Curso de Semiologa Peditrica:Toxicologa
Disertante: Dra. Mara Luisa Alonso. Pediatra. Toxicloga. Servicios de Toxicologa del HIGA Pte. PernPediatra. Toxicloga. Servicios de Toxicologa del HIGA Pte. Pernde Avellaneda y del Hospital de Nios Ricardo Gutierrez CABA.
Powerpoint diseado por: Dra. Carrizo, DanielaDra. Dominguez, NoeliaDra. Giri, MarielaDra. Novello, VivianaResidentes de 2do. ao de Clnica Peditrica HIGA Pte. Pern de Avellaneda.
2014
INTOXICACIONES EN PEDIATRA
Mayor frecuencia entre 2-5 aos y en la adolescencia
Poco frecuentes en edad escolar
Mayor prevalencia en mujeres Mayor prevalencia en mujeres
7 de cada 10 son producidas en el hogar
1 de cada 10 representa una urgencia
1. Exposicin:
Iatrognica
Accidental
Voluntaria
Criminal
INTOXICACIONES EN PEDIATRA
Criminal
2. Formas de exposicin:
Ingestin (75 %)Inhalacin (70%)Cutnea (6%)Ocular(6%)Picadura (3-4%)Otros (1%)
INTOXICACIONES MAS FRECUENTES
Hidrocarburos
Plaguicidas
Desinfectantes
Custicos
Paracetamol Paracetamol
Benzodiacepinas
Antihistamnicos
cido acetilsaliclico
Barbitricos
Antidepresivos
CUNDO PENSAR EN UNA INTOXICACIN
Comienzo brusco en nio previamente sano
Nio entre 2- 5 aos
Antecedente de pica
Conflictos emocionales (principalmente en adolescentes) Conflictos emocionales (principalmente en adolescentes)
Compromiso multiorgnico de causa desconocida
Alteracin de la conciencia
Cuadro clnico atpico
DIAGNSTICO
ANAMNESIS:
Nombre de la sustancia, cmo ocurri, cunto incorpor, cundo sucedi, dnde pas y con quin se encontraba
Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los sntomas
Medidas de ayuda previasMedidas de ayuda previas
EXAMEN CLNICO:
Signos vitales
Examen fsico
Presencia de signos y sntomas de toxicidad
SNDROME ANTICOLINRGICO
SIGNOS Y SNTOMAS:
Hipertermia
Taquicardia
Piel seca y enrojecida
Mucosas secas
Retencin urinaria
Peristalsis disminuda
Midriasis: visin borrosa
Alteracion del estado mental: delirio
Convulsiones
Arritmias: ensanchamiento del QRS
SNDROME ANTICOLINRGICO
CAUSAS:
Relajantes musculares
Antipsicticos
Antidepresivos tricclicos
Antihistamnicos
AtropinaAtropina
Escopolamina y derivados de Belladona
Hongos: Amanita muscaria
Plantas: Datura Stramonium y Belladona
TRATAMIENTO:
Fisostigmina 3-5 mg cada 30 min
SNDROME COLINRGICO
CUADRO CLNICO:
Salivacin
Edema pulmonar
Lagrimeo
Incontinencia urinaria y/o fecal
Vmitos
Calambres abdominales
Miosis
Confusin
Bradicardia
Hipotensin
SNDROME COLINRGICO
CAUSAS:
Tabaco
Insecticidas/rganos fosforados
Hongos
PilocarpinaPilocarpina
Araa Lactrodectus (viuda negra)
TRATAMIENTO:
Atropina 0,4- 0,8 mg cada 3- 5 min
Pralidoxima
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
CUADRO CLNICO:
Coreatetosis
Hiperreflexia
Trismus
Opisttonos
CAUSAS:HaloperidolDomperidonaMetoclopramidaFenotiazinasRigidez
Temblor involuntario
Fenotiazinas
TRATAMIENTO:DifenhidraminaBiperideno
SNDROME ALUCINGENO
CUADRO CLNICO:Alucinaciones
Despersonalizacin
DesrealizacinCAUSAS:
AnfetaminasCocanaCocanaAlcaloidesHongosPlantas
TRATAMIENTO:Benzodiacepinas
SNDROME SEDANTE HIPNTICO
CUADRO CLNICO:Sedacin con depresin del SNC progresivaDepresin respiratoriaConvulsionesComa DelirioAlucinacionesAlucinacionesHipotensinMiosisBradicardiaHipotermiaPeristalsis dismunudaHiporreflexiaEdema pulmonar
SNDROME SEDANTE HIPNTICO
CAUSAS:
Anticonvulsivantes
Antipsicticos
Barbitricos
BenzodiacepinasTRATAMIENTO:
FlumazenilEtanol
Fentanyl
Opioides
Propoxifeno
Antidepresivos tricclicos
Flumazenil
Naloxona
SNDROME SEROTONINRGICO
CUADRO CLNICO:
Confusin
Hiperreflexia
Mioclonus
Diaforesis
Temblor
CAUSAS:ClomipraminaFluoxetinaIsoniacidaTemblor
Rubor
Diarrea
Fiebre
IsoniacidaParoxetinaSertralina
TRATAMIENTO:Evitar Sndrome de privacinBenzodiacepinas
SNDROME SIMPATICOMIMTICO
CUADRO CLNICO:
Agitacin psicomotora
Taquicardia
Hipertensin arterial
Hipertermia
Diaforesis CAUSAS:Cocana
Piloereccin
Hiperreflexia
Midriasis
CocanaAnfetaminasPldoras para bajar de pesoEfedrinaFenilpropanololamina
TRATAMIENTO:Conservador: control de temperatura por medios fsicos, hidratacin y sedacinBenzodiacepinasEvaluacin cardaca
SNDROME POR SOLVENTES
CUADRO CLNICO:
Letargia
Confusin
Mareos
Cefalea
CAUSAS: HidrocarburosTricloroetanoNaftaleno
Agitacin
Incoordinacin
Cuadros respiratorios
NaftalenoToluenoAcetona
TRATAMIENTO:Sintomtico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN TOXICOLOGIA
Solicitar:
Screening toxicolgico
Hemograma
CPK
CoagulogramaCoagulograma
Hepatograma
Funcin renal
Rx trax
ECG
TRATAMIENTO
Mantener con vida al paciente
Tratar al paciente y no al txico
ABCD
Anamnesis
Examen clnico Examen clnico
Terapia especfica
Manejo general
MANEJO GENERAL
1) EVITAR LA ABSORCIN DEL TXICO:
Quitar la ropa
Si es en piel, baar por arrastre
Si es ocular, lavar con agua fra y solucin fisiolgica porarrastre separando los prpadosarrastre separando los prpados
Vaciamiento gstrico (es poco usado): Jarabe de Ipeca
Lavado gstrico: 15 ml/kg por vez de solucin salina. Poseemayor rendimiento en las primeras 12 hs.
MANEJO GENERAL
2) FAVORECER LA ADSORCIN DEL TXICO:
Carbn Activado: se administra va oral o por SNG, 1 dosis de 1-3 gr/kg disuelto en 2-4 ml de agua por gr de CarbnActivado. Puede darse cada 4 hs por 24-48 hs en caso de sustancias muy txicas o con gran circulacin enteroheptica. sustancias muy txicas o con gran circulacin enteroheptica. Su utilizacin est contraindicada en caso de ingesta de custicos o uso de antdotos por va oral.
Luego de 1 hs, administrar Leche de Magnesia para favorecerla eliminacin del txico.
MANEJO GENERAL
3) FACILITAR LA ELIMINACIN DEL TXICO:
Leche de Magnesia
Diuresis forzada y alcalina: cidos dbiles, Barbitricos y Saliclicos
Solucin glucosalina: 2500- 3000 ml/m2Solucin glucosalina: 2500- 3000 ml/m2
HCO3Na: 2- 3 meq/kg
4) ANTAGONIZAR AL TXICO
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Infecciones del SNC
Traumatismo encefalocraneano
Enfermedad metablica congnita y adquirida
Obstruccin intestinal Obstruccin intestinal
Cardiopatas descompensadas
Cuadros psicticos