CEFALEA EN URGENCIAS
HÉCTOR CAMILO PÉREZ CELYUNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
XI SEMESTRE MEDICINAINTERNO HOSPITAL DE ENGATIVA
INTRODUCCION 4.5% de los pctes de urgencias. Como reconocer la que amenaza la
vida? Importancia de la historia clínica y del
examen físico Trabajo nuestro identificar cual cefalea
tiene una causa importante, es decir cual es secundaria.
PRIMARIAS
ALTO RIESGOHISTORIA
COMIENZO EXPLOSIVO Y SEVERO
DIFERENTE A CEFALEAS ANTERIORES
INFECCION CONCOMITANTE (SENOS PARANASALES, PULMON; ABSCESO O MENINGITIS)ESTADO DE CONCIENCIA ALTERADO
CEFALEA CON EJERCICIO
EDAD MAYOR A 50 AÑOS
INMUNOSUPRESION
CONVULSION
EXAMEN FISICO
ANORMALIDADES NEUROLOGICAS
DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
MENINGISMO
APARIENCIA TOXICA
PAPILEDEMA
APARICIÓN SUBITA Máxima intensidad alcanzada en
segundos o minutosCAUSAS
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
DISECCION CAROTIDEA
DISECCION A. VERTEBRAL
TROMBOSIS DE SENO VENOSO
APOPLEJIA(ECV) PITUITARIA
GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
TUMOR DE FOSA POSTERIOR
CEFALEA EN RACIMO
CEFALEA COITAL
CEFALEA DEL EJERCICIO
OTROS >50 años: masas o arteritis temporal VIH o inmunosupresión:
ECVToxoplasmosisAbsceso cerebralMeningitiscáncer
Perturbación visual: glaucoma, arteritis de células gigantes
OTROS Localización del dolor: cabeza con irradiación a
cuello (HSA, meningitis); ojos (glaucoma); temporal en arteritis.
Historia familiar en primera o segunda generación de HSA.
Medicamentos: AnticoagulantesGlucocorticoidesAnalgésicos (AINES)Simpaticomiméticosilícitas
OTROS Exposición toxica: múltiples miembros de la
familia o trabajadores con cefalea. Monóxido de carbono
Enfermedad poli quística del riñón, enfermedades del colágeno
Claudicación mandibular. Arteritis temporal Enfermedad hepática Trastornos de coagulación Cefalea con valsalva: cáncer o aneurismas Cefalea con ortostatismo: fistula de LCR
EXAMEN FISICO Anormalidades
neurológicas: nuevas o signos no focales. Mayor predictor. (2,4% si todo (-))AnisocoriaBabinskyAmaurosisAtaxiaMeningismo (<60)
ConvulsiónAlteración del
estado de conciencia
Déficits neurológicos diferentes en migraña (transitorios)
Alucinaciones
FIEBRE
EXAMEN OFTALMOLOGICO
Papiledema Hemorragia subhialoidea Hemorragia retiniana Disminución de la agudeza visual Midriasis Ojo rojo Respuesta fotomotora lenta
TRAUMA Laceraciones faciales, cuero cabelludo Crepitos Otoliquia, rinoliquia, ojos de mapache,
signo de battle, hemotimpano.
BAJO RIESGO Cefalea que no respondió a tratamiento
habitual que:No presenta cambios significativos en
característicasNo signos neurológicos nuevosNo comorbilidadesNo usar imágenes
PUNCION LUMBAR Prueba de 3 tubos: si es claro el ultimo
excluye HSA TAC (-) Tubo positivo repetir tubo,
aumenta S para HSA. Angiografía de 4 vasos
Glucosa, proteínas, presión de apertura, gram, leucocitos
TRATAMIENTO Depediendo de la causa: antibióticos,
neurocirugía, UCI, trombolisis, etc.… Si el paciente responde a analgésicos
no posponer la toma del TAC o la punción lumbar
Si todos los exámenes fueron negativos iniciar tratamiento para cefalea primario y dar salida.
Alivio de los síntomas es muy importante
No cumple criterios para migraña o para cefalea en racimos o tensional.
Tratamiento para cefalea indiferenciada Cefalea en emergencias usar AINES iv
o antagonistas dopaminergicos
AGENTES Ketorolac 30mg iv Proclorperazine 10 mg iv Clorpromazina 0.1mg/kg (previo
difenhidramina o benztropina) Si no responde y tiene características
de migraña:SumatriptanDihidroergotamina 1mg iv
GRACIAS