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Concepto de Dosis Unitaria
“Cualquier cantidad
física de una droga
especificada por unmédico, para seradministrada a unpaciente a unadeterminada hora”.
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HISTORIA DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION DEMEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA
A mediados del siglo pasado se produce el desarrollo de la farmacia hospitalaria,
permitiendo al químico farmacéutico hospitalario tener un rol activo en el equipo de
salud y una participación directa con el paciente. Esta innovación se inicia en los
Estados Unidos de Norteamérica en los años 1950 denominándose “DECADA DELOS FUNDAMENTOS”, periodo en el cual se establecieron los principios, conceptos
y prácticas que sentarían las bases del progreso de la farmacia hospitalaria.
Producto de este intenso trabajo de investigación de los farmacéuticos
norteamericanos, en la década del ‟60 llamada “DECADA DE LA ACCIÓN”, se pone
en práctica el Sistema de Dispensación de Medicamentos y programas pilotos de
dispensación. En 1961 Heller establece la terminología de Dosis Unitaria; y en 1963
Barker publicó el trabajo “Proyecto de Desarrollo del Sistema Centralizado deDispensación en Dosis Unitaria”, ambos son considerados pioneros de la Dosis
Unitaria.
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Esta expansión llega a España donde la Dosis Unitaria tuvo mejor acogida
gracias a las leyes de seguridad social del país, implementándose por
primera vez en 1971 en el nosocomio “Residencia 20 de Noviembre” y en
1973 se establece la oficina de farmacia como Servicio General Clínico del
Hospital, antes considerado como categoría técnico-administrativa;
permitiendo el desarrollo de la farmacia hospitalaria en toda España. Estesistema también alcanzó especial desarrollo en países como: Suiza,
Holanda, Inglaterra, Francia, Portugal y Dinamarca.
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En los años 80 en Estados Unidos aparecieron los sistemas automatizados
de almacenamiento y distribución de medicamentos, con el objetivo de
aumentar la eficiencia del proceso de dispensación, de esta manera se
logró disminuir: el retraso para cumplir una nueva prescripción médica, el
exceso de trabajo derivado de los cambios en las prescripciones y el
desorden que implica que las enfermeras tomen las dosis de otrospacientes o del stock de la sala cuando no encuentran el medicamento en
el cajetín del paciente. En resumen; se incrementa la productividad, la
exactitud y el control de la utilización de los medicamentos, todo lo cual
mejora la asistencia sanitaria al paciente.
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En la década de los „80 en América latina, se implementó con éxito el
sistema de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria, en Costa Rica,
Puerto Rico, Colombia, Chile, Argentina, Brasil y Venezuela. En 1995 la
encuesta de la ASHP demuestra que en el 92% de los hospitales
Norteamericanos está implementado el sistema y en el mismo año la
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria revela que el 72% de loshospitales tienen implementado el sistema en España.
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LA DOSIS UNITARIA EN EL PERU
En el Perú, se da inicio a la implementación del sistema de distribución de
medicamentos por Dosis Unitaria en el año 1994 donde el Centro Médico Navalinicia el plan piloto en los servicios de Medicina Interna, siendo el año de 1997 que la
cobertura del sistema en este hospital llega al 100% incluyendo medicamentos y
material biomédico; en el mismo año el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
implementa el sistema en los servicios de Oncología y Hematología.
Posteriormente en 1996 se implementa en: el Hospital de la Policía, HospitalMilitar y Hospital III Calana de Tacna. En 1997 lo hacen: el Hospital DanielAlcides Carrión, Hospital de la Fuerza Aérea y Hospital Regional del Sur –
Arequipa.
Mientras que los hospitales Guillermo Almenara y Alberto Sabogal lo realizan en
1998 y entre el 2003-2004 se implementa el sistema de distribución demedicamentos por Dosis Unitaria en el Seguro Integral de Salud de los hospitales
Cayetano Heredia y Dos de Mayo.
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SISTEM DE DISPENS CIÓN DE MEDIC MENTOS EN DOSIS UNIT RI
INTRODUCCIÓN
S.D.M.D.U.
EconomíaReducción
Sistemas Tradicionales
Controles
Racionalización de gasto
Deficientes Costosos
Pérdidas
Consumos
Devoluciones de medicamentos
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S.M.D.U.
Intervenir eintegrar
el equipoasistencial
Procedimiento que
logre un acercamiento
entre el equipo de
salud y el Servicio de
Farmacia
Conocimientos básicos
enFarmacoterapia
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Equipo de Profesionales del
Sistema de Dosis Unitaria
Médico Enfermera
Químico Farmacéutico
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S.D.M.D.U.
Permite un adecuado seguimiento de la terapiamedicamentosa del paciente: Intervenciónoportuna.
Es el sistema más seguro para el paciente.
Es el más eficiente desde el punto de vistaeconómico.
Utiliza más eficientemente los recursosprofesionales.
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Objetivos
General: Mantener disponible, en el lugar apropiado y en forma
oportuna para su administración al paciente el o losmedicamentos prescritos en las dosis y formas farmacéuticas
indicadas.
Específicos: Racionalizar la distribución de medicamentos y la terapia
farmacológica. Disminuir los errores de medicamentos. Correcta administración de los medicamentos Integrar al Q.F. al equipo de salud.
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1. Garantizar que el medicamento prescrito llegue alpaciente,
2. Utilizar en forma eficiente y racional los recursos
humanos,3. Disminuír el costo hospitalario asociado a lamedicación,
4. Disminuír los stocks en la unidades deenfermería,
5. Disminuír el despilfarro por pérdidas, deterioro, vencimiento, etc.,
Ventajas
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6. Recuperar los medicamentos no administrados,7. Disminuír los errores de medicación,8. Mejorar el control y seguimiento
farmacoterapéutico,9. Facturar más exactamente los gastos porconsumo de medicamentos,
10. Fácil adaptación a procedimientos
automatizados.
Ventajas
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1. Interpretación de la indicación médica.
2. Dispensación en Dosis Unitarias.
3. Análisis del Perfil Farmacoterapéutico.
Principios
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1. Estructura A. Área:
a. Espacio único y exclusivo Recepción
Interpretación
Elaboración del perfil Farmacoterapéutico
Preparación del coche de medicamentos
Pre-empaque y reenvasado.
Requisitos
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b. Espacio físico y distribución: Factores
Nº de camas a cubrir.
Tipo de sistema. Cantidad de medicamentos en stock.
Cantidad de medicamentos pre-empacados en dosisunitarias
Método de preparación de los cajetines.
Mantenimiento del PFT de cada paciente.
Requisitos
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c. Equipo y mobiliario
Anaqueles para almacenamiento de medicamentosen dosis unitarias.
Mesas de dispensación. Armario para medicamentos controlados. Coches de medicación:
Diseño simple y material liviano De fácil movilidad Facilidad de mantenimiento Nº y tamaño adecuado de cajetines Cajetines ajustables
Espacio adicional: Material biomédico, desechos, etc.
Requisitos
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Equipo y mobiliario para la zona de pre-empaque(Formas farmacéuticas sólidas, líquidas oparenterales): Mesa con cubierta lavable y con dispositivo de agua corrida.
Empaques plásticos Envases plásticos estériles Máquina selladora de plásticos Engrapadoras Llenadores de líquidos en dosis unitarias.
Envasadora de sólidos orales. Etiquetas pre-elaboradas. Equipos para etiquetar. Contadores de tabletas.
Requisitos
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El Nº depende del tipo y complejidad del centro hospitalario.
Importante contar con Q.F. entrenados en D.U. yfarmacoterapia.
Nº de Q.F./cama: Factores: Interpretación de los PFT: Disminuye el Nº de camas por Q.F. Nivel educativo del personal al que se le va a delegar tareas que solo
demanda supervisión.
Disponibilidad de personal de apoyo:
Internos de Farmacia Técnicos y/o Auxiliares
Personal
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Nº de Farmacéuticos/Cama:
1. 01 / 100 camas
2. 01+01 Int. o Téc./ 135 camas con un índice deocupación del 90% en una jornada de 8 horas.
3. 01+01 Int. o Téc./ 250 camas de bajo consumo, conun índice de ocupación del 90%.
Personal
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Inicialmente 5 días hábiles (L-V) con provisiones para losdías no laborables y fines de semana.
Tipo de hospital, su ubicación y estudio retrospectivo sobrefrecuencia de ingresos los fines de semana.
Considerar los costos de extensión del sistema a los 07 díasde la semana y a las 24 horas del día, sobre todo enhospitales agudos y con alto movimiento en emergencias.
Considerar la justificación del Nº de personal ante las
autoridades.
Horario de Atención
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En las etapas previas a la implementación:Proceso de inducciónProceso de motivación
Proceso de capacitación
En las etapas posteriores, gradual en cada servicio: Descripción del Sistema,
Descripción de los sistemas de distribución demedicamentos, Información de normas y procedimientos, etc.
Capacitación
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PROCEDIMIENTOS NORMALIZADOS
El Químico Farmacéutico como profesional responsable del proceso, debe
supervisar en forma constante que las actividades se cumplan adecuada y
oportunamente como parte del control de calidad del proceso. Los
siguientes indicadores sirven de apoyo en la evaluación del SDMDU, que
demuestran en que medida los objetivos están siendo alcanzados y a lavez permiten identificar los puntos críticos del proceso.
A. Cobertura del sistema
Porcentaje de camas con cobertura de Dosis Unitaria en relación al
número total de camas en servicios donde este sistema es factible de
implementar.
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B. Organización y funcionamiento del sistema
Existencia de normas y procedimientos para: regular el proceso de dispensación
por dosis unitaria, normalizar el reenvasado de medicamentos en sus diferentes
formas farmacéuticas en dosis unitaria y regular el funcionamiento del botiquín de
emergencia y stock de coche de paro.
Tipo, número y porcentaje de errores detectados en la preparación de cajetines o en
el coche de medicación en un periodo determinado.
Número de prescripciones incompletas recibidas en un periodo determinado.
Número y porcentaje de coches de medicación no revisados por el químico
farmacéutico antes de la distribución a los diferentes servicios.
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REENVASADO EN DOSIS UNITARIA
Existencia de un área y equipo adecuado para el reenvasado del medicamento en
dosis Unitaria en sus diferentes formas farmacéuticas.
Porcentaje de etiquetas rotuladas en forma incorrecta detectadas en un periodo
determinado.
Número de veces en que se detectan medicamentos reenvasados o identificados
inadecuadamente.
Número de controles microbiológicos realizados a las diferentes áreas de
reenvasado en un periodo definido y porcentaje de controles microbiológicos no
permisibles.
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SISTEM DE DISPENS CIÓN DE MEDIC MENTOS EN DOSIS UNIT RI
Reenvasado de las dosis unitarias
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SISTEM DE DISPENS CIÓN DE MEDIC MENTOS EN DOSIS UNIT RI
ASPECTOS A CONSIDERAR EN REENVASADO
Para no más de seis meses
Fecha de vencimiento
Estabilidad del fármaco de partida
Condiciones iniciales de envasado
Simplicidad del proceso
Materiales de garantía
Características del envase
Condiciones de higiene
ENVASE FÁRMACO MEDIO INTERNO
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UNIDAD DE RECONSTITUCION Y FRACCIONAMIENTO DEINYECTABLES Y MEZCLAS INTRAVENOSAS POR
DOSIS UNITARIA
La unidad es un espacio físico destinado como su nombre lo indica a la
reconstitución y fraccionamiento de inyectables y mezclas intravenosas,
bajo estrictas condiciones de asepsia. En términos generales se podría
resumir de esta forma. A partir de una dosis de adulto es posible obtener
dosis adaptadas para niños con la misma calidad que la original, trabajando
en forma similar a como lo hace la industria farmacéutica. Debe disponerde las siguientes Zonas:
1. Zona de Almacenamiento, donde se almacenan los medicamentos y
dispositivos terapéuticos y se recepcionan las prescripciones médicas.
2. Zona Administrativa, destinada a la organización y evaluación de las
tareas en el resto de la Unidad.
3. Zona Intermedia, esta es una zona de apoyo al personal que realiza la
reconstitución.
4. Zona de Reconstitución, aquí se realiza la reconstitución y
fraccionamiento de los inyectables.
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ESTE SISTEMA IMPLICA
- La dispensación en envases de dosis unitaria, que permiten la
administración al enfermo sin previa manipulación. Es decir que llega al
servicio la jeringa ya cargada o el suero cargado con la medicación con la
tubuladura, ya pronto para administrar.
- La identificación de la dosis hasta el momento de su administración, esdecir que sale desde la unidad el envase con la etiqueta pegada sobre él, lo
que permite que la enfermera pueda corroborar que se trata del fármaco
indicado para el paciente.
- Para la mayoría de los medicamentos no debe disponerse en sala, en
cualquier momento, de más dosis de las necesarias para 24 horas, lo que
minimiza los stocks en sala.
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ANALISIS DEL PERFIL FARMACOTERAPEUTICO
Cuando hablamos de perfil nos referimos a que se lleva una ficha de cada
paciente con todos los medicamentos que se le han indicado con las dosis
respectivas, el estudio de esta información por parte del Químico
Farmacéutico puede proporcionar datos importantes respecto a
interacciones, efectos adversos...
- La reducción de errores de medicación atribuible a las propiedades de la
dosis unitaria, tales como individualidad e identificabilidad, las dosis están
debidamente identificadas hasta el momento de su administración.
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Objetivos:
Validar normas y procedimientos elaborados
Determinar necesidades de capacitación
Demostrar ventajas asistenciales y económicas.
Implementación del Plan Piloto
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I. ACCIONES PREVIAS
1. Selección del Servicio o Sala de Hospitalización:
Nº de camas: 25 – 50 Servicio de estancia promedio baja, Baja rotación de pacientes, Con tratamientos simples y menor número de medicamentos
utilizados por paciente/día.
Servicio con el que se mantienen buenas relaciones y comunicaciónefectiva. Preparación del personal: Familiarizar al personal sobre metodología
de trabajo. Elaborar normas y procedimientos que regulen el sistema Establecer horarios, diseñar coches de medicación y validar formatos.
Implementación del Plan Piloto
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2. Definición de elementos
Nº de distribuciones al día
Horario de entrega de la medicación
Mecanismos de entrega especial
Mecanismos para proveer a las salas de la medicacióncuando la farmacia no este operando las 24 horas (stock deplanta)
Definir tipo y cantidad de los medicamentos que van a
constituir el botiquín de emergencia Programa de reenvasado.
Implementación del Plan Piloto
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3. Elaboración de normas y procedimientos queregulen el funcionamiento del sistema. Funciones comunes Establecer responsabilidades Acciones que tendrán lugar en todo el proceso
(Farmacia y salas) Tener en cuenta: Tratamientos nuevos, Tratamientos condicionados a un estado clínico, Tratamientos de inicio inmediato, Tratamientos de dosis única
Tratamientos con estupefacientes Suspensión de tratamientos Cambios de tratamientos, etc.
Normar funciones del personal de Farmacia:Interpretación, Registro, Elaboración de los PFT, Preparación de cochesde medicación
Implementación del Plan Piloto
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3. Selección de Impresos (Formas, formatos, formularios, etc.) De fácil manejo
Instrucciones precisas y claras,
Cantidad de impresos necesarios para el periodo delprograma piloto.
4. Selección de los coches de medicación.
3. Determinación del sistema de cargos ( cobro al paciente)
3. Definición de la metodología y selección de indicadores: Evaluar la efectividad del programa piloto.
Implementación del Plan Piloto
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1. Plan piloto es la prueba del SDMDU.2. Identificar puntos críticos y tomar medidas
correctivas.
3. Analizar la conveniencia de implantar o desechareste sistema de ditribución al resto del hospital.
4. Debe incluir estudios de costo-beneficio.
Evaluación del Plan Piloto
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PROCEDIMIENTOS:1. Elaboración de la prescripción o indicación médica:
Tratamiento de inicio inmediato
Dosis única Cambio de tratamiento
Tratamiento con psicotrópicos o estupefacientes
El farmacéutico acompaña la visita médica einteractúa apoyando en la terapia medicamentosa
Normas de Funcionamiento
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2. El Servicio de Farmacia recibirá las indicaciones médicas en original o
su copia exacta en un horario predeterminado:
Entregadas a la Farmacia por la Enfermera
Retiradas del Servicio Clínico por el QF.
Retiradas por el Interno o Técnico de Farmacia debidamenteautorizado.
Normas de Funcionamiento
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3. Elaboración del PFT a partir de la hoja de indicacionesmédicas: Interpretación de la Información Aclarar cualquier duda con el médico Actualizar diariamente el PFT
4. A partir del PFT el interno o técnico procede a llenar elcoche de medicamentos por un periodo de 24 horas:
• Si no existe reenvasado, preparar las dosis requeridas para cadapaciente.
• Los cajetines deben estar identificados con los datos delpaciente.
• El QF. Es el responsable de la conformidad PFT:Cajetín.
Normas de Funcionamiento
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5. El coche de medicación es llevado por el personal defarmacia a la sala en el horario prefijado previamente:
El personal de sistemas efectúa el cargo correspondiente
Los estupefacientes deben ser contabilizados y entregados a laEnfermera para depositarlos bajo llave hasta su uso.
Las cremas, pomadas y colirios deben dispensarse en su unidadde disponibilidad comercial.
6. Disponibles los medicamentos en la sala, la Enfermeraprocede a la administración del medicamento de acuerdo ala indicación médica.
Normas de Funcionamiento
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7. El Interno de Farmacia o técnico en horario establecido y
por periodos de 24 horas pasa a retirar el coche demedicación de la Sala a la Farmacia:
Reportar los medicamentos devueltos y las causas de la noadministración.
Valorar las causas e la devolución y comunicar al médico lasincidencias.
Normas de Funcionamiento
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FORMATOS DEL SDMDU
Para que el sistema sea eficaz debe valerse de herramientas con las
cuales se pueda llevar acabo un control efectivo de cada una de las
actividades que este sistema implica y de esta forma evaluar el desempeño
de los profesionales que intervienen y determinar la validez del sistema.
Estos formatos son los siguientes: a. Hoja de prescripción.
b. Ficha del perfil farmacoterapéutico.
c. Hoja de devolución de medicamentos.
d. Hoja de ubicación y desplazamiento del paciente.
e. Ficha de control de botiquín de emergencia y stock de planta. f. Hoja de intervención farmacéutica.
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……..Muchas gracias porsu atención