CEFALÉIASCEFALÉIAS
Bruna Bueno e Giovana Bruna Bueno e Giovana Pinotti Pinotti
4ª série Medicina FAMEMA4ª série Medicina FAMEMA
IntroduçãoIntrodução
Principal queixa dos pacientes no ambulatório de Principal queixa dos pacientes no ambulatório de neurologianeurologia
Devemos:Devemos: Diferenciar cefaléia primária x cefaléia Diferenciar cefaléia primária x cefaléia
secundáriasecundária
Reconhecer os principais tipos de cefaléiaReconhecer os principais tipos de cefaléia
Ter noções importantes do tratamento dos Ter noções importantes do tratamento dos principais tiposprincipais tipos
EtiologiaEtiologia
Patologias:Patologias: Estruturais nervosas e extra-Estruturais nervosas e extra-
nervosasnervosas (processos expansivos (processos expansivos intracranianos, meningoencefalites, intracranianos, meningoencefalites, sinusopatias).sinusopatias).
SistêmicasSistêmicas (estados infecciosos, LES) (estados infecciosos, LES) Quadros disfuncionaisQuadros disfuncionais (enxaquecas, (enxaquecas,
cefaléia tipo tensional, cefaléia em cefaléia tipo tensional, cefaléia em salvas).salvas).
História ClínicaHistória Clínica
Apresentação (tempo):Apresentação (tempo): Horas a diaHoras a dia
““Pior dor de cabeça da Pior dor de cabeça da minha vida” minha vida” HSA HSA
Acompanhada de rigidez Acompanhada de rigidez de nuca e febre de nuca e febre meningitemeningite
““Dor sobre o olho” Dor sobre o olho” sinusitesinusite
Avaliar síndromes virais e Avaliar síndromes virais e doenças febris!doenças febris!
Causas menos comuns: Causas menos comuns: convulsões, punção convulsões, punção lombar, encefalopatia lombar, encefalopatia hipertensiva e coitohipertensiva e coito
História ClínicaHistória Clínica
Sub-aguda:Sub-aguda: Semana a mesesSemana a meses
Trauma?Trauma? Mal-estar + rigidez de nuca + febre?Mal-estar + rigidez de nuca + febre? Perda ponderal?Perda ponderal? Outras anormalidades neurológicas?Outras anormalidades neurológicas?
Artrite de células gigantes, massa intracraniana Artrite de células gigantes, massa intracraniana (tumor, HSD, abscesso) e hipertensão (tumor, HSD, abscesso) e hipertensão (feocromocitoma)(feocromocitoma)
História ClínicaHistória Clínica
CrônicaCrônica AnosAnos (geralmente benigna) (geralmente benigna)
Ataque agudo?Ataque agudo? Mudança no padrão da dor?Mudança no padrão da dor? Mesma resposta do tratamento clássico?Mesma resposta do tratamento clássico?
Enxaquecas, cefaléias em salva, tensional, Enxaquecas, cefaléias em salva, tensional, sinusite, doença dentária e doença da coluna sinusite, doença dentária e doença da coluna cervicalcervical
História ClínicaHistória Clínica
Características da dor:Características da dor:
Aguda e lascinante Aguda e lascinante causa neurítica/ nevralgiacausa neurítica/ nevralgia
Vaga e constante Vaga e constante massa massa intracranianaintracraniana
Aperto e apreensão Aperto e apreensão cefaléia tensionalcefaléia tensional
Pulsante e latejante Pulsante e latejante enxaqueca, cefaléia enxaqueca, cefaléia tensionaltensional
História ClínicaHistória Clínica
Localização da dor:Localização da dor:
Occipital (faixa) Occipital (faixa) tensional, meningite, dist. tensional, meningite, dist. Articulação, nervo ou ligamento da coluna Articulação, nervo ou ligamento da coluna cervical superiorcervical superior
1ª divisão trigêmeo 1ª divisão trigêmeo nevralgia pós-herpética nevralgia pós-herpética
2ª e 3ª divisão trigêmeo 2ª e 3ª divisão trigêmeo nevralgia do trigêmeo nevralgia do trigêmeo
Faringe e meato auditivo externo Faringe e meato auditivo externo nevralgia do nevralgia do glossofaríngeoglossofaríngeo
História ClínicaHistória Clínica
Sintomas associados:Sintomas associados:
Perda ponderal recentePerda ponderal recente
Tremor/calafriosTremor/calafrios
Distúrbios visuaisDistúrbios visuais
Náuseas/vômitosNáuseas/vômitos
Foto/fonofobiaFoto/fonofobia
LacrimejamentoLacrimejamento
Perda transitória da Perda transitória da consciênciaconsciência
História ClínicaHistória Clínica
Fatores de piora:Fatores de piora: Tosse, espirro, raiva ou excitaçãoTosse, espirro, raiva ou excitação
Fatores de melhora:Fatores de melhora: Escuro, sono, vômitos, gravidezEscuro, sono, vômitos, gravidez
Padrão temporal:Padrão temporal: Intensidade máxima ao acordarIntensidade máxima ao acordar Despertam o pacienteDespertam o paciente Ao fim do dia (associação com situações Ao fim do dia (associação com situações
estressantes)estressantes)
Exame FísicoExame Físico
Aspectos que devem ser Aspectos que devem ser valorizados:valorizados:
Sinais vitais (temperatura, Sinais vitais (temperatura, pulso, FC, FR)pulso, FC, FR)
Palpação couro cabeludoPalpação couro cabeludo Palpação dos seios da facePalpação dos seios da face Contraturas muscularesContraturas musculares Fundo de olhoFundo de olho Rigidez de nucaRigidez de nuca Pares cranianos, Pares cranianos,
motricidade e sensibilidademotricidade e sensibilidade
Red Flags – Sinais de AlertaRed Flags – Sinais de Alerta
Dor intensa de início Dor intensa de início abrupto abrupto HSA, ruptura de HSA, ruptura de aneurisma, hematoma aneurisma, hematoma intracerebralintracerebral
Aumento de freqüência e Aumento de freqüência e intensidade das crises intensidade das crises processos expansivosprocessos expansivos
Mudança no padrão de dor Mudança no padrão de dor ou convulsões ou convulsões processos processos expansivosexpansivos
Rigidez de nuca Rigidez de nuca meningitemeningite
Após 50 anos Após 50 anos neoplasia neoplasia
Sinais disfunção endócrina Sinais disfunção endócrina
Adenoma de hipófiseAdenoma de hipófise
Anormalidade no exame Anormalidade no exame neurológiconeurológico
Causas ComunsCausas Comuns
Cefaléias PrimáriasCefaléias Primárias
Definição: “Trata-se de cefaléia crônica, de Definição: “Trata-se de cefaléia crônica, de apresentação episódica ou contínua e de natureza apresentação episódica ou contínua e de natureza disfuncional, o que significa a não participação de disfuncional, o que significa a não participação de processos estruturais na etiologia da dor”processos estruturais na etiologia da dor”
Não há nenhuma outra doença associada, a Não há nenhuma outra doença associada, a própria cefaléia é a doençaprópria cefaléia é a doença
Sem alterações no exame físico eSem alterações no exame físico e
neuroimagemneuroimagem Tipos:Tipos: Enxaqueca com e sem auraEnxaqueca com e sem aura Cefaléia tensionalCefaléia tensional Cefaléia em salvasCefaléia em salvas Hemicraniana paroxísticaHemicraniana paroxística
Enxaqueca (migrânea)Enxaqueca (migrânea)
Dor de cabeça + sintomas neurológicos + Dor de cabeça + sintomas neurológicos + sintomas gastrointestinais + sintomas sintomas gastrointestinais + sintomas autonômicosautonômicos
Prevalência: 25 a 55 anos (20% população)Prevalência: 25 a 55 anos (20% população)
3 vezes mais comum em mulheres. Evidências 3 vezes mais comum em mulheres. Evidências genéticas.genéticas.
Enxaqueca (Migrânea)Enxaqueca (Migrânea) Patogênese em 3 fases:Patogênese em 3 fases:1- ativação neurônio 1ª ordem (trigeminovascular – neurônio 1- ativação neurônio 1ª ordem (trigeminovascular – neurônio
bipolar. Corpo celular no gânglio trigeminal. Um ramo inerva bipolar. Corpo celular no gânglio trigeminal. Um ramo inerva as a.a. meníngeas e o outro o núcleo trigeminal cauldal). Dor as a.a. meníngeas e o outro o núcleo trigeminal cauldal). Dor pulsátil, normalmente, em V1.pulsátil, normalmente, em V1.
2- ativação neurônio 2ª ordem (entre núcleo trigeminal caudal 2- ativação neurônio 2ª ordem (entre núcleo trigeminal caudal e o tálamo). Centro do tronco cerebral é ativado e e o tálamo). Centro do tronco cerebral é ativado e sensibilizado. Sintomas alodínicos no couro cabeludo e sensibilizado. Sintomas alodínicos no couro cabeludo e pescoço.pescoço.
3- ativação neurônio 3ª ordem (entre o tálamo e o córtex 3- ativação neurônio 3ª ordem (entre o tálamo e o córtex sensitivo cerebral). Dor mais prevalente e não-pulsátil.sensitivo cerebral). Dor mais prevalente e não-pulsátil.
*** Com aura: *** Com aura: Hipoperfusão cortical: córtex visual Hipoperfusão cortical: córtex visual diante, velocidade 2 a diante, velocidade 2 a
3 mm/min.3 mm/min.
Enxaqueca (migrânea)Enxaqueca (migrânea)
PródromoPródromo: :
até 60% pacientesaté 60% pacientes Horas a dias antes do início da cefaléiaHoras a dias antes do início da cefaléia Alterações humor (tristeza, euforia, irritabilidade, Alterações humor (tristeza, euforia, irritabilidade,
inquietação)inquietação) Aumento da sensibilidade sensorial (foto/fonofobia)Aumento da sensibilidade sensorial (foto/fonofobia) Alteração no balanço de fluidos (sede, micção, Alteração no balanço de fluidos (sede, micção,
retenção)retenção) Alteração no apetite e função GI (náusea, Alteração no apetite e função GI (náusea,
constipação ou diarréia)constipação ou diarréia)
Enxaqueca (migrânea)Enxaqueca (migrânea)
AuraAura: sintomas neurológicos focais : sintomas neurológicos focais Normalmente precedem, mas podem acompanhar a Normalmente precedem, mas podem acompanhar a
dordor Duram 10 a 30 minutos e ocorrem, normalmente, 1 Duram 10 a 30 minutos e ocorrem, normalmente, 1
hora antes da crise.hora antes da crise. Somente 20% dos pacientes apresentam.Somente 20% dos pacientes apresentam. Visuais: escotomas cintilantes (áreas de perdas Visuais: escotomas cintilantes (áreas de perdas
visuais), fotopsias (flash) e espectro de fortificação visuais), fotopsias (flash) e espectro de fortificação (linhas em ziguezague de formato crescente)(linhas em ziguezague de formato crescente)
Sensoriais: parestesias e sensações de dormência Sensoriais: parestesias e sensações de dormência em hemicorpoem hemicorpo
Motora: hemiparesia transitória (menos comum) Motora: hemiparesia transitória (menos comum) “enxaqueca hemiplégica familiar” – doença “enxaqueca hemiplégica familiar” – doença autossômica dominanteautossômica dominante
Enxaqueca (migrânea)Enxaqueca (migrânea)
Enxaqueca basilar: rara. Enxaqueca basilar: rara.
Sintomas visuais típicosSintomas visuais típicos TinidoTinido VertigemVertigem DiplopiaDiplopia AtaxiaAtaxia Sonolência Sonolência
Durante a aura.Sinais de disfunçãodo tronco encefálico
Enxaqueca (Migrânea)Enxaqueca (Migrânea)
Cefaléia típica:Cefaléia típica: Unilateral (mais freqüente) Unilateral (mais freqüente)
e hemicrâniae hemicrânia PulsátilPulsátil Piora com o esforçoPiora com o esforço Dor intensidade moderada Dor intensidade moderada
a severaa severa Náuseas (60%)Náuseas (60%) Náuseas e vômitos (25%)Náuseas e vômitos (25%) Acompanhada de fotofobia Acompanhada de fotofobia
e fonofobia (ambas!!!)e fonofobia (ambas!!!)
Enxaqueca (Migrânea)Enxaqueca (Migrânea)
Sem aura – critériosSem aura – critérios Pelo menos 5 ataques Pelo menos 5 ataques
preenchendo os critérios abaixopreenchendo os critérios abaixo Duração 4 a 72 horas (s/ tratar)Duração 4 a 72 horas (s/ tratar) Pelo menos 2 das seguintes Pelo menos 2 das seguintes
características:características: 1- localização unilateral1- localização unilateral 2- qualidade pulsátil2- qualidade pulsátil 3- intensidade modera a grave3- intensidade modera a grave 4- piora com esforço4- piora com esforço Durante o ataque pelo menos Durante o ataque pelo menos
um dos seguintes:um dos seguintes: 1- náusea e/ou vômito1- náusea e/ou vômito 2- fotofobia e fonofobia2- fotofobia e fonofobia 3- quadro não atribuído a outra 3- quadro não atribuído a outra
patologiapatologia
Com aura – critérios:Com aura – critérios: A- pelo menos 2 ataques A- pelo menos 2 ataques
preenchendo o item Bpreenchendo o item B B- pelo menos 4 das B- pelo menos 4 das
características abaixo:características abaixo: 1- >1 sintoma de aura 1- >1 sintoma de aura
completamente reversíveiscompletamente reversíveis 2- >1 sintoma de aura 2- >1 sintoma de aura
desenvolve-se gradualmente desenvolve-se gradualmente ao longo de 4 min ou mais, ou ao longo de 4 min ou mais, ou 2 ou mais sintomas em 2 ou mais sintomas em sucessãosucessão
3- nenhum sintoma de aura 3- nenhum sintoma de aura dura > 60mindura > 60min
4- cefaléia se segue à aura < 4- cefaléia se segue à aura < 60min 60min
Quadro não pode ser Quadro não pode ser atribuído a outra patologiaatribuído a outra patologia
Enxaqueca (Migrânea)Enxaqueca (Migrânea)
Tratamento agudo:Tratamento agudo:
Reverter o ataques e reduzir a dor e os sintomas Reverter o ataques e reduzir a dor e os sintomas associadosassociados
Analgésicos simples (paracetamol) e combinados Analgésicos simples (paracetamol) e combinados com cafeínacom cafeína
AINES (ibuprofeno)AINES (ibuprofeno) Ergotamínicos com ou sem cafeína (?)Ergotamínicos com ou sem cafeína (?) Agonistas 5-HT1 (naratriptanos)Agonistas 5-HT1 (naratriptanos) Antinauseosos bloqueadores dopaminérgicosAntinauseosos bloqueadores dopaminérgicos
Enxaqueca (Migrânea)Enxaqueca (Migrânea)
Tratamento preventivo:Tratamento preventivo:
Se as cefaléias limitarem o trabalho ou atividades Se as cefaléias limitarem o trabalho ou atividades por 3 ou mais dias por mês, se os sintomas que por 3 ou mais dias por mês, se os sintomas que acompanham a cefaléia são graves ou acompanham a cefaléia são graves ou prolongados e se estiver associada com uma prolongados e se estiver associada com uma complicação (ex: infarto cerebral). complicação (ex: infarto cerebral).
Não farmacológico: modificação do Não farmacológico: modificação do comportamento (evitar fatores desencadeantes), comportamento (evitar fatores desencadeantes), estabelecimento de padrões regulares de estabelecimento de padrões regulares de alimentação e sono e terapias de minimização de alimentação e sono e terapias de minimização de estresse.estresse.
Farmacológico:Farmacológico: Beta-bloqueadores (propranolol, atenolol)Beta-bloqueadores (propranolol, atenolol) Bloqueadores do canal de cálcio (flunarizina; Bloqueadores do canal de cálcio (flunarizina;
verapamil)verapamil) Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina,
nortriptilina); inibidores da recaptação de serotonina nortriptilina); inibidores da recaptação de serotonina (fluoxetina)(fluoxetina)
Anticonvulsivantes (ácido valpróico, topiramato)Anticonvulsivantes (ácido valpróico, topiramato) Duração: no mínimo 6 mesesDuração: no mínimo 6 meses Descontinuação lentaDescontinuação lenta
Tratamento do Tratamento do status status migranoso:migranoso: Medicações habituaisMedicações habituais Neuroepiléticos (clorpromazina)Neuroepiléticos (clorpromazina) Corticóides associados com AINES e antieméticosCorticóides associados com AINES e antieméticos
Cefaléia TensionalCefaléia Tensional
Dor de pressão ou aperto Dor de pressão ou aperto constante, em geral constante, em geral bilateral, que pode ser bilateral, que pode ser episódica ou crônica. episódica ou crônica.
Em geral é persistente e Em geral é persistente e flutua de intensidade flutua de intensidade durante o dia. “sensação de durante o dia. “sensação de peso”peso”
Pode se manifestar em Pode se manifestar em faixa em torno da cabeça. faixa em torno da cabeça. Muitas vezes se localiza na Muitas vezes se localiza na região occipital e é região occipital e é associada a contrações do associada a contrações do pescoço e dos ombrospescoço e dos ombros
Cefaléia TensionalCefaléia Tensional
Manifestações clínicas:Manifestações clínicas: Episódico: < 15 ataques/mêsEpisódico: < 15 ataques/mês Crônico: > 15 ataques/mêsCrônico: > 15 ataques/mês
DiagnósticoDiagnóstico: pelo menos 2 : pelo menos 2 das seguintes característicasdas seguintes características
1- qualidade em pressão ou 1- qualidade em pressão ou aperto (não pulsátil)aperto (não pulsátil)
2- intensidade leve a 2- intensidade leve a moderada que inibe moderada que inibe atividades diárias (não atividades diárias (não impede)impede)
3- bilateral3- bilateral 4- sem piora ao esforço4- sem piora ao esforço 5- sem náuseas ou vômitos5- sem náuseas ou vômitos 6- fotofobia OU fonofobia (um 6- fotofobia OU fonofobia (um
desses)desses)
TratamentoTratamento:: Analgésicos comum Analgésicos comum
CUIDADO! Cefaléia por uso CUIDADO! Cefaléia por uso abusivo de analgésicosabusivo de analgésicos
AINESAINES Medidas de relaxamento, Medidas de relaxamento,
aconselhamento psicológico, aconselhamento psicológico, acupunturaacupuntura
Amitriptilina Amitriptilina profilaxia profilaxia
Cefaléia em SalvasCefaléia em Salvas
Cefaléia trigeminoautonômicaCefaléia trigeminoautonômica
Dor intensa unilateral, que Dor intensa unilateral, que dura 15min a 3 horasdura 15min a 3 horas
Associada a sintomas Associada a sintomas autonômicos ipsilaterais: autonômicos ipsilaterais: injeção conjuntival ipsilateral, injeção conjuntival ipsilateral, obstrução nasal, rinorréia, obstrução nasal, rinorréia, sudorese facial ipsilateral, sudorese facial ipsilateral, miose ou semiptose, miose ou semiptose, inquietude e agitaçãoinquietude e agitação
Recorre 1 vez ou mais por dia, Recorre 1 vez ou mais por dia, durante semanas a meses. durante semanas a meses.
““cluster headeache”cluster headeache”
Cefaléia em SalvasCefaléia em Salvas
Manifestações clínicas:Manifestações clínicas: Episódica (80%)Episódica (80%) Períodos de ataques recorrentes (salvas – 2 meses) e Períodos de ataques recorrentes (salvas – 2 meses) e
períodos sem ataques (remissões – 1 ano)períodos sem ataques (remissões – 1 ano) Crises noturnas, duração média 45minCrises noturnas, duração média 45min Associadas ao uso de álcool ou vasodilatadoresAssociadas ao uso de álcool ou vasodilatadores Dor fortíssima intensidade, unilateral e periorbitáriaDor fortíssima intensidade, unilateral e periorbitária Associados com lacrimejamento, rinorreia e/ou congestão Associados com lacrimejamento, rinorreia e/ou congestão
nasalnasal Associado, às vezes, com a síndrome de HornerAssociado, às vezes, com a síndrome de Horner
Tratamento:Tratamento: sintomático: oxigenoterapia – máscara 7L/min por 15 a sintomático: oxigenoterapia – máscara 7L/min por 15 a
20min, aborta 80% dos ataques – ergotamínicos e agonistas 20min, aborta 80% dos ataques – ergotamínicos e agonistas 5 HT1 de ação curta. 5 HT1 de ação curta.
Profilático: verapamil 120mg 3x/dia, lítio e ácido valpróico. Profilático: verapamil 120mg 3x/dia, lítio e ácido valpróico.
Hemicrania ParoxísticaHemicrania Paroxística
Cefaléia trigeminoautonômicaCefaléia trigeminoautonômica
Ataques diários muito freqüentes: > 14 ataques/diaAtaques diários muito freqüentes: > 14 ataques/dia
Duração ataque: 19minDuração ataque: 19min
Resposta dramática à indometacina!!!Resposta dramática à indometacina!!!
Única medicação profilática efetiva: 75 a 100mg/dia, em Única medicação profilática efetiva: 75 a 100mg/dia, em doses divididasdoses divididas
Os ataques diminuem ou cessam em 24h após o início do Os ataques diminuem ou cessam em 24h após o início do tratamentotratamento
Cefaléias SecundáriasCefaléias Secundárias
Cefaléia é um sintoma de Cefaléia é um sintoma de alguma doença subjacentealguma doença subjacente
Cefaléia associada a Cefaléia associada a processo expansivo processo expansivo intracranianointracraniano
Cefaléia pós-punção liquóricaCefaléia pós-punção liquórica
Cefaléia pós-traumáticaCefaléia pós-traumática
Hemorragia subaracnóideaHemorragia subaracnóidea
Cefaléia Associada a Processo Cefaléia Associada a Processo Expansivo IntracranianoExpansivo Intracraniano
Associadas com outros sinais focais (hemiparesia, síndrome Associadas com outros sinais focais (hemiparesia, síndrome da liberação piramidal ou sinais cerebelares)da liberação piramidal ou sinais cerebelares)
Intensidade variávelIntensidade variável
Sintomas visuais (borramento visual, diplopia, baixa Sintomas visuais (borramento visual, diplopia, baixa acuidade visual ou defeitos do campo visual)acuidade visual ou defeitos do campo visual)
Podem ocorrer náuseas e vômitosPodem ocorrer náuseas e vômitos
Pior no período matinal ou desperta o paciente durante a Pior no período matinal ou desperta o paciente durante a noitenoite
Alteração na pressão intracraniana por efeito de massa, Alteração na pressão intracraniana por efeito de massa, edema cerebral ou hidrocefalia obstrutivaedema cerebral ou hidrocefalia obstrutiva
Cefaléia Pós-Punção LiquóricaCefaléia Pós-Punção Liquórica
Cefaléia 24h após uma punção liquóricaCefaléia 24h após uma punção liquórica Dor causada por hipotensão intracranianaDor causada por hipotensão intracraniana Resolução espontânea em 3 a 4 diasResolução espontânea em 3 a 4 dias Dor em região frontal, do tipo peso ou apertoDor em região frontal, do tipo peso ou aperto Pode ocorrer náuseaPode ocorrer náusea Tratamento:Tratamento: Analgésicos com cafeínaAnalgésicos com cafeína Hidratação com solução salina EVHidratação com solução salina EV ““blood pach” blood pach” : 20ml sangue autólogo são : 20ml sangue autólogo são
injetados no espaço epidural -> aumenta a injetados no espaço epidural -> aumenta a pressão liquórica -> alívio da dorpressão liquórica -> alívio da dor
Hemorragia SubaracnóideaHemorragia Subaracnóidea
Secundário à ruptura de aneurismas ou MAV.Secundário à ruptura de aneurismas ou MAV. Início súbito e dramático: “pior dor de cabeça da Início súbito e dramático: “pior dor de cabeça da
vida”vida” Pode ocorrer perda de consciência, com ou sem Pode ocorrer perda de consciência, com ou sem
crise convulsiva.crise convulsiva. Às vezes, sinais de irritação meníngea ou sinais Às vezes, sinais de irritação meníngea ou sinais
focais (anisocoria, hemiparesia) ou hemorragia focais (anisocoria, hemiparesia) ou hemorragia retinianaretiniana
TC crânio!!!TC crânio!!! Se TC normal Se TC normal punção liquórica punção liquórica Diagnóstico HSA Diagnóstico HSA arteriografia arteriografia
Neuralgia do Trigêmeo e do Neuralgia do Trigêmeo e do GlossofaríngeoGlossofaríngeo
Não há nenhuma doença subjacenteNão há nenhuma doença subjacente
Neuralgia sintomática: há causa evidenteNeuralgia sintomática: há causa evidente
Idade: > 60 anosIdade: > 60 anos
2 x mais prevalente em mulheres (2/10.000 casos)2 x mais prevalente em mulheres (2/10.000 casos)
Em mulheres < 50 anos: investigar EM. Em mulheres < 50 anos: investigar EM.
Alterações na mielina das fibras do gânglio e da raiz do Alterações na mielina das fibras do gânglio e da raiz do trigeminaltrigeminal
80 a 90% casos: compressão vascular da raiz do nervo80 a 90% casos: compressão vascular da raiz do nervo
Neuralgia do Trigêmeo e do Neuralgia do Trigêmeo e do GlossofaríngeoGlossofaríngeo
Aspectos Clínicos:Aspectos Clínicos: Crises de dor de curta duração (< 2min)Crises de dor de curta duração (< 2min) Dores paroxísticas, lancinantes, em choque, pontada ou Dores paroxísticas, lancinantes, em choque, pontada ou
agulhada, no território V nervoagulhada, no território V nervo Início e término abruptosInício e término abruptos Unilateral e predomina no 2º e 3º ramos Unilateral e predomina no 2º e 3º ramos Não há alteração de sensibilidadeNão há alteração de sensibilidade Glossofaríngeo: dores paroxísticas unilaterais em choque Glossofaríngeo: dores paroxísticas unilaterais em choque
ou pontada atingem o ouvido, a base posterior da língua, a ou pontada atingem o ouvido, a base posterior da língua, a fossa tonsilar e a região abaixo do ângulo da mandíbula. fossa tonsilar e a região abaixo do ângulo da mandíbula. Estímulo da atividade vagal (10% casos), com bradicardia e Estímulo da atividade vagal (10% casos), com bradicardia e hipotensão ou até mesmo assistolia com síncope.hipotensão ou até mesmo assistolia com síncope.
Zonas gatilhos: estimuladas por deglutição, mastigação, Zonas gatilhos: estimuladas por deglutição, mastigação, fala, tosse, bocejo, assoar o nariz e esfregar a orelha ou o fala, tosse, bocejo, assoar o nariz e esfregar a orelha ou o meato auditivo.meato auditivo.
Neuralgia do Trigêmeo e do Neuralgia do Trigêmeo e do GlossofaríngeoGlossofaríngeo
Tratamento:Tratamento:
Clínico: carbamazepina, fenitoína, Clínico: carbamazepina, fenitoína, clonazepam ou associaçõesclonazepam ou associações
Cirúrgico – descompressão neurovascular Cirúrgico – descompressão neurovascular (muito eficaz)(muito eficaz)
Referências BibliográficasReferências Bibliográficas
ROWLAND. L.P.M, ROWLAND. L.P.M, Tratado de NeurologiaTratado de Neurologia, 11ª ed. Rio de , 11ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007Janeiro: Guanabara Koogan, 2007
ADONI, T; BOCK R. ADONI, T; BOCK R. Neurologia e NeurocirurgiaNeurologia e Neurocirurgia. São . São Paulo: Atheneu, 2008Paulo: Atheneu, 2008
NITRINI, R.; BACHESCHI, L.A. NITRINI, R.; BACHESCHI, L.A. A neurologia que todo A neurologia que todo médico deve sabermédico deve saber. 2ª ed., São Paulo: Atheneu, 2003. 2ª ed., São Paulo: Atheneu, 2003
SUBCOMITÊ DE CLASSIFICAÇÃO DAS CEFALÉIAS DA SUBCOMITÊ DE CLASSIFICAÇÃO DAS CEFALÉIAS DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE CEFALÉIA. SOCIEDADE INTERNACIONAL DE CEFALÉIA. Classificaçã Classificaçã Internacional das Cefaléias. Internacional das Cefaléias. 2ª ed. Tradução da 2ª ed. Tradução da Sociedade de Cefaléia com autorização da Sociedade Sociedade de Cefaléia com autorização da Sociedade Internacional de Cefaléia. São Paulo: Segmento Farma, 2004Internacional de Cefaléia. São Paulo: Segmento Farma, 2004
Muito obrigada!Muito obrigada!