FMC du 17/03/2011 Pr Dauvilliers
Etiologies et investigations d t SDEdevant une SDE
Pr YVES DAUVILLIERSNeurologie, INSERM U 1061
Centre de Référence National Narcolepsie -HICHU Montpellier
Obligation de déclaration des liens d’intérêts prévu à l’article L4113-13 du Code de la Santé Publique. Consultant pour UCB Pharma, Cephalon, Bioprojet, GlaxoSmithKline, and Boehringer Ingelheim.
Différents états d’activité électrique cérébrale
Veille Veille active
Sommeil-Sommeil lent (léger et profond)S il d l
Veille calme -Sommeil paradoxal
QCM 1 - Physiologie
Quels sont les pourcentages normaux respectivement de sommeil lent profond et de sommeil paradoxal chez le sujet sain âgé de 30 ans
A. 25% et 20%
B. 50% et 20%
C 10 et 10% C. 10 et 10%
D. 50 et 50%
QCM 1 - PhysiologieQuels sont les pourcentages normaux respectivement de sommeil lent
profond et de sommeil paradoxal chez le sujet sain âgé de 30 ans
A. 25% et 20%
B. 50% et 20%
C. 10 et 10%
D. 50 et 50%
Bonne réponse: A
FMC du 17/03/2011 Pr Dauvilliers
Organisation du sommeil normal: Analyse de l’hypnogramme
B
Nuit de sommeil normal d’un adulte jeuneS1 = 5 % S3+S4 = 25 %S2 = 50 % SP = 20 %
Identification de la somnolence excessive
Certains sujets se plaignent d’une somnolence diurne excessive spontanément
Certains sujets consultent pour un autre trouble, céphalée, ronflement, HTA, douleur… et la somnolence est découverte à cette occasion
Chez d’autres sujets la somnolence anormale est découverte à l’occasion de difficultés scolaires, professionnelles, d’accidents en sériesérie
Chez d’autres enfin la somnolence est notée lors d’une hospitalisation pour une affection neurologique, psychiatrique, pneumologique, endocrinienne, etc..
Evaluation d’un sujet atteint de somnolence excessive
Symptomatologie- Histoire du trouble: Age, circonstances
d’apparitiond apparition- Caractèristiques actuelles du trouble- Sévèrité du trouble- Signes associés- Traitements en cours
Antécédents personnels et familiaux Antécédents personnels et familiaux Examen physique et psychologique Examens complémentaires
- Tests de somnolence- Autres examens
QCM 2 - DiagnosticQuels sont les caractéristiques évocatrices de narcolepsie
1. Sommeil de nuit de longue durée
2. Fatigue le matin au réveil
3. Accès de sommeil diurne court et source de réveil en forme
4. Accès de sommeil diurne de longue durée
5. Présence d’une composante familialep
Réponses: A. 1, 2B. 2, 3C. 3D. toutes
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QCM 2 - Diagnostic
Quels sont les caractéristiques évocatrices de narcolepsie 1 Sommeil de nuit de longue durée 1. Sommeil de nuit de longue durée 2. Fatigue le matin au réveil 3. Accès de sommeil diurne court et source de réveil en forme 4. Accès de sommeil diurne de longue durée 5. Présence d’une composante familiale
Réponses: A. 1, 2p ,B. 2, 3C. 3D. toutes
Bonne réponse: C
Caractère(s) du trouble
Accès de sommeil irrésistibles et rafraîchissants
Siestes de longue durée non réparatrices Siestes de longue durée, non réparatrices
Somnolence plus ou moins permanente
Allongement anormal de la durée du sommeil de nuit
Difficulté majeure à se réveiller le matin ou après une sieste
Réveil du matin avec fatigue céphalée Réveil du matin avec fatigue-céphalée
Somnolence du matin ou du soir
Périodes de sommeil de plusieurs jours consécutifs
Sévèrité du trouble D’après un certain nombre de questions : vous
endormez-vous ?d t l TV- en regardant la TV
- en écoutant un cours, une conférence- au cinéma, au concert, en discothèque- chez le coiffeur, le dentiste…- au volant : après combien de kilomètres- en parlant avec un ami, un client- debout, en marchant, en mangeant
D’après différents échelles....
Signes associés
Diurnestroubles du caractère de l’humeur- troubles du caractère, de l humeur
- troubles de la mémoire- troubles de l’appétit, gastro-intestinaux- troubles sexuels- cataplexies
- hallucinations hypnagogiques- paralysies du sommeil lors des endormissements diurnes
- Impatiences des membres inférieurs
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QCM 3 - DiagnosticQuels sont les caractéristiques d’une cataplexie
1. Durée de quelques secondes
2. Toujours déclenchés par une émotion
3. Parfois présente sans narcolepsie associé
4. Souvent avec perte de connaissance associée
5. Diagnostic de certitude via le mesure d’hypocrétine dans LCR
Réponses: A. 1, 2B. 2, 3C. 3, 4, 5D. 1, 2, 5
QCM 3 - DiagnosticQuels sont les caractéristiques d’une cataplexie
1. Durée de quelques secondes
2. Toujours déclenchés par une émotion
3. Parfois présente sans narcolepsie associé
4. Souvent avec perte de connaissance associée
5. Diagnostic de certitude via le mesure d’hypocrétine dans LCRg yp
Réponses: A. 1, 2B. 2, 3 Bonne réponse: 4C. 3, 4, 5D. 1, 2, 5
Cataplexy= Specific to narcolepsy = Best diagnostic marker Diagnosis of narcolepsy with cataplexy is essentially clinical History of sudden muscle weakness y
Partial: buckling of the knees, laxity of the neck or jaw muscles Total: complete loss of muscle tone
Triggered by emotional factors, Often by positive emotions ( laughter, joking…) Almost never by stress, fear or physical effort
Fully conscious during the episode.D t d fl t i tl b li h d d i t l Deep tendon reflexes are transiently abolished during cataplexy
Duration of cataplexy varies from a second to one or two minutes. Frequency varies from < 1 episode/y to several episodes / day.
Clinical forms "status cataplecticus" with continual cataplectic episodes, lasting several hours (in
cases of withdrawal of anticataplectics !!)
Aspects cliniques Somnolence
Accès de sommeil rafraîchissants incohercibles Symptôme le plus invalidant Plus sévère quand âge de début jeune
Cataplexie:- Diagnostic parfois difficile: hétérogène- Délai parfois > 4 ans après début de somnolence
Formes atypiques: Narcolepsie sans cataplexie
Symptômes associés chez l’enfant: Symptômes associés chez l enfant:- Obésité, boulimie nocturne (début de la maladie)- Baisse performance scolaire- Changement de personnalité…
Maladies associées: rare Niemann-Pick type C,Willy-prader, tumeurs…
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Signes associésNocturnes
fl é i- ronflement, apnées, nycturie- fatigue, céphalée du réveil- salivation sur l’oreiller, transpiration excessive
- hallucinations hypnagogiques - paralysies du sommeil
- mouvements des membres dans le sommeil signalés par le conjoint
Traitements en cours
Anxiolytiques et hypnotiquesy q yp q Neuroleptiques Antidépresseurs Régulateurs de l’humeur Antiépileptiques Antihistaminiques H1 Antalgiques Médicaments à visée cardio-vasculaire Anticholinergiques
Antécédents personnels et familiaux Antécédents pathologiques, généraux et
concernant le sommeil, Antécédents familiaux
•Statut socio-professionnel et familial•Hygiène du sommeil: heure du coucher/lever•Habitudes alimentaires, boissons, tabac
Mode de vie
Examen Physique :
taille, poids, index de masse corporelleRecherche de neuropathie, douleur, TA, …
Psychologique : note dépressive
Examen
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QCM 4 - DiagnosticQuelle est la mesure qui valide le diagnostic d’hypersomnie
A. Plainte du sujet de SDE
B. Score élevé > 11 à l’échelle d’Epworth
C. Score élevé > 16 à l’échelle d’Epworth
D. Valeur moyenne basse (< 8 minutes) aux tests itératifs de latence d’endormissement
E. Valeur moyenne basse (< 10 minutes) aux tests itératifs de latence d’endormissement
QCM 4 - DiagnosticQuelle est la mesure qui valide le diagnostic d’hypersomnie
A. Plainte du sujet de SDE
B. Score élevé > 11 à l’échelle d’Epworth
C. Score élevé > 16 à l’échelle d’Epworth
D. Valeur moyenne basse (< 8 minutes) aux tests itératifs de latence d’endormissement
E V l b (< 10 i t ) t t ité tif d E. Valeur moyenne basse (< 10 minutes) aux tests itératifs de latence d’endormissement
Bonne réponse: D
Mesures subjectives de la somnolence
Modifications comportementales: Modifications comportementales: Bâillements, chutes des paupières: réelle mesure ???
Echelles du niveau instantané: EVA (de très éveillé à très endormi) Stanford Sleepiness Scale Echelle de Epworth…
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Echelle d'Epworth :
Base : 1012 individus âgés de 15 ans et plus
Somnolents : 17%Non somnolents : 83%
2
15
31
52
Somnolence dans la normale : 83% Somnolents avérés 15%
Somnolents sévères 2%
2
Entre 16 et 24 pointsEntre 11 et 16 pointsEntre 6 et 10 pointsEntre 0 et 5 points
Note min : 1 / Note max : 23
Note moyenne : 6Résultats assez similaires à ceux de 2004 et 2005
Score d’Epworth dans différentes conditions
20
10
15
20
n sc
ore
(ran
ge)
2-16
4-23
13-23 12-24
Adapted from Johns. Sleep. 1991;14:540.
0
5
Insomnia PLMD OSA Narcolepsy IH
Mea
n
Normal range
0-6
QCM 5 - Diagnostic
Quelle est la cause de plainte de SDE la plus fréquente enQuelle est la cause de plainte de SDE la plus fréquente en population générale
A. Dépression
B. Narcolepsie
C. Privation chronique de sommeil
D. Obésité
E. Syndrome d’apnées du sommeil
QCM 5 - Diagnostic
Quelle est la cause de plainte de SDE la plus fréquente enQuelle est la cause de plainte de SDE la plus fréquente en population générale
A. Dépression
B. Narcolepsie
C. Privation chronique de sommeil
D. Obésité
E. Syndrome d’apnées du sommeil
Réponses: A
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SDE en population générale
E. O. Bixler, et al. Excessive Daytime Sleepiness in a General Population Sample: The Role of Sleep Apnea, Age, Obesity, Diabetes, and Depression. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2005;90:4510–4515
SDE en population générale
E. O. Bixler, et al. Excessive Daytime Sleepiness in a General Population Sample: The Role of Sleep Apnea, Age, Obesity, Diabetes, and Depression. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2005;90:4510–4515
Hypersomnie et Dépression
• Plus fréquente chez la femme• Plus fréquente chez les sujets jeunes (< 26 ans)• Indépendante de la durée et sévérité de la dépression• Dépression avec caractère atypique/ saisonnier
Prise de poids ou augmentation de l’appétit significativeSensation de lourdeur dans les bras et jambesRéactivité de l’humeur (Ev+ positifs améliorent l’humeur)
• Pas d’anomalie aux TILE• Sommeil de nuit souvent fragmenté• Clinophilie++
Fatigue et donc pas Hypersomnie
Limites des questionnaires: SSS, ESSMoins simple que « prévu »
- Compréhension des items Difficulté de distinguer Fatigue, manque d’énergie… et la
SDESDE- Variations dans temps,
Difficulté au rappel (sur 1 ou qq mois…)
Falsification possible
SUJETS INCAPABLES D’APPRECIER SUJETS INCAPABLES D’APPRECIER LEUR SOMNOLENCE Pathologie chronique Début récent mais insidieux DENIE de la somnolence même si sévère
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Concept de somnolence/ fatigue Somnolence:
Condition biologique normale
Somnolence excessive Augmentation du risque d’endormissement:
Horaire de sommeil non adapté Augmentation de la propension au sommeil
(Pathologies du sommeil…)
Fatigue: Physique: Manque d’énergie, épuisement Psychique: Manque de motivation, désir, intérêt
Fatigue excessive: chronique Non réversible par repos /sommeil: souvent pathologique
Apathie
LES EXAMENS DU SOMMEIL DE JOUR
Tests itératifs d’endormissement5 siestes à 9h, 11h, 13h, 15h, 17 hDans un lit, dans l’obscuritéConsigne : se laisser aller, ne pas lutter contre le sommeilRéveil après 20 min de sommeilObjectifs :
Quantifier la somnolence (temps moyen mis à s’endormir)Rechercher la cause de la somnolence (narcolepsie)
Pathologique: Moins de 8 minutes
Pourquoi être « Pour » le TILE… Il n’existe pas de mesure biologique simple de la SDE
Il faut objectiver une plainte et la quantifier… j p qpour la caractériser et la traiter… Somnolence objective: Mesure polysomnographique Permet distinction fatigue/ SDE Permet de quantifier la sévérité de la SDE
Le TILE permet de poser le diagnostic/ sévérité Narcolepsie sans cataplexie Narcolepsie sans cataplexie Hypersomnie idiopathique (sans allongement de sommeil) Hypersomnie neurologique type Parkinson, Steinert, PK Dissociation SDE objective/subjective, SOREMPS
SAS, MPM, insomnie: TILE rarement « utile »
TILE: Mesure physiologique !!- Développé pour mesurer la SDE chez le sujet jeune « normal » en condition de privation de sommeil
- Postulat: endormissement d’autant plus rapide que le sujet est SDE- Très sensible à l’effet de la privation de sommeil = test valide
Résultats du TILE dépendent: Augmentation de la pression du Sommeil:
Forte en cas de SDE
Effets des TTT, privation S, W posté, pathologies..ff , p , p , p g Faible en cas de fatigue
Dépend aussi de la pression de la Veille… Effet de l’environnement, activité physique, lumière, bruit, T° Effet de facteurs internes: Motivation, Douleur, anxiété, SN Σ
Dépend du Background génétique…: COMT…??
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TILE dans différentes conditions
15
20nc
y,
Normal range9-18
5
10
15
Mea
n sl
eep
late
nm
in (r
ange
) Normal range
1-16
8-14 2-202-20
2-20
.Adapted from Olson et al. J Sleep Res. 1998;7:248; US Modafinil in Narcolepsy Study Group. Ann Neurol. 1998;43:88; US Modafinil in Narcolepsy Multicenter Study Group. Neurology. 2000;54:1166.
0
M
OSA SnoringNarcolepsy/IH
PLMD InsomniaDSPS
Problème majeur
Manque de corrélation entre les évaluations par Questionnaires Tests objectifs
• Appréciation de la somnolence est test SPECIFIQUE
• Il existe plusieurs composantes à la somnolence• Il existe plusieurs composantes à la somnolence
• Différentes méthodes apprécient ces composantes
MAIS les tests objectifs de somnolence ou d’éveil sont-ils applicable dans la « vraie vie »….
Cas clinique 1
M C 59Mme Co., 59 ans, SAOS sévère diagnostiqué il y a 5 ans
devant SDE sévère (ESS=18), obésité, asthénie matinale, ronflement
Traitement: PPC efficace depuis 5 ansTraitement: PPC efficace depuis 5 ansEffet favorable sur asthénie matinale mais reste SDE
QCM 6- Diagnostic
Que recherchez vous en première intention ?
1 P i d t it t h t ié 1. Prise de traitement psychotrope associé
2. Observance, événements résiduels et fuites sur rapport de la PPC
3. Age de début de la SDE
4. ATCD familiaux de SDE
5. Présence de mouvements périodiques associés
Réponses: A. 1, 2, 3B. 2, 5C. 3, 4D. tousE. 5
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QCM 6- Diagnostic
Que recherchez vous en première intention ?
A. Prise de traitement psychotrope associé
B. Observance, événements résiduels et fuites sur rapport de la PPC
C. Age de début de la SDE
D. ATCD familiaux de SDE
E. Présence de mouvements périodiques associés
Réponses: A. 1,2,3B. 2, 5C. 3, 4 Bonne réponse : AD. tousE. 5
QCM 7- Diagnostic
Quel bilan proposez vous chez ce patient ?
A. Nouvel enregistrement polygraphique avec PPC
B. Nouvel enregistrement polygraphique sans PPC
C N l i t t l hi (PSG) PPC C. Nouvel enregistrement polysomnographique (PSG) avec PPC
D. Tests itératifs de latence d’endormissement
E. PSG avec PPC et Tests itératifs de latence d’endormissement
QCM 7- Diagnostic
Quel bilan proposez vous chez ce patient ?
A. Nouvel enregistrement polygraphique avec PPC
B. Nouvel enregistrement polygraphique sans PPC
C. Nouvel enregistrement polysomnographique (PSG) avec PPC
D. Tests itératifs de latence d’endormissement
E. PSG avec PPC et Tests itératifs de latence d’endormissement
Bonne réponse: E
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Hypersomnies: Principales étiologies
Induites Spontanéesprimaires secondaires Trouble duprimaires secondaires Trouble du
rythme circadien
Insuffisance Narcolepsie SAS Travail postéde sommeil Narcolepsie Jet-lag
incomplète PLM ??-RLSAlcool Hypersomnies Syndromes de Médicaments Hypersomnie d’origine : Retard-Avance
idiopathique . psychiatrique de phase du Hypersomnie .neurologique sommeilrécurrente . métabolique
. infectieuse
Classification internationale ICSD-2Narcolepsie avec cataplexie
SDE > 3 mois
Cataplexie clairement définie
Pas de maladie ou affection mentale
Recommandé Recommandé….TST > 6h + TILE: ≤ 8 min + ≥ 2 SOREMPsou Hypocrétine LCR ≤ 110 pg/ml
(ou 1/3 des valeurs normales!!)
6 0 0
7 0 0day night
typicalcataplexy
atypicalcataplexy no cataplexy
idiopathichyposomnia
DQB1*0602 positivity
24.4%(1921)
89%(822)
51%(173)
38%(133)
18%(62)
CSF hypocretin-1
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
(47) (17) (10) (37) (32) (36)
0
1 0 0
Controls Narcolepsy Hypersomniapg/mL
(129) (13) (9)
(3) (4) (1)(4)
Dauvilliers et al Lancet 2007
Indication de mesure d’hypocrétine dans le LCR chez les narcoleptiques: CLINIQUE
Doute sur cataplexie+++
Symptômes psychiatriques: dépression
Comorbidité avec d’autres troubles du sommeil Maladies complexes Contexte de privation chronique de sommeil
Enfants < 7 ans ??? Enfants < 7 ans ???
Traitement concomitant et non arrêté IRS, AD, NL… Amphétamines, modafinil…
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HYPERSOMNIES IDIOPATHIQUES:
-Deux phénotypes différents mais pas de symptômes spécifiques- Age de début: souvent dans enfance (< 30 ans) mais début insidieux- Pas de prédominance F, évolution stable ??
Longue durée de sommeil (nuit > 10h et jour> 1h) Difficulté majeure au réveil: 1 à 3h: automatisme Somnolence récurrente ou constante Sommeil de nuit ou jour non rafraîchissant
Durée de sommeil de nuit normale (>6 et < 10h)
Polysymptomatique= avec allongement du temps de sommeil
Monosymptomatique Durée de sommeil de nuit normale (>6 et < 10h) Pas de difficulté majeure à se réveiller Somnolence récurrente: TILE < 8 min Sommeil de nuit ou jour souvent rafraîchissant
Evaluation neurologique et psychologique: normale
Monosymptomatique= sans allongement du
temps de sommeil
Syndrome de Kleine Levin
Rare Sujet jeune Garçon (exeptionnelle chez fille) Sujet jeune, Garçon (exeptionnelle chez fille) Précédé par facteurs déclenchants…
Hypersomnie récurrente (10 j…) Accès de désinhibition sexuelle Accès de désinhibition alimentaire: Mégaphagie compulsive
Intervalle libre normal
Pathologie de l’hypothalamus ?
Evolution souvent spontanément favorable à âge adulte…
Hypersomnies/ Narcolepsiesdans les maladies neurologiques
En rapport avec la pathologie sous-jacente Déficit en hypocrétine Autres déficit neurobiologiques: histamine ??
En rapport avec le traitement
En rapport avec un mauvais sommeil de nuit En rapport avec un mauvais sommeil de nuit
En rapport avec des troubles psychologiques associés
En rapport avec des pathologies mixtes
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Maladie de Parkinson et SDE
Différencier Fatigue et SDE
Différencier SDE objective and subjective
Plusieurs phénotypes: Attaques de sommeil et hypersomnie
Plusieurs étiologies de SDE: PD : akinésie, dystonie Mauvais sommeil de nuit: insomnie, douleur, nycturie Pathologies associées: g
SAOS: 20-40% des cas, CSAOS en SP SJR, PLMS, RBD…
Médication qui perturbe le sommeil de nuit et/ou augmente la somnolence
Symptômes dépressifs, cauchemar, démence Génétique (Gène COMT ??)
Etude prospective sur 6 mois de 96 patients après TC: 65 réels participants…
72%: Troubles sommeil de novo18 SDE: ESS > 1014 Hypersomnie post TC(= TTS> 2h/ baseline)16 SDE objectif (TILE < 5 min)3 insomniaques0 cata, SP et HH: 3
Syndrome des jambes sans reposou Impatiences des membres de l’éveil
VEILLE SOMMEIL
80%
IMPATIENCES MOUV. PERIODIQUES DES JAMBES (30% isolées)
Critères minimaux •Flexion dorsale des orteils ,du pied, du
Atteint + les femmes- 1-5% voire jusqu'à 8.5 % pop gén
1. envie de bouger les jambes2. Améliorée par le mouvement3. maximum au repos4. maximum le soir
pgenou, de la hanche
•Renforcement musc. De 0.5-10s durée
•Série de 4, séparés de 4-90 s
•>5/h
Diagnostic Impatiences: Clinique (causes I ° et II°)PLM: PSG
QCM 8- Thérapeutique Concernant le traitement des hypersomnies centrales ?
1. Le Modafinil est le traitement de 1° intention dans la narcolepsie
2. Le Modafinil a l’AMM dans l’hypersomnie idiopathique
3. Il faut toujours faire un ECG et une mesure de TA en cas de traitement psychostimulant (baseline et suivi)
4. Il faut toujours refaire un enregistrement PSG après la mise en place d’un psychostimulantp p y
5. Le méthylphenidate, et le sodium oxybate sont des alternatives au modafinil
Réponses: A. 1B. 1,2C. 1, 3, 5D. tout
FMC du 17/03/2011 Pr Dauvilliers
QCM 8- Thérapeutique Concernant le traitement des hypersomnies centrales ?
1. Le Modafinil est le traitement de 1° intention dans la narcolepsie
2. Le Modafinil a l’AMM dans l’hypersomnie idiopathique
3. Il faut toujours faire un ECG et une mesure de TA en cas de traitement psychostimulant (baseline et suivi)
4. Il faut toujours refaire un enregistrement PSG après la mise en place d’un psychostimulant
5. Le méthylphenidate, et le sodium oxybate sont des alternatives au modafinil
Réponses: A. 1B. 1,2 Bonne réponse: CC. 1, 3, 5D. tout
QCM 9 – Suivi Evolutif
Quel est l’outil médico-légal pour évaluer la SDE persistante et donc apprécier le risque accidentologique
A. Score d’Epworth
B. Tests de latence d’endormissement
C. Test de maintien de la veille
D. Plainte circonstanciée du sujet
E. Normalisation de l’enregistrement du sommeil de nuit
QCM 9 – Suivi EvolutifQuel est l’outil médico-légal pour évaluer la SDE persistante et
donc apprécier le risque accidentologique
A. Score d’Epworth
B. Tests de latence d’endormissement
C. Test de maintien de la veille
D. Plainte circonstanciée du sujet
E. Normalisation de l’enregistrement du sommeil de nuit
Bonne réponse: C
LES EXAMENS DU SOMMEIL DE JOUR
Tests de maintien de l’éveil4 i t à 9h 11h 13h 15h4 siestes à 9h, 11h, 13h, 15hDemi-assis dans un lit, en lumière faibleConsigne: résister au sommeilRéveil après 1 min de sommeilObjectif: Quantifier le risque d’endormissement sous
traitement (Normal > 19 minutes en moyenne)
FMC du 17/03/2011 Pr Dauvilliers
Arrêté du 21 décembre 2005 fixant la liste des affections médicales incompatibles avec l’obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la
délivrance de permis de conduire de durée de validité limitée.Classe IV
Pratiques addictives - neurologie - psychiatrie
4 3 Troubles du sommeil
GROUPE LOURDGROUPE LÉGER
- La reprise de la conduite peut avoir lieu un mois après l’évaluation de l’efficacité thérapeutique (pression positive continue, chirurgie, prothèses, drogues éveillantes, etc.). Cette reprise seraproposée à l’issue d’un bilan clinique spécialisé et test électroencéphalographique de maintien de l’éveil (voir préambule).- Compatibilité temporaire de six mois.
- La reprise de la conduite pourra avoir lieu un mois après l’évaluation de l’efficacité thérapeutique (pression positive continue, chirurgie, prothèse, drogues éveillantes,...). Cette reprise sera proposée à l’issue du bilan spécialisé (voir préambule).- Compatibilité temporaire de un an.- Incompatibilité tant que persiste une somnolence malgré le traitement. Nécessité de l’avis du médecin ayant pris en charge le traitement de la somnolence, qui décidera des investigations nécessaires
4.3.1. Somnolence excessive d’origine comportementale, organique, psychiatrique ou iatrogène.
4.3 Troubles du sommeil
- Incompatibilité tant que persiste une somnolence malgré le traitement. L’évaluation clinique doit être complétée, dans ce cas, par un test électro-encéphalographique de maintien de l’éveil.- Avis spécialisé pour une éventuelle autorisation de la conduite nocturne.- Les risques additionnels liés aux conditions de travail seront envisagés avec la plus extrême prudence.
décidera des investigations nécessaires.
Short and refreshing naps Long and non refreshing naps
Absence of sleep deprivation
Presence of sleep deprivation
Substance or drug inducing sleepinessAbsence of
cataplexyPresence of cataplexy Hypersomnia due to
Sleep disordered breathing
Narcolepsy without cataplexy
Narcolepsy with cataplexy
IH without long sleep time
medical condition
IH with long sleep time
Non organic hypersomnia
PLMD-RLS
Hypersomnia and Narcolepsydue to medical condition
Narcolepsy due to medical condition
MSLT < 8 minutes MSLT > 8 minutes
> 2 SOREMPs< 2 SOREMPsIdiopathic hypersomniawith long sleep time
Non organic hypersomniaNarcolepsy without cataplexy
Narcolepsy with cataplexy
Idiopathic hypersomniawith or without
with long sleep time
Sleep disordered breathingRarely:Insufficient sleep syndromewith or without
long sleep time
Insufficient sleep syndrome
PLMD
PLMD
Sleep disordered breathing
p ySleep disordered breathing
MSLT: multiple sleep latency test, SOREMPs: sleep-onset REM periods, PLMD: Periodic leg movements disorders