ACCESSO ANTERIORE
E MODULARITA’
Enrico Sartorello
Ortopedia Bassano
Sprengler (1878)
Bardenheur (1907)
Depuy de Frenelle (1924)
Ortopedia Bassano
M.N. Smith-Petersen
J Bone Joint Surg 31A, 40 -49,1949
Ortopedia Bassano
R. Judet
J Bone Joint Surg 32B, 166 -173,1950
via d’ accesso di Hueter
letto ortopedico
Ortopedia Bassano
J.M. Matta (2002)
Matta JM. Bilateral THA. Orthopedics; 25:1224; 2002
T. Siguier (1993)
Siguier T, Siguier M, Brumpt B . Mini-incision anterior approach does not increase dislocations rate. A study of 1037 total hip replacements. Clin Orthop Relat Res;386: 85-92; 2001
F. Laude
Lesur E, Laude F . Arthroplastie totale de hanche par voie antérieure et son évolution mini-invasive. In: Encycl Med Chir Techniques Chirurgicales Orthopédie-Traumatologie. Paris: Elsevier SAS;44-667-B; 2004
tempo femorale
• extrarotazione 90°• iperestensione > 40°• adduzione 20°- 30°
tempo acetabolare
• flessione 15°
Ortopedia Bassano
F. Laude
Maitrîse Orthopèdique 178, 6-11, 2008
Ortopedia Bassano
capsula elemento di trazione
F. Laude
Maitrîse Orthopèdique 178, 6-11, 2008
Ortopedia Bassano
letto di trazione• Scuola di Judet (F)• Matta (Boston)
arto libero• Böhler (Linz)• Nogler (Innsbruk)• De Witte (Aalst)• Siebenrock (Bern)• Stürup (Copenhagen)• Hungerford (Baltimore)• Myers (Colorado Springs)
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
doppio arto libero
Krismer M, Nogler M, Rachbauer F. Direct, anterior, single incision approach. In: Hozac W, Krismer M,Nogler M, Bonutti PM, Rachbauer F, Schaffer JL, Donnelly W, eds. Minimal invasive total joint arthroplasty. Berlin Heidelberg New York: Springer, 2004
caratteri di mininvasività
• nessuna disinserzione muscolare
• ridotte perdite ematiche
• ridotto dolore postopratorio
• precoce recupero funzionale
Ortopedia Bassano
Unità Operativa di Ortopedia
e TraumatologiaPrimario R. Bisson
ULSS n. 8 Ospedale di Castelfranco Veneto
Pitiè-Salpetriére - Clinique AragòParigi
1990 - 1995
Castelfranco Veneto2001 - 2004
Asiago - Bassano del Grappa (VI)2005 - 2010
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
• posizione del paziente
• strumentario dedicato
• morfologia impianto
Ortopedia Bassano
Kennon R, Keggi JM, Westmore RS, Zatorski L, Keggi KJ. Anterior approach total hip beyond the minimally invasive technique. J Bone Joint Surg Am; 86 : 91-97; 2004
la trazione dell’arto non si mostra elemento
indispensabile
Ortopedia Bassano
sartoriotensore
fascia lata
retto del femore
ileo-psoas
piccolo gluteo
medio gluteo
n. gluteo sup. n. femorale
8 - 10 cm in direzione del margine rotuleo lat.
°SIAS
2 dita distale e 2 dita laterale alla SIAS
*
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
sartorio
tensore fascia lata
n. femoro-cut.
si dissocia il ventre del tensore della fascia lata
dalla faccia interna della fascia
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
la trazione mediale del sartorio
espone il retto del femore
riposizionare il retrattore mediale
caricando sartorio e retto del femore
fascia innominata copre
branca ascendente a. circonflessa lat.
Ortopedia Bassano
legare
Ortopedia Bassano
capsula elemento di trazione
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
tendenza a verticalizzare ed antivergere
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
adduzione elemento fondamentale
Ortopedia Bassano
progressività traslazione per evitare impegno apice trocantere sulla colonna acetabolare posteriore
3. iperestensione - adduzione
4. leva apice trocantere per elevarlo
1. extrarotazione
2. uncino solleva il femore
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
stelo senza spalla trocanterica
risparmio inserzioni glutee
Ortopedia Bassano
ripristino parametri morfo-funzionali
sostituzione articolare
ricostruzione articolare
evitare• anchilosi• pregressa chirurgia• coxa profunda• osteofitosi marcata• displasia
obesità non controindicazione
nei pazienti muscolosi più difficoltosa esposizione del femore
Ortopedia Bassano
novembre 2005 - settembre 2010
228 impianti letto di trazione
121arto libero
107
Ortopedia Bassano
78 casi < 400 cc
37 casi 400 - 800 cc
(115 casi)
(prime 6 ore di emorecupero)
Ortopedia Bassano
perdita media 470 cc
Ortopedia Bassano
64 casi 1° giornata
35 casi 2° giornata
16 casi 3°- 5° giornata
(115 casi)
Ortopedia Bassano
• fratture trocantere 2
• fratture calcar 2
• lussazioni 1
• calcificazioni eterotopiche 0
• infezioni 0
Ortopedia Bassano
frattura gran trocantere
frattura calcar
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
• malposizionamento stelo 5
• malposizionamento coppa 2
• sottodimensionamento stelo 4
• dismetrie (10 -15mm) 8
malposizionamentoionamento stelo
Ortopedia Bassano
sottodimensionamento stelo
Ortopedia Bassano
Ortopedia Bassano
ipermetria arto( 10 ~ 15 mm )
perdite ematiche 900 cc.
deambulazione 3° giornata
Ortopedia Bassano
♀ 67 a
Ortopedia Bassano
♀ 50 a
perdite ematiche 800 cc.
deambulazione 2° giornata
vantaggi
• nessuna disinserzione muscolare
• ridotte perdite ematiche
• ridotto dolore
• minor incidenza lussazioni
Ortopedia Bassano
svantaggi
• rischio lesione n. femoro cutaneo
• consequenzialità gesti chirurgici
• curva apprendimento
Ortopedia Bassano
anca orientata anteriormente
accesso anteriore più logico
Ortopedia Bassano
grazie