Curso de Semiología Pediátrica.HIGA Presidente Perón de Avellaneda.
Tema: Proteinuria y Hematuria.Tema: Proteinuria y Hematuria.
Disertante: Dra. Aída Vázquez. Nefróloga Pediatra.
Hospital del Niño de San Justo. Hospital de Pediatría Dr. Pedro de Elizalde CABA.
Powerpoint diseñado por: Dr. Pablo Dei-Cas. Instructor de Residentes HIGA Presidente Perón de Avellaneda
Curso de Semiología Pediátrica
� Proteinuria: Es más grave que la hematuria.
� Proteinuria normal: 0-5 mg/kg/día. Aumenta en la adolescencia: Mujeres: 150 mg/día. en la adolescencia: Mujeres: 150 mg/día. Varones: 250 mg/día.
� Proteinuria significativa (rango nefrítico): 5-50 mg/kg/día.
� Proteinuria masiva (rango nefrótico): >50mg/kg/día.
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� Proteinuria de 24 hs en Lactantes:
– Difícil recolectar.
Indice proteinuria/ creatininuria.– Indice proteinuria/ creatininuria.
– Valor normal: <0.2.
– Proteinuria leve: 0.2-0.6.
– Proteinuria moderada: 0.6-1.
– Proteinuria grave: >1.
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� Proteinuria de 24 hs: Se dosa albúmina y no albúmina.
� Dipstick: Sólo lee albúmina-glomerular- (orina � Dipstick: Sólo lee albúmina-glomerular- (orina espumosa).
– Trazas: <30mg%.
– +: 30-100mg%.
– ++: 100-300mg%.
– +++: 300-1000mg%.
– ++++: >1000mg%.
� Uroproteinograma: Para proteinuria tubular ó no.
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� Proteinuria:
– Fisiológica: Stress, fiebre, ejercicio,
deshidratación.deshidratación.
– Ortostática.
– Asintomática.
– Proteinuria y “algo más”.
– Sdme. nefrótico.
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� Proteinuria: Puede ser engañadora.� Proteinuria: Puede ser asintomática (hiperfiltración).� Proteinuria de hiperfiltración: Debe tratarse.� Proteinuria de hiperfiltración: � Proteinuria de hiperfiltración: � Puede verse en:
– Riñón único.
– Tx renal.
– Prematuros.– Bajo peso al nacer.
– HTA.
– Obesos.– DBT2.
– Radiaciones.– Cicatrices renales.– SUH.
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� Proteinuria: Diagnóstico:
– Proteinuria de 24 hs.
– Indice proteinuria/creatininuria.
– Dipstick.– Dipstick.– Uroproteinograma.
– Urea y creatinina.
– C3, C4.– Albúmina en sangre.
– Lípidos en sangre.
– Sedimento urinario.
– Ecografía.– Colagenograma (Adolescentes).
– Biopsia renal (Nefrólogo).
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� Biopsia renal en Proteinuria: Solicitada por
Nefrólogo en:
– Hematuria asociada.– Hematuria asociada.
– Hipocomplementemia.
– Caída del filtrado glomerular.
– Sospecha de enfermedad sistémica.
– Antecedentes familiares.
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� Proteinuria asintomática de hiperfiltración:
Tratamiento:
– Dieta normoproteica.– Dieta normoproteica.
– Dieta hiposódica.
– Enalapril.
– El control de la proteinuria retrasa el ingreso a diálisis.
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� Sdme. Nefrótico: Diagnóstico:
– Proteinuria masiva.
Edemas.– Edemas.
– Hipoalbuminemia.
– Dislipidemia.
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� Sdme Nefrótico: Epidemiología: Grupo
etario: 3 a 6 años.
Sdme. Nefrótico: Variedad más frecuente: � Sdme. Nefrótico: Variedad más frecuente:
Cambios mínimos.
� Sdme Nefrótico: Variedad cambios mínimos:
Cursa mayormente sin hematuria ni HTA.
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� Sdme. Nefrótico: Examen físico:� Buscar edemas. Examinar: Escroto, ombligo,
abdomen.Sdme. Nefrótico: Tratamiento: Corticoides (80% son � Sdme. Nefrótico: Tratamiento: Corticoides (80% son sensibles), Ca++, Vit.D. Solicitar Rx de tórax y PPD previo inicio de corticoterapia.Dieta hiposódica. NO restringir líquidos. Sin respuesta corticoidea: Ciclofosfamida (Nefrólogo).Albúmina: En caso de ascitis ó hidrotórax que no responden al tratamiento.
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� Sdme. Nefrótico: Criterios de internación:
Anasarca.
Infecciones.Infecciones.
Diarrea y vómitos (aumentan la hipovolemia).
Insuficiencia renal aguda.
Trombosis (Sospechar cuando un miembro se encuentra más edematizado que otro, y solicitar Doppler).
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� Sdme. Nefrótico: Criterios para biopsia renal (Nefrólogo):
< 1 año de edad (son genéticos).< 1 año de edad (son genéticos).
Corticorresistencia.
Caída del filtrado glomerular.
Hipocomplementemia.
Secundario: Lupus, vasculitis.
Adolescentes?
Macrohematuria?
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� Orinas coloreadas:
La mayoría son pigmentos.
Interrogatorio:Interrogatorio:– Qué comió?
– Tomó dipirona? Da color casi amarronado de la orina.
– Lactantes: Cristales de oxalato de calcio en épocas de clima frío.
– Coluria.
– Mioglobinuria (por lisis muscular).
– Crisis de porfiria.
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� Hematuria:
Presencia de más de 3 hematíes por campo.
En caso de duda: Analizar 3 muestras,
estando el paciente afebril.
Fiebre: Por aumento del catabolismo puede
generar microhematuria.
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� Hematuria:
Origen:
– Glomerular (alta).
– Vía urinaria (baja).
– Glomerular: Presenta cilindro hemático, glóbulos rojos dismórficos, proteinuria.
– Vía urinaria: Presenta sangre roja fresca, coágulos.
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� Hematuria:
Tener en cuenta:– Orina roja.– Orina roja.
– Orina con coágulos.
– Sdme. Nefrítico.
– Síntomas extrarrenales.
– Coagulopatías.
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� Hematuria:
Causas:
– RN y lactante:– RN y lactante:
– Infección urinaria.
– Insuficiencia renal aguda.
– Sonda.
– Trombosis.
– Tumor.
– Enfermedades quísticas: Neonatal ó pediátrica.
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� Hematuria:
Causas:
– >=2 años:
– Sdme. Urémico Hemolítico.
– Niños mayores (2da. Infancia).
– Trauma.
– Hipercalciuria: Ca++u >4mg/kg/día ó Indice calciuria/creatininuria >0.2.
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� Hematuria:
Diagnóstico:
– Ver al chico.
– Ver edad.
– Examen físico.
– Palpar riñón. Recordar que en niños grandes, si se palpa, es patológico.
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� Hematuria:
Diagnóstico: Solicitar:
– Ecografía renal y de vías urinarias.– Ecografía renal y de vías urinarias.
– Urocultivo.
– Proteinuria de 24 hs ó Indice proteinuria/creatininuria.
– Calciuria de 24 hs ó Indice calciuria/creatininuria.
– Función renal.
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� Hematuria:
Diagnóstico: Solicitar:
– Albuminemia, colesterolemia y trigliceridemia.
– Complementemia (C3, C4).
– Inmunoglobulina A en sangre.
– Orina a los padres.
– Colagenograma, ANCA.
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� Hematuria: Criterios de internación:
– Función renal alterada.
Hipertensión arterial.– Hipertensión arterial.
– Tumor ó trauma (Reposo).
– Cólico renal (litiasis).
– Sospecha de enfermedad sistémica.
– Coagulopatía.
– Hematuria asociada a proteinuria.
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� Hematuria: Indicaciones de biopsia renal (Nefrólogo):
– Cuando no hay diagnóstico claro. Generalmente son glomerulares.glomerulares.
– Hematuria glomerular recurrente sin diagnóstico.
– Hematuria-Proteinuria.
– C3 persistentemente bajo (>8 semanas).
– Caída del filtrado glomerular.
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� Síndrome Nefrítico:
– No hay Sdme Nefrítico sin hematuria.
A veces puede recidivar.– A veces puede recidivar.
– Hay período de latencia (7-14 días).
– Se da mayormente a partir de piodermitis.
– Etiología: 1º Estreptococo. Luego Neumococo.
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� Sdme Nefrítico: Manifestaciones clínicas:
– Hematuria.
Edemas.– Edemas.
– Hipertensión arterial.
– Edema agudo de pulmón.
– Compromiso del Sistema Nervioso Central.
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� Sdme Nefrítico: Fisiopatología:– Riñón inflamado.
– Aumento de reabsorción de agua y sodio.– Aumento de reabsorción de agua y sodio.
– Disminución del Complemento (C3 bajo).
– C3 bajo: No sólo en glomerulonefritis postestreptocóccica. Se ve también en Lupus, Glomerulopatía Membranoproliferativa y Endocarditis.
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� Sdme. Nefrítico: Diagnóstico:– Clínica.
– Laboratorio: Solicitar:
– Orina completa.
– Función renal.
– Proteinuria de 24 horas.
– Rx de tórax.
– Complementemia (C3).
– ASTO (discutido).
– Colagenograma (según antecedentes).
Curso de Semiología pediátrica.
� Sdme. Nefrítico: Indicaciones de biopsia renal (Nefrólogo):– Mala evolución del Sdme. Nefrítico. Si el filtrado – Mala evolución del Sdme. Nefrítico. Si el filtrado
glomerular empeora en 3ó4 días, derivar urgente al especialista.
– Ausencia de recuperación del C3 en 2 meses.
– Proteinuria persistente.
– Sospecha de enfermedad sistémica.
– Glomerulopatía rápidamente evolutiva.
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� Sdme. Nefrítico: Tratamiento:
– Internar.
– Restricción hídrica.– Restricción hídrica.
– Dieta hiposódica.
– Reposo.
– Diuréticos: Furosemida: 8mg/kg/día (2mg/kg c/6hs). Dosis máxima adulto: 320mg/día. Administrar lentamente, ya que puede dar vértigo y vómitos.
– Antihipertensivos (Disminuir gradualmente la HTA).
– Diálisis (Glomerulopatía rápidamente evolutiva).
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� Edemas: – No todos son de causa renal.
– Si no hay proteinuria, considerar:– Si no hay proteinuria, considerar:
– Insuficiencia cardíaca.
– Hepatopatías.
– Desnutrición severa.
– Sepsis y anafilaxia.
– Sobreinfusión de soluciones salinas.
– Enfermedades oncológicas.