Cod operator de date cu
caracter con�iden�ial nr. 20457
și supliment
C1.DATE PERSONALE ALE PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE*:
C2.ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE ALE PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE*:
C3. PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ ARE REŞEDINŢA ÎN AFARA ROMÂNIEI*:
C4.ADRESA DE REŞEDINŢĂ SAU CORESPONDENŢĂ ALE PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE*:
C5. DATE DE CONTACT
C6. SITUAŢIA ŞCOLARĂ*:
C7. DACĂ ESTE PERSOANĂ CU DIZABILITATE*:
D1. SITUAŢIA PROFESIONALĂ A SOLICITANTULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE
D2. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI?
D4. ÎN CELE 12 LUNI SUCCESIVE LUCRATE A REALIZAT VENITURI DIN:
D .5 DACĂ A FOST 12 LUNI SUCCESIVE DIN ULTIMELE 24 LUNI ÎNTR-UNA DIN PERIOADELEASIMILATE, ANTERIOR DATEI NAŞTERII COPILULUI*?
D3. DAC ?Ă A LUCRAT 12 LUNI SUCCESIVE ÎN ULTIMELE 24 LUNI, ANTERIOR DATEI NAŞTERII COPILULUI*
Cetăţenie
(*)Pentru cetă�enii români: (*)Pentru cetă�enii străini sau apatrizi:
în România
în Ue sau SEE, Elve�ia
în perioada
în perioadaDA - se va menţiona CODUL
în perioada
în perioada
BI-buletin de identitate P-pas�aport PST-permis de s�edere temporara
(se vor atas�a actele doveditoare: mandat pos�tal/extras de cont/decizie/adeverint�a, etc.)
*Se vor atașa adeverin�e, după caz, de la unitatea școlară, angajator, organe competente
(*) se atașează adeverin�ă de la angajator (cu speci�icarea CUI pentru ROMÂNIA
(*) Se completează doar în situa�ia în care solicitantul nu este persoană îndreptă�ită
DI-document de identitate
CR-carte de rezident�aCRP-carte de rezident�a permanentaPSTL-permis de s�edere pe termen lungCIP-carte de identitate provizorieCI-carte de identitate
Română sau
Judeţ
Da, în localitatea ţara
ţara
Fără studii
Fără loc de muncă
Şomer*
Lucrător agricol
Lucrător ocazional
Altele ..........................................................................Casnic(ă)
(ţara)
SUPLIMENT