FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
•CHAPOÑAN ESPINOZA JUNIORSCHAPOÑAN ESPINOZA JUNIORS
•LARIOS MENDOZA LARIOS MENDOZA JAVIER IVÁNJAVIER IVÁN
•MIJAHUANCA CAJUSOL EDITH MIJAHUANCA CAJUSOL EDITH
•QUISPE VILLAMONTE QUISPE VILLAMONTE GERMÁN GERMÁN RUBÉNRUBÉN
•RUIZ DIAZ NINO JAIME RUIZ DIAZ NINO JAIME
CARCINOMA PULMONAR
A nivel mundial.Carcinogénicos.Aumentan los fallecimientos en las mujeres y disminuyen en los varones.Frecuencia entre los 40 y 70 años de edadIncidencia máxima entre 50 a 60 años2 a 3 es la relacion de carcinoma en el pulmón derecho frente al izquierdo.Mayormente bronquios segmentarios y lobulares.Fumador pasivo yen quienes han dejado de fumar.Asociacion de anomalias genéticas.Neoplasia de las vias aereas y alveolares.
Origen en las células basales del epitelio bronquial, aéreas centrales, lóbulos superiores (vértices pulmonares) y otros autores señalan bronquios segmentarios o lobularescavitarse en el 30%, asemejando un absceso de pulmón.2do más frecuente, se asocia al consumo de cigarrillosMejor respuesta al tratamiento quirúrgico.hipercalcemia por secreción de la PTH (edad avanzada, deshidratación, manifestaciones tardias son el coma y la confusión con insuficiencia renal y nefrocalcinosis. efrectos cardiovasculares tenemos el acortamiento del intervalo QT, onda T ancha, bloqueos cardiacos, arritmias ventriculares o asistolia)osteoartropatia hipertrófica néumica , artropatia dolorosa simetrica que afecta a los huesos largos y de la mano (dedos de palillo)
Afectacion de las vías aereas, signos radiológicos de obstruccion del flujo aéreo o un tumor radiologicamente oculto.Las 3/4 partes de pacientes con cancer de pulmon presentan sintomas en el momento del diagnostico
IMÁGENES
Varon 67 años, atelectasia, neumonitis obstructiva, S de Golden, lóbulo superior derecho
Varon 56 años, masa cavitaria aire - fluido, 5cm,
lob superior derecho, carcinoma epidermoide cavitado
IMÁGENES
Varon 60 años, masa cavitaria, 4cm, lob superior derecho, extension al
bronquio principal, hemoptisis, carcinoma epidermoide resecable
Mujer 62 años, lobulo medio derecho, parede engrosada
en el pericardio, invasion mediastinica focal
IMÁGENES
Tumor de Pancoast, entre primera y
segunda costilla
Invasion de la pared toracica, destruccion
de la 3ra costilla dorsal le
•presencia de queratina•puentes intercelulares o estratificación.
•Suelen ser endobronquiales (pared de los bronquios).•muestras de citología respiratoria exfoliativa
HISTOLOGIA Y HISTOLOGIA YCITOLOGIACITOLOGIA
CARCINOMA INDIFERENCIADO
DE CÉLULAS PEQUEÑAS
ETIOPATOGENIA Abarca un 18 a un 25% de los
carcinomas de pulmón.
Los oncogenes dominantes son c-myc .
Tienen relación con el consumo de cigarrillos.
Son los tumores pulmonares más agresivos
SEMIOLOGÍA Tos Hemoptisis Insuficiencia respiratoria Sibilancias Dolor torácico Anorexia Pérdida de peso
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son: Debilidad Dificultad en la deglución Ronquera o cambios en la voz Fiebre Edema facial
HISTOLOGÍA Son células epiteliales
pequeñas, con escaso citoplasma, redondas u ovaladas.
Presencia de gránulos neurosecretores
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS El 90 % de las veces se
originan en bronquios centrales
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
TUMOR TIPO III.-ADENOCARCINOMA
El adenocarcinoma (40%), es el de peor pronóstico y suele presentarse como un nódulo solitario de situación periférica ya que procede de células de la superficie alveolar o de las glándulas mucosas bronquiales y puede producir mucina
Se distinguen 2 formas:2) Adenocarcinoma habitual de origen bronquial.
2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos terminales o las paredes alveolares.
ADENOCARCINOMA HABITUAL DE ORIGEN BRONQUIAL:Más frecuente en mujeresMás frecuente en personas que no fumanOrigen bronquial, se localizan más hacia la periferiaCrecimiento más lento que los EpidermoideMasa de menor tamaño
Histología: Varia de un tumor bien diferenciado con elementos glandulares, lesiones papilares hasta masas sólidas. 80% son productores de mucina. Se asocian a veces a zonas de cicatrices de infarto y TBC
CA. BRONQUIOLOALVEOLAR1 - 9% de todos los Ca. pulmonaresFrecuencia igual en ambos sexos.Síntomas (tos, hemoptisis, dolor, ocasionalmente cuadro de neumonía intersticial difusa.)Diseminación y metástasis tardía.Macro: nódulo único periférico o nódulos difusos que aveces confluyen y dan aspecto similar a neumonía.
Histo: Carcinoma papilar bien diferenciado con células cilíndricas-cuboidales, que tapizan los tabiques alveolares y producen mucina.
Origen: mezcla de células bronquiolares secretoras mucina, células clara, neumocitos tipo II
LOCALIZACION ANATOMICA
En alrededor del 50% de los casos,el adenocarcinoma se presenta como una lesion periferica aislada ,en el otro 50%,se observa como una lesion periferica asociada con linfadenopatia hiliar o como un tumor central.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
A) CARACTERISTICAS DEL PROPIO TUMOR•Tumor central: el hallazgo más frecuente es una masa hiliar con o sin obstrucción bronquial(60-75%). En su mayoría corresponden a carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma.
* Tumor Periférico: imagen lobulada, con muescas, de borde irregular con o sin espiculaciones, suele tener mayor asociación con adenocarcinoma y carcinoma de células grandes.
* Tumor de Tobías Pancoast: se origina en el surco superior de pulmón, que es la porción del vértice pulmonar adyacente a la arteria subclavia(masa apical del tumor). En su mayoría son carcinomas de células escamosas o adenocarcinomas
Opacidad focal definida .Menor de 3 cm redondeada u ovoide y redondeada de pulmón ventilado, sin adenopatía hiliar asociada.
EL NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Es el hallazgo radiológico más frecuente
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES
HISTOLOGIA: Tumor epitelial maligno indiferenciado
FRECUENCIA:Representa menos del 15% de los carcinomas de pulmon.
DIAGNOSTICO HISTOLÓGICO:Se realiza por exclusión de otros tipos celulares
Estrechamente asociado con el tabaco
PRESENTACION SINTOMATICA Tos Produccion de esputos Hemoptisis Neumonia obstructiva (cuando se encuentrsa en una via
aerea principal) Ronquera y parálisis diafragmática (los nervios recurrente
y laringeofrénicos, situados sobre la superficie lateral de la tráquea, quedan englobados por la masa tumoral)
EXTREMADAMENTE MALIGNOS
INVADEN PRECOZMENTE VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS (con la subsiguiente diseminacion generalizada)
Hallazgos radiologicos Mas agresivo que el adenocarcinoma y : apariencia radiológica similar - 4 masa periférica de cm o mas - , con areas de necrosis - con menor índice de cavitación que el
.carcinoma escamoso
, Cuando es central s ombra hiliar agrandada( )con frecuencia es la presentación inicial .
Los tumores son de localizacion variable
Carcinoma anaplasico de celulas grandes en medio del lobulo sup. der. con extensa afectacion de los ganglios hiliares y carinales. Distorsion de la traquea y ensanchamiento de la carina.
Carcinoma anaplasico de celulas grandes. Gran masa en el lobulo inferior derecho, periferica. La TC es sugestiva de invasion pleural, que no se confirmo en la intervencion quirurgica.
Clasificación por etapas del cáncer
Importancia
Permite descubrir qué tanto se ha
propagado el cáncer.
Tratamiento y su pronóstico
de supervivencia
Etapa
cáncer Tipo de célula
del cáncer
Estudios para determinar etapas del cáncer
Resonancia magnética
Gammagrafías Tomografía computarizada
Análisis de sangre
Mediastinoscopia
Biopsia de médula ósea
SISTEMA TNM DE CLASIFICACIÓN POR ETAPAS DEL CÁNCER DEL
PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAs Categorías T
: Tis carcinoma in situ.
1: T El cáncer no es mayor de 3 centímetros
No se ha propagado a la pleura visceral
No afecta a las ramas principales de los bronquios.
2:T Es mayor de 3 centímetros.
Afecta a los bronquios principales
Se ha propagado a la pleura visceral.
No hay colapso total del pulmon o que tenga neumonía.
3:T Propagación a la pared torácica, al
diafragma, a la pleura mediastínica o al pericardio parietal
Afecta un bronquio principal
Pulmón colapsa completamente o que un pulmón completo presente neumonía.
4:T Se ha propagado al mediastino, al corazón,
a la tráquea, al esófago, a la columna vertebral o al punto donde la tráquea se ramifica en los bronquios derechos e izquierdos principales.
Hay dos o más nódulos tumorales separados en el mismo lóbulo.
Hay derrame pleural maligno
Categorías N 0: N El cáncer no se ha propagado a
los ganglios linfáticos.
1:N El cáncer se ha propagado a los
ganglios linfáticos dentro del pulmón, los ganglios linfáticos hiliares (localizados alrededor del área en la que el bronquio entra en el pulmón).
Las metástasis afectan a los ganglios linfáticos sólo en el mismo lado del pulmón canceroso.
2: N El cáncer se ha propagado a los
ganglios linfáticos subcarinales o a los ganglios linfáticos mediastínicos. Los ganglios linfáticos afectados están en el mismo lado del pulmón canceroso.
3: N El cáncer se ha propagado a los
ganglios linfáticos cercanos a cualquier lado del esternón y/o a los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos en el lado opuesto del pulmón canceroso.
Categorías M 0: M
No hay propagación a distancia del cáncer.
1: M El cáncer se ha propagado a una o más
localizaciones distantes. Las localizaciones consideradas distantes incluyen a otros lóbulos de los pulmones, los ganglios linfáticos aparte de los mencionados en las etapas N y otros órganos y tejidos, tales como el hígado, los huesos o el cerebro.
Clasificación por etapas del cáncer del pulmón de células pequeñas
Sistema divide el cáncer del pulmón de células pequeñas en “etapa limitada” y “etapa extensa” .
La etapa limitada significa que el cáncer está en un solo pulmón y en los ganglios linfáticos del mismo lado del tórax.
Si el cáncer se ha propagado al otro pulmón, a los ganglios linfáticos en el otro lado del tórax o a órganos distantes, se conoce como extenso.
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