Dispraxia del Habla y Disartria
Facultad ciencias de la salud Carrera de fonoaudiologa
Trastornos de la comunicacin
Objetivos de la Clase
Se espera que el alumno: Identifique y describa concepto de Dispraxia del habla
Identifique y describa las caractersticas de la Dispraxia del habla
Identifique y describa procedimientos de evaluacin de la Dispraxia del Habla
Identifique y describa concepto de Disartria
Identifique y describa los distintos tipos de disartria y sus caractersticas
Identifique y describa procedimientos de evaluacin de la disartria
Acto motor que tiene por finalidad la
produccin de sonidos significativos para la transmisin del lenguaje
Conjunto de actos motores programados, con base en el SNC, que se llevan a cabo para
materializar el lenguaje
Est dividida en procesos motores de respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y
prosodia (Jackson, 2007)
Habla
Habilidad para seleccionar, planear, organizar e iniciar el patrn motor
Corresponde a la generacin de patrones de movimientos volitivos para la realizacin de
una accin en particular, sobre todo la capacidad de seleccionar, planificar, organizar y
poner en marcha el modelo motor que es fundamento de la praxis
Ayres, 1985
Praxis
El programador motor de habla (PMH) tiene la funcin de establecer planes y programas para la produccin de sonidos ordenados temporalmente (slabas, palabras y frases), en tasa y patrones de acentuacin y ritmo particulares, o dicho de otra manera involucra la transformacin de los fonemas abstractos a un cdigo neural que es compatible con las operaciones del sistema motor .
(Duffy, 2005)
Comnmente selecciona, secuencia, activa y controla secuencias de movimiento pre-
programadas
Programador Motor
Puyuelo y Rondal, 1990; Duffy, 2005
Disartria
Apraxia del habla
Apraxia del habla adultos
Apraxia del habla evolutiva
Impedimentos motores del habla
PLANIFICACIN
EJECUCIN
Es un trmino usado para designar a nios con severos impedimentos en la produccin de los sonidos del habla (incluyendo prosodia) que parece tener un importante componente de dificultad en la planificacin y secuenciacin de los sonidos del habla
(Bosma, 2004)
Apraxia del Habla Evolutiva (AHE)
Es un trastorno del habla infantil, de origen neurolgico que afecta la precisin y la
consistencia de los movimientos subyacentes del lenguaje y se ve ausencia de dficits neuromusculares (por ejemplo: reflejos
anormales y tono anormal), anatmicos o sensoriales
Dispraxia del Habla
Puede ocurrir como resultado de un deterioro neurolgico conocido, en asociacin con trastornos neuroconductuales de origen
conocido o desconocido, o como un trastorno neurognico idioptico de los sonidos del
habla.
Committee on Apraxia of Speech in Children
Dispraxia del Habla
Su caracterstica fundamental es el deterioro en la planificacin y / o programacin de los
parmetros espacio-temporales de las secuencias de movimiento dando lugar a
errores en la produccin de los sonidos del habla y la prosodia
Committee on Apraxia of Speech in Children
El 5 % de la poblacin que presenta trastorno de habla
Equivalente a 1 o 2 por cada mil nios
Shriberg y Kwiatokowski, 1994
Prevalencia
Falta de criterios unificados
Controversia en la identificacin de la Dispraxia del Habla
Dispraxia del habla
Trastorno fonolgico
Dispraxia del habla ? ?
FMO no relativa al habla, FM del habla, sonidos y estructuras del habla), prosodia,
lgje, DA, HML y lectoescritura
Dificultades coordinacin oral
Dificultades coordinacin general
Muchos de los dficits presentados por menores rotulados como portadores de DisH, no son exclusivos de este cuadro, y pueden ser
presentados por otros cuadros
A diferencia de la versin adulta, no existen indicadores claros de dao
Controversia en la identificacin de la Dispraxia del Habla
Posiblemente multifactorial Alta herencia (FOXP2)
Dficit subyacente a problemas lingsticos, motores o de ambos?
DESCONOCIDA (familiar?)
Etiologa
Caractersticas para su diagnstico
Caractersticas de validez diagnstica
Produccin de errores inconsistentes tanto de consonantes como de
vocales en repetidas producciones de
slabas o palabras
Transiciones coarticulatorias prolongadas y deterioradas entre los
sonidos y las slabas
Prosodia inadecuada
ASHA 2007
Sntoma: Habla variable
Habla imprevisible o variable dependiendo:
Del contexto
Del tipo de palabra (metra)
Del tipo de slaba
Del largo y complejidad de la oracin
Disturbios significativos en la inteligibilidad o naturalidad del habla
Repertorio severamente limitado de consonantes
Reducido inventario de las formas de las slabas
Articulacin con ensayo y error
Inconsistencia en la produccin de una misma palabra
Errores de omisin
Asimilacin y errores de mettesis
Errores en la produccin de vocales
Aumento del nmero de errores cuando aumenta la longitud de la palabra o cuando aumenta la complejidad
Aumento en los errores en el habla conectada comparada a la produccin aislada
Ocasional buena articulacin de palabras que no es escuchada de nuevo
Errores en la prosodia
Presencia de apraxia no verbal
Conductas Orales y de Habla
Rechazo a la imitacin de palabras
Evitacin de situaciones de habla
Buen uso de gestos como sistema para complementar el habla
Apoyarse en padres o cuidadores como traductor
Indicadores NV de la dificultad en el habla
Descenso en el lenguaje expresivo al ser comparado con el lenguaje receptivo
Dificultades especficas con el vocabulario, especialmente en encontrar palabras
Signos tpicamente asociados con desrdenes neuromotores centrales:
perseveracin, dificultad para inhibir gestos
o conductas que interfieren con los intentos
de produccin y evidencia de fatiga
temprana en una tarea
(Bosma, 2004)
Caractersticas Concomitantes
Pobre alimentacin en la infancia y/o persistente sialorrea despus de una edad en que los nios ya no debieran presentarla
Aversiones sensoriales tales como defensividad tctil en la infancia y niez temprana (problemas con ciertas texturas en boca y en piel)
Relativo silencio durante la infancia
Torpeza generalizada
Lento progreso en el tratamiento
Evolucin
Etapas pre-lingstica y lingstica inicial (0-2 aos)
Desarrollo voclico puede ser
pobre en variedad de sonidos y en frecuencia de produccin
Mayor uso de gestos y vocalizaciones que conductas verbales al comunicarse
Lento desarrollo del lenguaje
Etapa lingstica Persistencia de PSF de desaparicin temprana en el desarrollo normal
Suele apreciarse esfuerzo, tanteos o titubeos en la produccin de algunos o incluso todos los fonemas
Errores en los sonidos del habla (emisin distorsionada de gran nmero de sonidos)
Dificultad para producir voluntariamente fonemas aislados o secuencias de fonemas que han sido producidos correctamente en otras ocasiones
Inconsistencia en la produccin de sonidos y palabras (intra e inter palabras)
Dificultad para la realizacin de tareas de diadococinesias con sonidos que, de forma aislada, ha producido correctamente (PA-TA-KA)
Mucha dificultad en el habla a la IMITACIN o REPETICIN
Asociacin con otros Trastornos del Desarrollo
Como Trastorno Secundario:
SD TEA SXF PC y otros sndromes o signos neurolgicos DI
Como Trastorno Asociado:
TEL de tipo expresivo o de tipo mixto
Dislalia
Trastorno Fonolgico
Asociacin con otros Trastornos del Desarrollo
Diagnstico diferencial de la Dispraxia
DISPRAXIA DEL HABLA DISARTRIA TRASTORNO FONOLGICO SEVERO
Sin debilidad, incoordinacin o parlisis de la musculatura del
habla
Fuerza y coordinacin disminuidas en la musculatura
del habla que lleva a una produccin del habla imprecisa,
sucia y distorsionada
Sin debilidad, incoordinacin o parlisis de la musculatura del
habla.
No hay dificultad con el control motor involuntario para masticar, tragar, etc. Siempre y cuando no
haya una apraxia oral
Dificultad con el control motor involuntario para masticar, tragar,
etc. debido a incoordinacin y debilidad muscular
No hay dificultad con el control motor involuntario para masticar
y tragar
Inconsistencias en el desempeo articulatorio la misma palabra
puede ser dicha de muchas formas distintas
Articulacin puede ser claramente diferente debido a la imprecisin, pero los errores son
generalmente consistentes
Errores consistentes que pueden usualmente ser agrupados en
categoras (frontalizacin, posteriorizacin, etc.)
Los errores incluyen sustituciones, adiciones, omisiones y repeticiones, frecuentemente incluyen
simplificaciones de las formas de las palabras. Tendencia a omitir
fonemas en posicin inicial
Los errores generalmente son distorsiones
Los errores incluyen sustituciones, omisiones,
asimilaciones, etc. Las omisiones en posicin final son ms
comunes que en posicin inicial. La distorsin voclica no es tan
comn
Dispraxia del Habla Disartria Trastorno Fonolgico Severo
El habla bien ensayada, automtica, es ms fcil de producir, mientras que el habla a peticin es ms
dificultosa
No hay diferencias en la
expresin de acuerdo a distintas
situaciones
No hay diferencias en la
expresin de acuerdo a distintas
situaciones
Las habilidades receptivas del lenguaje son habitualmente
significativamente mejores que las habilidades expresivas
Tpicamente no hay diferencias
significativas entre habilidades
receptivas y expresivas del
lenguaje
Ocasionalmente hay diferencias
entre las habilidades receptivas
y expresivas del lenguaje
La velocidad, ritmo y el nfasis del habla estn alterados, se observa ensayo y error en la bsqueda del
punto articulatorio.
La velocidad, ritmo y el nfasis
del habla estn alterados en
formas especficamente
relacionadas al tipo de disartria
(espstica, flccida, etc.)
Tpicamente no hay alteracin
de velocidad, ritmo o nfasis del
habla
Generalmente hay buen control del tono e intensidad, puede haber un rango limitado de inflexiones en el
habla
La voz es montona, con
dificultades para controlar el
tono e intensidad
Buen control del tono e
intensidad, no hay limitaciones
en el rango de inflexiones del
habla
Diagnstico diferencial de la Dispraxia
Evaluacin
Anamnesis: recopilacin de informacin del desarrollo
del nio (habla y lenguaje) y antecedentes familiares.
Antecedentes sobre el perfil sensorial, desempeo psicomotor general e
indicadores no verbales.
Oromotora: actos motores automtico/voluntarios, praxias aisladas/secuencias,
diadococinesias y desempeo frente a claves auditivas/visuales/tctiles, repeticin.
Habla: repertorio
fontico, precisin en articulacin,
secuenciacin de sonidos dentro de
slabas/palabras y frases. Patrn prosdico.
Lenguaje:
comprensin, nivel de evocacin de palabras, reconocimiento/repara
cin de quiebres y habilidades fonolgicas
(PSF, CF, DA)
Evaluacin
Disartria
Disartria
Nombre colectivo para un grupo de trastornos de habla
neurognicos resultantes de anormalidades en la fuerza,
velocidad, rango, firmeza, tono, o precisin en los movimientos para el control de los procesos
de respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y
prosodia de la produccin del habla.
(Duffy, 2005)
dys = defecto arthon = articulacin
Disartria
Los disturbios fisiopatolgicos responsables son producto de
anormalidades del sistema nervioso central o perifrico que la mayora de las veces se refleja
en debilidad, espasticidad, incoordinacin, movimientos
involuntarios, o tono muscular excesivo, reducido y variable
(Duffy, 2005)
Causas de Disartria en nios
Dao en distintos periodos del desarrollo
Causas: PC, TEC, Tumores, Miopatas
Sintomatologa clnica
Del Habla Otros
sntomas
Audicin
Lateralidad
Otras funciones pre
lingsticas
Sintomatologa depende de:
Sitio y extensin de lesin
Severidad
Presencia de otros trastornos
Evolucin
Caractersticas propias del sujeto
Caractersticas generales
Respiracin superficial e
irregular
Voz spera y grave
Resonancia nasal
Articulacin deficiente
Clasificacin de las disartrias segn caractersticas sintomatolgicas
Espsticas
Hipercintica
Flccida
Atxica
Hipocintica
Mixta
Disartria Espstica
Trastorno motor del habla
caracterizado por parlisis
espstica, debilidad ,
limitacin de movimientos y
debilidad de los mismos
Motoneurona superior
Tumores, infecciones,
traumas , PC espstica
Disartria Espstica
o Hiperreflexia
o Presenta reflejo de tos y succin
o Reflejo mandibular
o DisfagiaBabeo
o Tasa baja de habla
o DDK lentas y regulares
Respiracin: rango reducido de volmenes de inhalacin /exhalacin
Voz: estrangulada/esforzada, dbil, spera, tono bajo, puede tener
quiebres
Articulacin: lenta, trabajosa, imprecisa, a veces ininteligible, frases
cortas
Resonancia: hipernasalidad tpica pero sin emisin nasal
Prosodia: acentuacin excesiva e igual y posibles explosiones de intensidad
Caractersticas del mecanismo motor y habla PMB
Disartria Flccida
Trastorno motor del habla
caracterizado por parlisis
flccida, debilidad,
hipotona y atrofia muscular
Motoneurona inferior
Infeccin viral, tumor,
miastenia gravis, trauma
Hipotona
Atrofia
Mioquimia facial
Fasciculaciones
Rpido deterioro y recuperacin
Regurgitacin nasal
Disfagia
Babeo
Hiporeflexia
Respiracin: dificultosa, inspiracin audible, rpida y superficial
Voz: soplada, spera y montona. Diplofona
Articulacin: imprecisin consonntica, quiebres articulatorios irregulares,
distorsin voclica, lentitud, frases
cortas
Resonancia: hipernasalidad si el movimiento del velo esta afectado.
Emisin nasal audible
Prosodia: monointensidad y monotonalidad. Acentuacin reducida
Caractersticas del mecanismo motor PMB
Disartria Flccida
Disartria Atxica
Trastorno motor del habla
caracterizado movimientos
inexactos, lentitud de los
mismos e hipotona
Cerebelo
Tumor, trauma, PC atxica,
infeccin, txicos
Hipotona
Movimientos lentos
Temblor ceflico
DDK asimtricas en cara mandbula y lengua
DDK irregulares
Respiracin: incoordinacin respiratoria
Voz: spera, sonoridad pueda variar excesivamente
Articulacin: quiebres articulatorios irregulares, habla escandida.
Distorsiona vocales y prolonga los
fonemas, fusin de slabas
Resonancia: hipernasalidad poco comn ,pero puede ocurrir
Prosodia: acentuacin excesiva e igual
Caractersticas del mecanismo motor PMB
Disartria Atxica
Disartria por lesiones en el Sist Extrapiramidal
Sistema extrapiramidal
(Ncleos motores e
interadores)
Control tono muscular y de
mov asociados
Pueden ocasionar dos tipos
de disartrias
Mov lentos y limitados
Rigidez
Temblor en mandbula, labios y lengua
Fascie de mscara
Temblor ceflico
Disfagia
Babeo
DDK rpidas y defectuosas
Voz: intensidad reducida, soplada
Articulacin: silencios inapropiados, fonemas repetidos,
imprecisin consonates
Resonancia: hipernasalidad
Prosodia: monotona
Caractersticas del mecanismo motor Caractersticas de habla
Disartria Hipocintica
Disartria Hipercintica
Respiracin forzada Habla variable e imprecisa Voz spera y estrangulada Excesivas variaciones de
intensidad
Imprecisin en consonantes y vocales
Quiebres articulatorios irregulares
Hipernasalidad
Voz spera, con una calidad tensa y estrangulada y con
presencia de detenciones
Imprecisin articulatoria
Quiebres articulatorios
Monotona
Acentuacin reducida
Prolongacin de fonemas y silencios
Inspiraciones audibles
Corea Distona
Disartria de motoneurona superior unilateral
Debilidad facial unilateral en regin inferior
Debilidad lingual unilateral sin atrofia/fasciculaciones
Disfagia
Babeo
Intensidad reducida
Tasa lenta de habla
Quiebres articulatorios irregulares
DDK irregulares
Caractersticas del mecanismo motor Caractersticas de habla
Disartrias mixtas
Combinacin de dos o ms tipos de disartria
Esclerosis mltiple: Disartria espstica y atxica
Sndrome de Wilson: Disartria hipocintica, atxica y/o espstica
Ataxia de Friedreich: Disartria atxica y espstica
TEC: Mltiples variaciones
Espstica Flccida Atxica Hipercintica Hipocintica
Sitio de lesin Lesin bilateral del
tracto piramidal
Motoneuronas
inferiores
involucradas en el
habla (V, VII, IX, X, XI,
XII)
Cerebelar Extrapiramidal,
especficamente el ganglio
basal, a nivel uni o bilateral
Substancia nigra en
Parkinson, o difusa en
reaccin adversa a
drogas
Trastorno
neurolgico
Parlisis
pseudobulbar
Parlisis bulbar Ataxia cerebelar Corea y Distona Sndrome de
Parkinson
Caractersticas
asociadas
Reducida expresin
facial. Tono
aumentado. Lentitud.
Reducido rango de
movimiento.
Atrofia con el tiempo.
Fasciculaciones.
Tono disminuido
Reducida expresin
facial. Incoordinacin
de movimientos.
Temblor de
movimiento
Reducida expresin facial.
Movimientos involuntarios
rpidos (corea) o lentos
(distona). Tono disminuido
Reducida expresin
facial Temblor de
reposo. Bradicinesia.
Habla general Lentitud. Imprecisin
articulatoria.
Tasa lenta,
prolongacin de
sonidos e intervalos
Mal pronunciada, a
veces descrita como
explosiva
Vara a travs de los
sndromes de leve a anartria
Bradicinesia causa
habla muy lenta
Respiracin Rango reducido de
volmenes de
inhalacin
/exhalacin
Respiracin
dificultosa,
inspiracin audible
Capacidad vital
disminuida.
Incoordinacin
respiratoria
Corea: Forzada y sbita
Distona: Inspiracin audible.
Excesivas variaciones.
Muy afectado.
Capacidad vital
disminuida.
Respiracin irregular
Fonacin Dbil, spera, tono
bajo, puede tener
quiebres
Soplada, spera y
montona
spera, sonoridad
pueda variar
excesivamente
Anormal Ronca, baja intensidad
Articulacin Lenta, trabajosa,
imprecisa, a veces
ininteligible
Imprecisin
consonntica,
quiebres
articulatorios
irregulares,
distorsin voclica
Mal pronunciada,
severamente impedida.
Habla escandida
Puede no estar afectada.
Corea: Imprecisa
Distona: Irregular
Habla muy lenta o
festinante
Resonancia Hipernasalidad tpica
pero sin emisin
nasal
Hipernasalidad si el
movimiento del velo
esta afectado.
Emisin nasal
Hipernasalidad poco
comn ,pero puede
ocurrir
Hipernasalidad es comn Hipernasalidad
Prosodia Posibles explosiones
de intensidad
Tasa lenta y
prolongados
intervalos.
Monointensidad y
monotonalidad.
Problemas marcados.
Acentuacin igual a
todas las slabas
Distona puede tener
detenciones en la
sonorizacin.
Monotona tanto a
nivel de intensidad
como de tono, palilalia
Evaluacin