Dr. Edgardo Cornejo RosalesDr. Edgardo Cornejo Rosales
• Anatomía oído internoAnatomía oído interno– Cóclea 35 mm Cóclea 35 mm
• Escala vestibular Escala vestibular Perilinfa ( Na +)Perilinfa ( Na +)• Escala mediaEscala media Endolinfa ( K +)Endolinfa ( K +)• Escala timpánicaEscala timpánica PerilinfaPerilinfa
– VestíbuloVestíbulo• 3 canales semicirculares 3 canales semicirculares
– PosteriorPosterior– LateralLateral– AnteriorAnterior– Aceleración angularAceleración angular
• Sáculo y utrículoSáculo y utrículo– Aceleración linealAceleración lineal
¿ ¿ MAREO oMAREO o VERTIGO?VERTIGO?
DESORDENES VESTIBULARESDESORDENES VESTIBULARES
– PERIFERICO (DVP)PERIFERICO (DVP)
– CENTRAL (DVC)CENTRAL (DVC)
• DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOSDESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS
(DVP)(DVP)
– Laberinto (vestibular)Laberinto (vestibular)
– Nervios vestibularesNervios vestibulares
• DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP)(DVP)
CAUSASCAUSAS
• VPPBVPPB• NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR• LABERINTITIS LABERINTITIS • TRAUMA OTICOTRAUMA OTICO• IATROGENAIATROGENA
• DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP)(DVP)
CAUSASCAUSAS
• FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA• ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE• OTOTOXICIDADOTOTOXICIDAD• COLESTEATOMACOLESTEATOMA
• DESORDENES VESTIBULARES CENTRALES DESORDENES VESTIBULARES CENTRALES (DVC)(DVC)
CAUSASCAUSAS– Degenerativas Degenerativas – Infecciosas: meningitis, encefalitisInfecciosas: meningitis, encefalitis– Sífilis congénitaSífilis congénita– Circulatorias: IVBCirculatorias: IVB– Hemorragia cerebelarHemorragia cerebelar
• DESORDENES VESTIBULARES CENTRALESDESORDENES VESTIBULARES CENTRALES
(DVC)(DVC)
CAUSASCAUSAS– Autoinmune: Sx. CoganAutoinmune: Sx. Cogan– Estructural: Arnold ChiariEstructural: Arnold Chiari– Sistémicas: Esclerosis múltiple, Sistémicas: Esclerosis múltiple,
ParkinsonParkinson– Carcinomatosas: Primarios, metástasisCarcinomatosas: Primarios, metástasis– toxinastoxinas
SIGNOS Y SINTOMAS DIFERENCIALESSIGNOS Y SINTOMAS DIFERENCIALES
DVP• NISTAGMUS HORIZONTAL
• VERTIGO SUBITO INTENSO• NAUSEA• VOMITO• HIPOACUSIA• CORTA DURACION
DVC• NISTAGMUS VERTICAL, GIR• VERTIGO PROGRESIVO M.• NAUSEA OCASIONAL• VOMITO RARO• HIPOACUSIA RARA• LARGA EVOLUCION
FarmacoterapiaFarmacoterapia
• MeclizinaMeclizina• DimenhidrinatoDimenhidrinato• DifenidolDifenidol• Dihidroergocristina,lomifilinaDihidroergocristina,lomifilina• BetahistinaBetahistina• CinarizinaCinarizina• NimodipinoNimodipino• FlunarizinaFlunarizina
CASO CLINICO
• Femenino 56 añosFemenino 56 años• APP: Rinitis alérgica APP: Rinitis alérgica • MC: Vértigo súbito intenso de corta duración conMC: Vértigo súbito intenso de corta duración con
nausea, no hay vómito; acúfeno izquierdonausea, no hay vómito; acúfeno izquierdo
e hipoacusia fluctuante que ha repetidoe hipoacusia fluctuante que ha repetido
en varias ocasiones en los últimos mesesen varias ocasiones en los últimos meses • EF: Otoscopía bilateral normalEF: Otoscopía bilateral normal
Nistagmus horizontal Nistagmus horizontal
CASO CLINICO
• ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica?
A) ENF. DE MENIEREA) ENF. DE MENIERE
B) VPPBB) VPPB
C) IVBC) IVB
D) LABERINTITIS AGUDAD) LABERINTITIS AGUDA
E) NEURONITIS VESTIBULARE) NEURONITIS VESTIBULAR
CASO CLINICO
• ¿Paraclínico que confirma diagnóstico?¿Paraclínico que confirma diagnóstico?
A) RX SPNA) RX SPN
B) BHB) BH
C) TAC OIDOC) TAC OIDO
D) OTONEUROLOGICOD) OTONEUROLOGICO
CASO CLINICO
• ¿Medidas terapéuticas auxiliares?¿Medidas terapéuticas auxiliares?
A) ANTIHIPERTENSIVOSA) ANTIHIPERTENSIVOS B)B) DIETA HIPOSODICA Y DIURETICO
C) ASA C) ASA
D) OTONEUROLOGICOD) OTONEUROLOGICO
CASO CLINICO
• ¿Última instancia p/vértigo intratable?¿Última instancia p/vértigo intratable?
A) DIFENIDOLA) DIFENIDOL
B) LABERINTECTOMIAB) LABERINTECTOMIA
C) CINARIZINAC) CINARIZINA
D) EJERCICIOS POSTURALESD) EJERCICIOS POSTURALES
E) REPOSOE) REPOSO
ENF. DE MENIEREENF. DE MENIERE
• Vértigo súbito intenso (1 hora – 1 día)Vértigo súbito intenso (1 hora – 1 día)• Hipoacusia neurosensorial fluctuanteHipoacusia neurosensorial fluctuante• AcúfenosAcúfenos• 20 a 60 años20 a 60 años• Igual ambos sexosIgual ambos sexos
ENF. DE MENIEREENF. DE MENIERE
• CLASIFICACIONCLASIFICACION
– ClásicaClásica– VestibularVestibular– CoclearCoclear
ENF. DE MENIEREENF. DE MENIERE
• ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
– Hidropesía endolinfáticaHidropesía endolinfática– Idiopática (alergia)Idiopática (alergia)– Mala absorción endolinfáticaMala absorción endolinfática– Ruptura membranosaRuptura membranosa
ENF. DE MENIEREENF. DE MENIERE
• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
– Pruebas cocleares y vestibularesPruebas cocleares y vestibulares– Hipofunción vestibularHipofunción vestibular– Electronistagmografía (pruebas calóricas)Electronistagmografía (pruebas calóricas)
ENF. DE MENIEREENF. DE MENIERE
• TRATAMIENTOTRATAMIENTO
– No existe curación totalNo existe curación total– Dieta hiposódicaDieta hiposódica– DiuréticosDiuréticos
• HidroclorotiazidaHidroclorotiazida
– Sedantes vestibularesSedantes vestibulares• Cinarizina Cinarizina • NimodipinoNimodipino
– Agentes vestibulotóxicosAgentes vestibulotóxicos• GentamicinaGentamicina
– Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
CASO CLINICO • Femenino 37 años Femenino 37 años • APP: NegadosAPP: Negados• MC: Vértigo súbito intenso que aumenta con el MC: Vértigo súbito intenso que aumenta con el
movimiento. Nausea y vómito sin síntomas movimiento. Nausea y vómito sin síntomas
auditivosauditivos• EF: Otoscopía: OD y OI normalesEF: Otoscopía: OD y OI normales
Prueba Hallpike ( + ) Prueba Hallpike ( + )
Romberg (-)Romberg (-)
Nistagmus horizontal con fatigaNistagmus horizontal con fatiga
CASO CLINICO
• ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica? A) ENF DE MENIEREA) ENF DE MENIERE
B) NEURONITIS VESTIBULARB) NEURONITIS VESTIBULAR
C) LABERINTITIS C) LABERINTITIS
D) VPPBD) VPPB
E) IVBE) IVB
CASO CLINICO
• ¿Tratamiento elección?¿Tratamiento elección? A) LABERINTECTOMIAA) LABERINTECTOMIA
B) DIFENIDOL Y CINARIZINAB) DIFENIDOL Y CINARIZINA
C) OTONEUROLOGICOC) OTONEUROLOGICO
D) DIURETICOD) DIURETICO
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNOBENIGNO
• IdiopáticoIdiopático
• CupulolitiasisCupulolitiasis
• Canal semicircular posteriorCanal semicircular posterior
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNOBENIGNO
• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO– Examen físicoExamen físico
• Prueba HallpikePrueba Hallpike• Nistagmus (latencia, fatiga)Nistagmus (latencia, fatiga)• Ausencia de síntomas auditivosAusencia de síntomas auditivos
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNOBENIGNO
• TRATAMIENTOTRATAMIENTO
– Supresores vestibularesSupresores vestibulares– Tranquilizar al pacienteTranquilizar al paciente– Ejercicios vestibularesEjercicios vestibulares– Remisión espontáneaRemisión espontánea
CASO CLINICO • Masculino 28 años Masculino 28 años • APP: IVRS hace 1 semanaAPP: IVRS hace 1 semana• MC: Vértigo súbito intenso con nausea MC: Vértigo súbito intenso con nausea
intensa y vómito que requiere de intensa y vómito que requiere de hospitalización y dura 3 semanas.hospitalización y dura 3 semanas.
No hay síntomas auditivosNo hay síntomas auditivos• EF: Otoscopía: OD y OI normalesEF: Otoscopía: OD y OI normales
Nistagmus horizontal izquierdoNistagmus horizontal izquierdo
ENG: Hipofunción vestibular derechaENG: Hipofunción vestibular derecha
CASO CLINICO
• ¿Diagnóstico?¿Diagnóstico?
A) VPPBA) VPPB
B) ENF. MENIEREB) ENF. MENIERE
C) IVB C) IVB
D) NEURONITIS VESTIBULARD) NEURONITIS VESTIBULAR
E) LABERINTITISE) LABERINTITIS
CASO CLINICO
• ¿Clave clínica para el diagnóstico?¿Clave clínica para el diagnóstico?
A) AUSENCIA DE SX AUDITIVOSA) AUSENCIA DE SX AUDITIVOS
B) EDADB) EDAD
C) SEXOC) SEXO
D) OTONEUROLOGICOD) OTONEUROLOGICO
NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR
• Pérdida unilateral brusca de función vestibular Pérdida unilateral brusca de función vestibular sin síntomas auditivossin síntomas auditivos
• Vértigo intenso y súbitoVértigo intenso y súbito• Náusea y vómitoNáusea y vómito• Único episodio de vértigo prolongadoÚnico episodio de vértigo prolongado
NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR
• Nistagmus horizontal hacia el oído normalNistagmus horizontal hacia el oído normal
• Respuesta calórica electronistagmográfica Respuesta calórica electronistagmográfica disminuída en oído afectadodisminuída en oído afectado
NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR
• TRATAMIENTOTRATAMIENTO
– ReposoReposo– Sedantes laberínticosSedantes laberínticos– PrednisonaPrednisona– Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
CASO CLINICO
• Masculino 18 añosMasculino 18 años• APP: OMC derechaAPP: OMC derecha• MC: Vértigo intenso con nausea y vómito con MC: Vértigo intenso con nausea y vómito con
acúfeno e hipoacusia derecha hace 72 hrsacúfeno e hipoacusia derecha hace 72 hrs • EF: Otoscopía : OD Otorrea amarillaEF: Otoscopía : OD Otorrea amarilla
MT perforación central 20%MT perforación central 20%
CASO CLINICO
• ¿Diagnóstico?¿Diagnóstico?
A) LABERINTITIS AGUDA BACTERIANAA) LABERINTITIS AGUDA BACTERIANA
B) ENF MENIEREB) ENF MENIERE
C) VPPB C) VPPB
D) IVBD) IVB
E) NEURONITIS VESTIBULARE) NEURONITIS VESTIBULAR
CASO CLINICO
• ¿Tto. además del sedante laberíntico?¿Tto. además del sedante laberíntico?
A) LABERINTECTOMIAA) LABERINTECTOMIA
B) SACULOTOMIAB) SACULOTOMIA
C) TIMPANOPLASTIAC) TIMPANOPLASTIA
D) ANTIBIOTICO Y CORTICOIDE IVD) ANTIBIOTICO Y CORTICOIDE IV
LABERINTITISLABERINTITIS
• AgudaAguda• CrónicaCrónica• InfecciosaInfecciosa
– ViralViral– BacterianaBacteriana
• No infecciosaNo infecciosa– TóxicosTóxicos– AutoinmunesAutoinmunes
LABERINTITISLABERINTITIS
• Vértigo intenso con síntomas Vértigo intenso con síntomas auditivosauditivos
• Síntomas idénticos a MeniereSíntomas idénticos a Meniere
• Tratamiento: agente etiológicoTratamiento: agente etiológico
CASO CLINICO • Femenino 22 añosFemenino 22 años• APP: OtoesclerosisAPP: Otoesclerosis• MC: Vértigo súbito intenso posterior a estapedo-MC: Vértigo súbito intenso posterior a estapedo-
tomía derecha. Hipoacusia súbita derechatomía derecha. Hipoacusia súbita derecha
y acúfeno constantey acúfeno constante • EF: Otoscopía : OD MT edema postquirúrgicoEF: Otoscopía : OD MT edema postquirúrgico
OI NormalOI Normal
Vértigo a la maniobra de ValsalvaVértigo a la maniobra de Valsalva
Nistagmus horizontal izquierdoNistagmus horizontal izquierdo
CASO CLINICO
• ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica? A) VPPBA) VPPB
B) ENF. MENIEREB) ENF. MENIERE
C) NEURONITIS VESTIBULAR C) NEURONITIS VESTIBULAR
D) LABERINTITISD) LABERINTITIS
E) FISTULA PERILINFATICAE) FISTULA PERILINFATICA
CASO CLINICO
• ¿Tratamiento quirúrgico?¿Tratamiento quirúrgico? A) LABERINTECTOMIAA) LABERINTECTOMIA
B) SACULOTOMIAB) SACULOTOMIA
C) REV. DE CIRUGIA Y CIERRE FISTULAC) REV. DE CIRUGIA Y CIERRE FISTULA
D) TUBO DE VENTILACIOND) TUBO DE VENTILACION
E) MIRINGOTOMIAE) MIRINGOTOMIA
CASO CLINICO
• ¿Alteración auditiva en la fístula perilinfática?¿Alteración auditiva en la fístula perilinfática? A) HIPOACUSIA CONDUCTIVAA) HIPOACUSIA CONDUCTIVA
B) AUDICION NORMALB) AUDICION NORMAL
C) HIPOACUSIA MIXTAC) HIPOACUSIA MIXTA
D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BRUSCAD) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BRUSCA
FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA
• Ruptura brusca de ventana redonda u ovalRuptura brusca de ventana redonda u oval• BarotraumaBarotrauma• PostquirúrgicaPostquirúrgica• Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico• IdiopáticaIdiopática
FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA
• SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
– AcúfenosAcúfenos– Hipoacusia neurosensorial bruscaHipoacusia neurosensorial brusca– Presión auralPresión aural– Vértigo episódicoVértigo episódico– Nistagmo posturalNistagmo postural
FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA
• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
– PresuntivoPresuntivo– Prueba de la fístula positivaPrueba de la fístula positiva– Exploración quirúrgicaExploración quirúrgica– Estudio otoneurológicoEstudio otoneurológico
FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA
• TRATAMIENTOTRATAMIENTO
– ConservadorConservador– MédicoMédico– Corrección quirúrgica Corrección quirúrgica
timpanotomía exploradoratimpanotomía exploradora
CASO CLINICO • Femenino 73 añosFemenino 73 años• APP: DM II, HAS APP: DM II, HAS • MC: Vértigo lentamente progresivo desde hace 3 MC: Vértigo lentamente progresivo desde hace 3
meses sin nausea ni vómito, diplopia ymeses sin nausea ni vómito, diplopia y
síncope ocasionalsíncope ocasional • EF: Otoscopía : Bilateral normalEF: Otoscopía : Bilateral normal
Nistagmus vertical y rotatorioNistagmus vertical y rotatorio
Romberg ( + )Romberg ( + )
CASO CLINICO
• ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica?
A) VPPBA) VPPB
B) INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILARB) INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR
C) NEURONITIS VESTIBULAR C) NEURONITIS VESTIBULAR
D) LABERINTITISD) LABERINTITIS
E) ENF. MENIEREE) ENF. MENIERE
CASO CLINICO
• ¿Tratamiento de elección?¿Tratamiento de elección?
A) LABERINTECTOMIAA) LABERINTECTOMIA
B) SACULOTOMIAB) SACULOTOMIA
C) DIURETICOC) DIURETICO
D) OXIGENADOR LABERINTICO Y CEREBRALD) OXIGENADOR LABERINTICO Y CEREBRAL
CASO CLINICO
• ¿Patología de base?¿Patología de base?
A) NINGUNAA) NINGUNA
B) HASB) HAS
C) OMC C) OMC
D) IVRSD) IVRS
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA VERTEBROBASILARVERTEBROBASILAR
• Mayores 50 añosMayores 50 años• Núcleos vestibulares, nervio vestibular y Núcleos vestibulares, nervio vestibular y
laberinto vestibularlaberinto vestibular• Inicio insidioso con agudizacionesInicio insidioso con agudizaciones• Nistagmus vertical u horizontalNistagmus vertical u horizontal• Diplopia, síncope, hemiparesiaDiplopia, síncope, hemiparesia
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA VERTEBROBASILARVERTEBROBASILAR
• Frecuente en HAS, DM, Frecuente en HAS, DM, hipercolesterolemiahipercolesterolemia
• Evoluciona a trombosis de arteria basilarEvoluciona a trombosis de arteria basilar• DX IRM TC, arteriografíasDX IRM TC, arteriografías• TX Agentes vascularesTX Agentes vasculares