CRISIS HIPERTENSIVAS
Presentado por:BR. Kenneth José Sánchez Gonzáles.BR. Exan Enrique Ruiz Ruiz.
Objetivos
Conocer que es una crisis hipertensiva.
Determinar el manejo terapeutico de las urgencias y
emergencias hipertensivas.
Conocer los fármacos más utilizados en estas
condiciones
Introducción
La HTA es un problema de salud pública que cada vez más agovia a la población Nicaraguense debido a los malos habitos adoptados por los mismos y a la poca educacion sobre este problema de salud.
Generalidades La crisis hipertensiva se define como la elevación aguda de la
presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones
estructurales y/o funcionales en diferentes organos.
La HTA es un proceso crónico que presenta una prevalencia
de más del 25% en la población adulta.
La HTA es el principal factor de riesgo para el padecimiento de
las enfermedades cerebro – vasculares y cardiovasculares.
Fisiopatologia
La HTA es producto del aumento de la resistencia vascular periferica a causa de:
Por disfunción endotelial y necrosis fibrinoide arteriolar.
Hipertrofia e hiperplasia de la pared vascular.
Intervencion de factores renales.
Factores geneticos (malformaciones congénitas).
Causas idiópaticas.
Ancianos
Personas del sexo
masculino
Pacientes con
enfermedades crónicas.
Afro – americanos
Personas con una vida
sedentaria.
¿Quiénes son los más afectados?
Clasificación
Urgencia hipertensiva
Emergecia hipertensiva
Urgencia hipertensivaDEFINICION:Elevación severa de la P/A (PA: ≥180/110), sin evidencia de daño a organo blanco, el paciente puede ser asintomatico o con sintomas inespecificos.
Manifestaciones clínicas
Cefalea
Epistaxis
Fatiga
Agitacion psicomotora
Dolor torácico
Disnea
Arritmias
Evaluaión del paciente
Historia clínica
Anamnesis (HEA, Historia
farmacologia e historia social)
Examen físico (medir P/A, calcular
PAM y evaluar el daño a organos
blancos).
Evaluación de organos blancos
¿Mediante?
Fondo de ojo (evaluar presencia de retinopatía con cambios arteriolar, hemorragias, exudados, papiledema).
Evaluar R1 y R2 y determinar la presencia de R3 (ritmo de galope).
Evaluar la presencia de EAP. Auscultación de abdomen y evaluar la presencia de
soplos que sugieran estenosis de la arteria renal. Evaluar pulsos en las extremidades. Evaluar el estado mental, alteraciones de la
conciencia que pueda ser indicativo de encefalopatia hipertensiva.
Tratamiento
Como primer paso debemos confirmar que
se trata de una urgencia hipertensiva.
El tratamiento puede ser oral o sublingual.
Se debe vigilar por un periodo de 6 a 12
horas.
El manejo se puede realizar tanto en
atencion primaria como a nivel hospitalario.
Tratamiento farmacológico
Fármaco Dosis Vía de administraci
ón
Intervalo de administraci
ón
Captopril 25 mg Oral - sublingual
Repetir cuando sea necesario a los 15 o 30 minutos.
Enalapril 20 – 40 mg Oral - sublingual
Repetir a las 12 horas
¿luego del tratamiento?
Medir la presión arterial a los 30 minutos de administrado el tratamiento para valorar la siguiente dosis.
Evaluación y seguimiento.
Condiciones para continuar con el manejo
Si la P/A continua elevada se debe administrar la misma dosis inicial de captopril o enalapril y se le incorpora el tratamiento de base o bien se modifica según el caso y se observa por un periodo de 6 a 12 horas.
Si la P/A es normal y se confirma que no hay compromiso de organos blancos se le incorpora tratamiento de base o se modifica según sea el caso.
De primera instancia: BHC Creatinina y
nitrogeno ureico (BUN)
Uroanalisis EKG Electrolitos sericos Estudios rediológicos
De segunda instancia:
Gasometria Transaminasas
hepaticas Medicion de la CK-
MB.
Examenes de laboratorio a considerar
Otros fármacos antihipertensivos utilizados
Diuréticos: Hidroclorotiazida, espirinolactona, furosemida.
Bloqueadores alfa-adrenérgicos: prazosin y terazosin.
Bloqueadores beta-adrenérgicos: atenolol, propanolol.
Bloquedores de calcio: verapamilo, ditiazen, nifedipina.
IECAS: lisinopril. ARA II: Losartan, Valsartan.
Cualquiera de estos farmacos utilizados como segunda opción.
Emergencia hipertensivaDEFINICION:Elevación de la P/A (PA: ≥220/140), con daño a organo blanco, que pone en peligro la vida del paciente de modo inminente y requiere descenso de la PA de minutos a horas dependiendo la situación clinica.
Manifestaciones Clinicas
Signos y sintomas de la Urgencia
hipertensiva.
EAP (edema agudo del pulmón).
Síndrome coronario agudo.
ECV (enfermedad cerebral vascular).
IRA (insuficiencia renal aguda).
Evaluación del paciente
Historia clínica
Anamnesis (HEA, Historia
farmacologia e historia social)
Examen físico (medir P/A, calcular
PAM y evaluar el daño a organos
blancos).
Evaluación de los organos blancos
Fondo de ojoDeterminar presencia de R3Indicar si existe presencia de EAPDeterminar si existe algun grado de
IRAPalpar presencia de pulsos en
extremidadesExploracion física de abdomen
Manejo
Si el paciente acude a una entidad de atencion primaria se debe de administrar la primera dosis del tratamiento y trasladarlo a una entidad de atención más completo.
Solicitar la hospitalizacion del paciente de preferencia en UCI.
Evitar la administración de los antihipertensivos por vías sublingual e intramuscular.
Manejo Terapeutico (Fármacos, Dosis y duración)
Fármaco Dosis Acción/Duración
Nitroprusiato de sodio
0.25-10 mcg/kg/min inmediata
Nitroglicerina 50-100 mcg/min 2-5 min
Labetalol 20-80 mg bolo iv/5-10 min o 0.5-2 mcg/kg/min
5-10 min/ 3-6 hrs
Enalaprilat 5-15 mg 15-30 min/ 6-8 hrs
Esmolol 1-3 mg/kg/ cada 10-15 min hasta 150 mg
1-2 min/ 10-20 min
Dosis y preparacion de fármacos más utilizados
Fármacos Formas IV Comienzo Duración Preparación y dosis
Nitroprusiato Perfusión Inmediato 2-3 min Viales de 50 mg en 5ml de solvente especial, en 500 ml de glucosado al 5%
Labetalol Bolo
Perfusión
5-10 min 3-6 hrs ampollas de 20 ml con 100 mg administrar rapidamente 50-100mg en 1 min
Disolver una amp en 100 ml de glucosado al 5%.
Nitroglicerina Perfusión 1-2 min 3-5 hrs Ampollas de 5mg se disuelven en 250 ml de glucosado al 5%.
enalaprilat Bolo 15-30 min 6 hrs Se administra en bolos de 5 mg.
Esmolol Bolo
Perfusión
1-2 min 10-20 min Viales de 100mg en 10 ml y de 2.5gr en 10ml en una dosis de 200 a 500 mcg/kg/min en 4 min.
Fármacos de elección según la emergencia hipertensiva
Condición Fármaco
Encefalopatia y otras alteraciones del SNC
EAP
Isquemia miocardica
Feocromocitoma
Aneurisma Aórtico
Nitroprusiato (1ra opción)
Nitroglicerina (1ra), Nitroprusiato + cloruro fórmicoNitroglicerina
Labetalol
Labetalol
Meta del tratamiento
Disminuir la presión diastólica en un 10-15% o hasta
110 mmHg en 30 – 60 min.
En caso de diseccion aortica se debe disminuir la
presión arterial sistólica a menos de 120 mmHg en un
periodo de 5-10 min.
En pacientes mayores de 65 años considerar iniciar
infusión a dosis bajas.
Realizar la transicion de la via IV a la vía oral tan
pronto como sea posible.
Examenes complementarios
Examenes de laboratorio utilizados en la
urgencia hipertensiva.
Rx de torax
TAC
Biomarcadores (CK-MB, CPK total,
Troponina).
Conclusiones
Las crisis hipertensivas (urgencias y
emergencias) son una prioridad en la atención
de emergencia en pacientes que las padecen.
Es de suma importancia conocer el manejo
adecuado para cada una de estas crisis
hipertensivas.
Existe poca evidencia que los fármacos
antihipertensivos reducen la morbi-mortalidad
en los pacientes que padecen de emergencias
hipertensivas.
MUCHAS GRACIAS