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∗ Les enjeux liés à un trouble dépressif et anxieux
∗ La physiologie du stress et ses répercussions
∗ Le déconditionnement physique associé au trouble anxieux et dépressif
∗ Pratique basée sur les données probantes
∗ L’approche de type entretien motivationnel … un incontournable !
Si les thèmes vous intéressent, prenez place !
L’impact de la kinésiologie dans le traitement des
troubles anxieux et dépressifs
DES CONNAISSANCES CLINIQUES À LA PRATIQUE : l’impact de la kinésiologie dans le traitement des
troubles anxieux et dépressifs
Gabriel Henri, Kiné[email protected]
Isabelle Richard, Kiné[email protected]
2 Mai 2014
2014 Service de kinésiologie de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal,
Reproduction permise avec autorisation écrite des auteurs (sans modification de contenu)
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QUELQUES STATISTIQUES
Prévalence
Alain Lesage et Valérie Émond (2012) , Collection surveillance des maladies chroniques , Institut national de santé publique du Québec, vol.6 p 10.
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Profil d’utilisation des services
de santé mentale
Alain Lesage et Valérie Émond (2012) , Collection surveillance des maladies chroniques , Institut national de santé publique du Québec, vol.6 p 10.
PHYSIOLOGIE DU STRESS 101et ses répercussions
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C-I-N-É
Réponse biologique de stress
� C Contrôle
� I Imprévisibilité
�N Nouveauté
� É Menace à l’ÉGO
Sonia Lupien, Ph.D. (2010) Par amour du stress : Des conclusions scientifiques , une présentation facile, Ph.D. Directrice du Centre d’études sur le stress humain, Éditions au Carré.
Réponse saine face
à un stress
McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.
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www.cihr-irsc.gc.ca
Image reproduite avec permission de « The effects of stress and stress hormones on human cognition: Implications for the field of brain and cognition », par S. Lupien, F. Maheu, M. Tu, A. Fiocco et T. E. Schramek (2007), Brain and Cognition, 65, p. 211. Droit d’auteur 2007 Elsevier.
Adrénaline, Noradrénaline, Cortisol
Réponse physiologique au stress
HABITUATION
SENSIBILISATION
McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.
ÉTAPE # 1 : L’ALARME
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ÉTAPE 1 : L’ALARME
ÉTAPE 2 : L’ADAPTATION
ÉTAPE 3 : RIEN NE VA PLUS!
L’Effet DOMINO
McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.
→ HYPERsécrétion d’hormones de stress
→ Niveau de base devient plus ↑
→ Sur-activation du SNS
→ ++ Énergie mobilisée
ÉTAPE # 2 : L’ADAPTATION
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ÉTAPE 1 : L’ALARME
ÉTAPE 2 : L’ADAPTATION
ÉTAPE 3 : RIEN NE VA PLUS!
L’Effet DOMINO
Aspects multidimentionnels
TROUBLES
ANXIO-
DÉPRESSIFS
Habitudes de sommeil
perturbées
Tristesse
Anxiété / Phobies
Changements appétit
Diminution énergie
Sentiment de culpabilité
Douleurs
Difficultés de concentration
Perte d’intérêt
± PoidsDéconditionnement
physique
Pensées suicidaires
Perte d’estime de
soi
Perte de motivation
Irritabilité
Kinésiophobie
Pensées irréalistes
Hypervigilance
Évitement Sensibilité aux symptômes sympathiques
Labilité de l’humeur
Sentiment d’efficacité personnelle
Syndrome inflammatoire
Ruminations obsessives
Inspirer de Bleau 2014
Sédentarisme
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Inspirer de Bleau 2014
Changements comorbides
TROUBLES
ANXIO-
DÉPRESSIFS
Diabète de type II
Hypercholestérolémie
Hypertension artérielle
Pertes cognitives
IMC
Douleurs somatiques
Sarcopénie
Augmentation de la circonférence de
taille
Inflammation
Athérosclérose
Résistance à l’insuline
Obésité viscérale
CONCEPTUALISATION DU DÉCONDITIONNEMENT PHYSIQUE
associé au troubles anxieux et dépressif
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Hausse de l’effort relatif pour les activités de la
vie quotidienne (A.V.Q.)
Comportement d’évitement
(Isolement, mise en échec)
Symptômes
DÉPRESSIFS / ANXIEUX
+
Hausse de la fatigue générale
(Physique et cognitive)Pensées irréalistes
(Peurs, croyances, appréhensions)
Inspiré et adapté de Campbell, Y. (2011) Bouger pour vaincre la douleur, Institut de kinésiologie du Québec, Congrès de la Fédération des kinésiologues du Québec.Vlaeyen, J.W.S. et al. (1995) Fear of movement/injury in chronic low back pain and its relation to behavioural performance; Vol 62(3): 363-372.
Déconditionnement physique
Incapacité d’action
Rétablissement
↑ Énergie, ↑ Capacités physiques, ↑ Sentiment d’efficacité personnelle, ↓ Kinésiophobie, ↓ Hypervigilance, Désensibilisation sympathique
Hausse de l’effort relatif pour les activités de la vie quotidienne (A.V.Q.)
Comportement d’évitement
(Isolement, mise en échec)
+ -
Hausse de la fatigue générale
(Physique et cognitive) Pensées irréalistes
(Peurs, croyances, appréhensions)
Rationalisation des pensées irréalistes
Déconditionnement physique
Incapacité d’action Réactivation physique
Symptômes
DÉPRESSIFS / ANXIEUX
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PRATIQUE BASÉE SUR LES DONNÉES PROBANTES
« Utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des
meilleures et récentes connaissances scientifiques lors de la
prise de décision concernant les soins d’un client ».
(Sackett et al, 2000)
L’ACTIVATION COMPORTEMENTALEEst recommandée comme option de traitement pour les personnes présentant
un trouble dépressif
L’EXERCICE PHYSIQUE STRUCTURÉE Peut être considérée comme option de traitement pour les personnes
présentant un trouble dépressif
Cooney GM, Dwan K, Greig CA, Lawlor DA, Rimer J, Waugh FR, McMurdo M, Mead GE (2013) Exercise for depression (Review), The Cochrane Library
2013, Issue 9Gelenberg, AJ. et al. (2010) Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, 3rd Edition, American Psychiatric Association
L’Exercice pour la dépression
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Recommandations
Rethorst , CD et Trivedi, MH. (2013) Evidence-Based Recommandations for the Prescription of Exercise for Major Depressive Disorder, Journal of psychiatricpractice , Vol. 19.Dunn, AL et al. (2005) Exercise treatment for depression : Efficacy and Dose Response, American Journal of Preventive Medicine, 28 (01)
↓ 47 % des symptômes
dépressifs
↓ 30% de
l’Indice de fatigue
McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.
→ Niveau de base d’hormones devient plus ↑
→ Mobilisation d’É importante qui est contenue et non dépensée
→ Sur-activation du SNS
→ Diminution de la flexibilité/variabilité
Si on se souvient bien… nos clients qui
présente un stress chronique
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L’entraînement aérobie
BALANCE DYNAMIQUE
L’entraînement aérobie
ENTAÎNEMENT PAR INTERVALLES
1) Dépenser l’É mobilisée en présence de stress chronique2) Stimuler la capacité d’adaptation/récupération3) Permet d’utiliser nos freins
4) Permet l’atteinte d’intensités plus ↑ à portée thérapeutique
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INTERVENTION
Principes reliés à l’ambivalence et à la résistance
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Approche de type entretien motivationnel
Créer la relation
« Les qualités les plus importantes, pour moi, chez un kinésiologue c’est qu’il ait une
bonne écoute, qu’il soit humain, disponible et de bonne humeur ». François
Selon eux…
« Je veux que les intervenants saches que l’activité physique a vraiment un impact sur
la santé mentale ». Marinna-Lyne
« L’exercice physique c’est une belle passion qui se développe et sur laquelle ont peut
se rattacher. La patience c’est une vertu et tout le monde peut réussir ». Maxime
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∗
À VOUS DE JOUER !
Références utiles …
Sonia Lupien, Ph.D. Par amour du stress : Des conclusions scientifiques, une présentation facile, Édition au Carré, 2010, 275 pages.
Stephen Rollnick, William R. Miller, Christopher C. Butler. Pratique de l’entretien motivationnel : Communiquer avec le patient en consultation, InterÉditions, Paris, 2009, 247 pages.
Site internetCentre d’études sur le stress humain (CESH)www.stresshumain.ca