTERIORDEL ARCO POSTERIOR
►DEL CUERPO VERTEBRALDEL CUERPO VERTEBRAL
ANORMALIDADES CONGENITAS DEL ANORMALIDADES CONGENITAS DEL ARCO NEURAL:ARCO NEURAL:
-Ausencia total-Ausencia total de arco neural. de arco neural.
--Desarrollo incompletoDesarrollo incompleto..
-Disrafismo o Espina bífida -Disrafismo o Espina bífida oculta.oculta. -Raquisquisis o Espina bífida. -Raquisquisis o Espina bífida. -Aplasia pedicular. -Aplasia pedicular.
--Fracaso en la segmentaciónFracaso en la segmentación: “Barras : “Barras vertebrales” vertebrales”
por fusión de láminas y/o pedículos.por fusión de láminas y/o pedículos.
Disrafismo o Espina bífida Disrafismo o Espina bífida oculta:oculta:
“ “Arcos neurales posteriores que Arcos neurales posteriores que permanecen permanecen
abiertos.”abiertos.”►Normalmente se unen a los 2 años.Normalmente se unen a los 2 años.
►Hendidura: 1-2 mm; vertical u oblicua. L5-S1.Hendidura: 1-2 mm; vertical u oblicua. L5-S1.
►Lesiones cutáneas de referencia. (50%)Lesiones cutáneas de referencia. (50%)
►No se asocia a otras deformidades ni No se asocia a otras deformidades ni alteración neurológica.alteración neurológica.
Raquisquisis o Espina Raquisquisis o Espina bífida:bífida:
““Defecto de todas las capas de tejidos desde el Defecto de todas las capas de tejidos desde el hueso a hueso a
la piel de la parte posterior de la espalda. la piel de la parte posterior de la espalda.
Afecta médula y meninges.”Afecta médula y meninges.”
Área lumbar baja y sacra. Varios segmentos.Área lumbar baja y sacra. Varios segmentos.
Ensanchamiento de arcos neurales, separación de Ensanchamiento de arcos neurales, separación de pedículos y saco de tejidos blandos asociado. pedículos y saco de tejidos blandos asociado.
((Meningocele – MielomeningoceleMeningocele – Mielomeningocele))
Asociaciones: hidrocefalia, vejiga neurogénica, Asociaciones: hidrocefalia, vejiga neurogénica, luxación de caderas, etc.luxación de caderas, etc.
ANORMALIDADES DE LOS CUERPOS ANORMALIDADES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES:VERTEBRALES:
--Hipoplasia y asimetría vertebralesHipoplasia y asimetría vertebrales:: -Aplasia total. -Aplasia total. -Hemivértebras. -Hemivértebras. -Vértebra en mariposa. -Vértebra en mariposa.
--Falta de segmentaciónFalta de segmentación: “Bloques : “Bloques vertebrales”. vertebrales”.
--Hipoplasia caudalHipoplasia caudal..
Hipoplasia de cuerpos Hipoplasia de cuerpos vertebralesvertebrales
Vértebra en Vértebra en mariposa.mariposa.
Sd. de Klippel Feil.Sd. de Klippel Feil.Cuello corto Cuello corto Implantación baja del Implantación baja del
pelo pelo Limitación de la Limitación de la
movilidad cervical.movilidad cervical.Además: malformaciones Además: malformaciones
renales, sordera, renales, sordera, cardiopatías, etc.cardiopatías, etc.
Rx.: bloque vertebral, Rx.: bloque vertebral, anomalías anomalías vertebrobasilares, vertebrobasilares, escoliosis (60%).escoliosis (60%).
Falta de segmentación Falta de segmentación
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUISALINEACIÓN VERTEBRAL ANORMAL
► Curvaturas en el plano de frenteCurvaturas en el plano de frente::ESCOLIOSIS ESCOLIOSIS Dextro y Sinistro - convexa o cóncava
► Curvaturas en el plano de perfil:Curvaturas en el plano de perfil: LORDOSISLORDOSIS CIFOSISCIFOSIS RECTIFICACIÓN RECTIFICACIÓN ► Desalineación entre vértebrasDesalineación entre vértebras LISTESISLISTESIS RETROLISTESIS RETROLISTESIS Vértebra superior hacia atrásVértebra superior hacia atrás
ANTEROLISTESIS ANTEROLISTESIS Vértebra superior hacia adelanteVértebra superior hacia adelante
ALINEACIÓN VERTEBRAL ANORMAL
► Curvaturas en el plano de frenteCurvaturas en el plano de frente::ESCOLIOSIS ESCOLIOSIS Dextro y Sinistro - convexa o cóncava
► Curvaturas en el plano de perfil:Curvaturas en el plano de perfil: LORDOSISLORDOSIS CIFOSISCIFOSIS RECTIFICACIÓN RECTIFICACIÓN ► Desalineación entre vértebrasDesalineación entre vértebras LISTESISLISTESIS RETROLISTESIS RETROLISTESIS Vértebra superior hacia atrásVértebra superior hacia atrás
ANTEROLISTESIS ANTEROLISTESIS Vértebra superior hacia adelanteVértebra superior hacia adelante
Espondilolistesis.Espondilolistesis. “ “Desplazamiento de un cuerpo vertebral Desplazamiento de un cuerpo vertebral
hacia hacia
delante, por un defecto en el arco delante, por un defecto en el arco neural”. neural”.
►MecanismoMecanismo: traumatismo con fractura en el : traumatismo con fractura en el marco de una debilidad congénita primaria.marco de una debilidad congénita primaria.
►Generalmente: L4-L5 o L5-S1.Generalmente: L4-L5 o L5-S1.
►ClínicaClínica: Asintomática o sintomática.: Asintomática o sintomática.
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
LISTESISLISTESIS
EspondilolistesEspondilolistesisis
GRADOS:GRADOS: ( Método de( Método de Meyerding ) Meyerding )
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
EspondilolistesisEspondilolistesis
Secuencias T2 Secuencia T1
Espondilolistesis sin Espondilolistesis sin espondilolisisespondilolisisAnterolistesis.Anterolistesis.
Espondilolistesis con lisisEspondilolistesis con lisis RMN en T2RMN en T2 RX oblicuas RX oblicuas
ESPONDILOLISIS
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
OBLICUAS : EVALUACIOBLICUAS : EVALUACIÓN DE PARS INTERARTICULARISÓN DE PARS INTERARTICULARIS
ESPONDILOLISISESPONDILOLISIS
Perrito de LachapelePerrito de Lachapele
ALTERACIONES:ALTERACIONES:
CIFOSISCIFOSIS
ESCOLIOSISESCOLIOSIS
►““Curvatura lateral de la columna Curvatura lateral de la columna vertebral en el plano coronal.”vertebral en el plano coronal.”
COLUMNA: Estructura tridimensional“Torsión sobre su eje longitudinal.”
Clasificación de las Clasificación de las Escoliosis:Escoliosis:
►SEGÚN la CAUSA:SEGÚN la CAUSA:
-IDIOPÁTICA-IDIOPÁTICA
-CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO.-CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO.
-NEUROMUSCULAR-NEUROMUSCULAR
-OTRAS-OTRAS: -Traumáticas: fracturas, : -Traumáticas: fracturas, posquirúrgico.posquirúrgico.
-Metabólica y endocrina: -Metabólica y endocrina:
-Infección: osteomielitis, TBC.-Infección: osteomielitis, TBC.
-Tumores: médula espinal / -Tumores: médula espinal / ósea.ósea.
►SEGÚN la EDAD de APARICIÓN:SEGÚN la EDAD de APARICIÓN:
-INFANTIL-INFANTIL: < de 4 años.: < de 4 años.
-en resolución.-en resolución.
-progresiva.-progresiva.
-JUVENIL-JUVENIL: 4 a 9 años.: 4 a 9 años.
-ADOLESCENTE-ADOLESCENTE: 10 años hasta la : 10 años hasta la madurez esquelética.madurez esquelética.
►SEGÚN hacia que LADO describan su SEGÚN hacia que LADO describan su CONVEXIDAD:CONVEXIDAD:
-DEXTROCONVEXA.-DEXTROCONVEXA.
-SINESTROCONVEXA.-SINESTROCONVEXA.
►SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:SEGÚN LA LOCALIZACIÓN: -CERVICALES-CERVICALES: vértice: vértice
entre C1 y C6.entre C1 y C6.
-CERVICO-TORÁCICAS:-CERVICO-TORÁCICAS:
entre C7 y D1.entre C7 y D1.
-TORÁCICAS: -TORÁCICAS:
entre D2 y D12.entre D2 y D12.
-TORACO-LUMBARES: -TORACO-LUMBARES:
entre D12 y L1.entre D12 y L1.
-LUMBARES:-LUMBARES:
entre L2 y L4.entre L2 y L4.
-CURVAS COMBINADAS.-CURVAS COMBINADAS.
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR
SOSPECHA CLINICA SOSPECHA CLINICA ““ESCOLIOSISESCOLIOSIS””
Método de Lippman-CobbMétodo de Lippman-Cobb
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN::► I: <20ºI: <20º► II: 21º-30ºII: 21º-30º► III: 31º-50ºIII: 31º-50º► IV: 51º-75ºIV: 51º-75º►V: 76º-100ºV: 76º-100º►VI: 101º-125ºVI: 101º-125º►VII: >125ªVII: >125ª
Método de Risser-FergusonMétodo de Risser-Ferguson
Indice escolióticoIndice escoliótico
Medición de la Rotación Medición de la Rotación VertebralVertebral
Der
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
OSTEOFITOS
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUISEsclerosis con osteólisis de platillos vertebrales contiguos
Colapso vertebral por Osteoporosis
Gas intestinal
Tomo lineal
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
Artrosis = pinzamiento, esclerosis, osteofitos, etc.
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUISVértebra rayada === Angioma vertebral
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
Vértebra tuerta == compromiso del pedículo == MTS
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
OSTEOPOROSIS
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
Vértebra como camiseta de rugby Por Ej. =
Hiperparatiroidismo
o Osteopetrosis
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
PROYECCIPROYECCIÓN DE FERGUSON: DISCO LUMBOSACROÓN DE FERGUSON: DISCO LUMBOSACROPosición en patas de rana con oblicuidad del rayoPosición en patas de rana con oblicuidad del rayo
Pinzamiento del espacio L5-S1
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
LisisFracturas múltiples
Listesis traumática
TRAUMATISMOTRAUMATISMO
Imágenes de RMNImágenes de RMNSagitales T2
Imágenes NormalesImágenes NormalesSagitales T1
Imágenes NormalesImágenes Normales
Axiales T1 T2
Enfermedad Enfermedad Discal Discal
DegenerativaDegenerativa
Discos hipointensos por deshidratación - desecación
HERNIAS
ABOMBAMIENTO GLOBAL
PROTRUSION DISCAL
EXTRUSION DISCAL
SECUESTRO DISCAL
Protrusión Extrusión Secuestro
•Protrusión: no excede los limites sup e inf
•Extrusión: migración del material, excede los limites sup e inf
•Secuestro: pierde contacto con el disco
Denominación de las herniasDenominación de las hernias
► Postero medial Postero medial
► Postero medial derecho o izquierdoPostero medial derecho o izquierdo
► ForaminalForaminal
► ExtraforaminalExtraforaminal
SECUESTRO
HERNIA FORAMINAL
Hernias discalesHernias discales
Hernias discalesHernias discales
ExtrusiónExtrusión
Nódulos de Schmörl (herniación discal intravertebral)
QUISTE SINOVIAL
Traumatismos Traumatismos
T2
Hernia discal e injuria de ligamentos interespinosos
Supresión grasa
ESPONDILODISCITIS
TBC (Mal de POTT)TBC (Mal de POTT) Afección medular
•Destrucción del disco
•Afecta varias vértebras
•Abscesos en partes blandas y epidurales
HEMANGIOMA
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
• MTS blásticas (próstata)
• Enf Paget
• Linfoma
• Osteomielitis crónica
Vértebra en MARFILVértebra en MARFIL
Espondilitis Anquilosante
Columna en caña de bambú:
•Sindesmofitos
•Anquilosis
•Calcificacion de ligamentos vertebrales
Columna en jersey de rugby
•Hiperparatiroidismo 1º o 2º
•Osteodistrofia renal
Medula espinalMedula espinal
NORMALNORMAL
TUMORES TUMORES
►INTRADURALESINTRADURALES
-Intramedulares -Intramedulares
-Extramedulares-Extramedulares►EXTRADURALESEXTRADURALES
T. Medular T. Medular Del cono: ependimomas o astrocitomas Del cono: ependimomas o astrocitomas
T2 T1 c/ cte.
Cono medular con lesión expansiva
T.Intradural y Extradural T.Intradural y Extradural Extramedular Extramedular
schwannomaschwannoma
Imagen en reloj de arena
T2 coronal T2 axial
Lesiones del Cordón Lesiones del Cordón MedularMedular
T. Extramedulares
Con gadolinio
Meningioma
MENINGIOMAMENINGIOMAT1 T2 T1 c/cte
Drop metástasis
meduloblastoma
TumoresTumores
MTS
Lesión osteoblástica
Hipointensa en T1 y T2
Lesión osteolítica
Hiperintensa en T2
METASTASIS BLASTICAMETASTASIS BLASTICA
Ca próstata
METASTASIS LITICAMETASTASIS LITICA
MTS CA DE MAMA
MTS CA MTS CA RENALRENAL
T1 s/cte T1 c/cte
TumoresTumoresTACTAC
Ventana para estructuras óseas
Pedículo
Lamina
Ventana para partes blandas
Lesión osteolítica
Osteofitos
Fenómenos degenerativos
Artrosis facetaria
Hipertrofia de los lig amarillos, estenosis de canal medular
Cambios Degenerativos
NeumodiscoNeumodisco
Reconstrucciones sagitales con TC
volumétrica
TC volumétrica Reconstrucción 3D Reconstruc. 2D
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
FRACTURAS FRACTURAS COMPLEJASCOMPLEJAS
Tc Helicoidal, recont. 3D
RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS
MEDICINA NUCLEAR: BÚSQUEDA MEDICINA NUCLEAR: BÚSQUEDA MTTSMTTSEs muy sensibleEs muy sensible
Múltiples lesiones hipercaptantes del radioisótopo
FINFIN