GENERALITES SUR LES TUMEURS OSSEUSES.
Module appareil locomoteur.
5.eme .annee 2016.
Pr. Kara. Pr. Kara.
CHUAlger centre .
Bichat .hospital. Mustapha.
Introduction..
• ce sont des néoformations bénignes ou malignes développeésa partir des structures de l’os elles peuvent être bénignes ou malignes soit primitives ou secondaires .
• Cette pathologie touchent toutes les catégories d’
âges particulièrement les enfants et adolescents mais aussi les sujets âgés.sujets âgés.
Les progrès de l’imagerie ; de l’anesthesie et des techniques chirurgicales ont permis d’ameliorer le pronostic et la thérapeutique de cette pathologie .
.la connaissance d’un bon examen clinique et d’une bonne interprétation radiologique permettent en général de faire un diagnostic.
.
Les différentes Tumeurs osseuses.
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs à cellules géantesTumeurs à cellules géantes
• Tumeurs de la moelle osseuse
• Tumeurs du tissu conjonctif
• Lésions pseudos-tumorales
• Cancer secondaire des os
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
– Bénignes
• Ostéome
• Ostéome ostéoïde• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome
– Malignes
• Ostéosarcome
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
– Bénignes• Chondrome
• Ostéochondrome
• Fibromes chondro-myxoïde
– Malignes• Chondrosarcome
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs de la moelle osseuse
– Sarcome d’Ewing et réticulosarcomesSarcome d’Ewing et réticulosarcomes
– Lymphosarcomes osseux
– Myélomes
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs de la moelle osseuse
• Tumeurs à cellules géantes
• Tumeurs du tissu conjonctif• Tumeurs du tissu conjonctif
– Fibrome desmoïde
– Lipome osseux
– Fibrosarcome
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
• Tumeurs de la moelle osseuse
• Tumeurs à cellules géantes
. Tumeurs du tissu conjonctif. Tumeurs du tissu conjonctif
• Lésions peudo-tumorales– Kyste osseux
– Kyste anévrismal
– Lacune métaphysaire
– Granulome éosinophile
– Dysplasie fibreuse
Tumeur Bénigne ou
maligne ?Lésions bénignes:1:limite
nette,finementcerclée.
3:corticale
Lésions malignes:
2:limites floues
4:rupture
périostée
6:extension dans 3:corticale
continue
5:pas d’atteinte des parties molles
7:ostéolyse géographique
6:extension dans
les parties molles
8:ostéolyse mitée
9:extension
médullaire
tumeurs bénignes
.OSTEOCHONDROME
(=Exostose ostéogénique)
• Tumeur
métaphysaire métaphysaire
• Bien limitée
• Pédiculée
• De l’enfant
OSTEOME OSTEOIDE
• Réaction périostée
Unicorticale
• Nidus clair au sein de la
condensationcondensation
CHONDROBLASTOME
• Tumeur unique
• Siège épiphysaire
• Bien limitée
• De l’enfant
FIBROME NON OSSIFIANT
• Siége métaphysaire Localisation sous périostée
• Limites nettes festonnées cernées par un liseré de condensation
KYSTE SOLITAIRE ACTIF
• Tumeur métaphysaire
• Lytique• Lytique
• Soufflante
• Centrale
• Bien limitée
• De l’enfant
..Réaction Périostée
• Éperon périosté ou triangle de Codman:Réaction lamellaire pleine, interrompue au sommet de la lésion, apparaissant sur une lésion, apparaissant sur une vue tangentielle sous la forme d ’un triangle accolé au cortex respecté
Processus très évolutif
Radio simple• Signes de bénignité :
– image bien cernée
– corticale normale
Radio simple• Signes de bénignité :
– image bien cernée
– corticale normale
Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance
Radio simple• Signes de bénignité :
– image bien cernée
– corticale normale
Tumeur à cellules géantes
Radio simple• Signes de bénignité :
– image bien cernée
– corticale normale
kyste osseux solitaire
Migration vers la diaphyse avec la croissance
6 ans 9 ans
Radio simple• Signes de bénignité :
– image bien cernée
– corticale normale
Ostéome ostéoïde
Radio simple
• Signes de malignité :• Signes de malignité :
– ostéolyse large
– pas de contour net
– rupture de corticale
– réaction périostée
– envahissement des parties molles
Signes de malignité• Zone lytique
• Réaction périostée lamellaire
• Rupture de la corticale• Image en feu d'herbe et ossifications des parties
molles
ostéosarcomes
Chondrosarcome périphérique
– Développement immédiat dans les parties molles
– Formes difficiles à voir à la radio
• Signes de malignité
• Signes de malignité
Cancer secondaire des os
Attention aux formes débutantes :
– petite zone gommée
• Signes de malignité
– petite réaction périostée en face d’une zone dense
• Signes de malignité
Tumeur à cellules géantes Tumeur à cellules géantes ChondrosarcomeChondrosarcome
• Signes de malignité
Cancer secondaire des os
• Envahissement des parties molles
Chondrome périosté (juxta cortical)
• Envahissement des parties molles
()()
ostéosarcomes
Tumeurs douloureuses
• Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoÏde)
• Douleurs au froid (tuDouleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoÏde)
• Douleurs au froid (tumeurs glomiques)
• Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses
• Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE
• meurs glomiques)
• Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses
• Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE
• Gêne liée au volume
– Saillie, tension
Exostoses ostéogéniquesExostoses ostéogéniques
• Gêne liée au volume
– Limitations articulaires
Exostoses ostéogéniques Exostoses ostéogéniques ChondromeChondrome
Exostoses multiplesExostoses multiples
• Gêne liée au volume– Conflit avec 1 tendon
(Patte d’oie)
• Gêne liée au volume
– Compressions vasculaires
• Gêne liée au volume
– Compressions nerveuses
Tumeurs à cellules géantes
• Gêne liée au volume– Saillie
– Compression nerveuse (SPE)
F - 27 ansH - 32 ans
H - 26 ans : Refoulement du nerf sciatique
– Développement dans les parties molles
– Refoulement des organes voisins
ChondrosarcomeChondrosarcome
• Douleurs, tuméfactions
Chondrome solitaireChondrome solitaire
• Douleurs, tuméfactions
H - 20 ans
Exostose ostéogéniqueExostose ostéogénique
• Douleurs, tuméfactions
ChondrosarcomesChondrosarcomes
Envahissement des parties molles
Récidives locales
• Douleurs, tuméfactions
Chondrosarcome
• Prolifération dans les parties molles
ostéosarcome
Fractures pathologiques
Chez l’ l’enfant• Kyste osseux de l’enfant (fémur, humérus)• Fibrome non ossifiant (fémur, tibia)• Fibrome non ossifiant (fémur, tibia)• Granulome éosinophile• Dysplasie fibreuse
Chez l’adulte• Tumeur à cellules géantes• Kyste anévrismal
• Fractures pathologiques
Cancer secondaire des os
• Fractures pathologiques
Fractures pathologiques (80 %)Kyste anévrismal Kyste essentiel
12 ans12 ans
• Fractures pathologiques
ostéosarcomes
• Fractures pathologiques
Chondroblastome béninChondroblastome bénin
• Fractures pathologiques
Chondrome solitaireChondrome solitaire
• Fractures pathologiques
Tumeurs à cellules géantes(5 à 10%)
Arguments topographiques
MétaphysesTumeurs cartilagineusesKystesFibromes non ossifiants
ÉpiphysesÉpiphysesChondroblastomesTumeurs à cellules géantesKystes anévrismaux
DiaphysesDysplasies fibreuses, adamantinomes, ostéomes ostéoïdes
F 30 ans :
Douleurs à la courseDysplasie fibreuse
Diaphyse
Radio IRM Scanner Scintigraphie
Condensation corticale
Diaphyse
Dans la corticale,
le nidus
tomo
Ostéome ostéoïde
Lyse corticale lacunaire
Diaphyse
Adamantinome
Rachis
Ostéome ostéoïde
Ostéoblastome Kyste anévrismal
H 18 ans
Bilan complémentaire
.Radio simple .Scanner
• IRM
• Scintigraphie osseuse• Scintigraphie osseuse
• Artériographie
• Bilan biologique (myélome)
• BIOPSIE
Radio parfois suffisanteOstéochondromeKyste essentielLacune corticaleLacune corticale
Parfois squelette entierMaladie des exostoses multiplesGranulome éosinophile
Radio du squelette entier
Exostoses Exostoses multiples.multiples.Maladie de Maladie de besselbessel hagenhagen..
• Métaphyse ++
• Asymétrie des lésions(unilatéralité dans 50%)
Radio du squelette entier
EnchondromatoseEnchondromatose(Ollier(Ollier ) )
Scanner : moyen d'analyse topographique
Bilan complémentaire
Ostéosarcome
Scanner : moyen d'analyse topographique
Tumeur à cellules géantes
• scanner : il montre le nidus
• Scintigraphie : hyperfixation nette
Ostéome ostéoïde
• Bilan d’extension
– Scintigraphie +++
Scintigraphie : hyperfixation
La limite de la résection est basée ici sur la scinti
Main
Chondromes
Les étapes de la biopsie pour
tumeur du condyle externe
1)bilan local de la tumeur
4) Incision courte
3) Choix de l ’ Incision de
biopsie
2)Conception de la résection future
4) Incision courte
longitudinale
bien fermée
sans redon
tumeur
Biopsies au trocart
Biopsie au trocart
Biopsie scanno- guideé
Biopsie à l’aiguille . Au tru-cut
Biopsies a la trephine
Conclusion .
• Une bonne clinique une bonne radiologie standard. égale .un diagnostic d’une tumeur osseuse.
• Faire la différence entre une tumeur bénigne d’une tumeur maligne .d’une tumeur maligne .
• Examens complémentaires et biopsie pour confirmer la bénignité de la malignité .
• Prise en charge réfléchi en multidisciplinaire .
• R.C.P. recommandation .concertation .pluridisciplionaire .