20122012--1111--0606
11
”Den täppta näsan”Allergier och andra orsaker
SK-kurs 121016
Cecilia Ahlström EmanuelssonMorgan AnderssonÖNH-Klin, Lund
Doktorn, jag är täppt i näsan!
SK-kurs 121016
Förekomst
Prevalens 15%
SK-kurs 121016
Incidens 0,6 %
Nihlén et al.Allergy 2006; 61: 1299
Varför ökar allergierna?
Föroreningar?
SK-kurs 121016
Föroreningar?
Hygien hypotesen
SK-kurs 121016
Amning
Amningsperoidens längd - minskad risk för allergiÖk d i k fö ll i
SK-kurs 121016
Ökad risk för allergi vid amning
Sears m et al. Lancet 2002, 360: 901-907.
20122012--1111--0606
22
Kosthållning
Minskat intag av antioxidanter under gravitet och amning allergiutveckling ?? K R i 2003
SK-kurs 121016
Kramer Rewieve 2003
Syrad mat under uppväxten -antroposofer
Den akuta allergiska reaktionen
Allergen
IgE
Akut frisättninghistamin, proteas, heparin
Mast cellSubakut frisättningProstaglandins, leukotrienes
Fördröjd frisättningcytokiner
SK-kurs 121016
Histamin
Plasma exsudate
Klåda/nysningar Sekretion
Minskat näsflöde
Sensorisk nerv
KörtelPost kapillar venol
Venös sinusoid
SK-kurs 121016
Symptom
Kliande näsa Rinnande näsa Nysningar
SK-kurs 121016
Nysningar Kliande/rinnade/röd
a ögon
Intermittent
4 dagar per vecka
eller 4 veckor
Persisterande
4 dagar per vecka
eller 4 veckor
SK-kurs 121016
Lindrignormal sömn
normal dagl aktivitet
inga besvärande symptom
Måttliga/svårastörd sömn
påverkan på dagliga aktiviteter
besvärande symptom
Bousquet J et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update.Allergy. 2008 Apr;63 Suppl 86:8-160.
Pollenallergi
Olika år till år -start/intensitet/duration
SK-kurs 121016
Olika pollen olika tider på säsongen
20122012--1111--0606
33
Lövträdsallergen
Al, Hassel Björk Ek o Bok
SK-kurs 121016
Parabjörk fenomen
Stenfrukter, nötter, äpplen
Sällan livshotande
SK-kurs 121016
Antihistaminer EJ ATT FÖRVÄXLA
MED JORDNÖTSALLERGI!!
Gräspollen
40 olika grässlag
Ingen tydlig
SK-kurs 121016
Ingen tydlig korsreaktivitet med födoämnen
Gråbo allergi
Liknar Malört Korsreagerar med
korgblommiga växtersamt selleri och örter
SK-kurs 121016
sa t se e oc ö te
Pälsdjur
Katt Hund Häst Marsvin/ råtta/
SK-kurs 121016
Marsvin/ råtta/ kanin
Fågel
Kvalster allergi
Året runt besvär Varm/ fuktig miljö
SK-kurs 121016
Sängutrustning Dpt
pteronyssinus/Dpt farinae
20122012--1111--0606
44
Mögel allergier
Utomhus/inomhus Höst
k l k l
SK-kurs 121016
Fuktiga lokaler Alternaria
Jorbruksområden
Diagnostik
ANAMNES Prick test
f k
SK-kurs 121016
Specifik IgE - RAST Provokation Behandling
Hur behandlar vi?
SK-kurs 121016
Undvika och sanera!?
SK-kurs 121016
”Första hjälpen för näsan” Mikroemulsion som
förhindrar pollenkorn och andra partiklar som är allergiframkallande
SK-kurs 121016
allergiframkallande att komma i kontakt med nässlemhinnan
Koksaltsköljningar
SK-kurs 121016
Kostnad: 80 000 krKostnad: 80 000 krHyreskostnad: 2000 kr/mån (om ej astma)Hyreskostnad: 2000 kr/mån (om ej astma)
20122012--1111--0606
55
Antihistaminer
Fördel Idag biverkningsfritt Snabb effekt Effekt ögon och näsa
Nackdel Måttlig effekt
SK-kurs 121016
Effekt ögon och näsaurtikaria/klåda
Kortison sprayer
SK-kurs 121016
Lokal steroidbehandling
Septumulceration septumperforation
Näsblödning, krustor Riskfaktorer:
Septumdeviation, felaktig
SK-kurs 121016
p gsprayteknik, kombination med avsvällande, näspetning
Avstå från nässpray Oljedroppar, NaCl-
skölningar
Rätt spray teknik är viktig så man undviker
SK-kurs 121016
Ögondroppar
Natriumkromoglikat-Lomudal
Opatanol Antihistamin -
SK-kurs 121016
t staLivostin®
Kombinationsbehandling
Antihistamintablett Nasal steroid Ögondroppar
SK-kurs 121016
20122012--1111--0606
66
••100 allergiker100 allergiker••Randomiserad, dubbel blindRandomiserad, dubbel blind••PlaceboPlacebo••Cetirizine + MontelukastCetirizine + Montelukast
SK-kurs 121016
••Flutide nasal + MontelukastFlutide nasal + Montelukast••Flutide nasal + CetirizineFlutide nasal + Cetirizine••Flutide nasal, Flutide nasal,
RESULTATRESULTATIngen extra effekt med Ingen extra effekt med MontelukastMontelukastel Cetirizine vs Flutide nasalel Cetirizine vs Flutide nasal
25% litade på sin ordination
35% trodde att de skulle ta medicin enligt ordination,
25%25%
28%28%
12%12%
Följsamhet till ordination
SK-kurs 121016
de var dock rädda för att ta medicin kontinuerligt
28% tycker att mediciner är skadliga och onödiga
12% tycker att mediciner är skadliga men nödvändiga
28%28%
35%35%
Ref: Cerveri et al Eur Respir J 1999; 14: 288Ref: Cerveri et al Eur Respir J 1999; 14: 288--294294
Exempel på orsaker till dålig följsamhett
Komplexitet i Behandlingsregimen
Attityd till sjukdomen
SK-kurs 121016
Socialt stöd
Rädsla för biverkningar
y j
Svårighet att Svårighet att använda inhalatornanvända inhalatornVid astma!Vid astma!
Exempel på orsaker till dålig följsamhet
SK-kurs 121016
Steroider
Perorala steroider -prednisolon altbetapred
SK-kurs 121016
betap ed
Inj Depo-medrone --NEJ!!!!!
Oral eller im Effekt likvärdig
• Oral• Dos inte klarlagd• Patienten kan styra
• I.m.• Ingen skillnad
mellan produkternaD i b tä
SK-kurs 121016
y• Verkar kunna
påverka HPA axeln mer
• Dosering bestäms av dr
• Kan ges, men sen inga pollen!
• Verkar påverka HPA axeln mindre
20122012--1111--0606
77
LeukotrienreceptorantagonistLTRA
Leukotriener orsakar sammandragning och
SK-kurs 121016
svullnad av luftvägarna
LTRA blockera leukotrienernas effekt
Anti-IgE behandling Omalizumab
AllergenAllergenIgEIgE
SK-kurs 121016
Mast cellMast cell
Kostnad 16 000 Euro/årKostnad 16 000 Euro/år
Anti-IgE
SK-kurs 121016
Immunterapi
Kraftiga allergiska symptom
Ej tillfredställande symptomlindring medfarmakologisk
SK-kurs 121016
medfarmakologisk kombinationsterapi
Positiv SPT och RAST Standardiserade
extrakt Långbehandling
”Framtidens Hyposens”
Nya administreringsvägar: Sublingualt/oralt -Grazax
SK-kurs 121016
Grazax Kombinerat med anti-
IgE Allergen med mindre
”akuta” effekter
Allt är inte allergi!
Icke allergisk rinit -vasomotosrisk rinit
Näspolypos Strukturella förändringar Wegners granulomatos
SK-kurs 121016
Wegners granulomatos Juvenilt angiofibrom Infektion Malignitet
20122012--1111--0606
88
Vidare utredning?
SK-kurs 121016
Endoskopisk undersökning
SK-kurs 121016
Rhinomanometri
Mäta flödet i näsan Skilja mellan
slemhinnekomponent och ”benkomponent”
SK-kurs 121016
p
Anosmi / Nedsatt luktsinne
Infektioner, näs polyper, åldrande, allergisk och allergisk rinit. Missbildningar
kd
SK-kurs 121016
CNS sjukdomar (Parkinson, Alzheimer)
Kvalitativa och kvantitativa lukttester
SK-kurs 121016
NO-mätning
Mäta graden av inflammation i luftvägarna
SK-kurs 121016
Mängden utandad NO ökar vid bl a allergisk inflammation
20122012--1111--0606
99
Överkänslighet eller Kronisk icke allergisk rinit “Vasomotorisk rinit”
Vanligt Ffa symptom från näsan Ofta associerat med
överkänslighet för yttre stimuli - doft
Behandling;
SK-kurs 121016
stimuli - doft temperatur Lokala steroider
KoksaltskölningarAtrovent nasal AntihistaminerKonkotomi - RF
Rinitis medikamentosa
Missbruk av avsvällande nässprayer -VANLIGT
Informera patienten
SK-kurs 121016
Behandling:•Nässpraysstopp•Nasala steroider ev
komb m peroralasteroider
•Koksaltsköljningar•Konkotomi . RF
Näs polyper
Ca 3 % av normal populationen
Vanligast hos d låld ämedelålders män
Etiologi okänd Kombinerat med astma
(20%) och ASA/NSAID intolerans (36%)
SK-kurs 121016
Behandling
Nasala steroider -spray eller droppar
Om stora besvär trots steroider -operationp
SK-kurs 121016
OBS!!!!!!!!!!
Ensidiga polyper Papillom
SK-kurs 121016
OBS!!!!!!!!!!
Ensidiga polyper Papillom Koanal polyp Koanal polyp
BarnCFImmunbristsjukdom
SK-kurs 121016
20122012--1111--0606
1010
Glöm inte att titta i näsan!
SK-kurs 121016
”United airways”20-50% personer med rinit har även astma80%-95% av personer med astma har även rinit