CAS CLINIQUE
Amélie, 10 ansAVP, Fracture ouverte fémur droit Chirurgie en urgence pour réduction fracturePas d’ATCD médico-chirurgical.Mise en place d’une PCA Morphine IV en post op
QUESTIONSCritères d’évaluation de la douleur ?Règles de prescription des morphiniques à l’hôpital?La Morphine?
PrésentationIndicationContre indicationsEliminationEffets secondairesAntidote: présentation et utilisation
Mise en place de la PCA: paramètres, matériel, préparation, concentration, surveillance, prise en charge des effets secondaires
EVALUATION DE LA DOULEUR?
EVALUATION DE LA DOULEUR
Échelle numériqueEVSEVAÉchelle des visages
PRESCRIPTION MORPHINIQUES
A L’HOPITAL
La Morphine?
Présentation
La Morphine•Ampoule de 10mg pour 1ml•Skenan (10mg);Actiskenan (5mg;10mg)•Oxycontin® LP (5;10mg);Oxynorm® LI (5;10mg)•Sirop de morphine (Oramorph®)20mg /ml ;1 goutte =1,25 mg▲1mg de morphine=1000mcg=1000gamma
ORAMORPH®
-Morphine LI-Efficacité au bout de 20’-Durée d’action 4h-Si prise systématique penser à répartir en 6 administrations
La Morphine?
Indications
Contre indications
La Morphine•Indications:-Douleurs aigues intenses (score≥4)rebelles aux antalgiques de palier I ou II•Contre-indications:-Hypersensibilité au produit-Insuffisance respiratoire décompensée -Insuffisance hépato-cellulaire sévère
La Morphine?
Effets secondaires
Élimination
La Morphine
•Nausées ,vomissements•Rétention d’urines•Constipation•Prurit•Dépression respiratoire
Effets secondaires:
Elimination:Urinaire
ANTIDOTE MORPHINE
•Naloxone (Narcan®;Nalone®), 0,4mg/1ml
•Dilution dans 9 ml Nacl 0.9/
Soit 0.04mg/ml (40 mcg/ml)
Injecter ml/ml pour FR>8-10c/min.
ANTAGONISATION DES EFFETS SECONDAIRES DE
LA MORPHINE•Pour contrecarrer les effets secondaires de la morphine sans lever l’analgésie on peut utiliser la naloxone au pousse seringue électrique sur 24h à une posologie particulière
•Dose efficace: 0,01mg/kg/24h PSE
REGLAGES
Concentration: 1mg/ml (1000 mcg/ml)Perfusion continue bolusMode bolus (seul)Période réfractaire ( de 7 à 15 ’)+/- Dose de chargeDose maximale / 4HVerrouillage
MISE EN PLACE
•IV:
Titration: 0.05 à 0.1 mg/kgDose de départ: 1 mg/kg/j
0.5 mg/kg en débit continu0.5 mg/kg en bolus
Atteindre le seuil analgésique
Dose de chargeDose
SeuilToxique
Dose unique connuepour amener le patientau seuil d'efficacité
Dose unique connuepour amener le patient
au seuil d'efficacité
Si dose de charge insuffisanteréinjection de dose supplémentaire pour atteindre le seuil d'efficacité
Si dose de charge insuffisanteréinjection de dose supplémentaire pour atteindre le seuil d'efficacité
SeuilAnalgésique
Temps
Atteindre le seuil analgésique
DoseSeuilToxique
Atteindrele seuild'efficacitéanalgésique
SeuilAnalgésique
Temps
Titration
Attendrele délaid'action
Petites doses répétées
MISE EN PLACE
•Per os :
1mg/kg/j ou 3x la dose IV
-LI dose journalière répartie en 6prises (Oramorph ou Actiskenan )-LP+LI(2/3+1/3) dose journalière répartie en 2 prises LP + interdoses LI
MODE D’ADMINISTRATION
• VOIE IV:-Débit continu + bolus-Débit continu seul-Bolus seuls• PER OS:-Oramorph (goutte): 1 goutte = 1,25 mg-Skenan LP ; Actiskenan LI
POSOLOGIE
•La posologie de la morphine est fonction des évaluations et des scores de douleur
•Les augmentations et les diminutions de posologie sont progressives
•Administration per os à heure fixe
•Pas d’arrêt brutal du traitement
•Pas de palier II avec un palier III
LE MATERIEL
La pompe : simple,
sécurisée.
Le consommable: seringue,
valve anti-retour
Prescription PCA morphine
•Sur fiche de prescription analgésie contrôlée par le patient code 402298
•Avec au dos de cette même fiche les critères de surveillance d’un enfant sous PCA
Surveillance de l’enfant
•Fréquence respiratoire•Sa O2•Pouls•Auto ou Hetero-evaluation•Effets secondaires de la morphine
Effets secondaires de la morphine
Effets secondaires de la morphineRELISTOR ®
bromure de méthylnaltrexoneTraitement de la constipation liée aux opioïdes chez les patients présentant une pathologie à un
stade avancé et relevant de soins palliatifs, lorsque la réponse aux laxatifs habituels a été
insuffisante.AMM Adulte
8 mg (0,4 ml de Relistor) pour les patients pesant de 38 à 61 kg,
12 mg (0,6 ml de Relistor) pour les patients pesant de 62 à 114 kg.
Le schéma d'administration recommandé est de 1 dose unique 1 jour sur 2 en sous cutané .
Effets secondaires de la morphine
Effets secondaires de la morphine
Effets secondaires de la morphine
Effets secondaires de la morphine
Effets secondaires de la morphine
UN PROBLEME...
• Arrêt de la pompe.• Narcan,Nalone: diluer une ampoule de 0,4 mg dans 9 ml Nacl 0,9/°° et injecter ml par ml jusqu ’à FR>Normale.• Oxygène• ALLO DOCTEUR!!!•Gestes d ’urgences