Educación para la salud Alimentación del niño
Isidro Vitoria Miñana Unidad de Nutrición y Metabolopatías.
Hospital La Fe. Valencia
http://isidrovitoria.blogspot.com.es/
Desarrollo sensoriomotor
Prenatal
•Sem. 12…. .Movimientos de deglución
•Sem 34…....Deglución nutritiva
0-3 meses
•Lactancia materna/artificial
•Reflejos de succión y deglución
•Boca hipersensible, reflejos orales primarios.
•Corporal: flexión, manos en LM.
Desarrollo sensoriomotor
3-6 meses
•Mucho babeo
•Alimentación líquida (LM/LA)….papilla
•Desaparecen reflejos primarios orales
•Disocia succión de deglución
Desarrollo sensoriomotor
4-6 meses
•Reconoce el pecho o biberón
•Corporal: control cefálico. Volteo.
•No extrusión lingual
•Toma con cuchara, usando los labios
Desarrollo sensoriomotor
6-9 meses
•Alimentación :
•Líquido
•Puré
•Prensado
•Traga con la boca cerrada
•Menos babeo
•Corporal:
•Control tronco. Sedestación.
Desarrollo sensoriomotor
9-12 meses
•Alimentación : aumento consistencia
•Masticación rudimentaria:
•Aplasta el alimento con la lengua
•Separa consistencias con la lengua
•Colabora para llevarse la cuchara a la boca
•Corporal:
•Se sienta sin apoyos. Se incorpora.
•Gatea o desplaza.
Respetar ritmo desarrollo
•Dejarle jugar con la comida
•Dejarle manejar la cuchara
•Dejar que disfrute
•Comidas con colores y texturas distintas
•Dedicarle tiempo
COMMITTEE ON NUTRITION ESPGHAN 2008
La AC no debe ser introducida antes de los
4¼ ni después de los 6½ meses
JPGN 2008; 46: 99-110
COMMITTEE ON NUTRITION ESPGHAN 2008
JPGN 2008; 46: 99-110
LV no debería introducirse como principal
aporte lácteo antes de los 12 meses
aunque sí se puede añadir en cantidades
pequeñas
Desarrollo sensoriomotor
15-24 meses
•Alimentación : distintas texturas
•Masticación: lengua, labios y mandíbula mov.
diferenciados
•Movimientos mandibulares rotatorios
24-36 meses
•Capaz de beber con pajita
Normas de conducta alimentaria
• Ambiente acogedor y relajado
• Establecer hábitos alimentarios
• No es necesario la TV, DVD, “tablet”,..
• Comer en familia
• Comida: la de todos
• Plato : grande con ración pequeña
• Tiempo : prudencial
• Platos atractivos
• Salsas, h. frito, tomate frito,…
•No castigar
•No premiar con comida basura
Normas de conducta alimentaria
presiones de padres
ausencia de coordinación
estrés familiar
ansiedad excesiva
FALTA DE RESPETO AL DESARROLLO DE HABITOS ALIMENTARIOS DEL NIÑO
METODOS ERRONEOS ALIMENTARIOS
anorexia conductual
Niño poco comedor Coordinación de padres
•Escala de valores :
•Fija
•Consensuada
•Razonable
•Finalidad: Evitar la confusión
• Comer es sólo una de las muchas cosas
que el niño hace.
• Hay que disfrutar del/con niño/a
¿Qué es una ración de lácteo?
1 vaso de leche.
2 yogures.
1 loncha de queso semicurado (40 g).
80-100 g de queso fresco.
• Problemas en la dieta infantil:
– Excesiva leche…no apetito por otros alimentos
– La leche es rica en calcio pero poco hierro.
– Aporta grasas animales, ricas en ácidos grasos
saturados
– Sustitución del postre fruta por lácteos.
• Vitamina C
• Absorción Fe.
Entera Semi Desnatada
Kcal 120 88 66
Proteínas 6 -7 g
Lactosa 8 - 10 g
Calcio 240 mg
Vit. D - UI 2.4 1.6 Trazas
Nutrientes en un vaso de leche (200 ml)
5,0 120 Leche de vaca
3,0 142 Yogur natural
2,0 1275 Queso parmesano
1,9 157 Yogur enriquecido
1,5 900 Queso Gruyere
1,5 1080 Queso Emmental
Lactosa (gr/100 g) Calcio (mg/100 g) LACTEOS
La lactosa y el calcio
•Los alimentos demasiado blandos
evitan este pequeño pero
beneficioso esfuerzo,
•Los productos de bollería y los panes
de molde suelen tener grasas
añadidas, que no contiene el pan
del día.
•La responsabilidad de :
•elegir menú
•comprar los alimentos
•diseñar una dieta completa
no corresponde a los menores
•Si se les ofrece a los menores,
suelen elegir alimentos :
•demasiado dulces
•demasiado blandos
5.-Otros errores (Diálogo)
• Frutas vs. zumos de frutas
• Chucherías
• Complementación proteica y PAVB
• Dieta vegetariana estricta
• Leches vegetales de avena, alpiste,…
• La cultura light de adultos
• ………
Riesgo de déficit de vitamina D
1.-Síntesis piel
Pigmentación piel y vestimenta
Latitud, altitud y estación del año
Contaminación aire
2.-Ingesta insuficiente..L materna ,veganos
3.-Malabsorción….Celiaquía, FQ, obstrucción biliar,EII,..
4.-Síntesis hepática y renal….enfermedad crónica
5.-Mayor degradación..Corticoides,anticonvulsionantes,…
6.-Otros….Obesidad, vejez,……
Metabolitos Semivida
plasmática
Indicador
plasmático
25-OH-vitamina D 2-3 semanas Sí
1,25-di OH-vitamina D
(Forma activa) 4 horas no
¿Qué metabolito solicitar?
25-OH-vitamina D IOM-USA-2011 ESPGHAN-2013
> 50 ng/ml = 125 nmol/L Riesgo de toxicidad
> 20 ng/ml = 50 nmol/L Suficiente Suficiente
< 15 ng/ml = 37,5 nmol/L Deficiente
< 10 ng/ml = 25 nmol/L Muy deficiente
< 5 ng/ml = 12,5 nmol/L Muy deficiente
DRI 2002 CN AAP 2008
Calcio (mg/d)
0-6 meses 210
7-12 meses 270
Vit. D (UI/d)
0-6 meses 200 400
7-12 meses 200 400
Wagner, Greer, S. Breast Feeding, C. Nutrition. Pediatrics 2008; 122: 1142
Necesidades de Calcio y vitamina D
40 UI = 1 µg
Leche materna 15 a 50 UI/L
Leche de vaca 120 UI/L
Leche de vaca
A+D 300 UI/L
Fórmula CN-AAP 2003 400 UI/L
Fórmula ESPGHAN-CIE
2005 400-1000 UI/L
CONTENIDO EN VITAMINA D
EFSA (UL) (2012) O-1 a..…1000 UI/d 1-10 a…. 2000 UI/d > 11 a…4000 UI/d
RECOMENDACIONES CN AAP
LM y Lactancia mixta: vit D 400UI/d,
hasta que tomen 1 L/d de F. fortificada
Lactantes con F y niños mayores que ingieren < 1L/d de
F. fortificada deben recibir un suplemento de 400 UI/d
Adolescentes que no toman
500 ml leche enriquecida /cereales/yema
→ suplemento de vit D 400 UI/d
Las [25-OH-D] séricas deben ser > 20 ng/mL
Pediatrics 2008; 122: 1142-1152
ESPGHAN 2013
1.-Primer año de vida. Todos los lactantes
400 UI vitamina D/día.
2.-Desde el año….No recomendación pragmática
Recuerda IOM recomienda 600 UI/d
Propone
Consumo alimentos ricos en vitamina D
Huevos,pescado,lácteos
Actividades al aire libre (exp. Solar)
3.-Grupos de riesgo…Suplementos 400-600 UI/día
ESPGHAN Committee on Nutrition
Vitamin D in the Healthy European Paediatric population
JPGN 2013;56:692-701.
TEA
Marí-Bauset S, Zazpe I et al.
Food Selectivity in Autism Spectrum Disorders: A Systematic Review.
J Child Neurol. 2014:29:1554-61
Grupo heterogéneo de procesos con
1.-Alteración de la interacción social recíproca
2.-Alteración de los patrones de lenguaje
• verbal y no verbal
3.-Repertorio restringido de actividades e
intereses. ….Selectividad alimentaria/restricción
•12 años . Autismo no verbal
• Desde 2 meses antes
•Dolor músculo-esquelético
•Se niega a caminar
•No historia fiebre,trauma o derrame articular
•Expl:
•Petequias /equimosis piernas
•Sangrado gingival
Rana J ,Alterkait A
Picture of the month
Arch Pediatr Adoles 2012;166:479
1
•Hb 9.0 g/dL (12.0-14.0 g/dL)
•Fe sérico bajo
•RX: edema tejidos blandos y osteopenia.
Alimentación limitada:
•Yogur
•Pasta
•Harina de avena
•Agua
Rana J ,Alterkait A
Picture of the month
Arch Pediatr Adoles 2012;166:479
Vitamina C (200-600 microgr/ml) 18
Tratamiento (1 mes)
•100-300 mg/día vitamina C/día lactantes – niños
• 500 - 1000 mg/día vitamina C/día adultos
Rana J ,Alterkait A
Picture of the month
Arch Pediatr Adoles 2012;166:479
•Vitamina C
•Cofactor de hidroxilación colágeno / proteínas
•Signos deficiencia
1º…petequias,equimosis, enf. gingival
2º…alteración remodelación ósea…dolores
3º ...anemia ferropénica (Vit C – Fe)
•Necesidades Vitamina C (DRI)
•Fuentes :frutas
•Fresa,kiwi…80 mg/100g
•Naranja……60 mg/100 g
Edad (años) mg/día
1-3 15
4-8 25
9-13 45
•5 años edad .
•Diagnóstico autismo 3 años
•Alimentación 2 años
•Patatas fritas
•Rice balls
•Agua
•Piel: seca,con descamación
Prealbúmina (12-30 mg/dl) 4.7
Zinc (70-120 microg/dl) 61
Vitamina B12 (200-835 pg/ml) 226
Folato (5 – 21 ng/ml) 3.0
Vitamina A (200-600 µg/ml) < 15
Tanoue K et al.
Fried-potato diet causes vitamin A deficiency in an autistic child
J Parent Ent Nutr 2012;36:753-5.
1.500 µg/Kg/d….5 días
Mejoría clínica y analítica
Tanoue K et al.
Fried-potato diet causes vitamin A deficiency in an autistic child
J Parent Ent Nutr 2012;36:753-5.
•Necesidades Vitamina A (DRI)
•Fuentes:
•Queso graso,huevo……740-800 µg/100g
•Leche entera……………50 µg/100g
•Zanahorias,hígado,tomate,….
Edad (años) µg/día
1-3 300
4-8 400
9-13 600
3 casos atrofia óptica
Niños 6,7,13 años TEA
Síntomas:
• Se acerca mucho a los objetos
• Golpes en la pared
• Buscaba a tientas
Dieta:
•Patatas fritas,cereales,bagel
•Patatas fritas,fruta y bagels
•Patatas fritas,nuggets, pollo ocasional
3
3 casos atrofia óptica
Valores normales vitamina A
Valores elevados AMM
3
Niveles bajos de B12
150-195 pg/mL (245-1078 pg/mL)
Pineles S et al.
Vitamin B12 optic neuropathy in autism
Pediatrics;126;4:e967-970
•Necesidades Vitamina B12 (DRI)
•Fuentes:
•Hígado…………100 µg/100g
•Sardinas………..28 µg/100g
•Jamón,solomillo,paté higado…12-15 µg/100g
Edad (años) µg/día
1-3 0,9
4-8 1,2
9-13 1,8
•3 años.TEA.V.
•Urgencias:
•edemas generalizados 6 semanas.
•2 años antes
•purés comerciales de fruta /zumo coco
•Marca determinada
•Recipientes y alfombra determinada
•Edemas sin fóvea en MMII y párpados
Tang B. et al.
Severe feeding disorder malnutrition in 2 children with autism
J Dev Behav Pediatr 2011;32:264-7.
4
•Analítica
•Anemia
•Hipoalbuminemia
•Hipoproteinemia
•Zinc
•Tratamiento :
•Modificación conducta
•Suplementos nutricionales
Tang B. et al.
Severe feeding disorder malnutrition in 2 children with autism
J Dev Behav Pediatr 2011;32:264-7.