7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 1/27
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar BelakangTubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair. Sebagian besar tubuh manusia
terdiri dari zat cair, yaitu sebanyak 60% dari berat badan. Zat cair dalam tubuh
tersebut terdiri dari cairan intrasel sebanyak 40% dari berat badan, cairan ekstrasel
sebanyak 20% dari berat badan, dan cairan transelular sekitar 1! % dari berat
badan.
Selama persiapan "perasi pasien yang akan men#alani pr"sedur pembedahan
umumnya dian#urkan untuk berpuasa sesuai $aktu yang telah ditetapkan. Selain itu
#uga, selama pr"sedur pembedahan pasien #uga akan mengalami pergeseran cairan ke
k"mpartemen ketiga dan kehilangan darah. erbagai bentuk de&isit cairan ini harus
ditatalaksana agar tetap tercapai keadaan n"rm"'"lemia. (leh karena itu, penting
bagi kita untuk mengetahui terapi cairan yang dapat diberikan terutama pada pasien
pembedahan.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Cairan Tubuh Ttal !an Di"tribu"in#a
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 2/27
)airan tubuh didistribusikan di antara dua k"mpartemen cairan intraselular
*)+S, cairan yang berada di sekitar sel, dan cairan ekstraselular *)-S.1 Terdapat dua
k"mp"nen )-Splasma dan cairan interstisialyang dipisahkan dengan dinding
pembuluh darah. Seluruh k"mp"nen plasma, kecuali pr"tein plasma dapat secara
bebas dan terus menerus bertukar dengan cairan interstisial secara pasi&.1 erbeda
dengan k"mp"sisi plasma dan interstisial yang relati& sama, k"mp"nen )-S dan )+S
berbeda. Setiap sel dikelilingi "leh membran yang sangat selekti& yang membatasi
pasase beberapa material. erpindahan k"mp"nen ini ter#adi secara akti& dan pasi&.
Selain itu perbedaan yang paling mendasar antara )+S dan )-S adalah adanya
pr"tein selular pada )+S yang menyebabkan adanya distribusi yang tidak sama i"n
/a dan . Sehingga i"n /a akan cenderung dip"mpa keluar sel dan ke dalamsel. erpindahan cairan antara plasma dan interstisial melalui dinding kapiler ter#adi
melalui ketidakseimbangan antara tekanan darah kapiler *cairan, hidr"statik, tekanan
dan tekanan "sm"tik k"l"id. 1,2
)airan ekstraseluler *)-S berada di antara sel dan lingkungan luar. ertukaran
cairan dan k"mp"nen lain antara )+S dan dunia luar harus ter#adi melalui )-S.
)airan yang ditambahkan ke dalam tubuh selalu masuk ke )-S dan #uga selalu
meninggalkan tubuh melalui )-S. lasma adalah cairan yang dapat beker#a secara
langsung untuk meng"ntr"l '"lume dan k"mp"sisinya sendiri. 1,2
da dua &akt"r yang dapat mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh, yaitu
'"lume dan "sm"lalitas )-S. 3"lume )-S harus diatur dengan baik untuk mengatur
tekanan darah. engaturan keseimbangan garam penting untuk regulasi #angka
pan#ang '"lume )-S. (sm"laritas )-S harus diatur untuk mencegah penyusutan
atau pembengkakan sel. en#aga keseimbangan cairan penting untuk men#aga )-S.
1,2
Tabel 2.1. lasi&ikasi )airan Tubuh1
"mpartemen 3"lume )airan resentase )airan resentase
T"tal )airan Tubuh 42 100 60
)+S 25 6 40
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 3/27
)-S 14 !! 20
lasma 2.5 6.6 *20% )-S 4
)airan +nterstisial 11.2 26.4 *50% )-S 16
2.2. E$alua"i %lu&e Intra$a"kular
-stimasi klinis '"lume intra'askular dapat diperkirakan menggunakan
anamnesis, pemeriksaan &isik, dan pemeriksaan lab"rat"rium, atau dapat pula
menggunakan alat7alat yang canggih untuk mem"nit"r perubahan hem"dinamik.
Terlepas dari met"de yang digunakan, e'aluasi berkala penting untuk dilakukan untuk
mengk"n&irmasi kesan a$al dan untuk memberi petun#uk pada klinisi terapi cairan,
elektr"lit, dan pr"duk darah yang dapat diberikan.!
Terapi cairan, terutama pada pasien pembedahan, diperlukan #ika tubuh tidak mendapat asupan cairan, elektr"lit, dan zat7zat makanan secara per "ral misalnya
pada pasien dengan puasa lama karena pembedahan saluran cerna, mual muntah yang
terus menerus, dan lain sebagainya. 8engan pemberian terapi cairan, kebutuhan air
dan elektr"lit dapat terpenuhi. Selain itu dalam keadaan tertentu adanya terapi cairan
dapat digunakan sebagai tambahan untuk memasukkan "bat dan zat makanan secara
rutin atau dapat #uga digunakan untuk men#aga keseimbangan asam basa.!
2.2.1. Ana&ne"i"
namnesis adalah alat yang penting untuk melakukan penilaian pre7
"perati&. 9akt"r penting yang perlu ditanyakan antara lain adalah
makanan:minuman terakhir yang dik"nsumsi, muntah atau diare, bilas lambung,
kehilangan darah, atau drainase luka, cairan intra'ena dan pemberian terapi
pr"duk darah, #uga ri$ayat hem"dialisis.!
2.2.2. Pe&erik"aan 'i"ik
Sese"rang dapat dikatakan mengalami hip"'"lemia apabila terdapat turg"r
kulit yang abn"rmal, membran muk"sa yang kering, denyut nadi yang lemah,
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 4/27
meningkatnya denyut #antung, penurunan tekanan darah, dan penurunan "utput
urin. itting edemapresakral pada pasien yang hanya bisa berakti'itas di
tempat tidur atau tungkai pada pasien yang masih dapat berakti'itas n"rmal
dan peningkatan ekskresi urin adalah tanda kelebihan )-S pada pasien dengan
#antung, hepar, dan gin#alnya n"rmal. Tanda akhir hiper'"lemia adalah takikardi,
peningkatan jugular venous pressure *;3, suara napas r"nchi, $heezing,
sian"sis, dan adanya sekresi pulm"nal.!
Tabel 2.2. Tanda dan <e#ala =ip"'"lemia!
Tanda
ehilangan )airan
>% 10% 1>%
embran
uk"sa
ering Sangat ering ering Sekali
esadaran /"rmal ?etargis (btundasi
erubahan
(rth"statik
• ada =@
• ada T8
Tidak ada da ermakna
• /aik A 1> bpm
• Turun A 10
mm=g
-kskresi Brin Sedikit berkurang erkurang Sangar erkurang
?a#u /adi /"rmal atau
meningkat
A 100 bpm A 120 bpm
Tekanan 8arah /"rmal gak berkurang erkurang
2.2.(. Pe&erik"aan Penun)ang
eberapa pemeriksaan lab"rat"rium dapat digunakan untuk mengetahui
keadaan '"lume intra'askular dan apakah per&usi #aringan adekuat, seperti
pemeriksaan hemat"krit serial, p= darah arteri, berat #enis urin, natrium urine,
natrium serum, dan blood urea nitrogen *B/. /amun, pengukuran ini hanya
dapat menilai '"lume 'askular secara tidak langsung dan tidak dapat di#adikan
pat"kan selama pr"ses "perasi karena banyak sekali &akt"r intra"perati& yang
akan mempengaruhi perubahan ini. !
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 5/27
2.(. Cairan Intra$ena
Terdapat beberapa pilihan untuk terapi cairan intra'ena seperti kristal"id, k"l"id,
datau k"mbinasi keduanya. ?arutan kristal"id adalah cairan yang berisi i"n dengan
atau tanpa gluk"sa, sedangkan cairan k"l"id adalah cairan yang mengandung m"lekul
dengan berat m"lekul yang tinggi. )airan k"l"id biasanya digunakan untuk men#aga
tekanan "sm"tik k"l"id plasma. !>
enggunaan cairan k"l"id dan kristal"id pada pasien bedah masih men#adi
k"ntr"'ersi. Sebagian yang mendukung cairan k"l"id berpendapat bah$a cairan
k"l"id lebih e&isien untuk men#aga tekanan "nk"tik plasma. Sedangkan sebagian
yang mendukung cairan kristal"id mengatakan bah$a cairan kristal"id #uga sama
e&isiennya dengan k"l"id dalam men#aga tekanan "nk"tik. (leh karena itu beberapakesimpulan dapat dibuat C !
1. )airan kristal"id bila diberikan dalam #umlah yang tepat sama e&ekti&nya
dengan k"l"id dalam mengembalikan '"lume 'askular 2. engganti de&isit cairan intra'askular dengan cairan kristal"id umumnya
memerlukan tiga atau empat kali dibandingkan penggunaan k"l"id
!. asien7pasien bedah mungkin mengalami de&isit )-S yang melibihi
de&isit cairan intra'askular
4. ehilangan cairan intra'askular yang berat dapat lebih cepat dik"reksi
menggunakan larutan k"l"id>. emberian segera se#umlah besar kristal"id *A 4> ? lebih sering
menyebabkan edema #aringan.
Tabel 2.!. "mp"sisi )airan ristal"id!
Larutan Tnu"ita"
*&+"&,L-
Na
*&E/,L-
Cl0
*&E/,L-
K
*&E/,L-
Ca2
*&E/,L-
g2
*&E/,L-
luk"a
*g,L-
Laktat
*&E/,L-
A"etat
*&E/,L-
D34 =ip" *2>! >0
NS +s" *!05 1>4 1>4 >0
D35NS +s" *!>> !5.> !5.> >0
Darr6 +s" *!14 122 104 !> >0 >!
D3NS =iper
*>56
1>4 1>4 >0 25
7L +s" *2! 1!0 10D 4 ! 25
7A +s" *2! 1!0 10D 4 ! 25
D37L =iper
*>2>
1!0 10D 4 ! >0
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 6/27
8 NS =ip" *1>4
(9S =iper
*1026
>1! >1!
39S =iper
*110
5>> 5>>
Pla"&a +s" *252.6 146 10> 4.2 2.> 2
2.(.1. Cairan Kri"tali!
)airan kristal"id biasa digunakan sebagai cairan resusitasi pasien dengan
perdarahan dan sy"k sepsis, pasien luka bakar, pasien cedera kepala, dan pasien
yang men#alani plasma&aresis dan reseksi hepar. "l"id biasanya dilibatkan
dalam resusitasi setelah pemberian kristal"id terlebih dahulu. !>
ada pasein bedah, kebanyakan kehilangan cairan adalah cairan is"t"nik,
maka penggantian cairannya adalah cairan is"t"nik. )airan yang paling sering
digunakan adalah @inger ?aktat. )airan ini sedikit hip"t"nik, sehingga memiliki
e&ek terhadap )-S. !>
2.(.2. Cairan Kli!
kti'itas "sm"sis substansi dengan berat m"lekul yang tinggi pada cairan
k"l"id akan cenderung membuat air tertahan di intra'askular. Sementara $aktu
paruh cairan kristal"id intra'askular hanya 20!0 menit sa#a, kebanyakan
cairan k"l"id memiliki $aktu paruh intra'askular !6 #am. /amun, penggunaan
k"l"id relati& berhubungan dengan beberapa k"mplikasi, penggunaan cairan
k"l"id dibatasi. eberapa indikasi penggunaan cairan k"l"id antara lain, !>
1. @esusitasi cairan dengan kehilangan cairan intra'askular yang
berat, seperti sy"k hem"ragik, sebelum adanya darah untuk
trans&usi
2. @esusitasi cairan untuk pasien dengan hip"albuminemia berat atauk"ndisi yang berhubungan dengan adanya kehilangan pr"tein
dalam #umlah besar
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 7/27
Terdapat beberapa sediaan cairan k"l"id. Seluruhnya merupakan turunan dari pr"tein
plasma atau sintetik p"limer gluk"sa yang ada dalam larutan is"t"nik.!
"l"id yang berasal dari darah termasuk albumin *>% dan 2> % dan &raksi
plasma pr"tein *>%. eduanya dipanaskan 60 dera#at selama 10 #am untuk
meminimalkan resik" dari hepatitis dan penyakit 'irus lain. 9raksi plasma pr"tein
berisi E dan F gl"bulin yang ditambahkan pada albumin dan menghasilkan reaksi
hip"tensi. +ni adalah reaksi alergi yang alami da melibatkan akti'asi kalikrein. !
8eGtran terdiri dari 8eGtran 0 *acr"deG dan 8eGtran 40, yang dapat
meningkatkan aliran darah mikr"sirkulasi dengan menurunkan 'isk"sitas darah. ada
8eGtran #uga terdapat e&ek antiplatelet. emberian melebihi 20 ml:kg:hari dapat
menyebabkan masa perdarahan meman#ang *8eGtran 40 dan gagal gin#al. 8eGtrandapat #uga bersi&at antigenik dan ana&ilakt"id ringan dan berat dan ada reaksi
ana&ilaksis. 8eGtran 1 *r"mit sama dengan 8eGtran 40 atau deGtran 0 untuk
mencegah reaksi ana&ilaktik berat. eker#a seperti hapten dan mengikat setiap
antib"dy deGtran di sirkulasi. !
=etastarch *hydroxyetil starch tersedia dalam cairan 6 % dengan berat m"lekul
berkisar 4>0.000. "lekul7m"lekul yang kecil akan dieliminasi "leh gin#al dan
m"lekul besar dihancurkan pertama kali "leh amilase. =etastarch sangat e&ekti&
sebagai plasma eGpander dan lebih murah dibanding albumin. Selain itu, =etastarch
bersi&at n"nantigenik dan reaksi ana&ilksisnya #arang. Studi masa pembekuan dan
masa perdarahan umumnya tidak signi&ikan dengan in&us 0.>H1 ?. asien
transplantasi gin#al yang mendapat hetastarch masih k"ntr"'ersial. "ntr"'ersi ini
dihubungkan #uga dengan penggunaan hetastarch pada pasien yang men#alani bypass
kardi"pulm"ner. entastarch, cairan starch dengan berat m"lekul rendah, sedikit e&ek
tambahannya dan dapat menggantikan hetastarch. !
2.:. Tera;i Cairan Intra;erati<
2.:.1. Kebutuhan aintenan=e Nr&al
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 8/27
Tidak adanya intake n"rmal, de&isit cairan dan elektr"lit dapat ter#adi
dengan cepat karena adanya pembentukan urin yang terus berlangsung, sekresi
gastr"intestinal, keringat dan insensible losses dari kulit dan paru. !>
2.:.2. De<i"it #ang Ter)a!i
asien yang akan di"perasi setelah semalam puasa tanpa intake cairan
akan mengalami de&isit cairan sebanding dengan lamanya puasa. 8e&isit ini dapat
diperkirakan dengan mengalikan normal maintenance dengan lamanya puasa. !
Bntuk berat badan 0 kg, puasa 5 #am, perhitungannya
*4020>0ml:#am G 5 #am atau 550 ml. ehilangan cairan abn"rmal sering
dihubungkan dengan de&isit pre"perati&. erdarahan pre"perati&, muntah,diuresis dan diare sering dihubungkan. !
2.:.(. Kehilangan Cairan "ela&a +;era"i
Kehilangan Darah
=al yang paling penting dilakukan bagian anestesi selama pr"ses
"perasi adalah mem"nit"r dan memperkirakan kehilangan darah yang
ter#adi. Ialaupun perkiraan ini seringkali dikacaukan "leh perdarahan
yang tersembunyi, misalnya di duk "perasi dan lain sebagainya, akurasi
sangat penting untuk menghitung #umlah perdarahan dan terapi yang
akan diberikan. !
et"de yang paling sering digunakan untuk mengukur #umlah
perdarahan adalah melalui $adah suction dan secara 'isual dari kasa
"perasi. asa 4 G 4 yang penuh darah kira7kira menyerap 10 cc,
sedangkan kasa besar yang penuh menyerap 1001>0 cc darah. kan
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 9/27
lebih baik lagi apabila kasa tersebut ditimbah sebelum dan setelah
digunakan. !
Kehilangan Cairan #ang Lain
anyak sekali pr"sedur bedah yang berhubungan dengan kehilangan
cairan selain darah. enguapan biasanya ter#adi pada luka "perasi yang
besar dan tereksp"s selama durasi "perasi yang pan#ang. !
@edistribusi cairan internalatau sering disebut sebagai
k"mpartemen ketigadapat menyebabkan pergeseran cairan yang
banyak hingga ter#adi deplesi cairan intra'askular. Segala sesuatu yang
berhubungan dengan kehilangan cairan ke k"mpartemen ketiga ini
sebenarnya masih k"ntr"'ersial, termasuk apakah hal ini ter#adi pada
pasien selain kasus perit"nitis, luka bakar, dan pasien dengan #aringanterin&lamasi atau terin&eksi. ;aringan yang mengalami trauma, meradang,
atau terin&eksi dapat mengalami kehilangan cairan yang besar ke
interstisial. !
ergeseran cairan intra'askular ke ruangan interstisial sangat pentingJ
cairan bebas pr"tein bergeser melalui barrier 'askular yang intak ke
interstisial dan menyebabkan hip"'"lemia. !
2.:.(. Penggantian Cairan Intra;erati< Terapi cairan intra"perati& meliputi kebutuhan cairan dasar dan
penggantian de&isit cairan pre"perati& seperti halnya kehilangan cairan
intra"perati& *darah, redistribusi cairan ke k"mpartemen ketiga, dan penguapan.
emilihan #enis cairan intra'ena tergantung dari pr"sedur pembedahan dan
perkiraan kehilangan darah. ada kasus kehilangan darah minimal dan adanya
pergeseran cairan, maka cairan rumatan dapat digunakan. Bntuk semua pr"sedur
yang lain @inger ?aktat biasa digunakan untuk cairan rumatan. +dealnya,
kehilangan darah harus digantikan dengan cairan kristal"id atau k"l"id untuk
memelihara '"lume cairan intra'ascular *n"rm"'"lemia sampai bahaya anemia
berberat lebih *dibanding risik" trans&usi. ada kehilangan darah dapat diganti
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 10/27
dengan trans&usi sel darah merah. Trans&usi dapat diberikan pada =b 75 g:d?
*hemat"krit 21724%.!
=b K g:d? cardiac output *)( meningkat untuk men#aga agar transp"rt
(ksigen tetap n"rmal. =b 10 g:d? biasanya pada pasien "rang tua dan penyakit
yang berhubungan dengan #antung dan paru7paru. atas lebih tinggi mungkin
digunakan #ika diperkirakan ada kehilangan darah yang terus menerus. 8alam
prakteknya, banyak d"kter memberi @inger ?aktat kira7kira !74 kali dari
banyaknya darah yang hilang, dan cairan k"l"id dengan perbandingan 1C1
sampai dicapai =b yang diharapkan. !
engganti Kehilangan Darah+dealnya, kehilangan darah dapat diganti dengan kristal"id atau k"l"id untuk
men#aga agar '"lume intra'askular selalu dalam keadaan n"rm"'"lemia.
pabila keadaan terus berlangsung, perlu diganti dengan trans&usi sel darah
merah untuk mempertahankan k"nsentrasi hem"gl"bin *atau hemat"krit. !
"nsentrasi hem"gl"bin di ba$ah gr:d?, )( meningkat untuk
mempertahankan delivery "ksigen dalam keadaan n"rmal. Saat harus dilakukan
trans&usi darah harus diperhitungkan sebelum "perasi dimulai. asien dengan
hemat"krit n"rmal biasanya perlu men#alani trans&usi bila mengalami perdarahan lebih dari 1020% dari estimated blood volume *-3. !
• engganti 7e!i"tribu"i Cairan !an Pengua;an
ehilangan cairan tambahan ini dapat diganti dengan pat"kan sebagai
berikut. !
Tabel 2.4. -stimasi ehilangan )airan!
8era#at Trauma ;aringan )airan yang 8ibutuhkan
inimal *cth C =erni"ra&i 02 cc:kg
Sedang *cth C "lesistekt"mi 24 cc:kgerat *cth C 8iseksi Bsus 45 cc:kg
/amun, dalam literatur yang lain #uga mengatakan bah$a penggantian
cairan redistribusi dalam pembedahan dibagi men#adi, 65 ml:kg untuk
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 11/27
pembedahan besar, 46 ml:kg untuk pembedahan sedang, dan 24 ml:kg
untuk pembedahan kecil.6
2.3. Tran"<u"i
2.3.1. lngan Darah
Si"te& AB+
<"l"ngan darah sistem ( ditentukan melalui ada atau tidaknya
antigen sel darah merah atau di permukaan sel. <"l"ngan darah
memiliki antigen , g"l"ngan darah memiliki antigen , g"l"ngan
darah memiliki keduanya, dan g"l"ngan darah ( tidak memiliki satu
antigen pun. !
Si"te& 7h
Terdapat sedikitnya 46 rhesus pada permukaan sel darah merah, dan
pasien dengan @hesus 8 disebut sebagai rhesus p"siti&. !
2.3.2. U)i K&;atibilita"
Tu#uan tes ini adalah untuk memprediksi dan untuk mencegah reaksi
antigen7antib"di sebagai hasil trans&usi sel darah merah. 8"n"r dan penerima
d"n"r darah harus di periksa adanya antib"di yang tidak baik. !
• U)i AB+07H
@eaksi Trans&usi yang paling berat adalah yang berhubungan dengan
ink"mpatibilitas (J antib"di yang didapat secara alami dapat bereaksi
mela$an antigen dari trans&usi, mengakti&kan k"mplemen, dan
mengakibatkan hem"lisis intra'askular. Sel darah merah pasien diu#i
dengan serum yang dikenal mempunyai antib"di mela$an dan untuk
menentukan #enis darah. (leh karena pre'alensi secara umum antib"di
( alami, k"n&irmasi #enis darah kemudian dibuat dengan mengu#i
serum pasien mela$an sel darah merah dengan antigen yang dikenal. !
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 12/27
Sel darah merah pasien #uga diu#i dengan antib"di anti78 untuk
menentukan @h. ;ika hasilnya adalah @h7/egati&, adanya antib"di anti78
d dapat diu#i dengan mencampur serum pasien dengan sel darah merah
@h *. emungkinan berkembangnya antib"di anti78 setelah paparan
pertama pada antigen @h adalah >070%.!
• Cr""&at=h
Suatu cr"ssmatch trans&usiC sel d"n"r dicampur dengan serum
penerima. )r"ssmatch mempunyai tiga &ungsiC *1 "n&irmasi #enis (
dan @h *kurang dari > menit, *2 mendeteksi antib"di pada g"l"ngan
darah lain, dan *! mendeteksi antib"dy dengan titer rendah atau tidak
ter#adi aglutinasi mudah. Lang dua terakhir memerlukan sedikitnya 4>
menit. !
• Skrining Antib!i
Tu#uan test ini adalah untuk mendeteksi dalam serum adanya antib"di
yang biasanya dihubungkan dengan reaksi hem"litik n"n7(. Test ini
*dikenal #uga )""mbs Tes tidak langsung memerlukan 4> menit dan
dengan mencampur serum pasien dengan sel darah merah dari antigen
yang dikenalJ #ika ada antib"di spesi&ik, membran sel darah merah
dilapisi, dan penambahan dari suatu antib"di antigl"bulin menghasilkan
aglutinasi sel darah. Screening ini rutin dilakukan pada seluruh d"n"r
darah dan dilakukan untuk penerima d"n"r sebagai ganti dari cr"ssmatch.
!
2.>. Tran"<u"i a6at Darurat
;ika #enis darah pasien sudah dikenal, dapat dilakukan crossmatch dalam $aktu
kurang dari > menit, dapat mengk"n&irmasikan k"mpatibilitas (. ;ika #enis darah
penerima tidak dikenal dan trans&usi harus dimulai sebelum penentuan, #enis ( @h7
/egati& darah mungkin bisa digunakan. !
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 13/27
Terdapat beberapa indikasi trans&usi darah di antaranya adalah perdarahan akut
sampai =b K 5 gr% atau =t K !0% pada "rang tua, kelainan paru, kelainan #antung K
10 gr:dl. Selain itu #uga untuk pasien bedah may"r dengan kehilangan darah A 20%
'"lume darah.6
Tabel 2.>. @ata7rata '"lume darah!
Bsia 3"lume 8arah
/e"natus
• rematur
• )ukup ulan
D> ml:kg
5> ml:kg
ayi 50 ml:kg
8e$asa
• ?aki7laki
• erempuan
> ml:kg
6> ml:kg
2.?. Tran"<u"i Intra;erati<
2.?.1. Pa=ke! 7e! Cell
Trans&usi darah sebaiknya diberikan packed red cell *@), dan dapat
meng"ptimalkan penggunaan dan peman&aatan bank darah. Packed Red Blood
Cell ideal untuk pasien yang memerlukan sel darah merah tetapi tidak
penggantian '"lume *misalnya, pasien anemia dengan gagal #antung k"ngesti&.
asien yang di"perasi memerlukan cairan seperti halnya sel darah merahJ
kristal"id dapat diberikan dengan in&us secara bersama7sama dengan #alur
intra'ena yang kedua untuk penggantian '"lume cairan.
Sebelum trans&usi, masing7masing unit harus diperiksa secara hati7hati
dicek dengan kartu dari bank darah dan identitas dari penerima d"n"r darah.
Tabung trans&usi berisi 107Mm untuk menyaring gumpalan atau k"t"ran.
8engan ukuran sama dan saringan berbeda digunakan untuk mengurangi
leuk"sit isi untuk mencegah demam pada pasien yang sensiti&. 8arah untuk
trans&usi intra"perati& harus dihangatkan sampai !N). terutama #ika lebih dari 27
! unit yang akan ditrans&usiJ #ika tidak akan menyebabkan hip"termia. -&ek
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 14/27
tambahan hip"termia dan secara khas 2,!7di&"s&"gliserat *2,!78< k"nsentrasi
rendah dalam darah yang disimpan dapat menyebabkan suatu pergeseran ke kiri
ditandai hem"gl"bin7"ksgen kur'a7dis"siasi dan, menyebabkan hip"Gia #aringan.
enghangat darah harus bisa men#aga suhu darah A !0N) bahkan pada aliran rata7
rata sampai 1>0 ml:menit. !
2.?.2. 're"h 'r@en Pla"&a
Fresh Frozen Plasma *99 mengandung semua pr"tein plasma dan
mencakup semua &akt"r pembekuan. Trans&usi 99 diindikasikan untuk
peng"batan de&isiensi &akt"r yang teris"lasi, reverse warfarin therapy, dan
k"reksi k"agul"pati karena penyakit hati. asing7asing unit 99 biasanyameningkatkan &akt"r pembekuan 27!% pada "rang de$asa. ada umumnya d"sis
a$al 1071> m?:kg. Tu#uannya adalah untuk mencapai !0% dari k"nsentrasi
&akt"r pembekuan yang n"rmal.!,>
Fresh Frozen Plasma dapat digunakan pada pasien yang sudah menerima
trans&usi darah masi& dan perdarahan yang terus menerus setelah trans&usi
platelet. asien dengan de&isiensi anti7tr"mbin +++ atau purpura thrombocyto
penic thrombotic dapat diberikan 99 trans&usi. !,>
asing7asing unit 99 memiliki risik" in&eksi yang sama dengan satu
unit whole blood . Sebagai tambahan, pasien dapat se$aktu7$aktu men#adi peka
terhadap pr"tein plasma. B#i k"mpatibilitas ( biasanya perlu dilakukan,
meskipun tidak $a#ib. Seperti @), 99 biasanya dihangatkan !N) sebelum
trans&usi. !,>
2.?.(. Platelet
Trans&usi platelet harus diberikan kepada pasien dengan tr"mb"sit"penia
atau dis&ungsi platelet dengan pendarahan. Trans&usi platelet pr"&ilaktik
diindikasikan pada pasien dengan hitung platelet di ba$ah 10.000720.000 karena
adanya peningkatan resik" perdarahan sp"ntan. !
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 15/27
=itung tr"mb"sit kurang dari >0.000 G 10D:? dapat meningkatkan risik"
perdarahan selama pembedahan. asien dengan tr"mb"sit"penia yang
mengalami pembedahan atau pr"sedur in'asi& harus diberikan pr"&ilaksis
trans&usi tr"mb"sit sebelum "perasi, hitung tr"mb"sit harus di atas 100,000 G
10D:?. ersalinan per'aginam dan pr"sedur bedah min"r dapat dilakukan pada
pasien dengan hitung tr"mb"sit yang agak rendah tapi &ungsi tr"mb"sit n"rmal
dan hitung tr"mb"sit >0.000 G 10D:?. !,>
asing7asing unit platelet mungkin diharapkan untuk meningkatkan
10.000720.000 G 10D:? dari tr"mb"sit. latelet yang ditrans&usikan biasanya
bertahan hanya 17 hari setelah di trans&usi. ( yang k"mpatibel dapat
meningkatkan keselamatan pasien.
!,>
2.?.:. ranul"it
Trans&usi <ranul"sit, disiapkan dengan leuk"&"resis, diindikasikan pada
pasien neutr"penia dengan in&eksi bakteri yang tidak resp"n dengan antibi"tik.
Trans&usi granul"sit mempunyai masa hidup dalam sirkulasi sangat pendek,
sehingga pemberian trans&usi sehari7hari 1010 granul"sit pada umumnya
diperlukan. +radiasi dari granul"sit menurunkan insiden timbulnya reaksi graft
versushost , kerusakan end"telial paru, dan lain permasalahan berhubungan
dengan trans&usi leuk"sit, tetapi mempengaruhi &ungsi granul"sit. etersediaan
&ilgrastim * granulocyte colonystimulating factor , atau <7)S9 dan sargram"stim
* granulocytemacrophage colonystimulating factor , atau <7)S9 telah sangat
mengurangi penggunaan trans&usi granul"sit. !,>
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 16/27
2.. K&;lika"i Tran"<u"i Darah
2..1. K&;lika"i I&unlgi"
He&li"i"
@eaksi =em"litik pada umumnya melibatkan destruksi spesi&ik darisel darah merah yang ditrans&usikan "leh antib"di resipien. ?ebih sedikit
biasanya, hem"lisis sel darah merah resipien ter#adi sebagai hasil trans&usi
antib"dy sel darah merah. Trans&usi dalam #umlah besar . dapat
menyebabkan hem"lisis intra'ascular. @eaksi =em"litik biasanya
dig"l"ngkan akut *intra'askular atau lambat *ekstra'askular. !,>
7eak"i He&li"i" Akut
=em"lisis +ntra'askular akut biasanya berhubungan dengan
+nk"mpatibilitas ( dan dilap"rkan &rekuensi ke#adian kira7kira 1 C
!5.000 trans&usi. enyebab yang paling umum adalah misidenti&ikasi
dari pasien, spesimen darah, atau unit trans&usi. @eaksi ini adalah yang
terberat. @esik" suatu reaksi hem"litik &atal ter#adi 1 dalam 100,000
trans&usi. ada pasien yang sadar, ge#ala meliputi rasa dingin, demam,
nausea, dan sakit dada. ada pasien yang dianestesi, mani&estasi dari
suatu reaksi hem"litik akut adalah suhu meningkat, takikardia tak dapat di#elaskan, hip"tensi, hem"gl"binuria, dan ""zing yang di&us
dari lapangan "perasi. !isseminated "ntravascular Coagulation *8+),
sy"k, dan penurunan &ungsi gin#al dapat berkembang dengan cepat.
eratnya suatu reaksi seringkali tergantung pada berapa banyak darah
yang ink"mpatibel yang sudah diberikan. <e#ala yang berat dapat
ter#adi setelah in&us 10 H 1> ml darah yang ( ink"mpatibel. ;ika
dicurigai suatu reaksi hem"litik, trans&usi harus dihentikan dengan
segera. 8arah harus di cek ulang dengan slip darah dan identitas
pasien. ateter urin dipasang , dan urin harus dicek adanya
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 17/27
hem"gl"bin. 8iuresis "sm"tik harus diakti&kan dengan manit"l dan
cairan intra'askular.!
7eak"i He&litik La&bat
Suatu reaksi hem"litik lambat biasanya disebut hem"lisis
ekstra'askular biasanya ringan dan disebabkan "leh antib"di n"n 8
antigen Sistem @h atau dengan alel asing di sistem lain seperti
antigen ell, 8u&&y, atau idd. erikut suatu trans&usi ( dan @h 87
c"mpatible, pasien mempunyai 171.6% kesempatan membentuk
antib"di untuk mela$an antigen asing. ada saat itu se#umlah antib"di
ini sudah terbentuk *beberapa minggu sampai beberapa bulan,tran&usi sel darah telah dibersihkan dari sirkulasi. ?ebih dari itu, titer
antib"di menurun dan mungkin tidak terdeteksi. Terpapar kembali
dengan antigen asing yang sama selama trans&usi sel darah, dapat
mencetuskan resp"n antib"dy mela$an antigen asing. eristi$a ini
dilihat #elas dengan Sistem idd antigen. @eaksi hem"litik pada tipe
lambat ter#adi 2721 hari setelah trans&usi, dan ge#ala biasanya ringan,
terdiri dari malaise, #aundice, dan demam. =emat"krit pasien tidak
meningkat setelah trans&usi dan tidak adanya perdarahan. Serum
bilirubin tak terk"n#ugasu meningkat sebagai hasil pemecahan
hem"gl"bin. 8iagn"sa reaksi hem"litik lambat mungkin di&asilitasi
"leh u#i antigl"bulin *)""mbs. B#i )""mbs mendeteksi adanya
antib"di di membran sel darah. Test ini tidak bisa membedakan antara
membran antib"di resipien pada sel darah merah dengan membrane
antib"di d"n"r pada sel darah merah. ;adi, ini memerlukan suatu
pemeriksaan ulang yang lebih terperinci pretrans&usi pada kedua
spesimen C pasien dan d"n"r. enanganan reaksi hem"litic lambat
adalah sup"rti&. 9rekuensi reaksi trans&usi hem"lytic lambat
diperkirakan kira7kira 1C12.000 trans&usi. ehamilan *terpapar sel
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 18/27
darah merah #anin dapat #uga menyebabkan pembentukan al"an7tib"di
pada sel darah merah. !,>
Nn He&li"i"7eak"i 'ebril
Sensitisasi lek"sit atau platelet secara khas mani&estasinya adalah
reaksi &ebril. @eaksi ini umumnya *17!% tentang epis"de trans&usi
dan ditandai "leh suatu peningkatan temperatur tanpa adanya
hem"lisis. asien dengan suatu ri$ayat &ebril berulang harus
menerima tran&usi lek"sit sa#a. Trans&usi sarah merahh dapat dibuat
leuk"sitnya kurang dengan sentrifuge, &iltrasi, atau teknik freezethaw.
!,>
7eak"i Urtikaria
@eaksi Brtikaria pada umumnya ditandai "leh eritema, penyakit gatal
bintik merah dan bengkak, dan menimbulkan rasa gatal tanpa demam.
ada umumnya *1% trans&usi berkaitan dengan sensitisasi pasien ke
trans&usi pr"tein plasma. @eaksi Brtikaria dapat diatasi dengan "bat
antihistamin * =1 dan mungkin =2 bl"ckers dan ster"id.
!,>
7eak"i Ana<ilaktik
@eaksi na&ilaktik #arang ter#adi *kurang lebih 1C1>0.000 trans&usi.
@eaksi ini berat dan ter#adi setelah hanya beberapa mililiter darah
ditran&usi, secara khas pada +g7 asien dengan 8e&isiensi anti7+g
yang menerima tran&usi darah yang berisi +g. re'alensi de&isiensi
+g diperkirakan 1 C 600500 pada p"pulasi yang umum. @eaksi ini
diatasi dengan pemberian epine&rine, cairan, k"rtik"ster"id, dan =1,
dan =2 blockers. asien dengan de&isiensi +g perlu menerima
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 19/27
#ashed Packed Red Cells, deglycerolized frozen red cells, atau +g7
Free blood $nit . !
E!e&a Paru Nn0Kar!igenik
%cute lung injury syndrome *Trans&usi"n7@elated cute ?ung +n#ury
T@?+ merupakan k"mplikasi yang #arang ter#adi *K 1 C 10.000. +ni
berkaitan dengan trans&usi antileuk"sitik atau anti7=? antib"di yang
saling berhubungan dan menyebabkan sel darah putih pasien
teragregasi di sirkulasi pulm"ner. Tran&usi sel darah putih dapat
berinteraksi dengan leuk"aglutinin. era$atan $al T@?+ adalah
sama dengan %cute Respiratory distress syndrome *@8S, tetapidapat sembuh dalam 12745 #am dengan terapi sup"rti&. !,>
ra<t %er"u" H"t Di"ea"e
@eaksi #enis ini dapat dilihat pada pasien immune7c"mpr"mised.
r"duk sel darah berisi lim&"sit mampu mengakti&kan resp"n imun.
enggunaan &ilter leuk"sit khusus sendiri tidak dapat dipercaya
mencegah penyakit graftversushost J iradiasi *1>007!000 c<y sel
darah merah, granul"sit, dan trans&usi platelet secara e&ekti&
menginakti&asi lym&"sit tanpa mengubahe&ikasi dari trans&usi. !,>
Pur;ura P"t Tran"<u"i
Tr"mb"sit"penia #arang ter#adi setelah trans&usi darah dan ini
berkaitan dengan berkembangnya al"antib"di tr"mb"sit. arena alasan
yang tidak #elas, antib"di menghancurkan tr"mb"sit. =itung tr"mb"sit
secara #elas menurun 1 minggu setelah tran&usi. lasmapheresis dalam
hal ini dian#urkan. !,>
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 20/27
I&un"u;re"i
Trans&usi leuk"sit7merupakan pr"duk darah dapat sebagai
immun"suppressi. +ni adalah terlihat #elas pada penerima cangk"k
gin#al, di mana trans&usi darah pre"perati& nampak untuk
meningkatkan sur'i'al dari gra&t. eberapa studi menyatakan bah$a
rekurensi dari pertumbuhan malignan mungkin lebih mirip pada pasien
yang menerima trans&usi darah selamapembedahan. 8ari ke#adian
yang ada #uga menyatakan bah$a tran&usi leuk"cyte all"genic dapat
mengakti&kan 'irus laten pada resipien. ada akhirnya, trans&usi darah
dapat meningkatkan timbulnya in&eksi yang serius setelah
pembedahan atau trauma.
!,>
2..2. K&;lika"i In<ek"i
In<ek"i %iru"
He;atiti"
Sampai tes rutin untuk 'irus hepatitis telah diterapkan, insidensi
timbulnya hepatitis setelah trans&usi darah 710%. Sedikitnya D0%
tentang kasus ini adalah dalam kaitan dengan hepatitis ) 'irus.
Timbulnya hepatitis p"sttrans&usi antara 1C6!,000 dan 1C1,600,000J
>% tentang kasus ini adalah anicteric, dan sedikitnya >0%
berkembangJmen#adi penyakit hati kr"nis. ?ebih dari itu, tentang
kel"mp"k yang terakhir ini, sedikitnya 10720% berkembang men#adi
cirrh"sis. !,>
AIDS
3irus yang bertanggung #a$ab untuk penyakit ini, =+371, ditularkan
melalui trans&usi darah. Semua darah dites untuk mengetahui adanya
anti7=+371 dan 7 2 antib"di . 8engan adanya 98 yang mengu#i asam
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 21/27
nukleat memperkecil $aktu kurang dari satu minggu dan menurunkan
resik" dari penularan =+3 melalui tran&usi 1C1.D00.000 tran&usi. !,>
Lainn#a
Cytomegalovirus *)3 dan -pstein7arr 3irus umumnya
menyebabkan penyakit sistemik ringan atau asimpt"matik.Lang
kurang menguntungkan, pada beberapa indi'idu men#adi pemba$a
in&eksi asimpt"matikJ lek"sit dalam darah dari d"n"r dapat
menularkan 'irus. asien immun"supresi dan imun"k"mpr"mai
*misalnya, bayi prematur dan penerima transplantasi "rgan peka
terhadap in&eksi )3 berat setelah tran&usi. +dealnya, . pasien7 pasien
menerima hanya )3 negati&. agaimanapun, studi terbaru
menun#ukkan bah$a resik" transmisi )3 dari trans&usi dari darah
yang leuk"sitnya berkurang sama dengan tes darah yang )3
negati'e. (leh karena itu, pemberian darah dengan leuk"sit yang
dikurangi secara klinis c"c"k diberikan pada pasien seperti itu. =uman
T sel 'irus lymph"tr"pic + dan ++ * =T?371 dan =T?372 adalah
leukemia dan lymph"ma 'irus, kedua7duanya telah dilap"rkan
ditularkan melalui trans&usi darahJ leukemia dihubungkan dengan
myel"pathy. enularan ar'"'irus telah dilap"rkan setelah trans&usi
&akt"r pembekuan. dan dapat mengakibatkan krisis transient aplastic
pada pasient immun"c"mpr"mised. enggunaan &ilter leuk"sit khusus
nampaknya mengurangi tetapi tidak mengeliminasi timbulnya
k"mplikasi di atas. !,>
In<ek"i Para"it
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 22/27
enyakit parasit yang dapat ditularkan melalui trans&usi seperti
malaria, t"G"plasm"sis, dan enyakit )hagasO. /amun kasus7kasus
tersebut #arang ter#adi. !,>
In<ek"i Bakteri
"ntaminasi bakteri dalam adalah penyebab kedua kematian melalui
trans&usi. re'alensi kultur p"siti& dari kant"ng darah berkisar dari 1:2000
tr"mb"sit sampai 1:000 untuk p@). re'alensi sepsis "leh karena
trans&usi darah berkisar dari 1:2>,000 tr"m"b"sit sampai 1:2>0,000 untuk
p@). ngka7angka ini secara relati& besar dibandingkan ke resik" =+3
atau hepatitis, yang adalah di sekitar 1:172 #uta. aik bakteri gram7p"siti'e* Staphyl"c"cus dan bakteri gram7negati'e * Lersinia dan )itr"bacter
#arang mencemari trans&usi darah dan menularkan penyakit. Bntuk
mencegah kemungkinan k"ntaminasi dari bakteri, darah harus berikan
dalam $aktu kurang dari 4 #am. enyakit bakteri yang ditularkan melalui
trans&usi darah dari d"n"r meliputi si&ilis, brucell"sis, salm"nell"sis,
yersini"sis, dan berbagai macam rickettsia. !,>
2..(. K&;lika"i Tran"<u"i a"i<
Trans&usi darah masi& umumnya dide&inisikan sebagai kebutuhan trans&usi
satu sampai dua kali '"lume darah pasien. ada kebanyakan pasien de$asa,
ePui'alent dengan 10720 unit. !,>
Kagul;ati
enyebab utama perdarahan setelah trans&usi darah masi& adalah
dilutional thrombocitopenia. Secara klinis dilusi dari &akt"r k"agulasi
tidak biasa ter#adi pada pasien n"rmal. Studi "agulasi dan hitung
tr"mb"sit, #ika tersedia, idealnya men#adi acuan trans&usi tr"mb"sit dan
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 23/27
99. nalisa 3isc"elastic dari pembekuan darah *thr"mb"elast"graphy
dan S"n"cl"t nalisa #uga berman&aat. !,>
Intk"ika"i Sitrat
alsium berikatan dengan bahan penga$et sitrat secara te"ritis dapat
men#adi penting setelah trans&usi darah dalam #umlah besar. Secara klinis
hip"kalsemia penting, karena menyebabkan depresi #antung, tidak ter#adi
pada pasien n"rmal kecuali #ika trans&usi melebihi 1 B tiap7tiap > menit.
Sebab metab"lisme sitrat terutama di hepar, pasien dengan penyakit atau
dis&ungsi hepar *dan kemungkinan pada pasien hip"thermi memerlukan
in&use calcium selama trans&usi massi&. !,>
Hi;ter&i
Trans&usi 8arah massi& adalah merupakan indikasi mutlak untuk
semua pr"duk darah cairan intra'ena hangat ke temperatur badan n"rmal.
ritmia 'entrikular dapat men#adi &ibrilasi, sering ter#adi pada temperatur
sekitar !0N). =ip"termia dapat menghambat resusitasi #antung.
enggunaan alat in&us cepat dengan pemindahan panas yang e&isien
sangat e&isien telah sungguh mengurangi timbulnya insiden hyp"thermia
yang terkait dengan trans&use.!,>
Ke"ei&bangan A"a&0Ba"a
Ialaupun darah yang disimpan adalah bersi&at asam dalam kaitan
dengan antik"agulan asam sitrat dan akumulasi dari metab"lit sel darah
merahs *carb"ndi"ksida dan asam laktat, berkenaan dengan metab"lisme
acid"sis metab"lik yang berkaitan dengan trans&usi tidaklah umum. Lang
terbanyak dari kelainan asam basa setelah tran&usi darah masi& adalah
alkal"sis metab"lik p"st"perati&. etika per&usi n"rmal diperbaiki,
asid"sis metab"lic berakhir dan alkal"sis metab"lic pr"gresi& ter#adi, sitrat
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 24/27
dan laktat yang ada dalam tran&usi dan cairan resusitasi diubah men#adi
bikarb"nat "leh hepar. !
Kn"entra"i Natriu& Seru&"nsentrasi kalium ekstraselular dalam darah yang disimpan
meningkat dengan $aktu. ;umlah kalium eGtracellular yang trans&usi
pada unit masing7msaing kurang dari 4 m-P perunit. =iperkalsemia dapat
berkembang dengan mengabaikan umur darah ketika trans&usi melebihi
100 m?:min. !,>
2.. Alternati< Strategi ana)e&en Kehilangan Darah Intra;erati<
2..1. Tran"<u"i Autlgu"
asien yang mengalami pr"sedur pembedahan elekti& dengan suatu
kemungkinan tinggi untuk trans&usi dapat mend"n"rkan darah mereka sendiri
untuk digunakan selama "perasi. 8arah ini dapat dikumpulkan mulai 47>
minggu sebelum "perasi. asien diperb"lehkan untuk mend"n"rkan satu kant"ng
darah sepan#ang hemat"krit kurang lebih !4% atau hem"gl"bin sekitar 11 g:dl.
ebutuhan pemakaian darah minimum 2 #am antara mend"n"rkan darah dan
membuat '"lume plasma kembali n"rmal. 8engan suplementasi besi dan terapieritr"p"etin rek"mbinan *400 B perminggu, sedikitnya tiga atau empat unit
pada umumnya dikumpulkan sebelum "perasi. eberapa studi menyatakan
bah$a trans&usi darah aut"l"g"us tidak mempunyai e&ek tambahan yang
mempengaruhi sur'i'al pada pasien yang mengalami "perasi untuk kanker.
Ialaupun trans&usi aut"l"g"us mungkin mengurangi resik" in&eksi dan reaksi
trans&usi, mereka tidaklah dengan sepenuhnya bebas dari resik". @esik" meliputi
reaksi immun"l"gi yang berhubungan dengan n kesalahan peker#aan karya$an
dalam pengumpulan dan label, pencemaran, dan gudang:penyimpanan yang
tidak benar. @eaksi alergi dapat ter#adi dalam kaitan dengan allergen * misalnya,
ethylen "ksida, dapat masuk kedalam darah dari tempat pengumpulan dan
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 25/27
gudang:penyimpanan. engumpulan darah pre"perati& aut"l"g"us dilakukan
dengan &rekuensi berkurang.!
2..2. Pen#i&;anan Darah !an 7ein<u"in
Teknik ini umumnya digunakan pada bedah #antung, 'ascular dan bedah
tulang. 8arah di aspirasi intra"perati& bersama7sama dengan suatu pencegah
pembekuan darah *heparin ke dalam suatu reser'"ir. Setelah #umlah darah
cukup dikumpulkan, sel darah yang merah di k"nsentratkan dan dicuci untuk
dimurnikan dari k"t"ran dan zat pembeku kemudian di trans&usikan kembali ke
dalam pasien. "nsentrat darah tersebut umumnya mempunyai hemat"krit >07
60%. Bntuk digunakan secara e&ekti&, teknik ini memerlukan kehilangan darahlebih besar dari 100071>00 m?. "ntrainidikasi meliputi pencemaran dari luka
yang busuk dan tum"r malignan, meskipun demikian kekha$atiran tentang
kemungkinan rein&usi sel malignan 'ia teknik tills tidak dibenarkan. !
2..(. He&!ilu"i Nr&$le&ik
=em"dilusi n"rm"'"lemik akut bergantung pada pendapat bah$a #ika
k"nsentrasi sel darah merah dikurangi, t"tal kehilangan sel darah merah dapat
dikurangi apabila darah dalam #umlah besar ditumpahkanJ lebih dari itu, cardiac
output tetap n"rmal sebab '"lume intra'askular terk"ntr"l. 8arah umumnya
dikeluarkan sebelum "perasi melalui kateter intra'ena yang besar dan digantikan
dengan cairan kristal"id dan k"l"id, supaya pasien tetap n"rm"'"lemik tetapi
dengan hemat"krit 2172>%. 8arah yang dikeluarkan disimpan dalam kant"ng
)8 pada suhu sampai 6 #am untuk men#aga &ungsi dari tr"mb"sitJ darah di
trans&usikan kembali ke pasien setelah kehilangan darah atau lebih cepat #ika
diperlukan. !
2..:. Dnr0Tran"<u"i Lang"ung
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 26/27
asien dapat meminta d"n"r darah dari angg"ta keluarga atau teman yang
( k"mpatibel. ebanyakan bank darah tidak menyarankan hal ini dan
umumnya memerlukan d"n"r kurang lebih hari sebelum "perasi untuk
mempr"ses darah dan mengk"n&irmasikan k"mpatibilitas. !
Studi yang membandingkan keamanan dari pend"n"r7langsung dengan
d"n"r secara rand"m tidak ada perbedaan, ataupun bank darah lebih aman. !
89T@ BST
1. Sher$""d, ?auralee. Fluid and %cidBase Balance dalam Fundamental of
&uman Physiology' 9"urth -diti"n. r""ks:)"le )engange ?earning, 2012J
415D.
2. rice, Syl'ia . (eseimbangan Cairan dan %samBasa dalam Patofisiologi )
(onsep (linis ProsesProses Penyakit . 3"lume 1. -<), 2011J !05D.
!. utter$"rth, ;"hn 9. ackey, 8a'id ). Iasnick, ;"hn 8. Fluid *anagement
and Blood Component +herapy dalam *organ and *ikhail,s Clinical
%nesthesiology. 9i&th -diti"n. c<ra$7=ill, 201!J 11616.
4. ?eksana, -ry. Terapi )airan dan -lektr"lit. agian nestesi dan Terapi
+ntensi& Bni'ersitas 8ip"neg"r". 2004J 22D44.
>. =ari#ant", -ddy. +ransfusi "ntraoperatif dalam Panduan +atalaksana +erapi
Cairan Perioperatif . erhimpunan 8"kter Spesialis nestesi"l"gi dan
@eanimasi. 2010J 14.
7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah
http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 27/27
6. ?atie&, Said . Suryadi, artini . 8achlan, @us$an. +erapi Cairan dalam
Pembedahan dalam Petunjuk Praktis %nestesiologi. -disi edua.2010J 1!!
46.