Presentado por,Cecilia Peralta Deschamps.
Presentado a,Dra. Rosa Acosta.
Medicina, UCNE.17, septiembre del 2009.
Arcos pancreatoduodenales:
– Arteria gastroduodenal.
– Arteria hepática común.
– Arteria gástrica derecha.
– Arteria mesentérica superior.
FUNCIÓN:
Ampuloma
50-70 década de la
vida.
7% de los tumores
periampulares.
2% de todos los
carcinomas del TGI
No tiene prevalencia entre sexos.
Etiología.
PAF Anomalías Génicas.
Mutación del gen
K-ras y P53.
Anatomía Patológica.
Adenocarcinoma
90%
Otros
10%
Neoplasias de la
ampolla.
Manifestaciones Clínicas.
Ictericia Fluctuante
Anemia
Prurito
Dolor
Perdida de Peso
Anorexia
Dispepsia
Vómitos
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
Signo de Bard-Pick
Diagnostico.
Historia Clínica
Estudios de Laboratorio
Estudios de Imágenes
Estudios de Lab.
Hemograma
Anemia
Bilirrubina
Fosfatasa Alcalina
ALT/ AST
GGT
HecesSangre oculta
Orina
Imágenes
Ultrasonido
TACERCP
T (Tumor Primario)
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No existen signos de tumor primario.
TIS Carcinoma in situ.
T1 Tumor limitado a la ampolla de Vater o esfínter de Oddi.
T2 Tumor que invade la pared duodenal.
T3 Tumor que invade el páncreas con una extensión menor o igual a 2cm.
T4 Tumor que invade el páncreas con una extensión +2cm y/u otros órganos adyacentes.
N (ganglios linfáticos regionales)
NX No se evalúan ganglios regionales.
N0 No se demuestran metástasis ganglionares.
N1 Metástasis a ganglios linfáticos regionales.
M (Metástasis)
MX Metástasis a distancia no evaluables.
M0 Sin metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
Estadios:
Estadio I• T1, N0, M0
Estadio II
• T2, N0, M0
• T3, N0, M0
Estadio III
• T1, N1, M0
• T2, N1, M0
• T3, N1, M0
Estadio IV
• T4, cualquier N y M
• Cualquier T y N, M1
Estadio I Tumor limitado al epitelio.
Sin involucrar el esfínter de Oddi.
Estadio IITumor localizado en la submucosa
duodenal.
No afecta la muscular propia.
Posible afectación del esfínter de
Oddi.
Estadio IIITumor que
involucra toda la muscular propia
del duodeno.
Estadio IVTumor que
involucra toda el área periduodenal
o páncreas.
Afectación proximal o distal
de ganglios linfáticos.
Recesión Quirúrgica.
Tumor -2cms
• Recesión local de la ampolla.
Tumor 2-5cms
• Duodeno-pancreatectomiaradical.
• Operación de Whipple.
Tumor + 5cms
• Tumor irresecable.
• By-passpaliativo.
Factores Pronósticos:
Grado de diferenciación celular.
Invasión linfática.
Compromiso del Esfínter de Oddi.
Tamaño del tumor.
Metástasis a distancia.
Pronostico:
• El Tx fracasa en un ¾ de los casos.
• La tasa de supervivencia a los 5 años es superior
al 50% cuando no hay metástasis ni invasión del
páncreas.
• La ampulectomia realizada en Px de bajo riesgo
aparentemente localizada, se asocia a una tasa de
supervivencia de 5 años del 10%.
Prevención.
Radica en el Diagnostico Precoz.
Exhortarles a los pacientes con PAF la realización de estudios video endoscópicos frecuentes.