DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICOSY APARATO CARDIOVASCULAR
Dr Osvaldo SalehMédico Cardiólogo
Especialista en Hipertensión arterial
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS TEODORO ALVAREZ
LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO ES LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO ES CONDICIÓN ESCENCIAL PARA LA VIDA LIBRE.CONDICIÓN ESCENCIAL PARA LA VIDA LIBRE.
Claude BernardClaude Bernard18651865
LAS FUNCIONES COORDINADAS QUE MANTIENEN LAS FUNCIONES COORDINADAS QUE MANTIENEN LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO SE LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO SE CONOCEN COMO HOMEOSTASIS.CONOCEN COMO HOMEOSTASIS.
Walter B. CannonWalter B. Cannon19301930
HOMEOSTASISHOMEOSTASIS
La función del aparato circulatorio es mantener unGasto Cardíaco adecuado alas necesidades del sujeto.
Gasto cardíaco o Volúmen Minuto
Volúmen de expulsión sistólica. Es volúmenexpulsado por el ventrículo en cada latido.
Frecuencia Cardíaca. Cantidad de latidos por minuto
Depende de llenado ventricular y de la fuerza desarrollada en la sístole .
Regulada por Nódulo Sinusal y S.N.A.
FUNCIONES DE LA FUNCIONES DE LA CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN
Transporte de nutrientesRetiro de metabolitosBalance hidrosalinoControl de la temperaturaRespuesta inmunitaria
Volúmenacuoso
Receptores de volúmen
MEDIO EXTRACELULAR
Concentraciónextracelular de metabolitosy gases
respiratorios
Vasodilataciónmetabólica
Perfusióntisular y pulmonar
PresiónArterial
Barorreceptores
Vasodilatación, vasoconstricción. Frecuencia cardíaca.
TemperaturaCorporal
Termorreceptores cutáneos y cerebrales
Circulación cutánea
Intercambio CapilarRiñón
Esquema general del aparato Esquema general del aparato circulatoriocirculatorio
Bomba
Sector de intercambio tisular
Sector de oxigenación.
DESHIDRATACIÓN
Es la falta de cantidad adecuada de líquidos y electrolitos para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel óptimo.
Clasificación
Definición
LEVES (hasta 5 %)
MODERADAS (hasta 10 %)
SEVERAS (hasta el 15 %)
Causas
Poliuria
Uso de diuréticos
Por pérdidas:
Vómitos
Diarrea
Uso de laxantes
Sudoración profusa
(Fiebre, trabajo físico intenso, exposición al calor)
Enfermedad aguda con pérdida de apetito
Causas
Por falta de aporte:
Náuseas Estomatitis o faringitis
Niños y enfermos con fiebre que rechazan los líquidos.
Oliguria o Anuria
Signos y Síntomas
Ojos hundidos
Lengua y mucosas secas o pegajosas
Piel seca "Signo del pliegue“
Orinaconcentrada
Fontanelas hundidas en los lactantes
Somnolencia
Shock
Exámen fisíco
Hipotensión arterial Taquicardia
Disminución de la turgencia de la piel Demora en el
llenado capilar
Exámenes complementarios
Ionograma (hiponatremia e hipokalemia)
Aumento de la Uremia
Aumento de la Creatininemia
Disminución del pH en sangre (acidosis) aumento del CO2
Tratamiento
Deshidratación leve:reposición oral de líquidos y sales (iones), soluciones de rehidratación comerciales o caseras ("Limonada alcalina“) 1 litro de agua con zumo de 2 limones, una cucharada de bicarbonato sódico y azúcar al gusto.
Deshidratación grave:líquidos intravenosos y hospitalización.
Pronóstico
El diagnóstico y tratamiento precoces de la deshidratación lleva a un restablecimiento rápido.
La deshidratación grave no tratada puede terminar en convulsiones, daño cerebral permanente o muerte.
SOBREHIDRATACIÓN
Es el exceso de líquidos corporales que impide el correcto funcionamiento de los tejidos
EDEMA
Es un “signo” que aparece en muchas enfermedades y se manifiesta como una hinchazón de los tejidos blandos debida a la acumulación
de líquido en el compartimiento intersticial por un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso
del líquido de un compartimiento a otro.
Causas
Aumento de la presión intravascularFlebotrombosis y flebitis, várices e insuficiencia cardíaca.
Descenso de la cantidad de proteínasPoca ingesta, alteración en su formación (cirrosis), o pérdida por el riñón.
Alteración en la permeabilidad de la pared de los vasosInflamación, quemaduras, alergias o hipoxia.
Obstrucción de los vasos linfáticosInfecciones, inflamaciones, etc.
La combinación de varios factores.
Tratamiento
Aportar proteínas
Elevación de extremidades
Medias o vendas elásticas
Dieta hiposódica
Diuréticos
Extracción de líquido desde la cavidad peritoneal
HIPONATREMIA
Definición
Concentración plasmática de sodio menor de 130 mEq/L.
Se encuentra en un 2,5% de los pacientes hospitalizados y de estos 2/3 se desarrolla dentro del hospital.
Consecuencias
En la hiponatremia aguda se produce un edema cerebral difuso con reducción del volumen de los ventrículos, aplanamiento de las circunvoluciones y obliteración del espacio subaracnoideo junto a la tumefacción de las estructuras gliales, y evidencias de hernias uncales y amigdalinas.
HIPONATREMIA
La salida de Na, Cl, K, aminoácidos y otros desde el interior de las células cerebrales, junto al aumento del flujo del líquido intersticial al céfalo raquídeo reducen el edema cerebral.
Esto explica también la ausencia de edema cerebral enhiponatremias crónicas en humanos y animales, pudiendo los animales sobrevivir con hiponatremias crónicas inferiores a 100mEq/L.
Las mujeres que presentan ciclos menstruales tienen una letalidad25 veces mayor, cuando desarrollan una hiponatremia aguda post-operatoria.
No se ha demostrado que la edad modifique significativamente estos mecanismos adaptativos, pero debido a que los recién nacidos tienen un cráneo expandible, su letalidad es menor
Mecanismos de adaptación
HIPONATREMIAClínica
Náuseas, vómitos , cefalea y calambres, seguido de convulsiones, coma y paro respiratorio. Son determinados por la causa, la magnitud y la velocidad de instalación. Son inusuales a menos que la natremia sea inferior a 125 mEq/L. o haya llegado a este nivel en menos de 24 horas. Es la alteración metabólica que se asocia con mayor frecuencia a crisis convulsivas. Estas se producen con natremias menores de 115 mEq/L. de instalación rápida. Pueden ser focales o generalizadas, presentando las correspondientes alteraciones electroencefalográficas.
Tratamiento
Las hiponatremias severas: suero fisiológico junto a 1 ó 2 ampollas de Furosemida. Después de 24 horas se agrega al suero fisiológico una cantidad de Na similar a la que se pierde diariamente por la orina.
HIPERNATREMIADefinición:Cuando la concentración de sodio en sangre supera los 144 mEq/l.Son menos frecuentes que las hiponatremias. Los niños y las personas de edad avanzada, en las que el mecanismo de la sed está alterado o bien no tienen fácil acceso a líquidos, tienen mayor facilidad para desarrollarla.
Insuficiente acción de ADH
Pérdidas excesivas de agua
Balance positivo de sal
Déficit en la producción central
Falta de respuesta renal
Renal
Extrarrenal
Iatrogenia
Hiperaldosteronismo primario
Fisiopatología:
HIPERNATREMIALa osmolaridad del compartimento extracelular está elevada, provocando el paso de agua desde el compartimento intracelular, originándose una deshidratación celular. Esta situación ocasiona un volumen intracelular descendido y un volumen extracelular que puede estar normal, aumentado o descendido.
Agrupación de causas por mecanismos
Pérdidas de Na y Agua Pérdida de Agua Aumento de Na
Renales Extrarrenales Renales Extrarrenales
Diuresis Diarreas Osmótica (niños)
Sudoración excesiva
Diabetes Cutáneasinsípida Respiratorias centralDiabetesinsípida nefrogénica
Síndrome de ConnSíndrome Cushing
iatrógenoDiálisis
HIPERNATREMIAEl cuadro clínico y la forma de presentación depende, al igual que en la mayoría de trastornos electrolíticos, de la magnitud y de su forma de instauración.El síntoma predominante es la SED, puede acompañarse de POLIURIA (con gran eliminación de sodio en la orina:natriuresis), DIARREA y SUDORACION.La presencia de trastornos neurológicos tiene lugar en hipernatremiasnotables (superiores a 160 mEq/L) o bien una osmolaridadplasmática que supere los 350 mOsm/kg. Inicialmente, debutan con IRRITABILIDAD e HIPERTONICIDAD MUSCULAR, que se acompaña de alteraciones del nivel de conciencia, coma e incluso convulsiones. También pueden presentarse hemorragias subaracnoideas e intracerebrales, cuando la DESHIDRATACION NEURONAL es muy marcada.En ocasiones es un signo que se corresponde con patologías del sistema nervioso central, como es el caso del ASTROCITOMA
HIPERNATREMIA
Los objetivos del tratamiento son:
1- Corrección de la causa desencadenante ·
2- Corrección de la osmolaridad.
3- Normalización del volumen extracelular.
Hipernatremia con hipovolemia: soluciones isotónicas (Suero Salino al 0,9%) en un primer lugar, hasta que desaparezcan los signos de deshidratación, y luegosoluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia.
Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se empleará exclusivamente agua por vía oral; o bien, cuando no sea posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por víaparenteral.
HIPERNATREMIADiabetes Insípida CENTRAL
El tratamiento inicial es la administración de Vasopresina (tantointranasal como subcutánea), que puede acompañarse de una dieta pobre en sal junto con diuréticos tiazídicos a dosis bajas.
Se ha comprobado como la administración discontinua de Vasopresina puede favorecer el desarrollo de formas leves de Diabetes Insípida, que requieran dosis bajas de medicación y presenten menor sintomatología.
En los casos de Diabetes Insípida Central Parcial ha sido útil la administración de fármacos (Clorpropamida, Clofibrato, Carbamacepina y AINES) que favorecen la secreción de Vasopresina a nivel central o bien la acción de ésta a nivel renal.
HIPERNATREMIADiabetes Insípida nefrogénica
En los casos en los que existe un factor causante o un fármaco responsable deberá ser eliminado, lo que es suficiente en la mayoría de los casos para la resolución del cuadro dehipernatremia.
Cuando no es así, se administrará una dieta hipoproteica y baja en sal, que disminuye la carga de solutos que llega a la nefrona, efecto que se puede potenciar con la administración de un diurético tiazídico a dosis bajas.
Este tratamiento reduce la carga de solutos en la nefrona y favorece la reabsorción tubular proximal de agua y sodio. El efecto final es una disminución de la dilución urinaria a nivel distal, lo cual evita la pérdida urinaria de agua propia de este cuadro.
HIPOKALEMIA
Bloqueos AV de primer o segundo gradoSuave depresión del segmento ST
T pequeña o ausenteProminentes ondas U
HIPERKALEMIA
P pequeñas o ausentes Fibrilación auricular QRS anchoST corto o ausente T altas y picudas Fibrilación ventricular