Cicatrização e cuidados com a ferida cirúrgica
Hospital Federal Cardoso FontesServiço de Cirurgia GeralLuiza Máximo Cunha Pinto (R1)
Reparação x Regeneração
Regeneração: fechamento perfeito dos tecidos danificados, sem cicatrizes.
Reparação: fechamento de feridas com formação de cicatrizes.
Fechamento de FeridasO Primeira intenção: fechamento imediato das feridas
através de suturas simples, enxertos de pele ou retalhos.
O Segunda intenção: não há intenção ativa inicial de fechar a lesão. O fechamento acontece por re-epitelização, com contração da ferida. Não são feitas suturas, os bordos da lesão ficam abertos.
O Terceira intenção: a ferida é deixada aberta para realizar lavagens, retirada de debris e antibioticoterapia. Posteriormente, a ferida pode ser fechada através de suturas, enxertos ou retalhos.
Fechamento por Primeira Intenção
Fechamento por Segunda Intenção
Fases da Cicatrização
OInflamação
OProliferação
OMaturação
Fases da CicatrizaçãoInflamação
Eventos principais: hemostasia e inflamação.
Tipo celular essencial: MACRÓFAGO.
Vasodilatação + aumento da permeabilidade vascular: dor, calor, rubor, edema.
Duração normal: 1 a 4 dias.
Fases da CicatrizaçãoProliferação
Iniciam-se processos de fibroplasia, angiogênese e epitelização.
Formação de tecido de granulação: leito capilar + fibroblastos + macrófagos + arranjo frouxo de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.
Tipo celular principal: FIBROBLASTOS.
Fases da CicatrizaçãoMaturação
Formação de tecido cicatricial propriamente dito, que inicialmente consiste de tecido pouco organizado composto por colágeno e pobremente vascularizado.
Há contração da ferida: movimento centrípeto de toda a espessura da pele ao redor da lesão.
Tipo celular principal: MIOFIBROBLASTO.
Fases da Cicatrização
Problemas na Cicatrização
Fatores que inibem a cicatrização
• Infecção• Isquemia• Diabetes Mellitus• Radiação ionizante• Idade avançada• Desnutrição• Defeciências de vitaminas C e A• Deficiência de minerais: zinco e ferro• Drogas exógenas: doxorrubicina e
glicocorticóides
Problemas na CicatrizaçãoCicatriz hipertrófica x Quelóide
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
QUELÓIDES
O crescimento respeita a cicatriz original
Não respeita as bordas iniciais da lesão. Crescimento além das bordas
Regressão espontânea na maioria dos casos
Não regridem
Após 4 semanas Após 3 meses
Superfícies flexoras Supraclavicular, MMSS, face
Problemas na CicatrizaçãoCicatriz hipertrófica x Quelóide
Problemas na CicatrizaçãoCicatriz hipertrófica x Quelóide
Tratamento:
• Cirurgia de ressecção ***• Injeção intralesional de corticosteróides• Curativos compressivos a base de silicone• Radiação local• Compressão local contínua• Uso de retinóides tópicos• Aplicação intralesional de interferon γ, 5-fluoracil
ou bleomicina
Complicações da Ferida Cirúrgica
O Seroma
O Hematoma
O Deiscência de sutura
O Infecção de sítio cirúrgico
O Ferida crônica
Complicações da Ferida Cirúrgica
Seroma
Complicação benigna: acúmulo de gordura liquefeita, fluido sérico e linfático no subcutâneo.
Prevenção: Drenos de sucção contínua.
Tratamento: drenagem simples.
Complicações da Ferida Cirúrgica
Hematoma
Coleções de sangue pós cirúrgicas: maior risco de infecção.
Prevenção: correção das discrasias sanguíneas no pré operatório e hemostasia
Tratamento: expectante, drenagem em centro cirúrgico.
Complicações da Ferida Cirúrgica
Deiscência de sutura
Separação pós operatória das camadas musculoaponeuróticas.
Prevenção: correção dos fatores de risco e boa técnica operatória
Tratamento: ressutura em centro cirúrgico.
Complicações da Ferida Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Podem ser incisionais superficiais, incisionais profundas e relacionadas espaço orgânico.
Agentes etiológicos: S.aureus e S. coagulase negativo nas cirurgias limpas ; E.coli e enterococos nas limpocontaminadas.
Complicações da Ferida Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Prevenção: correção dos fatores de risco.
Tratamento: Abertura dos pontos e drenagem com cuidados locais da ferida. Se houver celulite, associar antibiótico. Casos complicados: resolver no centro cirúrgico.
Complicações da Ferida Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Fatores de risco:
• Infecção concomitante em sítios remotos• Hospitalização recente• Classificação da ferida ( limpa, limpa
contaminada, contaminada e suja)• Pacientes internados em unidade de cuidados
intensivos• Antibioticoterapia prévia• Tricotomia• Hematomas/Seromas/Necrose• Suturas, drenos, corpos estranhos
Complicações da Ferida Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Fatores de risco:
• Extremos de idade• Imunossupressão• Uso crônico de
esteróides• Malignidade• Obesidade• Desnutrição
• Comorbidades• Transfusões recentes• Tabagismo• Temperatura alterada• Baixa oferta de
oxigênio• Controle glicêmico
inadequado
Complicações da Ferida Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Prevenção: Pré-operatório
• Reduzir tempo de internação antes da cirurgia• Tomar banho com antissépticos (controverso)• Remover adequadamente os pêlos• Tratar infecções remotas• Indicar antibiótico profilático quando indicado• Nutrir o paciente• Aquecer no pré operatório• Controlar glicemia• Cessar tabagismo
Complicações da Ferida Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Prevenção: Per-operatório
• Assepsia e antissepsia corretas• Evitar extravazamento de conteúdo
gastrointestinal• Técnica cirúrgica adequada• Suplementação de oxigênio• Aquecer• Controle da hidratação• Controle da glicemia
Complicações da Ferida Cirúrgica
Infecção de sítio cirúrgico
Prevenção: Pós-operatório
• Proteger incisão por 48 a 72 horas• Remover os drenos o mais rápido possível• Retornar dieta enteral precocemente• Suplementação de oxigênio• Controlar glicemias
Complicações da Ferida CirúrgicaFerida crônica
São sequelas que não cicatrizaram após 30 a 90 dias da cirurgia.
Retirada dos PontosO Suturas simples com pontos separados: entre o 6º e 7º
dias de pós-operatório.
O Incisões que seguem as linhas de força da pele e os pontos foram dados sem tensão: em torno do 4º dia de pós-operatório.
O Suturas intradérmicas contínuas com fios não absorvíveis: pontos devem permanecer por até 12 dias.
O Em condições adversas (infecção, desnutrição, neoplasias, diabetes, déficits de vitaminas e oligoelementos, etc): os pontos devem ser removidos mais tardiamente, isto é, entre o 10º e 12º dias de pósoperatório.
FIM