DOENÇA DA VALVA
TRICÚSPIDE
Daniele de Fátima Fornazari
Julho/2008
Introdução
• Anatomia: – Três folhetos: anterior, posterior e septal– Ânulo fibroso– Cordas tendíneas– Músculos papilares– Seio coronário, nó AV, artéria coronária D
EtiologiasMal formação estrutural ou outras cardiopatias
• MR• Hipertensão pulmonar• Cardiomiopatia dilatada• Endocardite infecciosa• Síndrome Carcinóide: IT + ET• Síndrome de Eisenmenger – dilatação VD • Síndrome de Marfan e outras doenças mixomatosas• Trauma torácico• Endomiocardiofibrose: encurtamento folhetos e CT -
África
DILATAÇÃO DO VD E DO ANEL
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Etiologias• Anormalidades congênitas (ASD)• Doença de Ebstein• LES• “Cor pulmonale”• IAM inferior• Esclerodermia• Ingestão de “Methysergide”• Massa no átrio D• Biópsias de repetição• Pacemaker
PATOLOGIA MITRAL - IT
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Apresentação clínica e Fisiopatologia
• Fadiga e fraqueza – redução do DC
• Falência de VD: ascite, fígado pulsátil, hepatoesplenomegalia, derrame pleural, edema de periferia
• Terminal: caquexia, cianose e icterícia
• FA é comum
• Ingurgitamento de v. jugular com onda s ou c e v unidas, seguidas por y proeminente
Apresentação clínica e Fisiopatologia
• Sopro sístólico em borda paraesternal E baixa (aumenta com a inspiração – sinal de Carvallo)
• Sopro mesodiastólico da IT severa
• Pulsação em globo ocular
• Veias varicosas pulsáteis
• Sopro venoso no pescoço
• P2 hiperfonética se hipertensão pulmonar
• Radiografia de tórax: cardiomegalia, aumento de VD e AD, veia ázigos proeminente, derrame pleural, elevação do diafragma por ascite
ECOCARDIOGRAMA
• Melhor exame• Grau de regurgitação• Anormalidades estruturais• PAP
– >55 mmHg: causa comum de IT com valva normal– <40 mmH: provável anormalidade no aparatus valvar
• Função ventricular• Vegetações• Pré-operatório e intra-operatório
Manejo
Manejo
Manejo
Manejo
Exposição cirúrgica
• Esternotomia total ou parcial
• Canulação de ambas as cavas: via AD ou v.femoral e v. jugular interna
• Mitral – tricúspide
• Cuidados ao sair de CEC: lesão do sistema de condução
• Reoperação: minitoracotomia D
• FA: Cox-Maze III
• The mitral prosthesis is implanted in an antianatomic orientation
Técnicas de anuloplastia
• Folhetos normais e anel dilatado– Bicuspidização: plicatura do folheto posterior– Técnica de DeVega: redução parcial do anel posterior
e anterior (purse-string: sutura em bolsa).
• Ecocardiograma intra-operatório• Aumento mínimo do AD e regurgitação leve se
resolvem após reparo do lado E.• Por outro lado anuloplastia evita IT progressiva• Atentar par FO patente: deve ser fechado
Bicuspidização
Técnica DeVega
Anuloplastia
• The Carpentier-Edwards ring annuloplasty
Troca da valva Trícuspide
Resultados
• Elevação da mortalidade com procedimentos associados (12% x 3%)
• Porém com menor morbidade
• Anuloplastia melhor p/ IT moderada: 85% livres de IT moderada em 6 anos
• Tricúspide + mitral: 55% em 10 anos
• Bloqueios tardios: 25% em 10 anos (Tri + Mi)
Bibliografia
• Adult Cardiac Surgery, Louis Henry Edmunds, Lawrence H Cohn, 2008
• Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery, 2003
• ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
• Up To Date
• Braunwald Tratado de Cardiologia