Ggl tumbuhPenjelasan Penyusunan Format Clinical PathwaysFormat Umum Clinical PathwaysCLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIXSMF/DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAKGAGAL TUMBUH2007Nama Pasien :Umur :Berat Badan :Tinggi Badan :Nomor Rekam Medis :.... Kg.. Cm..Diagnosis awal : .Kode ICD 10 : .Rencana rawat : . HariR. RawatTgl/ Jam masuk :Tgl/Jam keluar :Lama Rwt :Kelas :Tarif/hr (Rp):Biaya (Rp)Aktivitas Pelayanan...... hari....Hari Rawat 1Hari Rawat 2Hari Rawat 3Hari Rawat 4Hari Rawat 5Hari Sakit Hari Sakit .Hari Sakit..Hari Sakit Hari Sakit ..Diagnosis :* Penyakit Utama...* Penyakit Penyerta...* Komplikasi...Asessmen Klinis :* Pemeriksaan Dokter..............* Konsultasi..........Pemeriksaan penunjang* DPL* Urin Lengkap* Feses Lengkap* Uji TuberkulinAtas indikasi:* AGD* elektrolit (Na,K,Cl)TindakanObat-obatan :.....* ......* .....*.......Vitamin-mineral* * * * * Nutrisi :* *..*TPNMobilisasi :........Hasil (Outcome) :* BB.....* LLA.....*.......Pendidikan/Rencanapemantauan pertumbuhan...Pemulangan :Varians :............Jumlah Biaya :Nama Perawat :Diagnosis Akhir :Kode ICD 10Jenis Tindakan :Kode ICD 9-CM..* Utama...*Nama Dokter :* Penyerta...*...*Nama Pelaksana* Komplikasi...*Verifikasi :*..

KMBPenjelasan Penyusunan Format Clinical PathwaysFormat Umum Clinical PathwaysCLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIXSMF/DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAKKELAINAN METABOLISME BAWAAN2007Nama Pasien :Umur :Berat Badan :Tinggi Badan :Nomor Rekam Medis :.... Kg.. Cm..Diagnosis awal : .Kode ICD 10 : .Rencana rawat : . HariR. RawatTgl/ Jam masuk :Tgl/Jam keluar :Lama Rwt :Kelas :Tarif/hr (Rp):Biaya (Rp)Aktivitas Pelayanan...... hari....Hari Rawat 1Hari Rawat 2Hari Rawat 3Hari Rawat 4Hari Rawat 5Hari Sakit Hari Sakit .Hari Sakit..Hari Sakit Hari Sakit ..Diagnosis :* Penyakit Utama...* Penyakit Penyerta...* Komplikasi...Asessmen Klinis :* Pemeriksaan Dokter..............* Konsultasi..........Pemeriksaan penunjang* DPL* Urinalisis* SGOT* SGPT* AGD* elektrolit (Anion gap)* Amonia* CK* Laktat* Piruvat* Badan keton* Kolesteriol total* Trigliserida* HDL* Analisis lipid* Ureum* Kreatinin* Asam uratPemeriksaan penunjang khusus (atas indikasi)* CT-Scankepala* MRI kepala* Biopsi hati/otot* .TindakanObat-obatan :....................Nutrisi EnteralNutrisi Parenteral* Karbohidrat* Protein* LemakMobilisasi :Hasil (Outcome) :*.....*.....*.....Pendidikan/RencanaKonseling...Pemulangan :Varians :............Jumlah Biaya :Nama Perawat :Diagnosis Akhir :Kode ICD 10Jenis Tindakan :Kode ICD 9-CM..* Utama...*Nama Dokter :* Penyerta...*...*Nama Pelaksana* Komplikasi...*Verifikasi :*..

KEPPenjelasan Penyusunan Format Clinical PathwaysFormat Umum Clinical PathwaysCLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIXSMF/DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAKMALNUTRISI ENERGI PROTEIN2007Nama Pasien :Umur :Berat Badan :Tinggi Badan :Nomor Rekam Medis :.... Kg.. Cm..Diagnosis awal : .Kode ICD 10 : .Rencana rawat : 18. HariR. RawatTgl/ Jam masuk :Tgl/Jam keluar :Lama Rwt :Kelas :Tarif/hr (Rp):Biaya (Rp)Aktivitas Pelayanan...... hari....Hari Rawat 1Hari Rawat 2Hari Rawat 3Hari Rawat 4Hari Rawat 5Hari Sakit Hari Sakit .Hari Sakit..Hari Sakit Hari Sakit ..Diagnosis :* Penyakit Utama...* Penyakit Penyerta...* Komplikasi...Asessmen Klinis :* Pemeriksaan Dokter..............* Konsultasi..........Pemeriksaan penunjang* DPL* LED* GDS* SGOT* SGPT* Ureum* Kreatinin* AGD* Elektolit (Na.K.Cl)* Urin Lengkap* Analisis feses* Foto toraksAtas indikasi:TindakanObat-obatan :.....* Ampisillin 4x...mg......* Gentamisin 1x..mg.....* Kotrimoksasol 2xmg......Vitamin-mineral* Vit A 100.000 SI* Asam Folat 1x5 mg* Mineral mix* FeSO4 (fase rehab)Nutrisi enteral* F75F75F75F100F100F100*..Nutrisi parenteral* Karbohidrat* Protein* LemakMobilisasi :........Hasil (Outcome) :* BB.....*LLA.....*.....Pendidikan/Rencanapemantauan pertumbuhan...Pemulangan :Varians :............Jumlah Biaya :Nama Perawat :Diagnosis Akhir :Kode ICD 10Jenis Tindakan :Kode ICD 9-CM..* Utama...*Nama Dokter :* Penyerta...*...*Nama Pelaksana* Komplikasi...*Verifikasi :*..

ObesitasPenjelasan Penyusunan Format Clinical PathwaysFormat Umum Clinical PathwaysCLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIXSMF/DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAKOBESITAS2007Nama Pasien :Umur :Berat Badan :Tinggi Badan :BMINomor Rekam Medis :.... Kg.. cm....Diagnosis awal : .Kode ICD 10 : .Rencana rawat : . HariR. RawatTgl/ Jam masuk :Tgl/Jam keluar :Lama Rwt :Kelas :Tarif/hr (Rp):Biaya (Rp)Aktivitas Pelayanan...... hari....Hari Rawat 1Hari Rawat 2Hari Rawat 3Hari Rawat 4Hari Rawat 5Hari Sakit Hari Sakit .Hari Sakit..Hari Sakit Hari Sakit ..Diagnosis :* Penyakit Utama...* Penyakit Penyerta...* Komplikasi...Asessmen Klinis :* Pemeriksaan Dokter..............* Konsultasi..........Pemeriksaan Penunjang* DPL.....* Kolesterol total.....* Trigliserida.....* LDL.....* HDL.....* SGOT.....* SGPT.....* Ureum.....* Kreatinin.....Atas indikasi* TTGO.....* Fungsi tiroid, GH.....* GH.....* Ca.....* P.....* Parathormon.....* Ro orofaring AP&Lat.....* USG Hati.....* MRI Kepala.....* Sleep study.....Tindakan* Diet* Olahraga.....* Modifikasi perilaku......Mobilisasi :........Hasil (Outcome) :*BB.....*TB.....*BMI.....Pendidikan/RencanaBahaya & komplikasi obesitas...Pemulangan :Varians :............Jumlah Biaya :Nama Perawat :Diagnosis Akhir :Kode ICD 10Jenis Tindakan :Kode ICD 9-CM..* UtamaObesitas...*Nama Dokter :* Penyerta...*...*Nama Pelaksana* Komplikasi...*Verifikasi :*..

XeroftalmiaPenjelasan Penyusunan Format Clinical PathwaysFormat Umum Clinical PathwaysCLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIXSMF/DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAKDEFISIENSI VITAMIN A (XEROFTALMIA)2007Nama Pasien :Umur :Berat Badan :Tinggi Badan :BMINomor Rekam Medis :.... Kg.. cm....Diagnosis awal : .Kode ICD 10 : .Rencana rawat : . HariR. RawatTgl/ Jam masuk :Tgl/Jam keluar :Lama Rwt :Kelas :Tarif/hr (Rp):Biaya (Rp)Aktivitas Pelayanan...... hari....Hari Rawat 1Hari Rawat 2Hari Rawat 3Hari Rawat 4Hari Rawat 5Hari Sakit Hari Sakit .Hari Sakit..Hari Sakit Hari Sakit ..Diagnosis :* Penyakit Utama...* Penyakit Penyerta...* Komplikasi...Asessmen Klinis :* Pemeriksaan Dokter..............* Konsultasi..........Pemeriksaan Penunjang.......Tindakan* Diet......* Pemberian Vit A.....* 1 thn: 200.000 SI po/IM......* Perawatan lokal.....* salep antibiotik.....Mobilisasi :........Hasil (Outcome) :* penglihatan.....* ulkus.....Pendidikan/RencanaVit A oral setiap 6 bln...Pemulangan :Varians :............Jumlah Biaya :Nama Perawat :Diagnosis Akhir :Kode ICD 10Jenis Tindakan :Kode ICD 9-CM..* UtamaXeroftalmia...*Nama Dokter :* Penyerta...*...*Nama Pelaksana* Komplikasi...*Verifikasi :*..

Sheet2

Sheet3