KARDİYOMİYOPATİ VE
ARTERİOSKLEROZ VE ATEROSKLEROTİK KALP
HASTALIKLARI PRATİK
Prof. Dr. Deniz NARTEge Üniversitesi Tıp Fakültesi
Patoloji Anabilim Dalı
Kalp ağırlığı veya ventrikül kalınlıklarında artış Hipertrofi
Boşlukların genişlemesi Dilatasyon
Hipertrofi ve/veya dilatasyona bağlı kalp ağırlığı veya boyutunda artış Kardiyomegali
KARDİYOMYOPATİ
Farklı etiyoloji aynı morfoloji
Klinik, fonksiyonel ve patolojik paternler
•Dilate kardiyomyopati (%90)
•Hipertrofik kardiyomyopati
•Restriktif kardiyomiyopati (en nadir)
•Tanı: endomyokardial biyopsi
Dilate KMP
Dilate KMP ve ventrikül duvarında mural trombüs
Dilate KMPKas hücreleri (miyositler) hipertrofik
Nukleuslar irileşmişFarklı kesit çaplarına sahip
Hipertrofik miyositler
Mason trikrom boyası ile intersitisyel fibrozis
Dilate KMPİntersitisyel ve
endokardiyal fibrozis
Septum kası sol ventrikül çıkışını daraltıyor
Sol ventrikül kavitesi şekil olarak “muz- benzeri” görünümde
Sol atrium dilateVentrikül sistolünde ön mitral kapakçığın septumla temasına bağlı:
•endokard kalın (mural plak)
•ön mitral kapakçık kalın
HİPERTROFİK KMP
Hipertrofik kardiyomiyopati
Kardiak transplantasyon yapılan hastadan çıkarılan kalp
Belirgin miyosit hipertrofisi
Transvers miyosit çapı gen.le 40 µm (N = 15 µm )
Miyofibril düzensizliği
Hipertrofik KMP’de transvers çapı çok artmış hipertrofik miyositler
Miyofibril düzensizliği ve intersitisyel fibrozis
RESTRİKTİF KARDİYOMİYOPATİ
• Ventrikül kompliansında primer azalmaya bağlı diastolde ventriküllerin dolamaması ile karakterli
• Ventrikülün kontraktil (sistolik) fonksiyonu normal
RESTRİKTİF KMP
Normal Restriktif KMP şematik
Miyokardda amiloidoz
Kongo red boyası
Polarize ışık mikroskobu
Işığı çift kıran amiloid maddesi
Miyokard biyopsisinde sarkoidoza ait granülom yapıları ve dev hücreleri
HİPERTROFİK KMP
HİPERTROFİK KMP
Dilate KMP
HİPERSENSİTİVİTE MİYOKARDİT
Multinüklee dev hücre
Epiteloid histiyositler
GRANÜLOMATÖZ MİYOKARDİT(SARKOİDOZ?)
ARİTMOJENİK SAĞ VENTRİKÜL DİSPLAZİSİ (KMP)
Yağlı çizgi
Yağlı çizgi Fibröz plak
Hafif Şiddetli
Komplike lezyon
Kalsifiye aterosklerotik plak
Normal damar duvarı
Kalsifiye plak
Aterosklerotik plakta nekrotik içerik
Fibröz kapsül
Nekrotik çekirdek
Mediada incelme var, anevrizma gelişebilir
Fibröz kapsül ve çekirdeğin bileşke yeri:
Yangı hücreleri, kalsifikasyon, yeni damar oluşumu
Plak içi kanama
Tromboz
Lümende daralma
Koroner arterde ateroskleroz
Koroner arterde plak içi kanama
Koroner plakta tromboz
Koroner aterosklerozda tromboz
Plak rüptürü
Plak rüptürü + tromboz
Koroner aterosklerozda tromboz- tam olmayan tıkanma
Koroner aterosklerozda tromboz- tam tıkanma
10 gün – 2 hafta arasında enfarktüs alanı hiperemik bir zon ile çevrili sarı-ten renkli hiperemik alan şeklinde izlenir
2 haftadan sonra fibröz skar
1 günlük infarktüs: dalgalı fibriller halinde koagülasyon nekrozu
3-4 günlük miyokard infarktüsünde infarktüs bölgesinde polimorfonükleer lökosit infiltrasyonu
7-10. günlerde nekrotik myositlerin makrofaj fagositozu ile ortadan kaldırılması
Gevşek kollajen ve bol kapillerler ile karakterli erken granülasyon dokusu
Nekrotik myokard liflerinin yerini yoğun kollajenöz skar dokusunun aldığı tam iyileşmiş enfarktüs dokusu
Nekrotik myokard liflerinin yerini yoğun kollajenöz skar dokusunun aldığı tam iyileşmiş enfarktüs dokusu